中醫(yī)筋傷學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)

1、目錄實(shí)驗(yàn)一運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷粘膏支持帶固定法實(shí)驗(yàn)二局部封閉技術(shù)7 . 勒丁頓（Ludington ）氏征8 .斯皮德（Speed）氏征9 .伸肘重力試驗(yàn)10 .肱二頭肌抗阻試驗(yàn)11 .肱三頭肌抗阻試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)三肩及上臂部筋傷特殊理學(xué)試驗(yàn)1 .肩痛弧征2 .肩撞擊綜合征試驗(yàn)3 .肩肱節(jié)律異常征4 .上臂下落試驗(yàn)5 .森蒂內(nèi)拉（Centinela ）岡上肌試驗(yàn)6 .葉加森氏征1 .被動(dòng)肘外翻應(yīng)力試驗(yàn)2 .屈腕抗阻試驗(yàn)3 .前臂旋前抗阻試驗(yàn)4 .腕背伸抗阻試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)四肘及前臂部筋傷特殊理學(xué)試驗(yàn)5 .前臂旋后抗阻試驗(yàn)6 . 米爾氏（Mill ' s）試驗(yàn)7 .肘關(guān)節(jié)間隙壓痛和擠壓痛試驗(yàn)8 .前臂“捻發(fā)音”試驗(yàn)

2、實(shí)驗(yàn)五腕及手部筋傷特殊理學(xué)試驗(yàn)1. 三角軟纖維軟骨盤擠壓試驗(yàn)4.壓脈帶試驗(yàn)2. Phalen試驗(yàn)5. 芬克爾斯坦（Finkelstein ）試驗(yàn)3. Froment 征實(shí)驗(yàn)六魏及大腿部筋傷特殊理學(xué)試驗(yàn)1.胭繩肌抗阻觸摸（抗阻屈膝）試驗(yàn)6.梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)2. 奧伯氏（Ober's ）征7.抗阻屈傲試驗(yàn)3. 肢體"4"字試驗(yàn)(Patrick ' stest )8.大腿內(nèi)收肌抗阻試驗(yàn)4. 托馬(Thomas)氏征9.伸膝抗阻試驗(yàn)5. 直腿抬高試驗(yàn)10.大腿后群肌肌腱張力試驗(yàn)11.闊筋膜肌緊張與松弛試驗(yàn)13.抗阻屈雕屈膝試驗(yàn)12.大腿抗阻外展試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)七膝及小腿部筋傷

3、特殊理學(xué)試驗(yàn)1.浮能試驗(yàn)17.膝關(guān)節(jié)過屈試驗(yàn)2.韌帶緊張?jiān)囼?yàn)18.半月板前角擠壓試驗(yàn)3.膝關(guān)節(jié)外翻應(yīng)力試驗(yàn)(側(cè)方分離試驗(yàn))19.膝扭轉(zhuǎn)擠壓(McMurry)試驗(yàn)4.單腿盤足試驗(yàn)20.膝提拉研磨(Apley ' s)試驗(yàn)5.膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻分離試驗(yàn)21.斯坦曼氏(Steinmann' s)試驗(yàn)6.過伸反張?jiān)囼?yàn)22.半月板重力試驗(yàn)7.膝關(guān)下前抽屜試驗(yàn)23.搖擺試驗(yàn)8.斯洛克姆(Slocum)試驗(yàn)24.盤狀軟骨彈撥試驗(yàn)9. 拉赫曼(Lachman)試驗(yàn)25.鴨步試驗(yàn)10.膝關(guān)節(jié)后抽屜試驗(yàn)26.骸骨邊緣指壓痛試驗(yàn)11.膝關(guān)節(jié)后沉征27.鞭骨軟骨磨擦試驗(yàn)12.毛氏改良前、后抽屜試驗(yàn)28.單足半

4、蹲試驗(yàn)13.軸移試驗(yàn)29.壓能股四頭肌收縮試驗(yàn)14.膝關(guān)節(jié)積液誘發(fā)膨出試驗(yàn)30.能腱緊張壓痛試驗(yàn)15.俯臥位膝關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)31.膝關(guān)節(jié)突屈試驗(yàn)16.膝美節(jié)過伸32.能韌帶松弛緊張壓痛試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)八踝及足部筋傷特殊理學(xué)試驗(yàn)1. Thompson 氏征3.踝關(guān)下前抽屜試驗(yàn)2.足抗阻跖屈試驗(yàn)4.褪趾抗阻跖屈試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)九軀干部筋傷特殊理學(xué)試驗(yàn)1.臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)4.挺胸(肋鎖)試驗(yàn)2.椎間孔擠壓試驗(yàn)5.肩過度外展試驗(yàn)3. Adson 試驗(yàn)6. 跛行(Claudication )試驗(yàn)7 .胸大肌鎖骨部抗阻試驗(yàn)8 .胸大肌胸肋部抗阻試驗(yàn)9 .直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)(Bragard征)10 .健肢抬高試驗(yàn)11 .仰臥挺

