淺談膀胱癌患者的護(hù)理措施

1、淺談膀胱癌患者的護(hù)理措施宋莉 閆莉 李浩銘（黑龍江省森工總醫(yī)院150040）【中圖分類號(hào)1r473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)j1672-5085 （2012 ）50-0246-02膀胱癌發(fā)病率在我國泌尿牛殖系腫瘤中占第一位，在西方國家，尤其是 歐洲、美國，其發(fā)病率位于前列腺癌之后，即第二位。膀胱癌的平均發(fā)病年齡為 65歲，男女之比為2.7： 1,白種人的患病率明顯高于黑種人。大多數(shù)病人的腫 瘤僅局限于膀胱，只有<15%的病例出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。1病因?qū)е掳螂装┑囊蛩睾芏?。吸煙是?dǎo)致膀胱癌的重要因素之一。50%的男 性和30%的女性有長期吸煙病史。吸煙量與膀胱癌的發(fā)牛有密切的相關(guān)性

2、。接 觸某些化學(xué)物質(zhì)也與膀胱癌的發(fā)牛明顯相關(guān)。α蔡胺、β蔡胺從吸煙者 體內(nèi)排入尿液并與膀胱接觸是吸煙者患膀胱癌的重要因素。2護(hù)理評(píng)估2.1術(shù)前評(píng)估（1）健康史及相關(guān)因素：包扌舌有無誘發(fā)腫瘤的原因，發(fā)病時(shí)間的初步判 斷，有無惡病質(zhì)及影響牛存質(zhì)量的癥狀等。1）一般情況：病人的年齡、性別、婚姻和職業(yè)，病人是否長期吸煙。職 業(yè)是否為長期接觸聯(lián)苯胺及β蔡胺的橡膠行業(yè)，此兩種物質(zhì)可致膀胱癌。2）發(fā)病特點(diǎn)：出現(xiàn)肉眼血尿的時(shí)間，排尿時(shí)是否疼痛，為間歇性還是持 續(xù)性血尿，有無血塊，血塊形狀；排尿形態(tài)有無改變，有無尿路刺激癥狀。3）既往史：以往是否有過血尿史

3、，有無腰、腹部和膀胱手術(shù)創(chuàng)傷史。4）家族史：病人家族中有無發(fā)牛泌尿系統(tǒng)腫瘤。（2）身體狀況1）病人有無消瘦、貧血等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，重要臟器功能狀況，有無轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)及惡病質(zhì)。2)輔助檢查：膀胱鏡所見腫瘤位置、大小、數(shù)量，組織病理學(xué)檢查結(jié)果。(3) 心理和社會(huì)支持狀況：病人及家屬對(duì)病情、擬采取的手術(shù)方式、手 術(shù)并發(fā)癥、排尿形態(tài)改變的認(rèn)知程度，心理和家庭經(jīng)濟(jì)承受能力。2.2術(shù)后評(píng)估有無盆腔膿腫、尿痿、直腸損傷、腸痿、腸梗阻、術(shù)后 感染等并發(fā)癥。3護(hù)理措施3.1減輕恐懼與焦慮對(duì)擔(dān)心不能得到及吋有效的診療而產(chǎn)生恐懼、焦 慮的病人，護(hù)理人員要主動(dòng)向其解釋病情，以消除其恐懼心理。膀胱癌屬中等惡 性，-般出現(xiàn)

