單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形探究進(jìn)展

1、單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形探究進(jìn)展唇裂是口腔頜面部常見(jiàn)的先天性畸形，根據(jù)國(guó)內(nèi)有關(guān)研究 報(bào)道，其發(fā)病率約為新生兒的0.1% 1 jo雖然目前主張?jiān)趮雰浩诩唇o予早期修復(fù)，但隨著患兒的發(fā)育，大多數(shù)患者仍 會(huì)留下程度不一的鼻部畸形，嚴(yán)重者明顯影響面部美觀(guān)。而 外鼻被眉、眼、嘴和耳廓環(huán)抱，高聳于顏面五官之中央，其 形態(tài)在面部美學(xué)中具有重要的作用。因此，唇裂繼發(fā)鼻畸形 的研究一直備受關(guān)注。鑒于唇裂后鼻畸形發(fā)生率較高，對(duì)容 貌影響明顯。本文擬對(duì)其發(fā)病機(jī)制、臨床特征、治療時(shí)機(jī)、 手術(shù)方法等問(wèn)題的研究現(xiàn)狀綜述如下。1發(fā)病機(jī)制1.1胚胎學(xué)因素1.1.1鼻胚胎發(fā)育存在內(nèi)在缺陷：?jiǎn)蝹?cè)唇裂鼻胚胎的組織 學(xué)研究表明，面部發(fā)育，特

2、別是內(nèi)、外側(cè)鼻突的生長(zhǎng)，存在 內(nèi)在缺陷。內(nèi)、外環(huán)境因素可引起神經(jīng)悄細(xì)胞遷移失敗，導(dǎo) 致裂區(qū)軟組織中胚層滲透障礙。研究證實(shí)，小鼠易裂傾向種 群，內(nèi)側(cè)鼻突的鼻凹區(qū)上皮缺乏活力。1.1.2鼻軟骨囊發(fā)育異常：軟骨在面部軟組織和早期胚胎 發(fā)育中具有重要支柱作用。avery(1961)等證實(shí)，5個(gè)月胚胎 的鼻軟骨囊，其體積在有唇裂胚胎和無(wú)唇裂胚胎間存在顯著 性差異，有裂胚胎的軟骨存在缺陷與畸形，發(fā)育也遲緩。1.2解剖學(xué)因素：大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，唇裂鼻畸形源于胚 胎時(shí)期唇部的組織缺損，上頜骨發(fā)育不良或移位的肌肉對(duì)鼻 部結(jié)構(gòu)的牽拉。這一論點(diǎn)注重外在組織缺損對(duì)鼻的作用。1.2.1上頜骨發(fā)育不良的作用:gillies

3、(1932)等最早認(rèn)識(shí) 到上頜骨發(fā)育不良對(duì)唇裂鼻畸形的作用。多年來(lái)，多數(shù)學(xué)者 支持上頜骨發(fā)育不良引起的梨狀孔緣后退、外展是鼻畸形產(chǎn) 生首要因素的觀(guān)點(diǎn)。梨狀孔的發(fā)育缺陷對(duì)患側(cè)外鼻，特別是 患側(cè)鼻翼基底有明顯的致畸作用，但上頜骨發(fā)育不良通過(guò)何 種機(jī)制作用于外鼻產(chǎn)生畸形，至今尚未闡明。1.2.2 口輪匝肌斷裂的影響:stenstrom(1961)認(rèn)為, 口輪匝肌連續(xù)性喪失，引起中線(xiàn)兩側(cè)肌肉力量不平衡，是單 側(cè)唇裂鼻畸形的形成因素之一；健側(cè)口輪匝肌的牽拉和患側(cè) 鼻前悄發(fā)育不良是鼻小柱基底健側(cè)移位的關(guān)鍵因素，此觀(guān)點(diǎn) 陸續(xù)受到一些作者的支持。bonchgrevink(1970)h意到，在 單側(cè)唇裂鼻畸形，