5、腹試驗(yàn)12 . Lindner征(屈頸試驗(yàn))13 .胭神經(jīng)壓迫試驗(yàn)14 .股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)15 . Naffziger 征(頸靜脈壓迫試驗(yàn))實(shí)驗(yàn)一 運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷粘膏支持帶固定法【目的】 通過本實(shí)驗(yàn)使學(xué)生了解粘膏支持帶的作用、原理及在運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷中的運(yùn)用，初步掌握其基本技巧及膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷及跖腱膜損傷的固定方法?！酒鞑摹? .診斷檢查床1張2 .檢查凳1個(gè)3 .粘著非彈性膠布(寬3.8CM)一卷4 . under (M+ac) Mueller(Remover),剪刀各一5 .海綿墊若干6 .凡士林的紗布和脫脂棉【方法與步驟】1 .作用、原理：(1)預(yù)防外傷(2)急救處理(3)運(yùn)動(dòng)康復(fù)(4)受傷情況下

6、繼續(xù)比賽或訓(xùn)練(5)矯正運(yùn)動(dòng)姿勢2.基本步驟：(1)檢查患部能否進(jìn)行膠布固定(如皮肢是否破損)(2)檢查患部皮膚是否有松馳(3)根據(jù)受傷機(jī)制，項(xiàng)目特點(diǎn)，傷者的體型和損傷程度確定膠布的位置、方向、強(qiáng)度、寬窄和片數(shù)以及纏亂方法（ 4）實(shí)施纏繞。3基本技巧：（ 1） 膠布固定 前應(yīng)刮除固定部位毛發(fā)， 用肥皂、 酒精 進(jìn) 行清洗并擦干或噴 Mueller（M+ac） ，可增強(qiáng)粘貼效果。（ 2）當(dāng)固定部位處于皮肢較弱的腋窩、窩、足背和跟腱部時(shí)，用涂凡士林的紗布和脫脂棉，并蓋以海綿墊。（ 3）對易過敏的部位，以Under wrap 纏繞覆蓋。（ 4）纏繞肘原則上膠布與膠布的部份重疊，膠布之間不能露出皮膚，

7、膠布不能扭曲或皺折。（ 5）膠布割斷法（示范）（ 6）固定后檢查松緊度（ 7）訓(xùn)練與比賽后立即去除膠布，不能勉強(qiáng)撕開、剝除，用Mueller（Remover） 去除皮膚的粘著物。4 、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的固定（示范操作）5跖腱膜損傷的固定（示范操作）實(shí)驗(yàn)二 局部封閉技術(shù)【目的】 通過本實(shí)驗(yàn)使學(xué)生了解局部封閉技術(shù)的應(yīng)用范圍及基本方法， 初步掌握壓痛點(diǎn)， 腱 鞘內(nèi)封閉的方法，強(qiáng)化無菌操作觀念【器材】1. 診斷檢查床1 張2. 檢查凳 1 個(gè)3. 一次性醫(yī)用注射器（5ml）二支4. 醋酸強(qiáng)的松龍一瓶（125mg） ，利多卡因一瓶（5ml ）5. 醫(yī)用噴霧消毒液一瓶6. 消毒棉簽一包【方法與步驟】1

8、. 壓痛點(diǎn)封閉（ 1）藥物準(zhǔn)備，醋酸強(qiáng)的松龍（ +利多卡因2ML）（ 2）找準(zhǔn)壓痛點(diǎn)消毒（ 3）右手持注射器，排除空氣后自壓痛點(diǎn)，快速進(jìn)針，回抽無血后緩緩?fù)瞥鏊幬铩＃?4）拔針后，消毒棉壓迫止血。2. 腱鞘內(nèi)封閉：進(jìn)針后應(yīng)有突破感再推藥，推藥時(shí)無阻力，其余同上?！咀⒁馐马?xiàng)】對于腱組織損傷和病變的封閉， 應(yīng)在腱圍組織進(jìn)行， 如針頭刺在腱組織中， 不但推藥阻力大，也易引起腱組織的變性。實(shí)驗(yàn)三 肩及上臂部筋傷特殊理學(xué)試驗(yàn)【目的】 通過本實(shí)驗(yàn)使學(xué)生了解肩及上臂部筋傷常用特殊理學(xué)試驗(yàn)的原理及意義， 初步掌握各項(xiàng)特殊理學(xué)試驗(yàn)檢查的方法。【器材】 1. 診斷檢查床1 張2. 檢查凳1個(gè)3. 量角器3個(gè)4.

