病區(qū)工作環(huán)境與常用醫(yī)療物品講義實(shí)用教案

1、1 2008-01-14定義(dngy)范圍 病區(qū)工作環(huán)境 普通病區(qū)： 病房 附屬房間：護(hù)士站、配藥室(治療室)、處置室（換藥室）、清潔(qngji)室（污洗間） 護(hù)理工作管理規(guī)范 第四章 臨床科室護(hù)理管理第1頁/共47頁第一頁，共48頁。2 2008-01-14 常用醫(yī)療物品 病人生活衛(wèi)生及診療物品： 便器、餐具、床單位、被褥等； 聽診器、血壓計(jì)袖帶、體溫表、止血帶； 氧氣濕化瓶、氧氣面罩(minzho)、呼吸機(jī)螺紋管、麻醉機(jī)管道、喉鏡、吸引器、酒精瓶等。 消毒技術(shù)規(guī)范第2頁/共47頁第二頁，共48頁。3 2008-01-14主要(zhyo)內(nèi)容清潔消毒的目的(md)與基本原則病區(qū)環(huán)境物表的

2、清潔與消毒常用醫(yī)療物品的清潔與消毒第3頁/共47頁第三頁，共48頁。4 2008-01-14第4頁/共47頁第四頁，共48頁。5 2008-01-14清潔(qngji)(qngji)護(hù)理是安全護(hù)理The title of the Global Patient Safety Challenge for 2005 to 2006 is “Clean care is safer care”.Clean handsClean practicesClean ProductsClean EnvironmentClean equipment 清潔的手 清潔流程(lichng) 清潔用品 清潔環(huán)境 清潔器械第

3、5頁/共47頁第五頁，共48頁。6 2008-01-14清潔(qngji)定義 清潔：潔凈無污 辭海 清潔是用物理或化學(xué)方法使無生命物體上污染的有害微生物達(dá)到安全(nqun)水平以便安全(nqun)的操作。 清潔(Cleaning） 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2003(13)6:558 使用護(hù)理隔離技術(shù)，減少致病微生物污染的危險(xiǎn)性。第6頁/共47頁第六頁，共48頁。7 2008-01-14清潔環(huán)境(hunjng)的意義這個(gè)環(huán)境(hunjng)：綠色的？紅色的？黑色的？ 病區(qū)工作環(huán)境是醫(yī)務(wù)人員為病人(bngrn)提供生活護(hù)理，實(shí)施護(hù)理操作，進(jìn)行醫(yī)療診療的基本場所。由于病人(bngrn)生理屏蔽常常被破壞

4、；致病微生物污染程度高，直接密切接觸傳播等因素，更加需要清潔環(huán)境。第7頁/共47頁第七頁，共48頁。8 2008-01-14環(huán)境(hunjng)與微生物 環(huán)境和手污染,G+菌比G-菌更常見 G+菌在環(huán)境中存活時(shí)間更長 G-菌交叉( jioch)傳播率為5-23%,而G+菌為50% 各種環(huán)境消毒劑并沒有顯著效果第8頁/共47頁第八頁，共48頁。9 2008-01-14環(huán)境(hunjng)與微生物 研究證明MRSA與之前入住ICU的病人的病原體具有同源性，認(rèn)為環(huán)境的清潔并不徹底。 使用(shyng)一種熒光標(biāo)記法用于評估二十家急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這些急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病床數(shù)從25張到800張。初步結(jié)果認(rèn)為在

5、許多醫(yī)院清潔消毒并不徹底 。第9頁/共47頁第九頁，共48頁。102008-01-14環(huán)境(hunjng)與微生物 病例組樣本(此病房內(nèi)有8名腹瀉且MRSA重度感染的病人)和對照組樣本(此病房內(nèi)有6名糞便培養(yǎng)MRSA陰性，但實(shí)際攜帶有MRSA的病人) 結(jié)果：在病例組，80個(gè)環(huán)境表面樣本中有47個(gè)(58.8%)培養(yǎng)出MRSA(95% CI, 47.8-68.9)，相比較，對照組60個(gè)環(huán)境表面樣本有14個(gè)(23.3%)MRSA培養(yǎng)陽性(95% CI, 14.3-35.5)，P100100萬萬343454.054.0嚴(yán)重嚴(yán)重11-10011-100萬萬9 914.314.3中度中度1.11.1101