4、裂側(cè)肌肉向外牽拉鼻翼，健側(cè)肌肉向內(nèi)作 用于中隔，如果修復(fù)唇裂時(shí)沒(méi)有解除這些因素，鼻畸形將持 續(xù)存在。fara(1977)也闡述了近似的觀(guān)點(diǎn)，但他因注意到鼻 唇部肌肉分布和運(yùn)動(dòng)的復(fù)雜性，而未進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)上述移位是 哪塊肌肉的作用。1.2.3鼻翼軟骨的發(fā)育因素：huffman(1949)等最早對(duì)單 側(cè)唇裂鼻畸形進(jìn)行完整的描述。stenstrom(1961)發(fā)現(xiàn)，患側(cè)鼻翼軟骨外側(cè)腳發(fā)育不良，喬麗平等2通過(guò)對(duì)單側(cè)唇裂胎兒鼻翼軟骨的組織學(xué)觀(guān)察也證實(shí)了這一點(diǎn)。berkeley(1969)認(rèn)為唇裂鼻畸形是鼻胚胎發(fā)育時(shí)患側(cè)鼻翼軟骨旋轉(zhuǎn)不完全 的結(jié)果。mccomb(1984 , 1985)做單、雙側(cè)唇裂死胎鼻翼軟

5、 骨解剖后證實(shí)，單側(cè)唇裂患側(cè)鼻翼軟骨存在旋轉(zhuǎn)和移位，當(dāng) 患側(cè)鼻翼軟骨被上提到正常位置后，兩側(cè)鼻翼軟骨是對(duì)稱(chēng) 的。1.2.4鼻部肌肉的致畸作用：許多作者認(rèn)為，上頜骨裂發(fā) 生后，鼻部受不平衡力的作用是產(chǎn)生鼻畸形的重要因素，只 是目前對(duì)其內(nèi)在機(jī)制尚未研究清楚。huffman(1949)認(rèn)為， 唇裂鼻的皮膚和軟骨相互位置不協(xié)調(diào)，是外在機(jī)械力異常造 成了正常鼻翼軟骨的扭曲和移位0stenstrom(1961)做尸體 解剖證實(shí)，單側(cè)唇裂鼻畸形鼻內(nèi)肌肉張力，特別是患側(cè)鼻翼 基底的肌張力異常，推測(cè)在鼻翼基底和鼻小柱基底一定存在 某種異常力量的作用。takahashi(1964)研究外鼻肌電圖時(shí) 發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重唇裂

6、鼻畸形患側(cè)動(dòng)作電位明顯降低。onizuka(1972)觀(guān)察到，患側(cè)鼻翼基底部豐滿(mǎn)程度欠佳，在一定程度上影響了鼻孔的對(duì)稱(chēng)性。上述研究說(shuō)明，除口輪匝 肌作用因素外，鼻內(nèi)肌肉也明顯存在異常。近年來(lái)，一些作 者更將鼻翼軟骨畸形歸因于面部肌肉力量平衡的破壞，認(rèn)為 鼻肌橫部的異常作用是鼻畸形產(chǎn)生的最重要因素。除此以 外，唇裂鼻畸形的特征形態(tài)，還可偶見(jiàn)于“正?！鄙洗健?milllard(1976)發(fā)現(xiàn)，在這些所謂證?！鄙洗交颊?，多能找到 高位口輪匝肌缺損，鼻孔悄或上頜骨發(fā)育不良的痕跡。stenstrom(1965)u為，此類(lèi)患者除口輪匝肌可能存在缺陷 外，由于鼻肌翼部同時(shí)控制鼻翼軟骨的內(nèi)、外側(cè)腳，因此還 存

7、在鼻肌翼部的缺損。由此可見(jiàn)，鼻部肌肉對(duì)鼻畸形的影響 是相當(dāng)重要、懸而未解的問(wèn)題，它包含了可能存在缺損和功 能異常兩方面的內(nèi)容?？傊?，在唇裂鼻畸形的解剖學(xué)因素方面，根據(jù)多數(shù)學(xué)者 的研究似乎存在一條主線(xiàn)，即上頜骨發(fā)育不良是鼻畸形產(chǎn)生 始動(dòng)因素，中間環(huán)節(jié)是鼻內(nèi)肌肉力量異常，結(jié)果是鼻翼軟骨 受異常肌力作用產(chǎn)生畸形。至于上頜骨發(fā)育不良如何作用于 肌肉，鼻內(nèi)肌肉又產(chǎn)生那些異常，是肌肉張力異常，還是有 胚胎性缺損，肌肉又通過(guò)何種方式作用鼻翼軟骨產(chǎn)生復(fù)雜的 畸形，至今未見(jiàn)明確、全面的報(bào)道。2臨床特點(diǎn)唇裂鼻畸形既有組織錯(cuò)位又有組織的發(fā)育不良。其特點(diǎn)基本為口輪匝肌的中斷、異常附麗；患側(cè)降鼻中隔肌的發(fā)育 不良；鼻小