9、血壓計(jì)1付5. 聽診器1個(gè)6. 白紙5張【方法與步驟】1 肩痛弧征 ：患者取坐位或站位，主動(dòng)或被動(dòng)使上臂外展或由外展位內(nèi)收在 60-120度范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛，小于60 度和 120 度時(shí)， ? 疼痛反而減輕或消失，即為陽性。用于肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征檢查。2 肩撞擊綜合征試驗(yàn) ：患者屈肘，術(shù)者一手握患肢腕上部，另一手扶患肘關(guān)節(jié)，使患者強(qiáng)力被動(dòng)地屈肩上舉，患者感肩部疼痛為陽性。用于肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征檢查。3 肩肱節(jié)律異常征 ：令患者外展肩關(guān)節(jié)，患肩出現(xiàn)聳起，肩胛骨外旋，身體向健側(cè)歪斜，患肩外展高度下降為陽性。 這是由于岡上肌腱斷裂后，失去了對肱骨頭的固定作用，三角肌的收縮只能把肱骨頭拉向肩峰，而不能正常地

10、完成外展動(dòng)作。實(shí)際上，這時(shí)肩的外展，是由肩胛骨外旋完成的。4 上臂下落試驗(yàn) ：患側(cè)肩關(guān)節(jié)不能主動(dòng)外展， ? 或被動(dòng)將上肢置于90 度外展位以后，患者能維持住外展， 但只要檢查者在患肢腕部稍加壓力， 或要求他放下上肢時(shí)， 典型的特征是突然落下時(shí)為本試驗(yàn)陽性。用于檢查岡上肌腱斷裂。5 森蒂內(nèi)拉( Centinela )岡上肌試驗(yàn) ：令患者雙臂前屈 90 度并向外展30 度作前平舉。同時(shí)，在此位置上盡量作雙上肢的內(nèi)旋，使兩手拇指向下。檢查者，在患者雙腕部提供一個(gè)對等的向下壓力。 與健肢對比， 患者會(huì)明顯感覺到患肩疼痛和無力。 用于檢查岡上肌斷裂。6 葉加森氏征(Yergason s sign) ：患

11、者屈肘 90 度，前臂旋前，檢查者一手托住肘后， 另一手的握住患者手腕部， 使其前臂保持在旋前位。 患者作抗阻力前臂旋后動(dòng)作。 此時(shí)， 肩前部結(jié)節(jié)間溝內(nèi)產(chǎn)生局限性疼痛者為陽性。用于檢查肱二頭肌長頭腱腱鞘炎。7 勒丁頓( Ludington )氏征 ：患者雙手十字交叉，雙肩外展上舉，手掌放于枕后部，? 囑患者主動(dòng)收縮肱二頭肌(手掌與頭部對抗用力) 。此時(shí)結(jié)節(jié)間溝內(nèi)產(chǎn)生疼痛為陽性。用 于檢查肱二頭肌長頭腱腱鞘炎。8 斯皮德(Speed)氏征：患者前臂旋后位，伸肘，前抬肩關(guān)節(jié)抗阻力時(shí)，肩前部結(jié)節(jié)間溝產(chǎn)生局限性疼痛者為陽性。用于肱二頭肌長頭腱腱鞘炎的檢查。9 伸肘重力試驗(yàn) ：患者彎腰，患肢側(cè)平舉，并作

