補(bǔ)虛祛瘀利濕法治療糖尿病腎病療效研究

1、補(bǔ)虛祛瘀利濕法治療糖尿病腎病療效研究靳福利1 丁愛萍2張榮光'（山東省嘉祥縣中醫(yī)院，山東省嘉祥縣中心西街76號(hào)，272400）摘 要目的 觀察補(bǔ)虛祛瘀利濕法治療糖尿病腎病的臨床療效。 方法 將93例糖尿病腎病患者隨機(jī) 分成兩組。治療組54例采用補(bǔ)虛祛瘀利濕法辨證施藥，配合西醫(yī)常規(guī)治療；對(duì)照組39例采用西醫(yī)常規(guī)治 療。3（）天為一療程，2個(gè)療程后觀察兩組患者的臨床綜合療效、中醫(yī)證候療效、治療前后腎功能和血清生 化指標(biāo)改善情況及不良反應(yīng)。結(jié)果治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（p<0. 05）o結(jié)論補(bǔ)虛祛瘀利濕 法治療糖尿病腎病具冇較好療效。關(guān)鍵詞糖尿病；糖尿病腎??；補(bǔ)虛祛瘀利濕法；尿貴白

2、；腎功能糖尿病腎病是糖尿病特有的嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，也是糖尿病患者死亡的主要原因。其 中1型糖尿病發(fā)生率約為40%50%, 2型糖尿病發(fā)生率約20%。冃前，糖尿病腎病在終 末期腎功能衰竭中占首位，約占36.39%。糖丿求病人一旦發(fā)牛腎臟損害，岀現(xiàn)持續(xù)性蛋口丿乩 則腎功能持續(xù)性減退直至終末期腎功能衰竭，至今尚無有效的措施阻止其發(fā)工與發(fā)展，國內(nèi) 外學(xué)者多主張對(duì)臨床前糖尿病腎病進(jìn)行早期防治，以逆轉(zhuǎn)或阻止腎損害的進(jìn)程,一些冇效的藥 物如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、醛糖還原酶等不斷被發(fā)現(xiàn)，但由于西藥化學(xué)制劑對(duì)人體的損 害及副作用亦不容忽視，因此中醫(yī)中藥備受青睞。我院多年來対糖尿病腎病采取中西醫(yī)結(jié)合 治療治療

3、，取得了較好療效，經(jīng)我們多年臨床驗(yàn)證，中醫(yī)藥治療本病具有一定的優(yōu)勢(shì)，特別 是早、屮期的治療，可延緩腎衰的發(fā)展?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1 般資料選収2006年1月2008年10月來嘉祥縣中醫(yī)院糖尿病科就診糖尿病腎病患者93例， 全部符合人民衛(wèi)生出版社內(nèi)科學(xué)糖尿病腎病i v期腎損害診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中治療組54 例，年齡4260歲，平均50.1±3.02歲（i期腎損害16例，ii期腎損害18例,iii期腎損害 11例,iv期腎損害7例,v期腎損害2例）;對(duì)照組39例,年齡4161歲,平均49.8±2.96 歲（1期腎損害10例，ii期腎損害13例，iii期腎損害9例，iv期腎損

4、害5例，v期腎損害 2例）。兩組在年齡、癥狀、臨床分期等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差片無顯著性意義（p>005）,具 有可比性。1.2糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）i期：腎體積增大，腎小球入球小動(dòng)脈擴(kuò)張，腎血漿流雖增加， 腎小球內(nèi)壓增加，腎小球?yàn)V過率（gfr）明顯升高：（2） ii期：腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚, 尿白蛋白排泄率（uaer）多數(shù)正常，可間歇性增高（如運(yùn)動(dòng)后、應(yīng)激狀態(tài)），gfr輕度升高;（3）111期：早期腎病，出現(xiàn)微量白蛋白尿,即uaer持續(xù)在20200ug/min （正常<10ug/min）, gfr仍高于正常或正常;（4） iv期：臨床腎病,尿蛋白逐漸增多,uaer