8、柱向健側(cè)偏斜、鼻翼基部向外側(cè)展開(kāi)；患側(cè)鼻翼 軟骨內(nèi)外側(cè)腳的夾角變鈍，鼻翼呈現(xiàn)畸形；裂隙側(cè)的側(cè)鼻 軟骨輕微的發(fā)育不良致其與鼻翼軟骨連接不牢；患側(cè)上頜骨 發(fā)育不良，特別是梨狀孔緣的骨量不足；鼻中隔軟骨縱軸向 健側(cè)偏斜；鼻翼軟骨周?chē)能浗M織的移位等3-4o解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，鼻翼塌陷畸形主要是由于患側(cè)鼻翼軟骨移位及軟骨變薄所致；鼻小柱、鼻尖偏斜則是因健側(cè)鼻翼肌鼻唇肌附于健側(cè)鼻中隔軟骨、鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)角和前鼻悄等處，這些組織 受到上述肌肉的收縮牽拉時(shí)因患側(cè)無(wú)完整的上述肌肉牽拉 保持平衡而偏向健側(cè)5-6;而鼻翼基底部塌陷原因，現(xiàn)在 認(rèn)為是牙槽悄裂使鼻翼基部的骨性支持缺乏或不在同一水 平面上而出現(xiàn)向后、下移位7

9、o王苗苗等8借鑒了國(guó)外學(xué) 者對(duì)唇裂初期鼻畸形的評(píng)估方法與指標(biāo)，針對(duì)臨床上唇裂鼻 畸形情況，將其按嚴(yán)重程度分為輕、中、重度三類(lèi)，并制定 了評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和治療原則。3治療時(shí)機(jī)單側(cè)唇裂鼻畸形的最佳治療時(shí)機(jī)一直存在爭(zhēng)論。3.1初期修復(fù)：salyer等經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐與觀(guān)察得出初期唇裂鼻畸形整復(fù)是鼻畸形修復(fù)過(guò)程中重要的階段，早 期將鼻翼軟骨進(jìn)行解剖學(xué)復(fù)位能夠使鼻在一個(gè)更平衡的位 置上生長(zhǎng)，降低日后鼻畸形的嚴(yán)重程度，減少患兒心理疾病 的產(chǎn)生9-10 o近期在北美的一項(xiàng)調(diào)查中顯示，已有52% 的醫(yī)師選擇在完全性唇裂患兒中修復(fù)唇裂時(shí)同期修復(fù)鼻畸 形"研究發(fā)現(xiàn)，03歲正常兒童和單側(cè)唇裂患兒左右 兩側(cè)的外

10、鼻動(dòng)脈在鼻端處吻合非常豐富，嬰幼兒?jiǎn)蝹?cè)唇裂鼻 畸形初期手術(shù)不會(huì)造成外鼻供血障礙12 jo動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí) 了早期對(duì)鼻翼軟骨外側(cè)面做簡(jiǎn)單的軟骨與皮膚間的潛行分離,并不會(huì)影響軟骨細(xì)胞的正常發(fā)育13 臨床研究顯示,初期鼻畸形整復(fù)時(shí)做軟骨表面廣泛的分離和梨狀孔周同軟 組織的分離，9年后未發(fā)現(xiàn)鼻生長(zhǎng)發(fā)育受阻的情況14 obrusse等(1999)的臨床對(duì)照研究得出，唇裂初期整復(fù)未同時(shí)行鼻畸形同期整復(fù)的患兒在生長(zhǎng)到9歲時(shí)，在鼻形態(tài)角的測(cè) 量上與正常兒童存在顯著性差異，而同期做了鼻畸形整復(fù)的 患兒則與正常兒童沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；40%的未同期行鼻畸形 整復(fù)的患兒在9歲以前行了鼻唇的二期整復(fù)術(shù)，而同期行了 鼻畸形整復(fù)

