野生菌中毒診斷及治療

1、野生菌中毒診斷和治療毒蕈中毒是許多地區(qū)常見的臨床急診。由于毒草種類眾多，所含的毒素類型更是紛繁復(fù)雜，各種毒蕈中毒引起的臨 床癥狀以及累及的臟器損害也迥然不同，目前尚無統(tǒng)一的中毒分型及治療規(guī)范。新近國外學(xué)者提出按早發(fā)（v6h）中毒 型、遲發(fā)（624h）中毒型和緩發(fā)（24h）中毒型分為三型， 每型再按不同表現(xiàn)分成若干亞型，并據(jù)此提出相應(yīng)的診治措 施。病因病理毒蕈所含毒素隨品種不同而異，其發(fā)病機(jī)制亦不同。如含毒蕈堿,主要是刺激興奮神經(jīng)節(jié)后膽堿能神經(jīng)；含溶血毒素（如馬鞍蕈酸等），作用于紅細(xì)胞使之溶解；含肝毒素（如毒肽和 毒傘肽等）則作用于肝細(xì)胞，引起肝壞死；而神經(jīng)毒素（如異 嗯吐類衍生物、蟾蛛素等）作

2、用于神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)神經(jīng)精神 癥狀；含有口引噪的毒蕈，可致振蕩和幻覺，系由于致幻素所 致。1神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)中毒表現(xiàn)因毒素的種類不同而不同，中樞 神經(jīng)損害癥狀可有流涎、瞳孔縮小、精神錯(cuò)亂、妄想、嗜睡、 昏迷等。2. 全身表現(xiàn)一般早期多為胃腸道癥狀，輕者胃腸道癥狀消 失后即痊愈，嚴(yán)重者可經(jīng)13天的虛假恢復(fù)期，除出現(xiàn)神經(jīng)精神障礙外，出現(xiàn)廣泛出血、肝腎功能衰竭、呼吸或周圍循環(huán)衰竭而死亡。檢驗(yàn) 余食物或胃內(nèi)容物中檢出毒蕈，必要時(shí)可用胃內(nèi)容物或剩余 食物的抽提液作毒蕈堿的動物毒性試驗(yàn)。一、診斷要點(diǎn)1. 詳細(xì)詢問病史，發(fā)病前有進(jìn)食蘑菇史。2. 發(fā)病情況呈多人同食、同時(shí)發(fā)病。3. 發(fā)病與進(jìn)食時(shí)間常在進(jìn)食后數(shù)小時(shí)內(nèi)

3、發(fā)病，一般為16 小時(shí)，短者數(shù)十分鐘，長者十余小時(shí)。、臨床分型1.腸型多見于粉褶蕈屬、乳菇屬、白菇屬等中毒。此型發(fā)病多在進(jìn)食后052小時(shí)。臨床表現(xiàn)為：惡心嘔吐，腹痛腹瀉，重者頻繁嘔吐，劇烈腹痛，大便呈稀水樣，可有少 量黏液及紅細(xì)胞，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、腓腸肌 痙攣，甚至休克、腎功能不全等。2.毒蕈堿樣癥狀型多見于捕蠅蕈、斑毒蕈等中毒。約在進(jìn)食后數(shù)十分鐘數(shù)小時(shí)發(fā)病。臨床表現(xiàn)為內(nèi)臟平滑肌的痙 攣，如腹痛腹瀉、惡心嘔吐、呼吸困難、流涎、流淚、多汗、 喉中痰鳴；瞳孔縮小、視物模糊。重者可出現(xiàn)肺水腫、抽搐、3. 抗膽堿綜合征型見于斑褶蕈、捕蠅蕈及斑毒蕈等中毒。 一般在進(jìn)食56個(gè)小時(shí)內(nèi)發(fā)病。表現(xiàn)

