糖尿病自我檢測經(jīng)驗(yàn)之談實(shí)用教案

1、李某，男，65歲，25年前被檢測出患了2型糖尿病，但當(dāng)時(shí)并沒有在意這個(gè)(zh ge)病，所以血糖突高突低，病情加重而進(jìn)了醫(yī)院，但經(jīng)過醫(yī)生、護(hù)士的精心照顧下，病情得到很好的控制。在出院前，護(hù)士給他做了很詳細(xì)的健康指導(dǎo)，從此，一直帶病優(yōu)質(zhì)生活。第1頁/共20頁第一頁，共20頁。u血壓、脈搏、體重(tzhng)及腰臀圍情況，每周測定一次u血糖及尿常規(guī)，尿常規(guī)中尤其應(yīng)注意尿糖、u 尿蛋白、尿酮體的情況，每個(gè)月檢查一次。u糖化血紅蛋白情況，每二至三個(gè)月檢查一次。u肝功能、腎功能、血脂情況，每半年檢查一次。u尿微量白蛋白，每半年至一年檢查一次。u眼部情況(應(yīng)包括眼底檢查)，u 每半年至一年檢查一次。第2頁

2、/共20頁第二頁，共20頁。l血糖l尿糖l血壓l體重 脈搏 腰臀圍l皮膚(p f)的觀察l（特別是足部）l尿常規(guī)（特別是尿糖、尿蛋白，尿酮體）l糖化血紅蛋白l尿微量蛋白l血脂l眼部情況(應(yīng)包括眼底檢查) l檢查肝功能、腎功能 l心電圖檢查 第3頁/共20頁第三頁，共20頁。血糖測試的方法主要有試紙法和血糖監(jiān)測儀兩種。目前(mqin)國內(nèi)市場有多種血糖儀和試紙出售，測試原理基本相同 。試紙比色法：這種方法不需血糖監(jiān)測儀，價(jià)格相對便宜，但缺點(diǎn)是仍為半定量測試方法。在試紙的一端附有一軟薄膜，一般(ybn)以較為醒目的顏色標(biāo)出，薄膜上有化學(xué)試劑，當(dāng)與糖接觸時(shí)會發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而變色。血糖監(jiān)測儀法：與試紙比

3、色法相似的是血糖監(jiān)測儀也需要血糖試紙，而且某些種類的試紙包裝上也標(biāo)有比色板，因而在沒有血糖儀時(shí)也可用比色法。但若用血糖儀，所測定的毛細(xì)血管血糖更加準(zhǔn)確。早期的血糖儀操作煩瑣，需要擦掉試紙上的血，然后插入機(jī)器比色，不僅容易污染機(jī)器，而且誤差較大，現(xiàn)已逐漸淘汰；新一代的血糖儀不僅操作簡單而且需要的時(shí)間大大縮短，所以越來越為患者所接受。 第4頁/共20頁第四頁，共20頁。理想尚可差血漿葡萄糖（mmol/L）空腹4.46.17.07.0非空腹4.48.010.010.0 測試(csh)的時(shí)間最好是在早晨空腹時(shí)、三餐前、三餐后2小時(shí)和睡前。醫(yī)生并不要求你每天都測8次。但是，你可以從上面的時(shí)間中，每天選不

4、同的時(shí)間，一天做12次。這樣，過一段時(shí)間，你就會得到一份血糖隨飲食和時(shí)間波動的完整的資料。若病情不穩(wěn)定，一周要選兩天測全套血糖，即測空腹、三餐后及睡前血糖，其中空腹、早餐后2小時(shí)、睡前三個(gè)點(diǎn)的血糖必須測。如果病情穩(wěn)定，一周測一天就可以了。 第5頁/共20頁第五頁，共20頁。測血糖的一般步驟：測血糖的一般步驟： 用酒精消毒手指，并晾干。每次注意輪換手指，千萬不要用腳用酒精消毒手指，并晾干。每次注意輪換手指，千萬不要用腳趾代替手指。趾代替手指。 用采血針用采血針 ( 有的是筆式的有的是筆式的 ) 刺破皮膚，采血。刺破皮膚，采血。 待流出一滴血，滴在試紙相應(yīng)的部位上。手指不能碰到試紙，待流出一滴血，

5、滴在試紙相應(yīng)的部位上。手指不能碰到試紙，也不可以也不可以(ky)涂開血涂開血 等待結(jié)果。等待結(jié)果。 從顯示屏上讀數(shù)并記錄下來（注意血糖的單位）。從顯示屏上讀數(shù)并記錄下來（注意血糖的單位）。第6頁/共20頁第六頁，共20頁。正確使用血糖儀第一(dy)，血糖儀必須配合同一品牌的試紙，不能混用。因?yàn)橛械难窃嚰埫颗斡袇^(qū)別，換用前需要把新試紙的條形碼數(shù)字輸入儀器，否則會影響結(jié)果。第二，檢測前用酒精消毒，待酒精干透以后再取血，以免酒精混入血液。第三，采血量必須足以完全覆蓋試紙測試區(qū)。取血時(shí)發(fā)現(xiàn)血液量少不能擠手指，否則會混入組織液，干擾血糖濃度。取血前將手在溫水里泡一下，再下垂30秒。扎的時(shí)候把針按一下