5、>200ug/min,即尿蛋 白排出fi>300mg/24h,相當(dāng)于尿蛋白總fi>0.5g/24h, gfr下降，可伴冇水刖x高血壓，腎 功能減退；（5）v期:尿毒癥，多數(shù)腎單位閉鎖,uaer降低，血肌昔升高,血壓升高。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：（1）腎氣陰虛空：癥見腰膝酸軟，疲乏無力、頭暈?zāi)垦＃瑹岫嗪?，雙 冃干澀，視物模糊，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)；（2）肺腎陰虛型：癥見胸背腰膝酸疼, 神疲乏力，聲低懶言，易于感冒或有咳嗽氣短，手足心熱，人便常干，舌紅苔黃，脈象細(xì)數(shù);（3）腎陰陽虛型：癥見腰腿酸疼，神疲乏力，怕冷怕熱，手足心熱而手足背冷，舌胖冇痕, 舌苔黃白，脈滑細(xì)數(shù)；（4）腎氣

6、陽虛型：癥見腰廿肢體酸疼沉重，肌瘦無力，納后腹脹，畏 寒肢冷，手足浮腫，大便常澹，舌胖嫩，苔白滑或膩，脈滑數(shù)；（5）脾腎氣虛型：癥見下肢 水腫，面色無華、胸悶納呆，肢重閑倦或便漁，夜丿求多，舌質(zhì)淡、苔口，脈沉細(xì)或緩。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)具有糖丿永病及糖尿病腎病癥狀，持續(xù)1月以上，己確診為糖尿病腎病且為iv期腎損 害病例，并符合上述中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，可納入試驗(yàn)病例。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）全身性疾病或外界因素干擾引起者（如大量運(yùn)動(dòng)后）；（2）年齡65歲以上；（3） 合并泌尿系感染者（如合并膀胱炎、尿道炎等）；（4）合并心、肝、腦和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原 發(fā)疾病者。2治療及觀察方法2. 1治療方法治療纟r采用自擬補(bǔ)

7、虛祛瘀利濕法屮藥方治療，根據(jù)辯證不同隨證加減。補(bǔ)虛祛瘀利濕法 主方：生黃罠30g、金櫻子30g、益母草20g、蒲公英20g、丹參20g、川茸15g、生地20g、 女貞子10g、山英肉15g、山藥15g、制首烏10、紅花9g、黃連6g、人黃6g。（1）腎氣陰 虛者，予益氣養(yǎng)陰，主方加：黃精15g、旱運(yùn)草20g、枳殼10g、枳實(shí)10g、牛膝20g； （2） 肺腎陰虛者,予補(bǔ)養(yǎng)肺腎,主方加:沙參30g、麥冬10g、元參20g、枳實(shí)10g、地骨皮30g；（3）腎陰陽虛者,予調(diào)補(bǔ)陰陽,主方加：黨參15g、當(dāng)歸10g、熒實(shí)10g、旱蓮草20g、； （4） 腎氣陽虛者，予健脾補(bǔ)腎,主方加：蒼術(shù)10g、豬苓2

8、0g、木香10g、陳皮10g、半夏10g、 砂仁6g、厚樸3g； （5）脾腎氣虛者,予健脾補(bǔ)腎,主方加:茯苓12g、攻仁15g、熟地10g、 澤瀉10g.丹皮9g、附子9g0治療組、對(duì)照組同時(shí)給予嚴(yán)格控制血糖、血壓治療，同時(shí)予 限制鹽及蛋口質(zhì)攝入（忌食豆類等植物蛋白含量高的食品），同時(shí)服卡托普利、雙密達(dá)莫治 療；對(duì)照組16例使用腎上腺激素治療。30天為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。2.2觀察指標(biāo)治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)兩組臨床綜合療效及中醫(yī)證候療效，并觀察兩組患者的臨床癥狀（頭暈、 乏力、浮腫），血肌莒（scr）、血尿素氮（bun）、血傲-微球蛋白（b2-mg）治療前后的改善 情況。2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用

9、rems3. 1統(tǒng)計(jì)軟件包按等效性檢驗(yàn)的要求進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，計(jì) 數(shù)資料用w檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。3結(jié)果3.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1997年全國中醫(yī)腎病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：無臨床癥狀，ccr仇-mg 恢復(fù)正常。顯效：h覺癥狀改善，主要癥狀消失，scr k降$30%。有效：臨床癥狀明顯改 善，scr下降1530%。改善：臨床癥狀改善，set下降15%0無效：臨床癥狀和及ser均 無改善或加垂。3. 2兩組臨床綜合療效比較表1示，治療組痊愈率為74. 1%,對(duì)照組為33. 3%；治療組顯效率為87. 0%,對(duì)照組為 48.7%；治療組總冇效率為94.4%,對(duì)照組為79.4%