11、的患兒在9歲前未做任何的整復(fù)術(shù)。el-hakim等 口5證實(shí)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的測(cè)量和評(píng)估，對(duì)兒童(最小為4歲)行鼻 中隔部分切除術(shù)和鼻翼軟骨切除重塑后，并沒(méi)有導(dǎo)致鼻和面 中部的發(fā)育障礙。3.2二期修復(fù)：雖然許多學(xué)者主張?jiān)趮胗變捍搅研迯?fù)時(shí)即行鼻翼軟骨復(fù)位，認(rèn)為早期鼻畸形矯正術(shù)不會(huì)導(dǎo)致鼻發(fā)育不 良，提出裂隙系胚胎發(fā)育的中斷而產(chǎn)生，應(yīng)盡早封閉相關(guān)結(jié) 構(gòu)，恢復(fù)正常比鄰關(guān)系，面部才能正常發(fā)育。也有文獻(xiàn)報(bào)道 早期唇裂修復(fù)同期矯正鼻畸形的理論依據(jù)，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為 東方民族嬰幼兒的鼻翼軟骨發(fā)育不良，如出現(xiàn)軟骨畸形則發(fā) 育更差，過(guò)早分離鼻翼軟骨，不但手術(shù)操作困難，造成的破 壞還將影響軟骨進(jìn)一步發(fā)育，導(dǎo)致鼻畸形的產(chǎn)生。

12、有實(shí)驗(yàn)研 究顯示：唇裂繼發(fā)畸形在幼兒期整形，鼻中隔和粘骨膜瓣的過(guò)多切除會(huì)造成鼻生發(fā)中心的變化，導(dǎo)致鼻和面部發(fā)育障礙 16-17，但從鼻畸形患者的心理發(fā)育、解剖復(fù)位和重塑容貌 美學(xué)角度綜合考慮，對(duì)二期修復(fù)來(lái)說(shuō)早期手術(shù)無(wú)疑也是有意 義的。milland認(rèn)為，既然裂隙是胚胎發(fā)育中斷所致，就應(yīng)盡早恢復(fù)相關(guān)結(jié)構(gòu)，恢復(fù)正常比鄰關(guān)系，繼之，相關(guān)結(jié)構(gòu)才能正常發(fā)育。早期鼻翼軟骨分離不影響鼻部正常生長(zhǎng)發(fā)育13o另外，早期手術(shù)可獲得對(duì)稱(chēng)性軟骨和骨性支架18，將 移位的鼻翼軟骨和中隔軟骨解剖復(fù)位，更有利于鼻翼軟骨在 正常解剖位置上發(fā)育，使畸形程度降到最低19o因此，單 側(cè)唇裂鼻畸形ii期整復(fù)手術(shù)應(yīng)選擇56歲學(xué)齡前進(jìn)行

13、。3.3綜合治療：目前采用較多的是綜合治療方案，多將 鼻畸形的矯正推遲到后期進(jìn)行，在不同年齡階段的幾次手 術(shù)：首次手術(shù)中，利用“z”成形術(shù)關(guān)閉鼻底并矯正鼻翼畸形； 89歲，通過(guò)牙槽悄植骨術(shù)，加高畸形鼻翼下方梨狀孔周 圍的骨壁，為后期的對(duì)稱(chēng)性鼻修復(fù)創(chuàng)造條件；男18歲， 女16歲待鼻發(fā)育完成，再行鼻成形術(shù)20o4手術(shù)方法唇裂鼻畸形患者的鼻部畸形各不相同，鼻部重建精細(xì)而 復(fù)雜，因此，其修復(fù)應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況實(shí)施個(gè)體化 的手術(shù)修復(fù)方案8，總的治療原則是：輕度畸形以鼻翼懸吊 和鼻小柱延長(zhǎng)為主；中度畸形以鼻翼懸吊、鼻小柱延長(zhǎng)、組 織游離及復(fù)位為主，多與唇畸形一并修復(fù)；重度畸形以鼻翼 懸吊、鼻尖支撐、

14、組織游離及復(fù)位、修復(fù)口鼻痿、齒槽悄裂 和鼻基底骨移植方法為主，多與唇畸形、齒槽悄裂一并修復(fù)。4.1手術(shù)入路：目前常用的手術(shù)入路一般有外部鼻尖切 口和半鼻旋轉(zhuǎn)、鼻翼緣內(nèi)側(cè)軟骨下切口入路、唇裂復(fù)術(shù)切口 入路、經(jīng)鼻小柱的開(kāi)放性鼻成形術(shù)入路等。4.2手術(shù)方式 4.2.1術(shù)前塑形：grayson等21提出了術(shù)前鼻牙槽骨塑形(presurgical nasoalveolar molding , pnam)的概念。鼻牙槽骨塑形是通過(guò)矯治器對(duì)嬰兒裂隙側(cè)鼻牙槽骨施加持續(xù)的 力以糾正鼻牙槽骨畸形，恢復(fù)軟組織正常位置的一種術(shù)前正 畸方法，可將前突的前唇及前頜骨向后適當(dāng)移動(dòng)，使患側(cè)鼻 軟骨畸形得到矯正，恢復(fù)至接近健側(cè)

