新生兒缺血缺氧性腦病的護(hù)理常規(guī)

1、新生兒缺血缺氧性腦病的護(hù)理常規(guī)【概念】各種圍生期因素引起的缺氧或腦血流減少和暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒的腦損傷即為新生兒缺血缺氧性腦病。腦組織以水腫、軟化、壞死、出血為主要病變，可造成永久性腦功能障礙，是新生兒致殘和死亡的主要原因之一?！九R床表現(xiàn)】1輕者表現(xiàn)為興奮、 易激惹、肢體及下頜顫動(dòng)， 擁抱反射活躍，肌張力正常，腦電圖基本正常。2中度表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍、肌張力降低，前囟張力稍高，擁抱及吸吮反射減弱， 腦電圖輕度異常， ct檢查示腦組織密度降低。3重度表現(xiàn)意識(shí)不清，肌張力松軟，肢體自發(fā)動(dòng)作消失，瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)差，呼吸不規(guī)則或暫停。腦電圖及影像檢查明顯異常?！咀o(hù)理評(píng)估】1一般情況：詢問(wèn)孕

2、婦圍生期健康史，患兒有無(wú)窒息史，有無(wú)嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩或心搏驟停史；了解家長(zhǎng)對(duì)該病預(yù)后的認(rèn)知程度。2?？魄闆r：評(píng)估患兒的意識(shí)狀態(tài)、肌張力、各種反射情況、瞳孔反應(yīng)及有無(wú)呼吸暫停。3實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：腦ct檢查注意有無(wú)缺氧缺血性改變，腦脊液壓力有無(wú)增高?！咀o(hù)理診斷】1有窒息的危險(xiǎn)：與抽搐及氣道分泌物增多有關(guān)。2氣體交換受損：與無(wú)力清除氣道內(nèi)分泌物有關(guān)。3有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力低下有關(guān)。4喂養(yǎng)困難、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與吸吮能力受損或吸吮吞咽反應(yīng)的協(xié)調(diào)受損有關(guān)。5家長(zhǎng)焦慮：與擔(dān)心患兒病情危重及預(yù)后不良有關(guān)。【護(hù)理措施】1 腦組織對(duì)缺氧極為敏感， 及早合理給氧，如大流量頭罩吸氧、cpap正壓給氧，必要時(shí)氣管插管

3、呼吸機(jī)輔助呼吸等，盡快改善缺氧情況，但不宜長(zhǎng)期高濃度吸氧。2密切注意有無(wú)抽搐先兆，如尖叫、興奮、易激惹、斜視、四肢肌張力增高等，及時(shí)給予抗驚厥處理，避免抽搐發(fā)作。護(hù)理操作集中進(jìn)行，盡可能減少干擾和刺激。3保持呼吸道通暢，患兒取側(cè)臥位或仰臥位頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道分泌物，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s。4對(duì)患兒實(shí)行保護(hù)性隔離，護(hù)理患兒前后認(rèn)真洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。5建立通暢的靜脈通路，應(yīng)用脫水劑控制腦水腫，應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)的藥物，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡，嚴(yán)防輸液處外滲。6保證營(yíng)養(yǎng)，少量多次喂奶，吸吮吞咽困難者可采取鼻飼或滴管喂養(yǎng)。重癥或伴有嘔吐者暫不適合哺乳， 可由靜脈滴注液體及營(yíng)養(yǎng)。

4、總結(jié)每日出入量，做好護(hù)理記錄。7 心理護(hù)理：做好心理護(hù)理， 向患兒家長(zhǎng)耐心細(xì)致地解答病情，緩解家屬焦慮及緊張情緒，以取得理解，使其配合治療，促進(jìn)患兒康復(fù)?！緫?yīng)急措施】1呼吸停止：立即彈足底或托背部，幫助患兒恢復(fù)自主呼吸。刺激無(wú)效時(shí)配合醫(yī)生給予氣囊輔助呼吸或氣管插管。2心跳停止：應(yīng)用1:10000 腎上腺素靜推或氣管滴入，進(jìn)行胸外心臟按壓?！窘】到逃?自懷孕之日起，孕婦要定期到醫(yī)院做產(chǎn)前檢查，學(xué)會(huì)自測(cè)胎動(dòng)，以便早期發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)缺氧。發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)次數(shù)增加或減少，及早就診。2一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，立即給產(chǎn)婦供氧，并準(zhǔn)備新生兒的復(fù)蘇和供氧，出生后讓患兒平臥，頭稍抬高，少擾動(dòng)。3此病常見(jiàn)后遺癥有腦性癱瘓、腦積水、智能低下、癲癇等，如腦室周圍白質(zhì)軟化可能遺有運(yùn)動(dòng)障礙。新生兒期以后的治療與隨訪從 2-3 個(gè)月開(kāi)始，必要時(shí)持續(xù)至6 個(gè)月，注意觀察患兒眼神、四肢動(dòng)作的協(xié)調(diào)能力、肌張力，如有神