白細(xì)胞減少癥實(shí)用教案

1、光鏡下的血細(xì)胞(瑞氏染色(rns)有核紅細(xì)胞第1頁/共42頁第一頁，共43頁。中性(zhngxng)粒細(xì)胞第2頁/共42頁第二頁，共43頁。正常(zhngchng)外周血涂片第3頁/共42頁第三頁，共43頁。正常(zhngchng)外周血涂片第4頁/共42頁第四頁，共43頁。正常(zhngchng)外周血涂片-嗜酸粒與嗜堿粒第5頁/共42頁第五頁，共43頁。白細(xì)胞變化(binhu)曲線第6頁/共42頁第六頁，共43頁。急性炎癥中性粒細(xì)胞的游出和聚集(jj)過程第7頁/共42頁第七頁，共43頁。白細(xì)胞吞噬(tnsh)過程第8頁/共42頁第八頁，共43頁。中性粒細(xì)胞：軍隊(duì)(jndu)抗生素：武器第

2、9頁/共42頁第九頁，共43頁。 外周白細(xì)胞持續(xù)低于4.0109/L時(shí)，稱為白細(xì)胞減少癥。其中主要(zhyo)是粒細(xì)胞減少，當(dāng)粒細(xì)胞絕對(duì)值低于2.0 109/L時(shí)，稱粒細(xì)胞減少癥。 當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于0.5109/L時(shí)，稱粒細(xì)胞缺乏癥。第10頁/共42頁第十頁，共43頁。病因和發(fā)病機(jī)制一、粒細(xì)胞生成減少：(1) 細(xì)胞毒性藥物(yow)及物理化學(xué)毒物引起的粒細(xì)胞減少：直接破壞、損傷造血干細(xì)胞或者干擾蛋白質(zhì)合成或者細(xì)胞復(fù)制。第11頁/共42頁第十一頁，共43頁。 引起白細(xì)胞減少(jinsho)的常見藥物有抗癌藥：氮芥、白消安、環(huán)磷酰胺、6-MP、阿糖胞苷、柔紅霉素、阿霉素等解熱鎮(zhèn)痛藥：氨基比林

3、、安乃近、布洛芬等。鎮(zhèn)靜藥：安定等?？辜谞钕偎帲罕蜓踵奏?、他巴唑等。第12頁/共42頁第十二頁，共43頁。引起(ynq)白細(xì)胞減少常見藥物 抗癲癇藥：苯妥英鈉、巴比妥類等。 磺胺(hun n)類藥：磺胺(hun n)嘧啶、長效磺胺(hun n)等。 抗生素：氯霉素、頭孢霉素、氨芐青霉素等。第13頁/共42頁第十三頁，共43頁。 （2）影響造血干細(xì)胞疾病如再生障礙性貧血(pnxu)，骨髓造血組織被白血病、骨髓瘤及轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞浸潤等，由于中性粒細(xì)胞生成障礙而引起減少。某些先天性中性粒細(xì)胞減少癥者由于造血干細(xì)胞缺陷而導(dǎo)致中性粒細(xì)胞生成減少。第14頁/共42頁第十四頁，共43頁。 惡性腫瘤細(xì)胞浸潤(

4、jnrn)骨髓。骨髓( su)轉(zhuǎn)移癌第15頁/共42頁第十五頁，共43頁。胃癌骨髓( su)轉(zhuǎn)移第16頁/共42頁第十六頁，共43頁。 （3） 異常免疫（如造血前體細(xì)胞自身(zshn)抗體）和感染時(shí)產(chǎn)生的負(fù)性造血調(diào)控因子致中性粒細(xì)胞減少第17頁/共42頁第十七頁，共43頁。（4）成熟障礙（造血物質(zhì)缺乏(quf)） VitB12、葉酸缺乏(quf)第18頁/共42頁第十八頁，共43頁。二、粒細(xì)胞破壞過多（1）免疫性因素：自身免疫性粒細(xì)胞減少、SLE、RA（2）非免疫因素：病毒感染或敗血癥時(shí)，中性粒細(xì)胞在血液或炎癥部位(bwi)消耗增多，脾大導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)，血液細(xì)胞在脾內(nèi)滯留、破壞增多。第19頁/

5、共42頁第十九頁，共43頁。三、中性(zhngxng)粒細(xì)胞分布異常假性粒細(xì)胞減少：粒細(xì)胞移至邊緣池 內(nèi)毒素血病、異體蛋白反應(yīng)粒細(xì)胞滯留循環(huán)池其他部位： 血液透析、脾大滯留第20頁/共42頁第二十頁，共43頁。臨床表現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少的程度(chngd) 輕度減少 1.0*109/L 中度減少 (0.5-1.0)*109/L 重度減少0.5*109/L第21頁/共42頁第二十一頁，共43頁。臨床表現(xiàn) 輕度減少者臨床上不出現(xiàn)特殊癥狀，多表現(xiàn)為原發(fā)病癥狀。中度(zhn d)和重度減少者易發(fā)生感染和出現(xiàn)疲乏、無力、頭暈、食欲減退等非特異性癥狀。常見的感染部位是呼吸道、消化道及泌尿生殖道，可出現(xiàn)高熱、粘

