三門縣基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協議

1、三門縣基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協議甲方：三門縣社會保險事業(yè)管理中心乙方：（以下簡稱甲方）（以下簡稱乙方）為保障職工的基本醫(yī)療，貫徹基本醫(yī)療保險的政策和法規(guī)，保證零售藥店更好地為參保人員提供基本醫(yī)療保險范圍內的用藥服務，進一步方便 三門縣職工醫(yī)保參保人員，甲方確定乙方為三門縣職工醫(yī)保參保人員提供 醫(yī)療保險服務的定點零售藥店。經甲乙雙方協商,簽訂協議如下：第一條 甲乙雙方應嚴格遵守中華人民共和國社會保險法、中華入民共和國藥品管理法、臺州市職工基本醫(yī)療保險辦法（臺政發(fā)2015 17號）、臺州市職工基本醫(yī)療保險辦法實施細則（臺人社發(fā)2015 159號 臺州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協議管理辦法（臺

2、人 社發(fā)2016 141號）及相關法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行國家、省、市規(guī)定的藥品價格政策。第二條 乙方根據國家有關法律、法規(guī)及本協議規(guī)定，為參保人員提 供基本醫(yī)療保險外配處方藥和非處方藥購買服務，必須做到藥品質量合格、 安全有效。乙方必須配備一名專（兼）職管理入員負責本店基本醫(yī)療保險用藥服務的管理，并配備與基本醫(yī)療保險相配套的計算機系統,以滿足甲方的信 息統計要求。第三條甲方應及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策調整、管理制度等等有關信息第四條 乙方應按照醫(yī)保系統要求配備相應的計算機軟件、硬件、網絡設備、刷卡設備以及通信線路，其中通信線路應專線專用。乙方應對藥 品的進、銷、存實行信息化管理,并按甲方要求

3、安裝視頻監(jiān)控系統。第五條 乙方應完善其計算機軟件系統的管理功能，及時將本單位的 藥品、項目及疾病名稱與甲方對應目錄進行準確匹配,因匹配錯誤造成的責 任由乙方自行承擔。第六條為了保證定點藥店前置機和社保中心服務器數據的安全性和致性,乙方前置機必須與i nt er net網物理隔離，且不能安裝與醫(yī)保無關 的應用軟件。第七條甲乙雙方必須采取必要的安全措施保證服務器、前置機和網絡通信的安全，保證醫(yī)保數據的安全性。如一方造成對方數據丟失、服務 器癱瘓等后果的，損失及維修費用由責任方承擔。第八條乙方應具備及時供應基本醫(yī)療保險常用藥品、24小時提供售藥服務的能力，并保證營業(yè)時間內至少有一名相關藥師在崗,設有

4、明顯的 夜間售藥標志和售藥窗口。第九條 甲方為審核、稽查醫(yī)藥費，請乙方提供說明或派人赴乙方查 看處方、售藥清單、藥品進銷存臺帳等有關資料、詢問當事人等，乙方應 予以配合，并按要求如實提供相關資料。第十條乙方應在藥店的顯要位置懸掛定點零售藥店標牌，以方便參 保患者辨認購藥。乙方必須在藥店醒目地方放置醫(yī)保監(jiān)督舉報牌，并要建 立醫(yī)保配購藥品的流程、服務公約、配售規(guī)定等制度，在醒目的位置進行 公示。錄內藥品品種占總藥品品種的比例達到60履上。第十二條乙方提供的非處方藥品的品種、劑型、用量等應符合基本醫(yī)療保險用藥的相關規(guī)定。第十三條乙方應嚴格執(zhí)行省發(fā)改委相關政策，符合省物價政策的浙 江省基本醫(yī)療保險藥品

5、目錄內藥品，其費用可列入基本醫(yī)療保險支付范 圍。未經國家發(fā)改委和浙江省物價局定價的浙江省基本醫(yī)療保險藥品目 錄內藥品的費用不得列入基本醫(yī)療保險支付范圍。同一醫(yī)保藥品劃卡記賬價格不高于現金購藥價格,實行會員價的醫(yī)保病入優(yōu)先享受。并在藥店醒目位置進行公示。第十四條乙方應有獨立的藥品經營場所，不擺放、銷售保健品、日常百貨、食品、副食品、生活用品、化妝品等。第十五條乙方所售的藥品必須明碼標價。應將醫(yī)保用藥（甲、乙類）分別明確標識，在價格標牌上標明醫(yī)保"字樣。第十六條乙方在為參保人員配藥或售藥時應認真核查醫(yī)療保險證歷本、社會保障卡（ic卡），準確無誤后才能予以調劑或售藥。若發(fā)現人、 證、卡不符