12、伸肘動(dòng)作，如肘不能完全即屬陽性，說明肱三頭肌腱已斷裂。10 肱二頭肌抗阻試驗(yàn) ：患者坐位，上臂下垂，前臂旋后。術(shù)者一手置于患肢肘后，扶住患肢。另一手握住患肢腕部， 囑咐患者用力屈肘，同時(shí)術(shù)者握腕部的手對抗用力，如患者感上臂或肩前疼痛者為陽性。表明有肱二頭肌或肱二頭肌長頭腱損傷。11 肱三頭肌抗阻試驗(yàn) ：患者站位或坐位，患肢肩關(guān)節(jié)前屈并上舉，肘關(guān)節(jié)屈曲。術(shù)者另一手握患肢腕部并向下壓， 囑咐患者對抗阻力伸肘， 患者感肩后部 或上臂疼痛為陽性。表明有肱三頭肌損傷或肱三頭肌末端病。實(shí)驗(yàn)四 肘及前臂部筋傷特殊理學(xué)試驗(yàn)【目的】 通過本實(shí)驗(yàn)使學(xué)生了解肘部及前臂筋傷常用特殊理學(xué)試驗(yàn)的原理及意義， 初步掌握各項(xiàng)

13、特殊理學(xué)試驗(yàn)檢查的方法?！酒鞑摹?1. 診斷檢查床1 張2. 檢查凳1個(gè)3. 量角器3個(gè)4. 血壓計(jì)1付5. 聽診器1個(gè)6. 白紙5張【方法與步驟】1 被動(dòng)肘外翻應(yīng)力試驗(yàn) ：患者患肢上臂外旋，前臂旋后，檢查者一手握肘上部固定，另一手握住腕關(guān)節(jié)上內(nèi)部，當(dāng)肘屈 10 15 度時(shí)，將肘關(guān)節(jié)被動(dòng)外翻時(shí)，肘內(nèi)側(cè)出現(xiàn)疼痛為尺側(cè)副韌帶前束損傷；如肘屈 60 90 度位被動(dòng)外時(shí)，肘內(nèi)側(cè)疼痛為尺側(cè)副韌帶后束捩?zhèn)?。如果被?dòng)外翻有明顯的內(nèi)側(cè)不穩(wěn)感，外翻角度在30 度以上，表明肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂。2 屈腕抗阻試驗(yàn) ：患肘微屈或伸直位，前臂旋后，術(shù)者一手握患前臂中部，另一手壓在患手掌上， 囑患者對抗屈腕時(shí)， 肱骨內(nèi)上

14、髁處疼痛為陽性。 表明為肱骨內(nèi)上髁炎或屈肌附著點(diǎn)損傷。3 前臂旋前抗阻試驗(yàn) ：患肘屈曲 90 度，前臂旋后位，術(shù)者一手握住肘上部固定，另一手握持腕上部， 令患者前臂旋前抗阻時(shí)， 肱骨內(nèi)上髁處疼痛為陽性。 用于檢查肱骨內(nèi)上髁炎或屈肌附著點(diǎn)損傷。4 腕背伸抗阻試驗(yàn) ：患肘伸直前臂旋后位，術(shù)者一手握患前臂中部，另一手壓在患手背上，囑患者對抗伸腕時(shí)，肱骨外上髁處疼痛為陽性。用于檢查網(wǎng)球肘。5 前臂旋后抗阻試驗(yàn) ：患者屈肘90 度，前臂旋前，檢查者一手托住肘后，另一手的握住患者手腕部， 使其前臂保持在旋前位。 患者作抗阻力前臂旋后動(dòng)作。 此時(shí)，肱骨外上髁部產(chǎn)生局限性疼痛者為陽性。用于網(wǎng)球肘的檢查。6 米

15、爾氏( Mill s )試驗(yàn) ：首先將患肘屈曲，半握拳，腕盡量屈曲，然后將前臂被動(dòng)旋前并伸直肘關(guān)節(jié)時(shí)，肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽性。用于網(wǎng)球肘的檢查。7 肘關(guān)節(jié)間隙壓痛和擠壓痛試驗(yàn)： 患者站位或坐位， 患肘關(guān)節(jié)屈曲 90 度， 術(shù)者一手握住患者前臂，另一只手的拇指尖將關(guān)節(jié)間隙的受傷滑膜按入關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，再同時(shí)將肘伸直。此時(shí)，傷部多出現(xiàn)刺痛、難忍癥狀者為陽性。用于檢查肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎。8 前臂“捻發(fā)音”試驗(yàn) ：患者站立或坐位，肘關(guān)節(jié)微屈曲前臂旋后位，術(shù)者用一拇指按壓患者前臂下13 腫痛處，囑患者握拳并作腕關(guān)節(jié)伸屈時(shí)， 即可感覺到“捻發(fā)音” 。 這是創(chuàng)傷性前臂伸肌群肌腱周圍炎特有的指征。實(shí)驗(yàn)五 腕及手部筋

