中醫(yī)康復護理在腦卒中吞咽障礙患者護理中的應用分析

1、    中醫(yī)康復護理在腦卒中吞咽障礙患者護理中的應用分析    安雪梅 楊潔 沈麗萍 皮紅霞 郭曉敏 屈丹【摘 要】 目的：探討中醫(yī)康復護理在腦卒中吞咽障礙患者護理中的應用效果。方法：80例腦卒中吞咽障礙患者隨機分為對照組和研究組兩組，每組各40例，對照組患者接受常規(guī)治療及護理，研究組患者在對照組的基礎上接受中醫(yī)康復護理。結(jié)果：與對照組相比，研究組患者治療總有效率更高（p<0.05）;與干預前相比，干預后兩組患者nihss與burke評分均顯著降低，反復唾液吞咽試驗次數(shù)及vfss評分均顯著升高，且研究組顯著優(yōu)于對照組（p<0.05）。結(jié)論：中

2、醫(yī)康復護理可有效改善患者的神經(jīng)功能及吞咽功能?！娟P(guān)鍵詞】中醫(yī)康復護理;腦卒中;吞咽障礙;nihss評分;vfss評分腦卒中是腦血管疾病中的常見類型，大多幸存者進入康復期后常伴有各種功能障礙，影響預后質(zhì)量。吞咽障礙是腦卒中患者最為常見的一種并發(fā)癥，在急性腦卒中的發(fā)生率高達64%，不僅影響患者的正常飲食，還會導致誤吸誤咽、營養(yǎng)不良、窒息等，不僅增加患者的痛苦，還可能造成心理障礙，甚至威脅患者的生命安全1。本研究探討了中醫(yī)康復護理在腦卒中吞咽障礙患者中的應用效果。1 資料與方法1.1 一般資料選取本院2016年9月至2019年12月收治的80例腦卒中吞咽障礙患者，所有患者經(jīng)洼田飲水實驗確診為吞咽障礙

3、患者，生命體征平穩(wěn)，自愿參與本次研究。其中男43例，女37例;年齡4678歲，平均（65.87±3.53）歲;吞咽障礙病程1338d，平均（27.31±3.24）d;腦出血47例，腦梗死33例，洼田飲水試驗分級：級30例，級27例，級23例。將受試者隨機分為對照組和研究組兩組，每組各40例，兩組一般臨床資料有可比性（p>0.05）。1.2 方法對照組患者接受常規(guī)治療及護理，包括降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、脫水等。研究組患者在對照組的基礎上接受中醫(yī)康復護理，具體為，1）情志護理：腦卒中吞咽障礙患者常因進食困難及自身疾病折磨而伴有急躁、悲觀等負面情緒，因此護理中應向

4、患者講解情志內(nèi)傷對病情的影響，憂思傷脾，惱怒傷肝，及時幫助患者疏導負面情緒，使患者以積極樂觀的心態(tài)面對疾病，促進病情康復。2）吞咽功能訓練：根據(jù)患者病情選擇合適體位，首選坐位，身體稍前傾，鼓勵患者自行進食，坐位困難者選半臥位，病情嚴重者取健側(cè)臥位，喂食前先對咽部進行冷刺激，之后喂23勺涼開水再進食，注意控制每次進食量，以誘發(fā)吞咽反射為宜，同時又不引起嗆咳。囑患者每次吞咽食物后反復進行幾次空吞咽動作或飲少量水，以刺激吞咽反射，做好口腔清潔，預防誤吸。引導患者進行深吸氣-憋氣-咳嗽，建立呼吸系統(tǒng)對異物的防御反射，并指導患者做噘嘴、呲牙、彈舌、吹氣泡動作，伸舌并做最大幅度的左右擺動，吸氣鼓腮，停留數(shù)