10、。兩組臨床顯效率比較，差異冇顯著性意 義（p0.05）,治療組臨床綜合療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。表1：治療前后兩組臨床綜合療效比較例（%）組別例數(shù)痊愈顯效冇效無效治療組5440 (74. 1)7 (12.9)4 (7.4)3 (5.6)對(duì)照組3913 (33.3)6 (15.4)12 (30.7)8 (20.6)3. 3兩組治療前后腎功能及血清生化指標(biāo)變化悄況比較表2示，治療組治療前后腎功能及血清生化指標(biāo)改善較明顯，對(duì)照組變化不明顯。兩組 比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0. 05）o組別例數(shù)治療前治療后scr(umol/1)bun(mmol/i)b-mg(mg/1)scr(umol/1)bl'n(

11、mmol/l)13-mg(mg/1)治療組54182. 08 土 64.015. 24±4. 162. 99 土 1.034& 13±13. 153. 28±0. 180. 19±0. 09對(duì)照組39171.73±34. 374. 18±5. 192.69±1. 12125. 76±32. 183. 69 ±4. 232. 18±0. 963.4兩組中醫(yī)證候療效比較表3示，治療組肝腎陰虛型、肺腎陰虛型、腎陰陽虛型、腎氣陽虛型、脾腎氣虛性的總冇 效率與對(duì)照紐比較差異均有顯著性意義（p0.

12、01）,說明治療紐屮醫(yī)癥候療效優(yōu)于對(duì)照組。表3：兩組中醫(yī)癥候療效比較例（%）證型組別例數(shù)痊愈好轉(zhuǎn)無效總有效率肝腎以虛熨治療組148 (57. 1)5(35.8)1(7. 1)13 (92.9)對(duì)照組81 (12.5)4(50.0)3(37.5)5 (62.5)肺腎陰虛型治療組116 (54.5)4(36.4)1(9. 1)10 (90.9)對(duì)照組62 (33.3)2(33.4)2(33.3)4 (66.7)腎陰陽虛型治療組105 (50.0)4(40.0)1(10.0)9 (90.0)對(duì)照組92 (22.2)4(44.5)3(33.3)6 (66.7)腎氣陽虛型治療組104 (40.0)6(6

13、0.0)0(0. 00)10 (100)對(duì)照組81 (12.5)4(50.0)3(37.5)5 (62.5)脾腎氣虛型治療組94 (44.5)4(44.4)1(11. 1)8 (88.9)對(duì)照組81 (12.5)4(50.0)2(37.5)5 (62.5)3.5不良反應(yīng)治療組冇兩例服中藥后出現(xiàn)輕度惡心，繼續(xù)服笏5天后不良反應(yīng)消失；其余患者未訴不適, 也未發(fā)現(xiàn)藥物依賴。對(duì)照組12例出現(xiàn)藥物依賴、3例血糖升高、6例發(fā)牛消化道潰瘍。4討論糖尿病腎病多見于糖尿病病史超過10年的患者，指與糖尿病冇關(guān)的腎臟疾病，廣義上包括 糖尿病腎小球硬化癥、腎小管上皮細(xì)胞空泡變性、動(dòng)脈微小動(dòng)脈硬化癥、腎盂腎炎、腎乳頭壞

14、 死等，狹義上指糖尿病腎小球硬化癥，是一種以血管損害為主的腎小球病變，是糖尿病最嚴(yán)重 而最簾見的并發(fā)癥之一。糖丿求病腎病相當(dāng)于中醫(yī)“消渴”、“水腫”的范疇。本病目前尚無特 效防治措施，晚期預(yù)后較差。因此，早期給了中西醫(yī)綜合治療具有重要的意義。圣濟(jì)總錄提出：“消渴病l1久，腎氣受損。腎主水，腎氣虛衰，氣化火節(jié)，開闔不利, 水濕聚于體內(nèi)而出現(xiàn)水腫。”糖尿病總的病機(jī)是陰虛為木，燥熱為標(biāo)。糖尿病腎病是在糖尿病 氣陰兩虛的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。山于糖尿病病程較長，久病必虛，久病及腎，脾腎兩虛，而 日久發(fā)展為糖尿病腎病。而臨床期糖尿病腎病是處于糖尿病腎病中期，是由早期進(jìn)一步發(fā)展|何 來。是在氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)

