多發(fā)傷的急救與護(hù)理25440上課講義

1、多發(fā)傷的急救與護(hù)理25440 多發(fā)傷的多發(fā)傷的急救與護(hù)理急救與護(hù)理 收治入收治入ICU后，給予特級(jí)護(hù)理、監(jiān)測(cè)生命后，給予特級(jí)護(hù)理、監(jiān)測(cè)生命體征、吸氧、四肢骨折固定、輸血抗休克、體征、吸氧、四肢骨折固定、輸血抗休克、右側(cè)大腿擴(kuò)創(chuàng)引流，妥善固定各導(dǎo)管。遵右側(cè)大腿擴(kuò)創(chuàng)引流，妥善固定各導(dǎo)管。遵醫(yī)囑給予輸血、抗感染、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持醫(yī)囑給予輸血、抗感染、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等，左側(cè)胸腔閉式引流管、鎖骨下深靜脈等，左側(cè)胸腔閉式引流管、鎖骨下深靜脈置管置管、留置導(dǎo)尿管。患者神志清楚，既往留置導(dǎo)尿管。患者神志清楚，既往有抑郁癥病史。有抑郁癥病史。 3月月26日轉(zhuǎn)入四病區(qū)日轉(zhuǎn)入四病區(qū)(骨科骨科)行手術(shù)治療行手術(shù)治療。轉(zhuǎn)

2、入骨科時(shí)胸帶固定，右上肢石膏固定，右轉(zhuǎn)入骨科時(shí)胸帶固定，右上肢石膏固定，右脛骨結(jié)節(jié)骨牽引中脛骨結(jié)節(jié)骨牽引中.于于2013年年3月月28日在全麻下行日在全麻下行“右股骨切開(kāi)右股骨切開(kāi)復(fù)位外固定支架固定、右大腿擴(kuò)創(chuàng)引流復(fù)位外固定支架固定、右大腿擴(kuò)創(chuàng)引流（給予（給予VSD引流術(shù)）引流術(shù)）+右肱骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固右肱骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)定術(shù)”于于5月月4日出院日出院一、多發(fā)傷的急救一、多發(fā)傷的急救 （一）急救措施（一）急救措施 搶救原則搶救原則1緊急處理緊急處理2 優(yōu)先處理優(yōu)先處理3及時(shí)處理及時(shí)處理4（二） 改變?cè)\療模式改變?cè)\療模式 變?yōu)閾尵茸優(yōu)閾尵仍\斷診斷治療治療 由平時(shí)的診斷由平時(shí)的診斷 治療治療（三）

3、（三） 保證三個(gè)通道的暢通保證三個(gè)通道的暢通1 氣道氣道2 尿道尿道3 輸液輸液 通道通道（四）（四） 重要功能衰竭的監(jiān)測(cè)重要功能衰竭的監(jiān)測(cè)1 12 23 32 23 31 循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè) 2 泌尿系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)泌尿系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)3 呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè) 二二、進(jìn)一步生命支持的護(hù)理、進(jìn)一步生命支持的護(hù)理 護(hù)理診斷護(hù)理診斷(1)I O P 氣體交換受損氣體交換受損- 與與肋骨骨折肋骨骨折 血?dú)庑赜嘘P(guān)血?dú)庑赜嘘P(guān) 1、 立即給予高立即給予高流量吸氧流量吸氧2、取半臥位、取半臥位3、 閉合性氣胸閉合性氣胸給予胸腔閉式給予胸腔閉式引流引流患者呼吸功能恢患者呼吸功能恢復(fù)正常，肋骨復(fù)正常，肋骨