6、再彈出，以免扎得太淺。第四，試紙要放在干燥、避光的地方保存，且最好選用單獨(dú)包裝的試紙。第五，采血針一定一次性使用。第7頁/共20頁第七頁，共20頁。在購買血糖儀前，你必須注意以下方面：*選擇一種售后服務(wù)好，試紙能保證長期供應(yīng)的血糖儀；因?yàn)椴煌放蒲莾x的試紙不同，不能互相借用。*選擇一種易操作的血糖儀，在購買時(shí)要求銷售人員為你示范，并確認(rèn)你可單獨(dú)操作。*血糖儀的顯示屏所顯示的數(shù)字應(yīng)易辨認(rèn)。*如你視力不佳，應(yīng)選擇一種可以(ky)用聲音報(bào)告測定值的血糖儀。*最好選擇一種有記憶功能的血糖儀，以便將你測定的血糖值儲存起來。第8頁/共20頁第八頁，共20頁。如果發(fā)生下列情況(qngkung)，應(yīng)即時(shí)監(jiān)測

7、血糖： 出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！㈩澏?、出汗、惡寒和意識模糊等低血糖癥狀; 出現(xiàn)嗜睡、視力模糊、尿頻和過度口渴等高血糖癥狀; 需要了解飲食、運(yùn)動鍛煉和藥物對血糖水平的影響時(shí); 當(dāng)你必須做血糖控制不好就容易發(fā)生危險(xiǎn)的工作時(shí); 如果是正在使用胰島素或者曾經(jīng)發(fā)生過低血糖的患者，在決定駕車或者進(jìn)行其他要求注意力集中的工作之前，也要通過血糖監(jiān)測確保安全性?；颊呷粲邢铝星闆r(qngkung)的改變，應(yīng)該增加血糖監(jiān)測頻率： 改換糖尿病藥物前后; 開始服用其他類藥物時(shí)(如降壓藥、抗痙攣藥等); 運(yùn)動計(jì)劃和活動強(qiáng)度改變時(shí)第9頁/共20頁第九頁，共20頁?？焖?、經(jīng)濟(jì)、方便，但有局限性，受腎糖閾、藥物、尿路感染影響，不能反映低

8、血糖等因素的影響。由于(yuy)影響尿糖測定的因素較多，故尿糖測定只能作為輔助監(jiān)測，主要還須用血糖監(jiān)測病情。尿糖多采用尿糖試紙，用比色法判定尿糖含量多少。尿糖的控制目標(biāo)是陰性。掌握檢測時(shí)間及做好記錄餐前餐后2小時(shí)段糖尿（分四段）24小時(shí)尿糖定量第10頁/共20頁第十頁，共20頁。血壓一般用水銀(shuyn)血壓計(jì)測量比較準(zhǔn)腰臀圍常用方法：腰圍：在清晨未進(jìn)食條件下，患者保持直立體位，用力將肺中的空氣呼出后屏氣進(jìn)行測量。齊肚臍位置沿量腰圍值為中腰腰圍。臀圍：為臀部的最高點(diǎn)(最大圍，GL)。脈搏在情緒穩(wěn)定、無劇烈運(yùn)動、緊張、恐懼、哭鬧等活動，正常脈搏測30s，乘以2；異常脈搏應(yīng)測1min。體重方法：

9、 早晨起床空腹?fàn)顟B(tài)，只穿內(nèi)衣內(nèi)褲，排空大小便后，稱量體重。怎樣計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重： 標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg )=身高(cm)105第11頁/共20頁第十一頁，共20頁。糖尿病足是糖尿病引起的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。專家指出，在糖尿病患者中，足壞疽的發(fā)生率比非糖尿病人高17倍。對于糖尿病患者來說，即使是輕微的損傷，也有可能引起感染，發(fā)生壞疽甚至截肢。因此糖尿病患者一定要注意足部保養(yǎng)，每天要用溫水和無刺激性的肥皂清洗雙腳，水溫不要過高。還要注意保持足部及腳趾(jiozh)間的干燥;足部特別干燥的患者可用護(hù)膚品來涂抹腳部;洗腳后要及時(shí)修剪過長的趾甲，趾甲前端應(yīng)剪平磨光，防止向內(nèi)生長。如果腳上有繭子或雞眼，千萬不能用手摳或

10、用小刀，也不要貼雞眼膏等刺激性化學(xué)藥物。第12頁/共20頁第十二頁，共20頁。單位單位理想理想良好良好控制不良控制不良空腹血糖空腹血糖mmol/L4.4-6.17.07.0餐后餐后2小時(shí)血小時(shí)血糖糖mmol/L4.4-8.010.010.0糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白 HbAlc/O6.56.5-7.57.5血漿總膽固醇血漿總膽固醇 mmol/L4.54.56.0血漿甘油三酯血漿甘油三酯 mmol/L1.52.22.2HDL(高密度高密度脂蛋白脂蛋白)mmol/L1.11.1-0.90.9LDL（低 密（低 密度脂蛋白）度脂蛋白）mmol/L2.62.6-4.04.0體重指數(shù)體重指數(shù)男男25272