4、為面色潮紅、皮膚灼 熱、無汗、口干、心動過速、瞳孔散大、煩躁不安等。重者 可出現(xiàn)狂躁、請妄、抽搐、昏迷等。4. 溶血型多見于馬鞍蕈、死帽蕈等中毒。多在進(jìn)食后612 個(gè)小時(shí)發(fā)病。臨床表現(xiàn)為急性溶血。癥見突然寒戰(zhàn)發(fā)熱、頭 痛、腰痛、血紅蛋白尿、溶血性黃疸和急性貧血。重者可出 現(xiàn)腎功能衰竭、急性黃色肝萎縮等危重癥狀。5. 神經(jīng)精神型多見于角鱗灰傘、光蓋傘屬、花褶傘屬等毒蕈中毒。一般在進(jìn)食16小時(shí)發(fā)病。臨床表現(xiàn)為幻聽、幻 視等各種幻覺。重者可有迫害妄想、狂笑類精神分裂癥，或 謔妄、抽搐、昏迷。部分患者可出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)， 或末梢神經(jīng)損害，如四肢遠(yuǎn)端對稱性感覺和運(yùn)動障礙、麻木 或強(qiáng)直、膝反射消失等

5、。6. 肝損害型多見于栗茸蕈、斑毒蕈、肉褐鱗小傘蕈、秋生盔砲傘蕈等中毒。本型除對肝臟有嚴(yán)重?fù)p害外，對腎、心、 腦均有毒害作用，病情嚴(yán)重、兇險(xiǎn)，病死率高。此型胃腸道 癥狀緩解后，有一段假愈期，23天后突然出現(xiàn)急性肝功能 衰竭表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)肝性昏迷。常伴有多臟器功能衰竭，如 急性腎衰、中毒性心肌炎、中毒性腦病等。（此型死亡率高 達(dá) 50%90%）以上6型，因誤食毒蕈的種類不同而臨床表現(xiàn)各異，臨床上常以某一類型癥狀為主，兼有其他類型癥狀。疾病鑒別 細(xì)菌性食物中毒：這是由于進(jìn)食含有大量致病性細(xì)菌或細(xì)菌 毒素的食物后引起的中毒。多發(fā)生于夏秋季節(jié)，以突然起病、 胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)。出現(xiàn)腹中絞痛、惡心嘔吐

6、、腹瀉頻 作，多為黏液便或水樣便。嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。糞便中 可檢出或培養(yǎng)出致病菌。補(bǔ)液及抗感染治療有效。預(yù)后良好。 清除毒素外，采用解毒劑治療，對癥處理：1. 催吐或洗胃一旦發(fā)現(xiàn)毒蕈中毒，應(yīng)立即催吐或洗胃，直s3至嘔吐物或洗出的胃液呈清水狀止。這是清除胃內(nèi)尚未吸收 的毒物的重要措施。2. 導(dǎo)瀉洗胃結(jié)束時(shí)，可在胃管內(nèi)注入生大黃煎液或50%的硫酸鎂4060ml,以清除腸道內(nèi)尚未吸收的毒物。3. 血液透析對于毒蕈中毒目前尚存爭議。4. 解毒劑的使用對于毒性很強(qiáng)的毒蕈中毒，有溶血現(xiàn)象的，有 條件可用抗毒蕈血清治療。毓基解毒藥：如二銃基丙磺酸鈉一次5mg / kg,肌內(nèi)注射, 每口 3次，兩天后改為

7、每口 1次，連續(xù)5天。(2) 阿托品：對于毒蕈堿樣癥狀可用。一次lmg,每隔1530分 鐘一次，直至病人瞳孔散大、皮膚干燥、面色潮紅、肺部啰音消 失，減量維持57天。(3) 對于抗膽堿綜合征者，可用毒扁豆堿或毛果蕓香堿皮下注射, 直至瞳孔縮小、口腔濕潤停藥。(4) 腎上腺糖皮質(zhì)激素：可提高機(jī)體對毒素的耐受力。5. 對癥治療紹識別毒蘑菇的方法：一看牛長地帶?？墒秤玫臒o毒蘑菇多牛長在清潔的草地或松 樹、棟樹上，有毒蘑菇往往生長在陰暗、潮濕的骯臟地帶。二看顏色。有毒蘑菇菌面顏色鮮艷，有紅、綠、墨黑、青紫 等顏色，特別是紫色的往往有劇毒，采摘后易變色。三看形狀。無毒的菌蓋較平，傘面平滑，菌面上無輪，下部 無菌托，有毒的菌蓋中央呈凸?fàn)?，形狀怪異，菌面厚?shí)板硬，菌 桿上有菌輪，菌托桿細(xì)長或粗長，易折斷。四看分泌物。將采摘的新鮮野蘑菇撕斷菌株，無毒的分泌物 清亮如水(個(gè)別為白色)，菌面撕斷