6、時應拒絕配藥或售藥并有權扣留醫(yī)療保險證件，還應及時通知 甲方。第十七條 根據臺食藥監(jiān)市2012 7號文件要求，乙方配售規(guī)定處方 藥時必須憑參保人員持本入經本統籌區(qū)定點醫(yī)療機構醫(yī)生開具的處方（以 下稱外配處方x對未列入范圍的處方藥按文件要求進行登記銷售。第十八條 參保人員因行動不便等原因確需他人代配藥的，乙方憑甲 方的特殊情況代配藥證明配藥，并做好登記備案工作。時，除查驗醫(yī)保證件外，還須在"醫(yī)保證歷本"上如實、詳細記載藥店名 稱、配藥日期、藥品名稱、規(guī)格、數量、藥師姓名等信息。第二十條 參保人員持外配處方到乙方調劑，乙方要嚴格按照國家處 方調劑的有關規(guī)定，給予認真調劑。如因調

7、劑不當出現藥事責任由乙方承 擔。第二十一條 乙方向參保人員提供非處方藥品自購服務時，應當有藥 師對參保人員購買和使用非處方藥進行指導。第二十二條乙方應對外配處方、售藥清單等有關資料實行單獨管理、存放、建帳，外配處方及相應資料保存期限為2年以上，以備核查。第二十三條乙方無正當理由，不得拒絕參保人員按外配處方調劑和 購買非處方藥的要求，若認定外配處方配伍或劑量有疑義時，要告知參保 人員，由原開具處方的醫(yī)生修改后再給予調劑。第二十四條 乙方應當提供與外配處方相符的藥品，不得擅自更改或 代用，不得多配或重復配??；乙方藥師要對外配處方進行審核并簽字，凡 發(fā)現外配處方中存在配伍禁忌或字跡不清、涂改，以及違

8、反基本醫(yī)療保險 用藥規(guī)定的，應予退回，同時記錄在案，并告知甲方。第二十五條 參保人員持外配處方到乙方調劑，乙方因各種原因不能 完成處方調劑時，應告知參保人員到其他定點藥店或定點醫(yī)療機構進行調 劑。第二十六條乙方調劑外配處方完畢或在參保人員購買非處方藥后，應刷卡結算醫(yī)藥費，按甲方要求出具售藥清單并請參保人員簽名，乙方留 存一份以備核查。關規(guī)定，最小包裝藥量超過配藥限量標準的以最小包裝藥量為準，藥品種 類原則上不超過五種。第二十八條 乙方應指定專人負責日對賬工作。由于乙方未進行日對 賬而導致的后果由乙方負責。第二十九條 甲方定期對乙方上傳的參保人員購藥費用進行審核，對 違反規(guī)定的費用按項目剔除后在

9、給付時扣除。第三十條 乙方在對賬成功后于每月10日前報送上月的申請核撥表, 由甲方進行審核。如未及時上報或報表數據與甲方系統數據不符，甲方將 暫緩撥付該月申撥費用。乙方收到甲方剔除費用表后應在醫(yī)療費用發(fā)生后4 個月內（包括節(jié)假日，以下同）核對完畢，逾期未反饋的，視作認可，甲 方按有關規(guī)定予以結算，并及時給付結算款。第三十一條 乙方在協議服務期內有下列情形之一的，給予告誡并限 期改正：（）同一醫(yī)保藥品劃卡記賬價格高于現金購買價格，實行會員價的藥 品醫(yī)保病人未優(yōu)先享受的。（二）營業(yè)時間藥師不在崗，有配取處方藥記錄的。（三）拒絕提供完整的藥品等"購、銷、存"信息的。（四）不配合社