4、骨折痊愈骨折痊愈護(hù)理診斷護(hù)理診斷(2)IOP 體溫過(guò)高體溫過(guò)高- 與與 與傷口感染與傷口感染有關(guān)有關(guān) 1、 遵醫(yī)囑給予遵醫(yī)囑給予物理降溫物理降溫 2、 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 3、注意保暖、注意保暖4. 傷口給予勤換傷口給予勤換藥藥5.做好口腔護(hù)理做好口腔護(hù)理 體溫恢復(fù)正常體溫恢復(fù)正常 護(hù)理診斷護(hù)理診斷(3) 組織灌注量組織灌注量不足不足- 與與失血引起的失血引起的血容量血容量 不不足有關(guān)足有關(guān)患者血壓維患者血壓維持平穩(wěn)持平穩(wěn) OP I 1.建立兩條以建立兩條以 上的靜脈通路上的靜脈通路 快速補(bǔ)液快速補(bǔ)液 2.密切觀察生密切觀察生 命體征及尿量命體征及尿量 3. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 護(hù)理診斷護(hù)理診斷(

5、4)P 疼痛疼痛 -與外與外傷后組織損傷傷后組織損傷有關(guān)有關(guān)I 1.遵遺囑給予遵遺囑給予止痛劑止痛劑 2.減少不必要減少不必要的翻動(dòng)的翻動(dòng) 3.采取合理體采取合理體位，抬高患肢位，抬高患肢O 疼痛減輕疼痛減輕 護(hù)理診斷護(hù)理診斷(5) OP I 1.保持適當(dāng)?shù)谋３诌m當(dāng)?shù)?體位，防止骨體位，防止骨 折移位，正折移位，正 確搬運(yùn)病人。確搬運(yùn)病人。 2.指導(dǎo)病人正指導(dǎo)病人正 確活動(dòng)確活動(dòng)軀體活動(dòng)障礙軀體活動(dòng)障礙- 與多處與多處骨折有關(guān)骨折有關(guān)身體部分身體部分活動(dòng)自如活動(dòng)自如護(hù)理診斷護(hù)理診斷(6) 1.保持床單位清潔，干燥。保持床單位清潔，干燥。 2.定時(shí)協(xié)助病人翻身，按時(shí)按定時(shí)協(xié)助病人翻身，按時(shí)按 摩

6、受壓部位和皮膚護(hù)理摩受壓部位和皮膚護(hù)理 患者未發(fā)生壓瘡患者未發(fā)生壓瘡P 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-與骨折軟組織損傷有關(guān)與骨折軟組織損傷有關(guān) 護(hù)理診斷護(hù)理診斷(7) OP I1.加強(qiáng)心理護(hù)理加強(qiáng)心理護(hù)理 ， 及嚴(yán)密巡視。及嚴(yán)密巡視。2. 講述疾病治療，講述疾病治療， 加強(qiáng)溝通。加強(qiáng)溝通。3.讓家人多溝通，讓家人多溝通，并理解患者并理解患者 溝通障礙溝通障礙 - 與抑郁癥有關(guān)與抑郁癥有關(guān)患者能夠患者能夠配合治療配合治療護(hù)理診斷護(hù)理診斷(8)1 12 23 32 23 3P加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理I生活部分能自理生活部分能自理O自理能力缺陷自理能力缺陷 -與急性期需絕對(duì)臥床有關(guān)與

7、急性期需絕對(duì)臥床有關(guān) 三、腹部損三、腹部損傷的臨床表傷的臨床表現(xiàn)及觀察現(xiàn)及觀察胰腺損傷1234有上腹部有上腹部穿透?jìng)虼┩競(jìng)驀?yán)重?cái)D壓嚴(yán)重?cái)D壓傷史。傷史。輕度損傷早期輕度損傷早期多無(wú)特殊臨床多無(wú)特殊臨床癥狀和體征。癥狀和體征。較重?fù)p傷者傷較重?fù)p傷者傷后即出現(xiàn)上腹后即出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛、部劇烈疼痛、嘔吐，甚至休嘔吐，甚至休克?？?。 較重的胰腺損較重的胰腺損傷腹膜刺激征傷腹膜刺激征為陽(yáng)性，腸鳴為陽(yáng)性，腸鳴音減弱或消失。音減弱或消失。 血清淀粉酶增高血清淀粉酶增高腹腔穿刺液或腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶灌洗液淀粉酶升高，若高于升高，若高于100U/dl，更具，更具有早期診斷意有早期診斷意義。義。 內(nèi)臟損