11、7女女242626血壓血壓mmHg130/80 130/80-140/90140/90體重指數(shù)（BMI）=體重（公斤(n jn)）/身高（米）22型糖尿病控制目標(biāo)第13頁/共20頁第十三頁，共20頁。糖尿病監(jiān)測必須要作到“五項(xiàng)指標(biāo)”達(dá)標(biāo)。首先是體重要達(dá)標(biāo)，因?yàn)闇p肥是對付臃腫的殺手;其次是血糖要達(dá)標(biāo)，因?yàn)榻堤鞘菍Ω短鹈鄣臍⑹?第三是血壓要達(dá)標(biāo)，因?yàn)榻祲菏菍Ω稛o聲的殺手;第四是血脂要達(dá)標(biāo)，因?yàn)檎{(diào)脂是對付油膩的殺手;最后(zuhu)是血粘要達(dá)標(biāo)，因?yàn)榻嫡呈菍Ω墩吵淼臍⑹?。?4頁/共20頁第十四頁，共20頁。對于堅(jiān)持自我監(jiān)測和記錄，以下幾點(diǎn)建議供您參考：對于堅(jiān)持自我監(jiān)測和記錄，以下幾點(diǎn)建議供您參考：

12、 要把自我監(jiān)測和記錄作為生活、工作日程的一部分安排，尤要把自我監(jiān)測和記錄作為生活、工作日程的一部分安排，尤其其(yuq)是在工作繁忙或出差時(shí)。是在工作繁忙或出差時(shí)。 養(yǎng)成每次監(jiān)測后立即記錄的好習(xí)慣。不要僅憑記憶記錄。養(yǎng)成每次監(jiān)測后立即記錄的好習(xí)慣。不要僅憑記憶記錄。 隨身攜帶記錄手冊，就診時(shí)務(wù)必?cái)y帶。隨身攜帶記錄手冊，就診時(shí)務(wù)必?cái)y帶。學(xué)會自我觀察當(dāng)出現(xiàn)(chxin)以下情況時(shí)，患者必須立即就診血糖15mmol/L伴有經(jīng)久不愈的感染感覺口干、煩渴、多飲、多尿體溫38感覺感冒、發(fā)燒、腹瀉等癥狀得不到控制第15頁/共20頁第十五頁，共20頁。n尿常規(guī)n（特別是尿糖、尿蛋白，尿酮體）n糖化血紅蛋白(x

13、uhng dnbi)n尿微量蛋白n血脂n心電圖檢查n檢查肝功能、腎功能 n眼部情況(應(yīng)包括眼底檢查) 第16頁/共20頁第十六頁，共20頁。定期眼底檢查(jinch)：糖尿病視網(wǎng)膜病變是致盲道主要原因之一。新診斷的患者必須進(jìn)行一次眼底檢查(jinch)，了解視網(wǎng)膜微血管的情況及眼睛有無其他并發(fā)癥。對于眼底正常的患者應(yīng)每隔半年至一年檢查(jinch)，對于眼底有問題的患者應(yīng)按醫(yī)生的建議定期復(fù)查眼底。第17頁/共20頁第十七頁，共20頁。誤區(qū)一 不定期測血壓除了自我監(jiān)測血糖外，了解糖尿病患者的血壓情況對于監(jiān)測糖尿病是否對患者造成了更多損害也非常重要，因?yàn)樘悄虿』颊吆苋菀籽獕荷?，進(jìn)而對心血管、心臟

14、造成損害。 誤區(qū)二 不定期測糖化血化蛋白除了血糖、血壓這些糖尿病患者可以自行監(jiān)測的項(xiàng)目外，糖化血紅蛋白以及尿酮、尿微量蛋白、尿糖的監(jiān)測也很重要，但為了確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，這些監(jiān)測必須要到醫(yī)院去做。誤區(qū)三 血糖高低僅用家用儀器這種監(jiān)測是有一定局限性的，當(dāng)血糖超過13.3或低于1.1時(shí)，這種血糖儀就不能顯示數(shù)字了，尤其(yuq)是當(dāng)患者的血糖值過高甚至（家用）血糖儀不能讀數(shù)時(shí)，情況就比較危險(xiǎn)了，因此要盡快到醫(yī)院取靜脈血進(jìn)行檢測。第18頁/共20頁第十八頁，共20頁。誤區(qū)四 早起(zo qi)測空腹血糖吃藥有些病人即使要測空腹血糖，也習(xí)慣了早起(zo qi)按時(shí)吃藥。然而這會影響血糖值，因此空腹測血糖前不要吃藥。 誤區(qū)五 運(yùn)動前不測血糖 很多糖尿病患者都知道每天要適當(dāng)活動，卻忽略了對運(yùn)動前血糖的監(jiān)測。事實(shí)上，血糖低是不