10、會保險行政部門及其經辦機構的日常管理、審核稽查、 信息化改造等監(jiān)管工作的。（五）以醫(yī)保定點的名義從事商業(yè)廣告或促銷活動的。（六）隨意更改零售藥店端醫(yī)保前置機系統參數,或經查發(fā)現上互聯網的。（七）無醫(yī)保前置機維護記錄（維護內容主要有：前置機的查殺毒記錄、數據備份記錄、日常檢查記錄等），或醫(yī)保前置機感染病毒未及時清理 的。（八）不按要求規(guī)范管理社會保障psam卡和讀卡機具，未按要求上傳 社會保障psam卡內置信息的。（九）乙方故意調整監(jiān)控位置或對監(jiān)控數據進行破壞的。（十）其他違規(guī)行為的。第三十二條 乙方在協議服務期內有下列情形之一的，甲方給予責令 限期整改，視其情節(jié)輕重予以暫停撥付、拒付違規(guī)費用和

11、暫停醫(yī)保服務協 議6個月等處理，對已支付的違規(guī)費用予以追回：（-）對所經營的全部商品未實行實時電子臺賬管理的，或未做到賬 賬相符、賬證相符、賬物相符的。（二）違反醫(yī)保政策規(guī)定，把非醫(yī)保目錄藥品列入醫(yī)保范圍，并予醫(yī) 保結算的。（三）擺放、兼營保健品、日常百貨、食品、副食品、生活用品、化妝品等物品。違反藥品管理規(guī)定，向參保人員銷售假藥、劣質藥或過期藥品的。（五）不校驗人、證、卡"，放任冒用他入社會保障卡刷卡購藥的。（六）藥品等"購、銷、存"信息被篡改的，信息化管理過程中錄入 虛假信息的。（七）從非法渠道購入藥品（連鎖門店從所屬連鎖總部以外其他渠道 購入藥品）數量較大的

12、。（八）無正當理由故意滯留參保人員醫(yī)保證歷本、社會保障卡的。（九）蓄意違規(guī)超量配藥、重復刷卡支付的。（十）未按規(guī)定在醫(yī)保證歷本"上記載相關購藥信息或記錄與實際購藥情況不一致的。（十一）乙方的名稱、法人代表、醫(yī)療服務范圍等發(fā)生變更，未在變更后15日內向甲方履行變更備案手續(xù)的。（十二）被告誡處理兩次的。（十三）其他較嚴重的違規(guī)行為。乙方按要求整改后，經甲方驗收合格的，繼續(xù)履行醫(yī)保服務協議；驗收不合格的，終止醫(yī)保服務協議。第三十三條乙方在協議服務期內有下列情形之一的,甲方給予立即解除醫(yī)保服務協議，對已支付的違規(guī)費用予以追（一）不具備臺州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協議管理辦法（試 行）第八條

13、規(guī)定條件的。（二）將生活用品、保健滋補品等非藥類物品充當醫(yī)保藥品，進行醫(yī) 保結算，騙取醫(yī)保基金支出情節(jié)嚴重的。（三）偽造虛假進貨單據、財務憑證、發(fā)票、配送單等購銷單據的。（四）存在惡意盜用、空刷社會保障卡等方式騙取醫(yī)?；鹬С龅摹＃ㄎ澹⒍c藥店承包、出租給其他單位或個人經營的。（六）為非定點醫(yī)藥機構提供醫(yī)療保險費用結算的。（七）連續(xù)停業(yè)三個月以上，或一個年度內累計停業(yè)六個月以上的。（八）被暫停醫(yī)保服務協議兩次的。（九）其他嚴重違規(guī)行為的。行政部門進行行政處罰；涉及其他行政部門職責的，移交相關部門處理;涉嫌違法犯罪的，依法移送司法機關處理。第三十五條 協議期間，乙方的名稱、法人代表、地址、開戶

14、銀行、 銀行賬號等信息發(fā)生變化的，應當在15個工作日內，持變更申請表、已 變更資料原件及復印件等有關證明材料，向甲方申請變更。第三十六條 甲、乙雙方無論以何種理由終止協議，必須提前m0日通 知對方（協議明確立即終止的除外x第三十七條本協議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，甲、乙雙方本著相互理 解、共同促進醫(yī)療保險事業(yè)穩(wěn)健可持續(xù)發(fā)展的愿望協商解決。不能協商解 決的，可按照中華人民共和國行政復議法和中華人民共和國行政訴 訟法的有關規(guī)定，向同級人力社保行政部門申請行政復議或向人民法院 提起行政訴訟。第三十八條協議執(zhí)行期間，國家省市法律、法規(guī)、規(guī)范性文件有調整的，甲、乙雙方按照新規(guī)定修改本協議。如無法達成協議，雙方可終止 協議。如乙方違反國家有關法律、法規(guī)，則按有關規(guī)定處理。第三十九條 本協