8、傷 2 空腔臟器損傷：臨床表腹腔穿刺可抽不空腔臟器損傷：臨床表腹腔穿刺可抽不凝固血液。病人面色蒼白，脈搏加快、凝固血液。病人面色蒼白，脈搏加快、細(xì)弱、脈壓變小，嚴(yán)重時(shí)血壓不穩(wěn)甚至細(xì)弱、脈壓變小，嚴(yán)重時(shí)血壓不穩(wěn)甚至休克。休克。 現(xiàn)以腹膜炎癥狀和體征為主。腸鳴音減現(xiàn)以腹膜炎癥狀和體征為主。腸鳴音減弱或消失，隨著病情發(fā)展可有體溫升高弱或消失，隨著病情發(fā)展可有體溫升高、脈細(xì)弱、氣促、血壓下降、腸麻痹等、脈細(xì)弱、氣促、血壓下降、腸麻痹等，嚴(yán)重者發(fā)生感染性休克，嚴(yán)重者發(fā)生感染性休克.。 1實(shí)質(zhì)性臟器損傷主要是腹腔內(nèi)出血，腹腔穿實(shí)質(zhì)性臟器損傷主要是腹腔內(nèi)出血，腹腔穿刺可抽出不凝固血液。面色蒼白，脈搏加快、刺

9、可抽出不凝固血液。面色蒼白，脈搏加快、細(xì)弱、脈壓變小細(xì)弱、脈壓變小,嚴(yán)重時(shí)血壓不穩(wěn)甚至休克。嚴(yán)重時(shí)血壓不穩(wěn)甚至休克。 肝臟肝臟 直腸直腸脾臟脾臟泌尿系泌尿系腹膜后十二腹膜后十二指腸破裂指腸破裂胃十二指腸胃十二指腸內(nèi)臟損傷的內(nèi)臟損傷的判斷判斷 四、圍手術(shù)期四、圍手術(shù)期的護(hù)理及其的護(hù)理及其健康教育健康教育多發(fā)骨折多發(fā)骨折定義：凡兩個(gè)或兩個(gè)以上部位發(fā)生定義：凡兩個(gè)或兩個(gè)以上部位發(fā)生的骨折稱為多發(fā)性骨折。的骨折稱為多發(fā)性骨折。 多發(fā)骨折的處理多發(fā)骨折的處理 防殘防殘恢復(fù)受傷肢體的功能恢復(fù)受傷肢體的功能搶救生命搶救生命 右股骨開(kāi)放性骨右股骨開(kāi)放性骨折伴感染折伴感染右肱骨、左尺橈右肱骨、左尺橈骨骨折骨骨折

10、L1、L2左側(cè)橫左側(cè)橫突骨折突骨折右側(cè)肩胛骨骨折右側(cè)肩胛骨骨折右鎖骨骨折右鎖骨骨折左側(cè)恥骨骨折左側(cè)恥骨骨折骶骨骨折骶骨骨折右眼眶壁骨折右眼眶壁骨折多發(fā)肋骨骨折多發(fā)肋骨骨折該患者骨折部位 外固定支架（外固定器）外固定支架（外固定器）又被稱為經(jīng)皮穿針的骨外又被稱為經(jīng)皮穿針的骨外固定器或外固定支架。固定器或外固定支架。 由固定針、連桿、固定夾由固定針、連桿、固定夾等組成。等組成。 穿入骨骼的固定針通過(guò)固穿入骨骼的固定針通過(guò)固定夾等與連桿固定，達(dá)到定夾等與連桿固定，達(dá)到對(duì)骨折復(fù)位、固定、加壓對(duì)骨折復(fù)位、固定、加壓及延長(zhǎng)等作用。及延長(zhǎng)等作用。固定針固定針可調(diào)針桿夾鉗可調(diào)針桿夾鉗橫夾鉗橫夾鉗 外固定支架的