4、血尿立即就診大多數(shù)屬早期，及吋手術(shù)治療效果肯定，5年生存率 非常高。3.2幫助病人接受自我形象改變的認(rèn)識(shí)和護(hù)理。(1) 解釋尿流改道的必要性：告知病人尿流改道膀胱癌治療的一部分， 有助治療的徹底性，通過護(hù)理和訓(xùn)練，能逐步適應(yīng)術(shù)后改變。(2) 輸尿管皮膚造口和冋腸膀胱腹壁造口的護(hù)理：保證造痿處清潔，敷 料滲濕后及時(shí)更換，保證內(nèi)支撐引流管固定牢靠且引流通暢。在冋腸內(nèi)留置導(dǎo)尿 管者，需經(jīng)常沖洗，防止黏液堵塞。(3) 原位排尿新膀胱的護(hù)理:術(shù)后3周內(nèi)保證各支撐管引流管引流通暢， 定期沖洗留置導(dǎo)尿管，防止黏液堵塞；拔除導(dǎo)尿管前訓(xùn)練新膀胱，待容量達(dá)300ml 以上便可以拔管。告知病人一年內(nèi)有不同程度的尿失

5、禁存在，鍛煉肛門括約肌功 能，有利于早日恢復(fù)控尿功能。(4) 集尿袋護(hù)理：造口處傷口愈合后選擇合適的集尿袋外接造痿管、引 流尿液，指導(dǎo)病人自行定期更換集尿袋。3.3并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理(1) 岀血：膀胱全切手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后可發(fā)生出血。需密切觀察血壓、 脈搏、引流物性狀，若血壓下降、脈搏加快、引流管內(nèi)引出鮮血，每小時(shí)超過 100ml以上xl易凝固，提示有出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。(2) 預(yù)防感染：觀察體溫變化情況；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持切口清潔，敷 料滲濕上及時(shí)更換；保持引流管引流通暢及牢靠的固定。應(yīng)用廣譜抗菌類藥物預(yù) 防感染。如有體溫升高，引流物為膿性并有切口疼痛，多提示有感染，應(yīng)盡快通 知醫(yī)生處理

6、。4健康教育4.1康復(fù)指導(dǎo) 適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。禁止吸煙，避免接觸 聯(lián)苯胺類致癌物質(zhì)。4.2術(shù)后堅(jiān)持膀胱灌注化療藥物，膀胱保留術(shù)后能憋尿者，即行膀胱灌 注免疫抑制劑bcg(卡介苗)或抗癌藥物，可預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。每周灌注1次， 共6次，以后根據(jù)b超、血、尿常規(guī)復(fù)查結(jié)果，如膀胱內(nèi)無腫瘤復(fù)發(fā)，可將膀胱 灌注藥物時(shí)間改為2周1次，6次后需復(fù)查膀胱鏡；若有腫瘤復(fù)發(fā)，立即再次手 術(shù)治療，無復(fù)發(fā)者可將膀胱灌注間隔時(shí)間延長至1個(gè)月，1年后若仍無腫瘤復(fù)發(fā)， 可將膀胱灌注間隔時(shí)間延長至2個(gè)月，終身灌注，每23年復(fù)查膀胱鏡。膀胱 灌注藥物后需將藥物保留在膀胱內(nèi)2小時(shí)，每半小時(shí)變換體位，俯、仰、左、右 側(cè)臥位各半小時(shí)。4.3定期復(fù)查主要是全身系統(tǒng)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)征象。4.4我護(hù)理尿流改道術(shù)后腹部佩帶接尿器者，應(yīng)學(xué)會(huì)自我護(hù)理，避免 接尿器的邊緣壓迫造痿口。保持清潔，定期更換尿袋?？煽匕螂仔g(shù)后，開始每2 3小時(shí)導(dǎo)尿1次，逐漸延長間隔時(shí)間至每34小時(shí)*1次，導(dǎo)尿吋要注意保持清 潔，定期用生理鹽水及開水沖洗集尿袋，清除黏液及沉淀物。參考文獻(xiàn)陳偉，薄雋杰,強(qiáng)連華，等經(jīng)尿道ho:yag激光治療淺表性膀胱腫瘤的臨床分析 (附92例報(bào)告)j臨床泌尿外科雜志,2009,24(3):206.張杰敏,阮萍，謝慶環(huán)，等,膀胱灌注藥物預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的護(hù)理卩護(hù)理研 究，2005, 19(9):1