15、的正常解剖位置上去生 長(zhǎng)發(fā)育。大量臨床資料證實(shí)，通過(guò)術(shù)前鼻牙槽骨塑形矯治患 兒的鼻外形較無(wú)術(shù)前塑形矯治的患兒大為改善，但術(shù)前鼻牙 槽骨塑形矯治對(duì)術(shù)后長(zhǎng)期良好鼻外形的建立有無(wú)影響，尚 未見(jiàn)報(bào)道。梁志剛等22的研究表明單純術(shù)前應(yīng)用鼻牙槽骨 塑形矯治糾正單側(cè)完全性唇腭裂患兒鼻畸形，而未對(duì)單側(cè)唇 裂鼻畸形形成的解剖學(xué)機(jī)制進(jìn)行有效干預(yù)，手術(shù)后良好的鼻 外形無(wú)法長(zhǎng)期維持。但經(jīng)術(shù)前塑形矯治的單側(cè)完全性唇裂患 兒，手術(shù)前鼻牙槽骨外形明顯改善。術(shù)前鼻牙槽骨塑形矯治 至少具有以下優(yōu)點(diǎn)：可以有效延長(zhǎng)鼻小柱的高度：糾正、 排齊鼻軟骨畸形，減小鼻畸形早期手術(shù)范圍，減少瘢痕； 縮小牙槽裂隙寬度，有利于施行唇裂修復(fù)手術(shù)。如

16、何對(duì)唇裂 鼻畸形形成的解剖學(xué)機(jī)制進(jìn)行有效干預(yù)，以維持手術(shù)后長(zhǎng)期 良好的鼻外形，尚待進(jìn)一步研究。4.2.2鼻底修復(fù)方法:這是唇裂鼻畸形其他修復(fù)步驟的基礎(chǔ)。修復(fù)鼻底的手術(shù)在初期的手術(shù)中用上唇閉合鼻底，在后 期的手術(shù)中矯正上頜和前頜骨缺損時(shí)對(duì)鼻基底的前后位置 異常進(jìn)行復(fù)位。牙槽骨植骨術(shù)是修復(fù)唇腭裂畸形的一個(gè)重要 環(huán)節(jié)，其最佳年齡段為9-12歲，此手術(shù)可封閉口鼻痿，矯 正鼻基底塌陷畸形，使患者面型得到明顯改善23o抬高鼻 底的步驟一般在最后手術(shù)時(shí)進(jìn)行，通常采用局部組織瓣充填 來(lái)完成o4.2.3多種皮瓣法:常用的推進(jìn)皮瓣是“vy”成形術(shù)靈活改善鼻前庭皺製和調(diào)整鼻孔形態(tài)的功效24o mccomb (199

17、0)描述的鼻尖“v-丫”成形術(shù)及millard(1958)提出的鼻唇 部叉狀瓣旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法，均可有效重塑鼻尖、延長(zhǎng)鼻小柱、改 善鼻翼塌陷。目前，經(jīng)過(guò)改進(jìn)后的鼻唇部叉狀瓣，切口隱蔽、 張力低、鼻小柱延長(zhǎng)度佳25o其他常見(jiàn)的皮瓣還有“z”改形 術(shù)、倒u形錯(cuò)位縫合法、u-z成形術(shù)和三角瓣法等。目前， 應(yīng)用滑行帶軟骨的皮瓣，并動(dòng)員上唇組織一起修復(fù)鼻畸形， 更有利于調(diào)整鼻軟骨支架，保持鼻尖的外形穩(wěn)定。4.2.4自體組織植入法：根據(jù)患者年齡的不同，可選擇自身耳軟骨26、肋軟骨27或切取的鼻中隔軟骨28作為供 體，移植于塌陷的患側(cè)鼻翼外側(cè)基底部、鼻孔基底部、鼻小 柱部及鼻尖部，實(shí)現(xiàn)鼻唇畸形的綜合矯治，取得矯正