11、禁忌癥外固定支架的禁忌癥因骨及軟組織疾病而不適合置入螺釘?shù)牟∪艘蚬羌败浗M織疾病而不適合置入螺釘?shù)牟∪?外固定的優(yōu)點(diǎn)外固定的優(yōu)點(diǎn) 對(duì)軟組織覆蓋干擾少對(duì)軟組織覆蓋干擾少 加壓與延長(zhǎng)隨意調(diào)整加壓與延長(zhǎng)隨意調(diào)整 對(duì)開(kāi)放性骨折的穩(wěn)定非常有效對(duì)開(kāi)放性骨折的穩(wěn)定非常有效 對(duì)骨的血供破壞少對(duì)骨的血供破壞少 操作簡(jiǎn)單操作簡(jiǎn)單 感染風(fēng)險(xiǎn)下良好的選擇感染風(fēng)險(xiǎn)下良好的選擇123外固定的缺點(diǎn)外固定的缺點(diǎn)骨折后骨折后期骨成期骨成角畸形角畸形病人不病人不能忍受能忍受釘?shù)栏嗅數(shù)栏腥救颈恐乇恐叵拗脐P(guān)限制關(guān)節(jié)活動(dòng)節(jié)活動(dòng)固定針固定針穿過(guò)軟穿過(guò)軟組織組織外固定支架的護(hù)理 外固定支架的調(diào)整外固定支架的調(diào)整 囑患者保持釘孔周圍皮膚干燥，

12、每日患者保持釘孔周圍皮膚干燥，每日用用75 乙醇滴乙醇滴 2次，隔日更換敷料次，隔日更換敷料 1次。如局部滲出結(jié)痂，形成一個(gè)保護(hù)次。如局部滲出結(jié)痂，形成一個(gè)保護(hù)層，可不必去除層，可不必去除 圍手術(shù)期的護(hù)理圍手術(shù)期的護(hù)理 定義：圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程，定義：圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程，從病人決定接受手術(shù)治療開(kāi)始，到手術(shù)治從病人決定接受手術(shù)治療開(kāi)始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)療直至基本康復(fù) ，包含手術(shù)前、手術(shù)中及，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)

13、間約在術(shù)前本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前57天至術(shù)后天至術(shù)后712天。天。術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理心理護(hù)理2身體準(zhǔn)備身體準(zhǔn)備3皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備 4呼吸道準(zhǔn)備呼吸道準(zhǔn)備5胃腸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備 36手術(shù)晨護(hù)理手術(shù)晨護(hù)理 術(shù)后護(hù)理（常規(guī)） 生命體征的觀察生命體征的觀察 術(shù)后切口的護(hù)理術(shù)后切口的護(hù)理 術(shù)后引流管的護(hù)理術(shù)后引流管的護(hù)理 術(shù)后發(fā)熱的護(hù)理術(shù)后發(fā)熱的護(hù)理 術(shù)后尿潴留的護(hù)理術(shù)后尿潴留的護(hù)理 術(shù)后腹脹的護(hù)理術(shù)后腹脹的護(hù)理 術(shù)后疼痛的護(hù)理術(shù)后疼痛的護(hù)理 感染脂肪栓塞足下垂足下垂褥瘡褥瘡 關(guān)節(jié)僵硬深靜脈血栓并發(fā)癥預(yù)并發(fā)癥預(yù)防防功能鍛煉原則：由主動(dòng)到被動(dòng)原則：由主動(dòng)到被動(dòng) 由簡(jiǎn)單到復(fù)雜由簡(jiǎn)單到復(fù)雜 循序漸進(jìn)循序漸進(jìn)