6、0萬萬4 46.36.3輕微輕微 1 1萬萬161625.425.4合計(jì)合計(jì)6363100.0100.0第16頁/共47頁第十六頁，共48頁。172008-01-14清潔(qngji)措施正確使用(shyng)手套接觸患者后應(yīng)更換手套,不要用同一副手套接觸多名患者；不換手套會(huì)導(dǎo)致病原菌在患者間播散；從患者污染部位移向清潔部位(同一患者)時(shí)應(yīng)更換手套；脫手套后應(yīng)洗手；手套不能洗滌或重復(fù)使用(shyng)；不要總是戴著手套；第17頁/共47頁第十七頁，共48頁。182008-01-14建立(jinl)清潔屏障標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(yfng)技術(shù)飛沫(fi m)隔離、空氣隔離、接觸隔離清潔屏障第18頁/共47頁

7、第十八頁，共48頁。192008-01-14清潔措施應(yīng)用(yngyng)(yngyng)范圍 未被病人血液、體液污染的物品(wpn)處置： 環(huán)境物體表面； 病人單位生活用品； 一般使用后的醫(yī)療儀器、設(shè)施；第19頁/共47頁第十九頁，共48頁。202008-01-14清潔(qngji)(qngji)措施應(yīng)用范圍靠近病人的環(huán)境、物體表面醫(yī)護(hù)人員手人員經(jīng)常(jngchng)接觸的環(huán)境表面 必須進(jìn)行有效地環(huán)境清潔，控制醫(yī)院感染發(fā)生。第20頁/共47頁第二十頁，共48頁。212008-01-14注意(zh y)(zh y)問題 被病原體污染的環(huán)境應(yīng)表面消毒 很多案例表明，如果非危險(xiǎn)環(huán)境表面被感染病人的血

8、液或體液明顯污染病原體，則需要進(jìn)行環(huán)境消毒。 消毒滅菌物品(wpn)必須先徹底清潔； 清潔質(zhì)量直接影響消毒滅菌質(zhì)量。第21頁/共47頁第二十一頁，共48頁。222008-01-14清洗質(zhì)量影響(yngxing)(yngxing)消毒效果支氣管鏡與胃鏡的消毒抽樣調(diào)查中華(Zhnghu)醫(yī)院感染學(xué)雜志2002(12)2第22頁/共47頁第二十二頁，共48頁。232008-01-14過氧化氫低溫等離子體滅菌機(jī)滅菌效果及有機(jī)物對其影響，中國(zhn u)感染控制雜志2007:(6)1:37第23頁/共47頁第二十三頁，共48頁。242008-01-14消毒(xio d) 熱力消毒 熱力消毒是指利用一定

9、(ydng)溫度的水或蒸汽維持相應(yīng)的時(shí)間對物品進(jìn)行消毒； A0= 600 對應(yīng)80,10min, 90 ，1min可以殺滅所有細(xì)菌繁殖體，真菌孢子和一些不耐熱的病毒； A03000 對應(yīng)80，50min或93，5min，100 ，1min可以滅活所有的病毒，包括肝炎病毒。 化學(xué)消毒：低水平、中水平及高水平消毒劑第24頁/共47頁第二十四頁，共48頁。252008-01-14使用化學(xué)(huxu)(huxu)消毒液過程質(zhì)量控制過程質(zhì)量消毒液配制方法消毒液保持的濃度器械浸泡時(shí)間方法消毒液監(jiān)測濃度選擇消毒液種類微生物監(jiān)測效果醫(yī)院感染管理微生物數(shù)量(shling)污染(wrn)有機(jī)物第25頁/共47頁第

10、二十五頁，共48頁。262008-01-14（二）第26頁/共47頁第二十六頁，共48頁。272008-01-14病房環(huán)境基本(jbn)要求：通風(fēng)換氣自然通風(fēng)與機(jī)械通風(fēng)；濕式清掃：地面、病床等物體表面。濕式擦拭：各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、醫(yī)療用品等。濕式是選擇清水、清潔劑還是消毒劑，根據(jù)是否被病人體液及血液(xuy)的污染而定。第27頁/共47頁第二十七頁，共48頁。282008-01-14診床及治療床等病床單位(dnwi)的清潔 侵入性檢查或治療診床（內(nèi)窺鏡檢查、婦檢、產(chǎn)床）每人(mi rn)使用后及時(shí)清潔，必要時(shí)消毒。 新生兒溫箱每個(gè)患兒使用后徹底清潔。 重病搶救床、被體液血液污染的病床每日清潔，