18、鼻中隔 偏斜畸形、鼻下部畸形和延長(zhǎng)了鼻小柱的良好效果。另外， 在修復(fù)牙槽悄裂時(shí)行骼悄骨移植修復(fù)鼻畸形，無(wú)需開(kāi)辟新的 手術(shù)區(qū)域，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，易為患者接受29o自體軟骨 材料，切取方便，易于雕刻成形，移植后易于成活，且長(zhǎng)期 保持穩(wěn)定，沒(méi)有排斥反應(yīng)，可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。4.2.5人工材料植入法:隨著人工合成材料的進(jìn)步，其臨床應(yīng)用已為越來(lái)越多的醫(yī)生和患者認(rèn)可。型硅膠假體和膨 體聚四氟乙烯(eptfe)聯(lián)用修復(fù)單側(cè)唇裂鼻畸形，既利用了 硅膠的支撐作用，又利用了 eptfe補(bǔ)片的組織相容性，使扁平塌陷的鼻梁、鼻尖及鼻翼抬起，使鼻小柱挺立30omedpor人工骨，在修整后植入凹陷的上頜骨表面，并以鈦釘固

19、定，也可使兩側(cè)鼻翼腳獲得對(duì)稱(chēng)31o牒鈦形狀記憶合 金(nt-sma)網(wǎng)狀支架置入矯正單側(cè)唇裂鼻畸形，能保持兩 側(cè)鼻翼對(duì)稱(chēng)，將鼻小柱撐直，且鼻翼柔軟性不受影響，扌鼻鼻 等功能正常32o目前還應(yīng)用脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)(aadm) 矯治唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形中的患側(cè)鼻底塌陷、組織量不足，上 唇及紅唇組織量不足。aadm作為同種異體軟組織填充材 料,用于唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形中組織量不足的填充，可根據(jù)患 部所需隨意剪裁塑形，既避免了外源合成材料填充的缺陷， 又解決了切取自體組織二次損傷及美容瘢痕殘留問(wèn)題33 o4.2.6導(dǎo)引埋線(xiàn)縫合法：該法不同于鼻部外切口手術(shù)，是 通過(guò)埋沒(méi)縫合引導(dǎo)針，在鼻背皮膚不做切口的情況下，實(shí)

20、現(xiàn)深 部的鼻側(cè)軟骨的懸吊、縫合、固定，鼻中隔軟骨復(fù)位，鼻基 底過(guò)寬、鼻翼基底外展和鼻孔寬大矯正，恢復(fù)其正常解剖關(guān)5效果評(píng)價(jià)參照楊東運(yùn)34效果評(píng)定：優(yōu)：鼻翼，鼻孔基本對(duì)稱(chēng)， 鼻梁無(wú)明顯偏曲，鼻小柱基本居中，鼻尖豐隆，鼻底凹陷基 本矯正；良：鼻畸形與術(shù)前比較，外形改善明顯；差： 鼻畸形與術(shù)前相比無(wú)明顯改善。綜上所述，單側(cè)唇裂鼻畸形的胚胎學(xué)、病理解剖學(xué)、組 織學(xué)和治療學(xué)研究，一直是唇、腭裂治療中的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。 盡管對(duì)唇裂病理解剖的深入研究和手術(shù)治療方法的不斷改 進(jìn)，使手術(shù)治療效果顯著提高；但是，鼻畸形的手術(shù)治療結(jié) 果卻總像一難以跨越的障礙，向醫(yī)生的智慧和技術(shù)發(fā)出挑 戰(zhàn)。唇裂鼻畸形的矯治是唇腭裂序列治

21、療中不可分割的重要 組成部分，為了使更多的患者獲得更好的矯正效果，還需更 多的醫(yī)學(xué)者進(jìn)行不懈的努力。參考文獻(xiàn)i王煒整形外科學(xué)m.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999 : 673-674 .2 喬麗平，楊連平唇裂胎兒鼻翼軟骨發(fā)育的組織學(xué)研究 j沖國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(23):64-67.3 li aq ,sun yg ,wang gh ,et al.anatomy of the nasall cartilages of the unilateral complete cleft lip nosej.piast reconstr surg,2002 , 109(6) : 1835-1838 .

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