14、功能鍛煉（續(xù)） 早期：術(shù)后早期：術(shù)后1天進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的趾屈、背伸或天進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的趾屈、背伸或股四頭肌的靜力收縮運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第股四頭肌的靜力收縮運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第4天進(jìn)行天進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后5-7天可坐輪椅下床天可坐輪椅下床 中期：術(shù)后中期：術(shù)后3-4周后可扶拐杖下地，患肢部周后可扶拐杖下地，患肢部分負(fù)重分負(fù)重 晚期：晚期：3個(gè)月后患肢稍負(fù)重，個(gè)月后患肢稍負(fù)重，6個(gè)月后患肢個(gè)月后患肢可完全負(fù)重可完全負(fù)重健康教育健康教育 心理護(hù)理心理護(hù)理 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 每日?qǐng)?jiān)持功能鍛煉每日?qǐng)?jiān)持功能鍛煉 定期門(mén)診復(fù)查定期門(mén)診復(fù)查 囑患者保持針道周圍皮膚干燥，每日用囑患者保持針道周圍皮膚干燥，每日

15、用75%酒精滴酒精滴3-4次，隔日更換輔料次，隔日更換輔料1次次 發(fā)現(xiàn)針道膿性分泌物較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)發(fā)現(xiàn)針道膿性分泌物較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診院就診五、五、VSDVSD在多發(fā)傷創(chuàng)面的應(yīng)用在多發(fā)傷創(chuàng)面的應(yīng)用 負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)是近年來(lái)發(fā)負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的用于治療創(chuàng)面的一項(xiàng)新技展起來(lái)的用于治療創(chuàng)面的一項(xiàng)新技術(shù)，它利用生物半透膜使開(kāi)放創(chuàng)面術(shù)，它利用生物半透膜使開(kāi)放創(chuàng)面封閉，使用專用負(fù)壓機(jī)產(chǎn)生一定的封閉，使用專用負(fù)壓機(jī)產(chǎn)生一定的負(fù)壓，通過(guò)引流管和敷料作用于清負(fù)壓，通過(guò)引流管和敷料作用于清創(chuàng)后創(chuàng)面。創(chuàng)后創(chuàng)面。視頻視頻 設(shè)計(jì)設(shè)計(jì).mpg.mpg1 12 23 35 56 6 適用范圍：適用

16、范圍：急性創(chuàng)傷急性創(chuàng)傷 慢性創(chuàng)傷慢性創(chuàng)傷 嚴(yán)重感染性創(chuàng)面嚴(yán)重感染性創(chuàng)面 糖尿病足和血管性病變導(dǎo)致的慢性潰瘍糖尿病足和血管性病變導(dǎo)致的慢性潰瘍 、褥瘡褥瘡深度小面積、中等面積燒傷深度小面積、中等面積燒傷 植皮術(shù)和皮瓣移植術(shù)的輔助治療植皮術(shù)和皮瓣移植術(shù)的輔助治療 術(shù)前常規(guī)清創(chuàng)術(shù)術(shù)前常規(guī)清創(chuàng)術(shù) 負(fù)壓創(chuàng)面負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)治療技術(shù)減輕水腫，去除炎減輕水腫，去除炎癥介質(zhì)堆積癥介質(zhì)堆積清除創(chuàng)面壞死組織和滲清除創(chuàng)面壞死組織和滲出物，避免感染出物，避免感染增加局部血流量增加局部血流量促進(jìn)皮瓣和皮片成活促進(jìn)皮瓣和皮片成活創(chuàng)造濕潤(rùn)環(huán)境，加速創(chuàng)面愈合創(chuàng)造濕潤(rùn)環(huán)境，加速創(chuàng)面愈合去除創(chuàng)面的滲出液去除創(chuàng)面的滲出液促進(jìn)新生肉芽組織生長(zhǎng)促進(jìn)新生肉芽組織生長(zhǎng)負(fù)壓