11、終未消毒。第28頁/共47頁第二十八頁，共48頁。292008-01-14床單(chungdn)被服及衣物 選擇醫(yī)用洗衣機(jī)，洗滌過程控制水的溫度(wnd)與持續(xù)時(shí)間應(yīng)為80 10分鐘或90 1分鐘以上， A0 值可達(dá)600；80 50分鐘可達(dá)到高水平消毒。第29頁/共47頁第二十九頁，共48頁。302008-01-14配藥室、處置(chzh)室、清潔室清潔基本要求從清潔(qngji)要求：配藥(pi yo)室處置室清潔室第30頁/共47頁第三十頁，共48頁。312008-01-14配藥(pi yo)室 功能區(qū)域劃分 無菌操作區(qū)：進(jìn)行各種注射配藥等無菌技術(shù)( jsh)操作區(qū)； 清潔區(qū)：各類治療用

12、品、無菌物品存放柜、小藥柜及冰箱等每周清潔。 污染物品不得進(jìn)入配藥室，無菌操作區(qū)的物表應(yīng)用后清潔，每天消毒液擦拭一次。第31頁/共47頁第三十一頁，共48頁。322008-01-14處置(chzh)室功能區(qū)域劃分 無菌操作區(qū)：無菌技術(shù)操作、無菌物品放置區(qū)； 清潔區(qū)：放置術(shù)前準(zhǔn)備物品、治療(zhlio)用品等區(qū)域； 污染區(qū)：醫(yī)療廢物容器放置，污染器械暫放區(qū)；污潔物品不得跨區(qū)放置，醫(yī)療廢物容器及污染器械及時(shí)清理，放入病區(qū)的醫(yī)療廢物暫存間。每天清潔。第32頁/共47頁第三十二頁，共48頁。332008-01-14清潔(qngji)室清潔衛(wèi)生工具(gngj)醫(yī)療廢物容器生活垃圾容器污染被服容器病人使器

13、消毒容器第33頁/共47頁第三十三頁，共48頁。342008-01-14（三）第34頁/共47頁第三十四頁，共48頁。352008-01-14一般診療物品的清潔(qngji)(qngji)消毒：血壓計(jì)袖帶、止血帶氧氣(yngq)濕化瓶呼吸機(jī)及麻醉機(jī)的螺紋管 聽診器、體溫表 喉鏡 纖維支氣管鏡、胃鏡 氧氣(yngq)面罩、麻醉口罩化學(xué)消毒熱力消毒第35頁/共47頁第三十五頁，共48頁。362008-01-14血壓計(jì)袖帶 每周更換清洗。 患有皮膚疾病、皮膚破損，或被體液血液污染后馬上更換。明確感染性疾病、新生兒監(jiān)護(hù)室的患者(hunzh)應(yīng)相對固定使用或使用隔離技術(shù)進(jìn)行血壓測量。第36頁/共47頁第

14、三十六頁，共48頁。372008-01-14濕化瓶清洗(qngx)消毒問題值得關(guān)注 10個(gè)吸入器面罩使用前8個(gè)有細(xì)菌生長,使用后全部有菌生長。其中以真菌檢出率最高為50% ,其次是葡萄球菌,檢出率為36.6%，20個(gè)樣本檢出細(xì)菌7種12株,革蘭陰性桿菌占21.8%;革蘭陽性球菌占40.3%。 20個(gè)氧氣濕化瓶使用前均無菌生長,使用后第1日18個(gè)有細(xì)菌生長,第2日20個(gè)樣本均有細(xì)菌生長;檢出細(xì)菌9種25株,其中銅綠(tngl)假單胞菌檢出率最高為31.7% ,其次是葡萄球菌和真菌,檢出率分別為25.0%和13.3% -中國消毒學(xué)雜志2007年第24卷第1期：99第37頁/共47頁第三十七頁，共4