16、傷特殊理學(xué)試驗(yàn)【目的】 通過本實(shí)驗(yàn)使學(xué)生了解腕及手部筋傷常用特殊理學(xué)試驗(yàn)的原理及意義， 初步掌握各項(xiàng)特殊理學(xué)試驗(yàn)檢查的方法?！酒鞑摹?1. 診斷檢查床1 張2. 檢查凳1個(gè)3. 量角器3個(gè)4. 血壓計(jì)1付5. 聽診器1個(gè)6. 白紙5張【方法與步驟】1 三角軟纖維軟骨盤擠壓試驗(yàn) ：術(shù)者一手握住患者前臂遠(yuǎn)端，另一手握患手，使腕關(guān)節(jié)作極度屈曲， 旋前和尺偏形成旋轉(zhuǎn)擠壓的力量， 腕關(guān)節(jié)尺側(cè)痛為陽性。 用于腕三角軟骨盤損傷的檢查。2 Phalen 試驗(yàn) ：即屈腕壓迫試驗(yàn)。患者兩肘擱在桌上，前臂與桌面盡量垂直，兩腕掌屈，掌背相貼， 與健側(cè)對比，患肢出現(xiàn)癥狀加劇者為陽性。用于腕管綜合征正中神經(jīng)受壓的檢查或尺

17、管綜合征尺神經(jīng)受壓的檢查。3 Froment 征 ：即捏紙征陽性。正常人在拇指與食指間捏一張紙時(shí)，掌指關(guān)節(jié)輕度屈 曲，指骨間關(guān)節(jié)伸直。當(dāng)尺神經(jīng)受壓時(shí)， 掌指關(guān)節(jié)屈曲較少或伸直，而指骨間關(guān)節(jié)強(qiáng)力屈曲為陽性。用于尺神經(jīng)損傷或受壓的檢查。4 壓脈帶試驗(yàn) ：用血壓計(jì)氣囊?guī)Э`于患上臂，將氣囊充氣到收縮壓與舒張壓之間，使手充血 1 分鐘，手部癥狀加劇者為陽性。5 芬克爾斯坦（ Finkelstein ）試驗(yàn) ：患者拇指屈曲，余四指握住拇指，再將腕尺偏，橈骨莖突部疼痛者為陽性。用于橈骨莖突部腱鞘炎的檢查。實(shí)驗(yàn)六 髖及大腿部筋傷特殊理學(xué)試驗(yàn)【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?通過本實(shí)驗(yàn)使學(xué)生了解髖及大腿部筋傷常用特殊理學(xué)試驗(yàn)的原理

18、及意義， 初步掌握各項(xiàng)特殊理學(xué)試驗(yàn)檢查的方法。【器材】 1. 診斷檢查床1 張2. 檢查凳1個(gè)3. 量角器3個(gè)4. 血壓計(jì)1付5. 聽診器1個(gè)6. 白紙5張【方法與步驟】1 腘繩肌抗阻觸摸（抗阻屈膝）試驗(yàn) ：患者取俯臥位，雙下肢伸直，術(shù)者一手握住患側(cè)踝關(guān)節(jié)上部， 令患者用力屈曲膝關(guān)節(jié)， 在對抗阻力下屈膝。 同時(shí)，術(shù)者以另一手觸摸壓痛點(diǎn)， 坐骨結(jié)節(jié)部或大腿后側(cè)部有壓痛者為陽性。 用于坐骨結(jié)節(jié)損傷和大腿后群肌拉傷的檢查。2 奧伯氏（ Ober's ）征 ：病人側(cè)臥健側(cè)在下，屈曲髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)并使腰伸直，患側(cè)在上。 檢查者立于病人背后，一手扶住患側(cè)髂部， 另一手握患側(cè)踝上部，同時(shí)使該膝關(guān)節(jié)屈

