皮膚瘢痕的美化治療教學(xué)內(nèi)容

1、云南華美美萊美容(mirng)醫(yī)院皮膚科俞滿昌 李大鐵瘢痕(bn hn)的美容修復(fù)第一頁(yè)，共65頁(yè)。瘢痕(bn hn)的概述瘢痕是皮膚創(chuàng)傷愈合過程的必然產(chǎn)物。瘢痕的本質(zhì)是一種不具備正常皮膚組織結(jié)構(gòu)及生理功能的，失去正常組織活力的、異常的、不健全的組織。瘢痕不僅破壞(phui)了體表美，還可妨礙相關(guān)組織或器官的生理功能，甚至導(dǎo)致畸形。2021-11-302第二頁(yè)，共65頁(yè)。2021-11-303第三頁(yè)，共65頁(yè)。 暴露在體表的瘢痕，從美容的角度考慮，主要引起患者的心理問題，成為患者的心病。瘢痕的美化治療，目的在于打開(d ki)患者的心結(jié)，把患者從痛苦的心理狀態(tài)中解脫出來。2021-11-304

2、第四頁(yè)，共65頁(yè)。瘢痕(bn hn)的分類正確的瘢癜分類很重要，瘢痕(bn hn)的顏色、質(zhì)地、形態(tài)對(duì)選擇采用何種治療方法具有重要的參考價(jià)值?？蓮慕M織學(xué)分類和病因?qū)W分類。2021-11-305第五頁(yè)，共65頁(yè)。1. 增生(zngshng)性瘢痕 突出(t ch)皮面，形狀不規(guī)則，高低不平，潮紅充血，質(zhì)地實(shí)韌。有灼痛和搔癢感，于環(huán)境溫度增高，情緒激動(dòng)，或進(jìn)食辛辣刺激性食物時(shí)癥狀加劇2021-11-306第六頁(yè)，共65頁(yè)。2. 瘢痕(bn hn)疙瘩 是以具有持續(xù)性強(qiáng)大增生力為特點(diǎn)的瘢痕，因常出現(xiàn)向四周健全皮膚呈蟹足樣浸潤(rùn)(jnrn)的形象，故又名蟹足腫。2021-11-307第七頁(yè)，共65頁(yè)。3

3、.萎縮性瘢痕(bn hn) 外觀多平坦，與四周的皮膚相齊或稍低。表面平滑光亮，有的色素減退(jintu)或色素沉著。2021-11-308第八頁(yè)，共65頁(yè)。4、凹陷(oxin)性瘢痕 瘢痕表面明顯低于周圍正常(zhngchng)皮膚，呈現(xiàn)凹陷畸形者，稱之為凹陷性瘢痕2021-11-309第九頁(yè)，共65頁(yè)。5.線狀瘢痕(bn hn) 常見于創(chuàng)傷(chungshng)或外科手術(shù)切口愈合后，這種瘢痕不僅造成外形缺陷，還可由于直線瘢痕攣縮造成功能障礙。2021-11-3010第十頁(yè)，共65頁(yè)。6.片狀瘢痕(bn hn) 瘢痕(bn hn)呈斑片狀，可凹凸不平，表面皮膚可有萎縮，常伴有色素異常。2021

4、-11-3011第十一頁(yè)，共65頁(yè)。7. 不規(guī)則型瘢痕(bn hn) 形態(tài)不規(guī)則，可凹陷，可隆起(ln q)，多為車禍傷或挫傷、擠壓或其他機(jī)械性創(chuàng)傷所致。2021-11-3012第十二頁(yè)，共65頁(yè)。創(chuàng)傷愈合(yh)過程的4個(gè)階段1.滲出階段 （45天）（創(chuàng)傷發(fā)生(fshng)之時(shí)就已進(jìn)入炎癥和滲出階段） 伴血栓形成+補(bǔ)體反應(yīng) 暫時(shí)性傷口基質(zhì)的形成2021-11-3013第十三頁(yè)，共65頁(yè)。2.2.膠原階段（膠原階段（630630天）天） 以纖維細(xì)胞以纖維細(xì)胞(xbo)(xbo)、內(nèi)皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞(xbo)(xbo)和角質(zhì)形成細(xì)胞和角質(zhì)形成細(xì)胞(xbo)(xbo)向傷口游走為特向傷口游走為特征