6、膜壞死性潰瘍及嚴(yán)重的敗血癥、膿毒血癥或感染性休克。粒細(xì)胞嚴(yán)重缺乏時(shí)，感染部位不能形成有效炎癥反應(yīng)，常無膿液。第22頁/共42頁第二十二頁，共43頁。 急性( jxng)化膿性扁桃體炎第23頁/共42頁第二十三頁，共43頁。 鵝口瘡（口腔(kuqing)真菌感染）第24頁/共42頁第二十四頁，共43頁。 淋巴結(jié)腫大與肛周膿腫(nngzhng)第25頁/共42頁第二十五頁，共43頁。實(shí)驗(yàn)室檢查一、血象（1）.血小板多屬正常(zhngchng)。（2）WBC 4.0109/L，粒細(xì)胞 2109/L，中性細(xì)胞 0.5109/L。第26頁/共42頁第二十六頁，共43頁。（3）粒細(xì)胞核左移，分葉多，有空泡

7、或中毒(zhng d)顆粒。第27頁/共42頁第二十七頁，共43頁。二、骨髓象 可表現(xiàn)為骨髓增生低下(dxi)或代償性增生活躍。第28頁/共42頁第二十八頁，共43頁。三、特殊檢查 腎上腺素試驗(yàn)： 腎上腺素促進(jìn)邊緣池中性粒細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)池鑒別(jinbi)假性粒細(xì)胞減少 中性粒細(xì)胞特異性抗體測定： 有無抗粒細(xì)胞自身抗體第29頁/共42頁第二十九頁，共43頁。診斷和鑒別診斷（1）白細(xì)胞減少癥 持續(xù)低于4.0109/L。（2）粒細(xì)胞減少癥持續(xù)低于2.0109/L。（3）粒細(xì)胞缺乏癥中性粒 0.5109/L。鑒別診斷一、再生障礙性貧血二、白細(xì)胞不增多(zn du)性急性白血病第30頁/共42頁第三十頁

8、，共43頁。 骨髓再生異常綜合征 巨幼細(xì)胞性貧血 轉(zhuǎn)移瘤脾 自身免疫性疾病( jbng) 脾亢 先天性粒細(xì)胞減少癥第31頁/共42頁第三十一頁，共43頁。治療一、病因治療 對(duì)可疑藥物或其他致病因素，應(yīng)立即停止接觸。繼發(fā)性減少者應(yīng)積極治療原發(fā)病，急性白血病、自身免疫性疾病、感染等經(jīng)過治療，病情緩解或控制后，粒細(xì)胞可恢復(fù)正常。脾亢者可考慮(kol)脾切除。第32頁/共42頁第三十二頁，共43頁。二、防治(fngzh)感染 輕度減少者不需特別的預(yù)防措施 中度減少者感染率增加，應(yīng)減少出入 公共場所 粒細(xì)胞缺乏者應(yīng)急診收入院治療第33頁/共42頁第三十三頁，共43頁。臨床(ln chun)上常用的白細(xì)胞

9、減少癥的藥物（1）利血生 20mg Tid（2）維生素 B4 1020mg Tid（3）鯊肝醇 50mg Tid（4）輔酶A 50u im gd （5）肌苷 200600mg im或 gd第34頁/共42頁第三十四頁，共43頁。三 、 粒 細(xì) 胞 缺 乏 癥 的 治 療(zhlio)： 按急癥住院治療(zhlio)第35頁/共42頁第三十五頁，共43頁。1、采用保護(hù)性隔離措施(cush)，預(yù)防交叉感染無菌隔離室第36頁/共42頁第三十六頁，共43頁。2、積極控制感染(gnrn)3、支持療法第37頁/共42頁第三十七頁，共43頁。重組人粒細(xì)胞集落刺激(cj)因子（G-CSF)第38頁/共42頁第

10、三十八頁，共43頁。 （四）免疫抑制劑 免疫介導(dǎo)的及自身免疫性粒細(xì)胞減少( jinsho)可使用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑第39頁/共42頁第三十九頁，共43頁。 預(yù)防 放射線及苯等化學(xué)毒物(dw)接觸者，需定期檢查血常規(guī)。 有藥物過敏史或用藥后粒細(xì)胞減少者，應(yīng)避免使用同類藥物第40頁/共42頁第四十頁，共43頁。 預(yù)后(yhu) 輕、中度者預(yù)后(yhu)好 粒細(xì)胞缺乏者病死率高第41頁/共42頁第四十一頁，共43頁。感謝您的觀看(gunkn)！第42頁/共42頁第四十二頁，共43頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)光鏡下的血細(xì)胞(瑞氏染色)。第2頁/共42頁。外周白細(xì)胞持續(xù)低于4.0109/L時(shí)，稱為白細(xì)胞減少癥。(1) 細(xì)胞毒性藥物