15、基礎(chǔ)上進(jìn)一步損傷腎臟所致。腎為先天之木，腎主骨生髓，腎主 藏精，受五臟六腑z精而藏z。脾為后天z本，脾主運(yùn)化升清，脾為氣血生化z源。脾腎兩虛, 瘀血阻滯，脾氣虧虛，脾不攝精，或腎氣虧熄，腎不藏精，導(dǎo)致精氣下泄而出現(xiàn)蛋白尿。糖尿 病腎病病程較長，中醫(yī)認(rèn)為久病入絡(luò)，常為血瘀?；蛴捎诰貌t虛，氣虛無力推動(dòng)血行，必形 瘀血，瘀血阻絡(luò)也是糖球病腎病的一個(gè)特點(diǎn)?？傊R床期糖丿呆病腎病的病位在腎，而乂涉及 到脾，肝。病機(jī)則為氣陰兩虛，脾腎兩虛，痰濁瘀血互阻。對(duì)于尿蛋白形成其基木病理變化是 腎小球?yàn)V過膜通透性增高，從而導(dǎo)致大屋血漿蛋白從腎小球?yàn)V出，出現(xiàn)蛋白尿。中醫(yī)認(rèn)為消渴 日久，脾腎功能失調(diào)，三焦氣化失司，

16、以致肺不能通調(diào)水道，脾腎虛損，水液不能運(yùn)行和蒸化 而致水腫。而脾虛不能升清，精微下注，腎虛封藏失司，精微外溢，而產(chǎn)牛蛋白尿和低蛋白血 癥。本人認(rèn)為木虛、血瘀為本病的主要病機(jī)特點(diǎn)?！疤摗卑幪?、陽虛、氣虛、血虛，但 氣陰二虛的結(jié)局必然向陰陽兩虛轉(zhuǎn)化。同時(shí)血瘀是本病發(fā)病的根源，貫穿糖尿病腎病的始終。 有鑒于此，諸證治療皆注重調(diào)補(bǔ)陰陽，滋陰補(bǔ)腎，補(bǔ)氣補(bǔ)血，活血化瘀治則的應(yīng)用。諸方皆 用生黃茂、丹參、制首烏、山藥、萸肉。生黃罠可以補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表、利水消腫?，F(xiàn)代 醫(yī)學(xué)研究黃罠能在基因轉(zhuǎn)錄水平促進(jìn)蛋口質(zhì)合成，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，并減輕腎臟tgf-b1的表 達(dá)，減少免疫復(fù)合物沉積，【1能通過腎組織單核巨噬細(xì)

17、胞的浸潤，能減輕腎小管間質(zhì)損傷， 從而對(duì)腎功能起到保護(hù)作用同。制首烏能補(bǔ)肝養(yǎng)血，益腎固精?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究制首烏內(nèi)含大 黃素能調(diào)節(jié)機(jī)體蛋白質(zhì)和脂質(zhì)代謝，抑制腎小球系膜細(xì)胞和腎小管上皮細(xì)胞的增殖，減輕殘 存腎單位肥人，故能減緩慢性腎衰的進(jìn)程。黃罠、金櫻子具有減少球屮微量白蛋口和蛋口 質(zhì)排泄的作用；黃連、山藥、花粉、山萸肉、黃梢、金櫻子、女貞子地骨皮、牛地、黃罠、 冇降血糖的作用；山藥、山萸肉、金櫻了、等藥可補(bǔ)腎攝精以降尿糖；黃罠等益氣健脾升清 以降血糖和尿糖；生黃英、麥冬、生地可促進(jìn)胰島素的分泌，加強(qiáng)周用組織對(duì)胰島素的敏感 性；當(dāng)歸、丹參、川葦、能改善血流變學(xué)界?；蛭⒀h(huán)障礙，增加腎小球的供血，改善腎臟 功能。選用上述方藥必須以中醫(yī)辨證論治為準(zhǔn)則，各組方均以補(bǔ)氣補(bǔ)血、活血化瘀為基本治 療原則，在辨證的基礎(chǔ)上合理選用上述方藥，確實(shí)可以提高臨床療效。本研究表明，單純西笏治療療效較差、副作用大、易復(fù)發(fā)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療能明顯 提高糖尿病腎病的治療效果，延緩或避免腎衰的發(fā)生，改善病人的腎臟功能，提高病人的生 活、牛存質(zhì)量。且中醫(yī)治療無毒副作用、療效鞏固、復(fù)發(fā)率低，中西醫(yī)結(jié)合治療能揚(yáng)長避短, 且療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。參考文獻(xiàn)1. 陸再