5、秒后突然吹氣。之后行發(fā)音練習以及張口、閉口、開閉聲門等動作訓練，促進聲門功能恢復。3）膳食調(diào)護：根據(jù)病情辨證施膳，肝陽上亢、肝火旺者應選擇菜泥、肉蛋羹、稠稀飯等適當黏性、易吞咽的食物，忌食肥甘厚味、辛辣刺激之品，痰多者少食魚腥，飲食宜少食多餐，不偏嗜，以防腑氣不暢。4）針刺護理：取患者風池、金津、廉泉、天柱、合谷、玉液等穴進行針刺，以患者舌根部出現(xiàn)酸麻脹感并向舌尖放射，咽喉部出現(xiàn)癢感為佳，頭部以運動區(qū)及語言區(qū)為主，以補虛瀉實手法，得氣后留針30min，每日1次，并對金津、玉液點刺放血。1.3 觀察指標及評價標準比較兩組患者的治療總有效率及干預前后各吞咽功能指標變化。1）療效評價標準2：根據(jù)藤島

6、一郎吞咽能力進行評價，顯效：吞咽障礙消失，吞咽能力在9分以上;有效：吞咽障礙顯著緩解，吞咽能力在38分;無效：吞咽障礙無明顯改善，吞咽能力在3分以下;總有效率為顯效率與有效率之和。2）吞咽功能：采用反復唾液吞咽試驗、burke吞咽障礙篩查量表評分、神經(jīng)功能缺損程度評分量表（nihss）及吞咽x線電視透視檢查（vfss）評分進行評價3。1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)檢驗采用spss 19.0，計數(shù)資料用%表示，計量資料用（±s）表示，p<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2 結(jié)果2.1 治療總有效率與對照組相比，研究組患者治療總有效率更高（p<0.05）。見表1。2.2 吞咽功能改善情

7、況與干預前相比，干預后兩組患者nihss與burke評分均顯著降低，反復唾液吞咽試驗次數(shù)及vfss評分均顯著升高，且研究組顯著優(yōu)于對照組（p<0.05）。見表2。3 討論吞咽障礙主要是因吞咽、迷走及舌下神經(jīng)損傷使舌肌及咽喉肌運動失調(diào)所致，?？捎绊懟颊叩倪M食、營養(yǎng)供給、發(fā)音、心理障礙等，嚴重者可引發(fā)吸入性肺炎、水電解質(zhì)紊亂、窒息等。因此及時選擇有效的康復鍛煉方案對增加口腔肌肉運動協(xié)調(diào)性，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，促進病灶周圍組織的重組及代償，恢復患者的吞咽功能具有積極作用4。祖國醫(yī)學認為，吞咽障礙屬于中醫(yī)“喉痹”“暗痱”范疇，主要病機為肝陽上亢，風痰上擾清竅，氣滯血瘀，痰瘀雍阻經(jīng)絡，因此應以心

8、氣活血、熄風化痰、祛痰開竅為主治5。中醫(yī)康復護理遵循中醫(yī)整體護理觀念，以中醫(yī)分析、認識及處理功能恢復過程為出發(fā)點，在扶正祛邪、同病異護的原則下運用中醫(yī)護理措施促進各系統(tǒng)功能的恢復，改善吞咽障礙癥狀。本研究結(jié)果表明，研究組患者治療總有效率及吞咽功能改善情況均顯著優(yōu)于對照組（p<0.05）。綜上所述，中醫(yī)康復護理可有效改善患者的神經(jīng)功能及吞咽功能，在腦卒中吞咽障礙患者護理中具有較高的應用價值。參考文獻1 王宇.中醫(yī)康復護理在腦卒中吞咽障礙患者中的應用j.中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27（08）：1165-1166.2 陳可，武彩花，王莉，等.腦卒中后吞咽功能障礙的中醫(yī)優(yōu)化康復護理干預作用研究j.湖北中醫(yī)藥大學學報，2019，21（05）：104-107.3 史翠華.中醫(yī)護理干預對腦卒中后吞咽障礙老年患者康復的影響探討j.中國醫(yī)藥指南，2019，17