5、。成纖維細(xì)胞征。成纖維細(xì)胞(xbo)(xbo)在基質(zhì)的形成中在基質(zhì)的形成中起主要作用。瘢痕組織增生、硬化。起主要作用。瘢痕組織增生、硬化。2021-11-3014第十四頁(yè)，共65頁(yè)。 3、成熟階段（13個(gè)月） 于膠原纖維不斷合成的同時(shí)也在不停的進(jìn)行分解，膠原纖維逐漸成為排列整齊有序的束狀，毛細(xì)血管(mo x xu un)閉塞、數(shù)量減少，皮膚瘢痕處于穩(wěn)定狀態(tài)。2021-11-3015第十五頁(yè)，共65頁(yè)。4、重塑階段（36個(gè)月） 皮膚(p f)瘢痕開始發(fā)生退行性變化。臨床所見，瘢痕充血消退，顏色為較正常膚色稍深的淡褐色，或呈略淺的粉白色。較前平坦，質(zhì)地也漸趨柔韌，基底日益松動(dòng)。2021-11-30

6、16第十六頁(yè)，共65頁(yè)。影響瘢痕(bn hn)形成和演變的因素一、內(nèi)在(nizi)因素1、種族：有色人種(yus rnzhng)發(fā)生瘢痕及瘢痕疙瘩的發(fā)生率高，黑人比白人高出618倍2、年齡:胎兒不發(fā)生瘢痕，青年比老年瘢痕較重3、皮膚色素：瘢痕和瘢痕疙瘩易發(fā)生在色素及中國(guó)的部位4、個(gè)體體質(zhì)：瘢痕體質(zhì)，有家族性5、一般狀況：營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、糖尿病等，均不利于創(chuàng)傷愈合，瘢痕會(huì)加重6、代謝狀態(tài)：瘢痕疙瘩易于發(fā)生于青少年和妊娠婦女，可能與垂體功能狀態(tài) 良好、雌激素、黑素細(xì)胞刺激素、甲狀腺素分泌旺盛有關(guān)。第十七頁(yè)，共65頁(yè)。1、傷口與手術(shù)切口：朗格線，切口與皮膚是 否垂直2、傷口感染、異物、血腫、創(chuàng)面深度

7、3、創(chuàng)傷愈合的時(shí)間4、慢性刺激：5、治療(zhlio)方法影響二、外在因素(yn s)第十八頁(yè)，共65頁(yè)。瘢痕(bn hn)的治療 無論何種方法均不能使瘢痕變成正常皮膚，美容皮膚外科(wik)治療瘢痕的目的，主要是進(jìn)行美化性治療，使瘢痕對(duì)人體美的損害降至最小。第十九頁(yè)，共65頁(yè)。1. 外科手術(shù)切除(qich) 是臨床常用的方法，直接切除、皮瓣移植、皮片移植、軟組織擴(kuò)張器等修復(fù)技術(shù)的應(yīng)用(yngyng)，可明顯改善病損部位的外觀和功能。目的是將大的瘢痕變成小的瘢痕，將受損功能恢復(fù)。2021-11-3020第二十頁(yè)，共65頁(yè)。治療(zhlio)前治療(zhlio)后3月第二十一頁(yè)，共65頁(yè)。治療(

8、zhlio)前治療(zhlio)后半年第二十二頁(yè)，共65頁(yè)。治療(zhlio)前手術(shù)(shush)治療后第二十三頁(yè)，共65頁(yè)。治療(zhlio)前手術(shù)(shush)治療后第二十四頁(yè)，共65頁(yè)。 在持續(xù)壓力作用下，局部組織(zzh)缺血缺氧，限制瘢痕增生，缺氧狀態(tài)使成纖維細(xì)胞增殖受抑與合成力下降，壓力作用還可增加膠原酶表達(dá)，使螺旋狀膠原束轉(zhuǎn)變呈平行排列，使瘢痕縮小。2021-11-30252. 壓迫(yp)療法第二十五頁(yè)，共65頁(yè)。3. 聚硅酮療法(lio f)早期應(yīng)用可抑制瘢痕增生，減少其生長(zhǎng)與復(fù)發(fā)。（目前主要有硅油、硅凝膠、硅橡膠三種）。其機(jī)理是“水合作用”。硅膠膜使水分蒸發(fā)減少，皮膚內(nèi)水分

