踝關(guān)節(jié)撞擊綜合癥

1、踝關(guān)節(jié)撞擊癥楊波癥狀與體征 早期踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征，以踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛為主，骨贅常影響踝關(guān)節(jié)背屈活動，特別是下蹲受限。踝關(guān)節(jié)強(qiáng)力背伸和跖屈位踝前疼痛，活動后癥狀加重。查體發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)背伸活動受限，前踝壓痛明顯，可觸及增生的骨嵴。踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類 1踝關(guān)節(jié)骨性撞擊 2軟組織撞擊骨性撞擊 X線側(cè)位片顯示脛骨遠(yuǎn)端前唇增生失去原有的圓滑外形，在距骨頸的背面骨贅向前突出。 側(cè)位X線片顯示脛距角改變，正常角度60o ，如果角度 60o 說明存在骨性撞擊。根據(jù)骨贅大小和踝關(guān)節(jié)受累的程度，Scranton將其分為四型 I型：滑膜撞擊，X線片顯示有炎性反應(yīng)，骨刺大小為3mm 型：骨軟骨反應(yīng)性骨贅3mm 型：嚴(yán)重的

2、外生性骨贅可伴有或不伴有碎裂，在距骨背側(cè)可見繼發(fā)性骨贅 型：距骨和脛骨關(guān)節(jié)發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎改變軟組織撞擊 軟組織撞擊征于1950年有Wolin等進(jìn)行踝關(guān)節(jié)造影時發(fā)現(xiàn)。1990年Fekel等進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查時發(fā)現(xiàn)束帶狀軟組織突入關(guān)節(jié)內(nèi)嵌壓于腓骨和距骨之間。病理檢查證實(shí)為肥厚的滑膜組織伴炎性反應(yīng)。他提出踝關(guān)節(jié)前外側(cè)軟組織撞擊綜合征的概念。 軟組織撞擊綜合征多數(shù)有扭傷史，踝關(guān)節(jié)前外或前內(nèi)腫痛，踝關(guān)節(jié)背伸或內(nèi)、外翻活動時疼痛，運(yùn)動后癥狀加重，休息后癥狀緩解。體檢時踝關(guān)節(jié)前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)壓痛，踝關(guān)節(jié)被動背伸疼痛并受限，下蹲疼痛或原有癥狀加重。普通X線片多無明顯異常改變。治療方法 早期可以采用保守治療，包括理療、消炎止痛藥物、休息及減少運(yùn)動。 保守?zé)o效的可采用手術(shù)骨贅切除術(shù) 開放手術(shù) 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)關(guān)節(jié)鏡治療踝關(guān)節(jié)撞擊癥 切除增生的滑膜 打磨增生的骨贅并清理損傷的軟骨碎屑 射頻技術(shù)清理滑膜減少關(guān)節(jié)內(nèi)出血 清除關(guān)節(jié)內(nèi)致痛因子滑膜呈褐色為踝關(guān)節(jié)內(nèi)出血后含鐵血黃色素沉著籃鉗咬除纖維束帶踝關(guān)節(jié)背伸脛骨和距骨的骨贅撞擊跖屈位，兩骨贅間隙分