15、8頁。382008-01-14濕化瓶清洗(qngx)消毒 氧氣濕化瓶選擇熱力消毒A0值為600，對應(yīng)的溫度與時(shí)間為80 10分鐘或90 1分鐘； 不耐熱的氧氣濕化瓶清洗后，選擇化學(xué)消毒液浸泡，用流動(dòng)(lidng)清水徹底沖干凈，涼干包裝備用。 每周清洗消毒1次，患者用畢清洗消毒。第38頁/共47頁第三十八頁，共48頁。392008-01-14喉鏡清潔消毒(xio d)(xio d)方法4.扭下燈泡，用75%酒精(jijng)抹試各部位1.拆卸分離(fnl)電筒與喉鏡2.扭緊燈泡3.清水向下刷洗（避免燈泡接頭處進(jìn)水）第39頁/共47頁第三十九頁，共48頁。402008-01-14呼吸機(jī)及麻醉機(jī)的

16、螺紋(luwn)管終未處理 盡量使用熱力(rl)清洗消毒方法，使用各種化學(xué)消毒后，如不能有效地清除化學(xué)殘留物，對病人呼吸道可能造成不可預(yù)計(jì)的損傷。 熱力(rl)消毒值的選擇： 選擇A0值為3000 ，對應(yīng)溫度與時(shí)間是80 50分鐘或93 5分鐘。第40頁/共47頁第四十頁，共48頁。412008-01-14正確處理呼吸機(jī)管道(gundo)手工清洗清水沖洗含酶清潔劑浸泡清洗消毒(xio d)液浸泡純化水漂洗干燥清潔容器密閉保存（1個(gè)月）熱力清洗消毒(xio d)： 由消毒(xio d)供應(yīng)室集中回收清洗消毒(xio d)第41頁/共47頁第四十一頁，共48頁。422008-01-14呼吸機(jī)設(shè)備(

17、shbi)的清潔 外表的清潔： 主機(jī)外表指呼吸機(jī)的外部硬件設(shè)施,包括(boku)顯示屏、空氣壓縮泵外表、支撐臂、輪胎等,僅需要保持潔凈就可以。用清潔的軟濕布擦拭,每天1次或1次/隔日；第42頁/共47頁第四十二頁，共48頁。432008-01-14呼吸機(jī)設(shè)備(shbi)的清潔 外部氣路：包括呼吸機(jī)管道、濕化器、過濾器和傳感器等。 呼吸機(jī)管道48-72小時(shí)更換； 濕化器:應(yīng)以軟濕布輕輕擦凈,不可浸泡,以免影響其加熱功能和降低其感溫的準(zhǔn)確性。 空氣過濾器:空氣過濾器一般為一次性使用部件,應(yīng)按期更換,如為重復(fù)使用的過濾器,應(yīng)與呼吸機(jī)管道一起進(jìn)行滅菌處理。 傳感器:傳感器為呼吸機(jī)的敏感電子零件,不能用

18、水沖洗也不易用消毒液浸泡。如有必要按各呼吸機(jī)廠家(chn ji)的要求進(jìn)行處理。第43頁/共47頁第四十三頁，共48頁。442008-01-14呼吸機(jī)設(shè)備(shbi)的清潔內(nèi)部氣路：呼吸機(jī)內(nèi)部電子器件禁止用消毒液擦拭(csh)浸泡,可用干凈的軟布輕輕擦拭(csh)。氣源過濾網(wǎng):氣源過濾網(wǎng)在氣路的進(jìn)氣端,易被灰塵堵塞,引起呼吸機(jī)進(jìn)出氣不暢,需要保持潔凈,具體方法為取下過濾網(wǎng),用清水沖凈表面塵埃,再用力甩干,或者用吸塵器吸盡灰塵,然后放回原位。第44頁/共47頁第四十四頁，共48頁。452008-01-14吸引(xyn)器的清潔消毒 吸引器引流瓶每班清倒引流液清水及清潔劑刷洗消毒液浸泡 每班更換吸引器一次性引流袋，按醫(yī)療廢物處理(chl)。 每周機(jī)器表面清水及清潔劑擦洗。（根據(jù)機(jī)器維護(hù)手冊要求進(jìn)行定期的清潔，必要時(shí)用酒精擦試）第45頁/共47頁第四十五頁，共48頁。462008-01-14“正確”的本質(zhì)在于做正確的事，雖然(surn