9、轉(zhuǎn)移到角質(zhì)層，使間質(zhì)內(nèi)水溶性蛋白及低分子水溶性化合物向表面擴(kuò)散，間質(zhì)水溶性物質(zhì)減少，流體力學(xué)(li t l xu)下降，瘢痕組織因而軟化。2021-11-3026第二十六頁(yè)，共65頁(yè)。4. 藥物(yow)治療（1）皮質(zhì)類固醇激素是目前藥物治療的首選 通過減少膠原合成，降低膠原酶移植物水平，使膠原交接增加(zngji)而起作用。 常用確炎舒松、曲安奈德、復(fù)方倍他米松等瘢痕內(nèi)局部注射。2021-11-3027第二十七頁(yè)，共65頁(yè)。（2） 鈣通道阻滯劑（維拉帕米）（3）抗腫瘤藥物(yow)（5-fu、平陽(yáng)霉素）（4）干擾素-（5） 其他藥物(yow)（藻酸雙酯鈉）2021-11-3028第二十八頁(yè)，

10、共65頁(yè)。5. 皮膚磨削(m xio)術(shù)6. 冷凍療法7. 放射療法2021-11-3029第二十九頁(yè)，共65頁(yè)。8.瘢痕(bn hn)的激光治療（1）、脈沖染料激光（PDL） 波長(zhǎng)585nm、595nm; 以血管為靶基，其能量可被血紅蛋白選擇性吸收，血管破壞后產(chǎn)生貧血，瘢痕處營(yíng)養(yǎng)減少狀態(tài)。研究證明，PDL治療后24小時(shí)，皮膚(p f)中TGF- mRNA升高達(dá)15倍，這是一個(gè)具有抗炎和免疫抑制功能的因子，說明PDL治療有可能在細(xì)胞因子水平或者在分子水平介入了瘢痕的形成。少，膠原沉積受到干擾。2021-11-3030第三十頁(yè)，共65頁(yè)。（一）治療前關(guān)注(gunzh)的因素1. 膚色淺（）2.

11、瘢痕(bn hn)病史較短（小于1年）3. 紅色且隆起的瘢痕(bn hn)4. 關(guān)注過去的治療史2021-11-3031第三十一頁(yè)，共65頁(yè)。（二）治療(zhlio)參數(shù)光斑 7mm能量 6.57.5J/cm2脈寬 1.5ms脈沖相互毗鄰但不重疊。對(duì)于膚色較深的患者以及前胸等皮膚脆弱的部位，激光的能量密度需降低10%。治療終點(diǎn)是局部組織變成暗紫色（紫癜(z din)形成）。2021-11-3032第三十二頁(yè)，共65頁(yè)。（三）期望(qwng)的療效每4周重復(fù)一次治療，第一次治療后1個(gè)月內(nèi)?？捎^察(gunch)到瘢痕紅色減退，硬度變軟，自覺癥狀減輕。一般5次可達(dá)到較滿意療效。2021-11-303

12、3第三十三頁(yè)，共65頁(yè)。（四）其他(qt)激光或強(qiáng)光長(zhǎng)脈沖Nd：YAG激光（1064nm）強(qiáng)脈沖光（500 1200nm）非剝脫性激光（最常用的是中紅外激光1320nm 1450nm、 1540nm ），此類激光能被水溫和吸收，熱損傷僅局限于真皮乳頭(rtu)層或者網(wǎng)狀上層，刺激成纖維細(xì)胞導(dǎo)致膠原組織改善，導(dǎo)致瘢痕修復(fù)。而表皮則因?yàn)橥嚼鋮s的保護(hù)而免受熱損傷。剝脫性皮膚激光（CO2激光、鉺激光、 CO2點(diǎn)陣激光）2021-11-3034第三十四頁(yè)，共65頁(yè)。(五)激光與其他方法(fngf)的聯(lián)合治療1. 手術(shù)+激光(jgung)/強(qiáng)光聯(lián)合治療2. 藥物注射+激光(jgung)/強(qiáng)光3. 磨削+