19、曲 90 度，并使髖關(guān)節(jié)伸直，然后內(nèi)收。正常情況下內(nèi)收時(shí)，該膝可接近床面。髂脛束攣縮時(shí)，內(nèi)收受限， 該膝內(nèi)側(cè)不能接近床面。 患側(cè)大腿外下部可觸到髂脛束呈弓弦狀緊張， 即為陽性。用于股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎、闊筋膜張肌肌肉筋膜炎等檢查。3 肢體“ 4”字試驗(yàn)( Patrick stest ) ：患者仰臥，健肢伸直，患肢屈膝，髖稍外展，足放于健肢外側(cè)。 術(shù)者一手固定健側(cè)骨盆， 另一手下壓患肢膝部并展髖， 膝向外轉(zhuǎn)并能靠近床者為正常，髖關(guān)節(jié)疼痛不能靠近床面者為陽性。 常用于髖關(guān)節(jié)扭挫傷、骶髂關(guān)節(jié)損傷、髖關(guān)節(jié)滑膜炎、小轉(zhuǎn)子髂腰肌末端病等的檢查。4 托馬 (Thomas) 氏征 ： 患者仰臥， 髖關(guān)節(jié)如果有屈曲

20、畸形， 腰即有前凸不能貼于床上。此時(shí)如果將患者健肢屈髖、 屈膝并使之靠近腹壁時(shí)， 由于骨盆上旋， 腰椎的代償性前凸被矯正， 則患側(cè)髖的屈曲畸形即被顯示出來， 患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)后方不貼近床面時(shí)為陽性。 同時(shí)可測量和記錄屈髖的度數(shù)。常用于髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎、髖部扭挫傷等的檢查。5 直腿抬高試驗(yàn) ：患者仰臥，術(shù)者以一手握患肢足跟，另一手保持患肢膝關(guān)節(jié)在伸直位，將患肢抬高。正常情況下，能將下肢直腿抬高到8090度以上，除胭部感覺較緊張外無其他不適。 如果抬高不能達(dá)到正常角度且治坐骨神經(jīng)分布區(qū)有放射性疼痛者為陽性。 應(yīng)注明直腿抬高的角度。 梨狀肌綜合征時(shí)， 本試驗(yàn)在 60 度以前出現(xiàn)疼痛， ? 而超過 6

21、0 度以后疼痛反而減輕為試驗(yàn)陽性。這是由于抬腿在60 度以前損傷梨狀肌被拉長呈緊張狀態(tài)，加強(qiáng)了與坐骨神經(jīng)的病理關(guān)系， 故疼痛明顯； 抬腿超過 60 度以后， 損傷的梨狀肌不再被繼續(xù)拉長，所以疼痛有所緩解。6 梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn) ：患者仰臥位，將患肢伸直并作內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作， ? 如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外旋，疼痛隨即緩解為陽性。用于梨狀肌綜合征的檢查。7 抗阻屈髖試驗(yàn) ：患者仰臥，雙下肢伸直放松，檢查者用手壓住患肢大腿，令患肢克服阻力屈曲髖關(guān)節(jié)， 腰部疼痛或股骨小轉(zhuǎn)子部疼痛為陽性。 用于檢查髂腰肌拉傷或股骨小轉(zhuǎn)子末端病。8 大腿內(nèi)收肌抗阻試驗(yàn) ：患者仰臥，雙下肢伸直放松。術(shù)者將兩手分別放于

22、患者兩下肢踝部內(nèi)側(cè)固定雙下肢， 并囑患者雙下肢抗阻力內(nèi)收(夾緊下肢) 時(shí)，患者感大腿內(nèi)側(cè)部疼痛者為陽性。用于大腿內(nèi)收肌損傷的檢查。9 伸膝抗阻試驗(yàn) ：患者仰臥，健肢屈髂、膝約 60 度，將足放于床上，術(shù)者將一前臂穿過患者患膝后側(cè)， 手扶于患者健膝上作為固定支持點(diǎn)。 另一手握住患肢小腿踝上方， 并給一定阻力， 囑患者膝關(guān)節(jié)由屈曲位逐漸伸直， 在大腿部或膝部出現(xiàn)疼痛者為陽性。 用于檢查股 四頭肌損傷、能骨軟骨病、伸膝筋膜炎、能腱腱圍炎、膝關(guān)節(jié)滑膜炎等。10 大腿后群肌肌腱張力試驗(yàn) ：患者平臥，雙膝屈曲 90 度置床上，然后術(shù)者以雙手按壓腘窩后肌腱的張力。 雙側(cè)對比， 如果張力減弱或消失為陽性， 多