13、強(qiáng)光/PDL4.壓迫療法+激光(jgung)/強(qiáng)光2021-11-3035第三十五頁(yè)，共65頁(yè)。2021-11-3036面頸部(jn b)瘢痕治療前OPT+藥物注射(zhsh)治療治療5次后第三十六頁(yè)，共65頁(yè)。2021-11-3037腋下瘢痕(bn hn)治療前CO2點(diǎn)陣(din zhn)激光治療3次后第三十七頁(yè)，共65頁(yè)。38治療(zhlio)前皮下剝離(bl)術(shù)1次后第三十八頁(yè)，共65頁(yè)。2021-11-3039 下頜(xih)疤痕CO2激光治療術(shù)后第三十九頁(yè)，共65頁(yè)。治療治療(zhlio)(zhlio)前前COCO2 2激光治療激光治療3 3次后次后第四十頁(yè)，共65頁(yè)。瘢痕形成早期的

14、激光(jgung)干預(yù)在瘢痕形成的炎性期和增生早期，血管激光和強(qiáng)脈沖光的及時(shí)應(yīng)用可干擾(gnro)瘢痕內(nèi)血管的增生、纖維的增殖和基質(zhì)的沉積，在一定程度上阻斷瘢痕的增生過程，因此，在創(chuàng)傷的早期，盡早介入激光或強(qiáng)光的干預(yù)，可使創(chuàng)傷愈合達(dá)到美學(xué)的期望。因此，在創(chuàng)傷早期，應(yīng)盡早介入激光或光子治療。2021-11-3041第四十一頁(yè)，共65頁(yè)。創(chuàng)傷性瘢痕(bn hn)治療前OPT治療(zhlio)5次后第四十二頁(yè)，共65頁(yè)。2021-11-3043前胸部(xin b)瘢痕治療前OPT+藥物(yow)注射治療治療3次后第四十三頁(yè)，共65頁(yè)。治療(zhlio)前OPT治療(zhlio)6次后第四十四頁(yè)，共6

15、5頁(yè)。外傷性疤痕(b hn)15天治療前OPT+藥物(yow)治療5次后第四十五頁(yè)，共65頁(yè)。外傷性疤痕(b hn)治療前等離子治療(zhlio)4次后第四十六頁(yè)，共65頁(yè)。微等離子在瘢痕治療微等離子在瘢痕治療(zhlio)(zhlio)中應(yīng)用中應(yīng)用 微等離子引起表皮至真皮淺層瞬間的、可控的、均勻的矩陣樣非氣化型剝脫，導(dǎo)致該部位的細(xì)胞處于失活狀態(tài)，形成可控的“微剝脫區(qū)”，產(chǎn)生(chnshng)生物敷料效應(yīng)，促進(jìn)瘢痕皮膚再上皮化。射頻在皮膚真皮層產(chǎn)生(chnshng)熱效應(yīng)，使真皮中膠原達(dá)到重塑和再生，達(dá)到填充缺損的組織空隙、組織重塑的結(jié)果。第四十七頁(yè)，共65頁(yè)。等離子治療(zhlio)前等離子

16、治療(zhlio)一次后2月痤瘡(cu chun)凹坑瘢痕第四十八頁(yè)，共65頁(yè)。治療(zhlio)前Plasma治療(zhlio)2次后第四十九頁(yè)，共65頁(yè)。治療(zhlio)前Plasma治療(zhlio)3次后第五十頁(yè)，共65頁(yè)。治療(zhlio)前治療(zhlio)2次后第五十一頁(yè)，共65頁(yè)。治療(zhlio)前治療(zhlio)2次后治療(zhlio)4次后治療3次后第五十二頁(yè)，共65頁(yè)。治療(zhlio)2次后治療(zhlio)前第五十三頁(yè)，共65頁(yè)。治療(zhlio)前治療(zhlio)1次后治療(zhlio)2次后治療3次后第五十四頁(yè)，共65頁(yè)。燙傷(tngshng)后瘢痕治療前Plasma治療(zhlio)2次后第五十五頁(yè)，共65頁(yè)。治療(zhlio)前Plasma治療(zhlio)1次后第五十六頁(yè)，共65頁(yè)。治療(zhlio)前Plasma治療(zhlio)4次后第五十七頁(yè)，共65頁(yè)。治療(zhlio)前Plasma治療(zhlio)1次后第五十八頁(yè)，共65頁(yè)。治療(zhlio)前Plasma治療(zhlio)1次后第五十九頁(yè)，共65頁(yè)。第六十頁(yè)，共65頁(yè)。治療(zhlio)前Plasma+OPT治療(zhlio)1次后Plasma治療(zhlio)2次后Plasma治療3次后第六十一頁(yè)，共65頁(yè)。第六十二頁(yè)，