23、屬大腿后群肌完全斷裂或大部斷裂。11 闊筋膜肌緊張與松弛試驗(yàn)： 患者仰臥， 作直腿抬高動(dòng)作， 一般 30-40 度出現(xiàn)大腿外側(cè)串麻或疼痛；患肢內(nèi)收 20-30度作直腿抬高動(dòng)作會(huì)立即出現(xiàn)疼痛；患肢外展 20-30度作直腿抬高動(dòng)作， 患肢可抬到 60-90 度也不出現(xiàn)疼痛者即為陽性。 用于闊筋膜張肌肌肉筋膜炎的檢查。12 大腿抗阻外展試驗(yàn) ：患者側(cè)臥位，患腿在上。檢查者用手壓住患腿外側(cè)，囑病人用力外展大腿， 若闊筋膜張肌處疼痛或臀部疼痛， 則為陽性。 用于闊筋膜張肌肌肉筋膜炎和臀部肌肉損傷的檢查。13 抗阻屈髖屈膝試驗(yàn) ：患者仰臥，伸直患肢， ? 檢查者用一手壓住患側(cè)大腿，囑患者用力屈髖， 大腿前

24、內(nèi)側(cè)出現(xiàn)疼痛；然后再囑患者俯臥，檢查者用手按住小腿，令患者用力屈膝，仍然是大腿內(nèi)側(cè)疼痛者，即為陽性。說明縫匠肌有損傷。實(shí)驗(yàn)七 膝及小腿部筋傷特殊理學(xué)試驗(yàn)【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?通過本實(shí)驗(yàn)使學(xué)生了解膝及小腿部筋傷常用特殊理學(xué)試驗(yàn)的原理及意義， 初步掌握各項(xiàng)特殊理學(xué)試驗(yàn)檢查的方法?！酒鞑摹?1. 診斷檢查床1 張2. 檢查凳1個(gè)3. 量角器3個(gè)4. 血壓計(jì)1付5. 聽診器1個(gè)6. 白紙5張【方法與步驟】1 浮髕試驗(yàn) ：患者坐位或仰臥位，患膝伸直放松置于檢查床上，術(shù)者一手在髕骨上方 壓迫髕上囊， 將液體擠入髕股關(guān)節(jié)腔， 另一手示指反復(fù)按壓髕骨后有液體可觸到髕骨的浮動(dòng) 感。用于膝關(guān)節(jié)積液的檢查。2 韌帶緊張?jiān)囼?yàn)

25、 ：主要用于膝內(nèi)側(cè)副韌帶捩?zhèn)臋z查。膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，韌帶處于緊張狀態(tài)，傷部疼痛，膝關(guān)節(jié)半屈曲時(shí)，內(nèi)側(cè)副韌帶松弛，疼痛消失，即為陽性。3 膝關(guān)節(jié)外翻應(yīng)力試驗(yàn)（側(cè)方分離試驗(yàn)） ：患者仰臥于檢查床上，術(shù)者用一手固定患肢踝部，另一手握住膝部，并用大魚際的隆起部對準(zhǔn)腓骨頭處，然后向內(nèi)推膝關(guān)節(jié)，向外拉踝關(guān)節(jié)，確認(rèn)膝內(nèi)側(cè)是否有開口感。檢查應(yīng)在完全伸膝位及屈曲 30 度位分別進(jìn)行。4 單腿盤足試驗(yàn) ：患者取坐位，健側(cè)下肢屈髖屈膝均約 90 度，足放平。傷側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲 90 度，外踝置于健膝之上，呈單腿盤足姿勢。正常人膝關(guān)節(jié)外側(cè)能摸到一條堅(jiān)韌的條索樣物， 此即是外側(cè)副韌帶。 檢查者一手掌施壓力

26、于傷膝內(nèi)側(cè)， 若外側(cè)副韌帶疼痛， 另一手指觸之堅(jiān)韌度比健側(cè)減弱者， 為外側(cè)副韌帶部分撕裂； 若摸不到堅(jiān)韌帶的條索樣物，說明外側(cè)副韌帶完全斷裂。5 膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻分離試驗(yàn) ：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直。術(shù)者一手固定膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，中一手置于小腿下端外側(cè)，推小腿向內(nèi)。 膝關(guān)節(jié)外側(cè)有異?；顒?dòng)感者， 系膝外側(cè)副韌帶斷裂。檢查時(shí)應(yīng)在完全伸直位和屈曲 30 度位分別進(jìn)行。6 過伸反張?jiān)囼?yàn) ：患者仰臥位，術(shù)者站在床腳，兩手分別握住病人每兩只腳的腳趾，在雙膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下，使雙側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲約 30 度左右，小腿抬離床面。如發(fā)現(xiàn)傷側(cè)膝關(guān)節(jié)過伸和小腿外旋， 表明包括外側(cè)副韌帶、 腘肌、 弓狀韌帶復(fù)合體及交叉韌帶在內(nèi)的膝關(guān)節(jié)后

27、外側(cè)結(jié)構(gòu)的廣泛損傷。本試驗(yàn)也可稱為外旋反屈試驗(yàn)。7 膝關(guān)節(jié)前抽屜試驗(yàn)（ the anterior drawer test,ADT ） ：患者仰臥位，屈髖45 度，屈膝 30 度或 90 度， 小腿呈中立位， 術(shù)者以臀部壓住患者足背以固定之， 雙抱住患者小腿上端向前拉。 正常情況下， 向前移動(dòng)在厘米以下 （需與健側(cè)對比并參考手、 腕部韌帶松緊程度） 。向前活動(dòng)度加大，表明前交叉韌帶損。8 斯洛克姆 （Slocum） 試驗(yàn) ：是發(fā)展了的前抽屜試驗(yàn)。在膝關(guān)節(jié)屈曲 90度，足外旋15度作前抽屜試驗(yàn)， 如果呈陽性， 為膝前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)， 提示前交叉韌帶損傷合并內(nèi)側(cè)副韌帶和半月板損傷。然后在膝屈曲 90

28、度，足內(nèi)旋 30 度位，作前抽屜試驗(yàn)，如果是陽性，則為膝前外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，提示有前交叉韌帶損傷合并外側(cè)結(jié)構(gòu)（外側(cè)副韌帶、骼脛束、PCL等）松弛。如果為單純的前交叉韌帶損傷時(shí)，本試驗(yàn)應(yīng)為陰性。9 拉赫曼 （Lachman） 試驗(yàn) ：患者仰臥位，術(shù)者將患者膝關(guān)節(jié)屈曲 10 30 度，一手固定大腿遠(yuǎn)端， 另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情況下， 嘗試使脛骨向前移動(dòng)，如果脛骨向前移超過厘米（與健側(cè)對比） ，則為陽性。表示前交叉韌帶損傷或缺損。10 膝關(guān)節(jié)后抽屜試驗(yàn)（ posterior drawer test, PDT ） ：患者平臥位屈膝90 度屈髖45 度，檢查者在固定骨盆和足部的前提下，前后推

29、拉脛骨近端。應(yīng)在旋轉(zhuǎn)中立位、外旋 15 度和內(nèi)旋30度的三種體位下重復(fù)進(jìn)行檢查。有時(shí)PDT陽性會(huì)誤認(rèn)為ADT陽性，因?yàn)镻CL損傷后自然體位下脛骨上端后沉，以此為起點(diǎn)作PDT會(huì)誤認(rèn)為ADT陽性。因此必須對比雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)隆起的高度。11 膝關(guān)節(jié)后沉征 ：屈髖、膝各 90度，檢查者以手托患者雙足，如發(fā)現(xiàn)脛骨上端后沉，則為后沉征陽性，相當(dāng)于PDT陽性。12 毛氏改良前、后抽屜試驗(yàn) ：毛賓堯氏改良式前、后抽屜試驗(yàn)：患者平臥伸膝位，若后交叉韌帶斷裂時(shí)，術(shù)者雙手緩緩地抬起患者大腿下段約 10 厘米以下部，可見脛骨上段向后滑稱，髕下段明顯塌陷。若前交叉韌帶斷裂時(shí)，術(shù)者雙手緩緩地抬起患側(cè)小腿上段10 厘米以上部

30、，可股骨下段向后滑移，髕上段塌陷。每例應(yīng)在膝上、下各抬高檢查一次，即可判明有否前或后交叉韌帶損傷。13 軸移試驗(yàn) ：患者仰臥于檢查床上，患肢屈膝約 70 度，屈髖于 20 度。術(shù)者一手壓于患者膝外側(cè)， 另一手抓住足部上方使之輕度內(nèi)旋， 并給予患膝外翻應(yīng)力， 然后使膝關(guān)節(jié)逐漸 伸直。當(dāng)伸直動(dòng)作在最后 20 度左右時(shí)，有突然的滑動(dòng)（ slip ）或震動(dòng)（ jop ）感。而膝關(guān)節(jié) 由伸直位逐漸屈曲時(shí)，在2030度亦產(chǎn)生同樣的感覺，即為軸移試驗(yàn)陽性。用于前交叉韌帶撕裂和缺如的檢查。14 膝關(guān)節(jié)積液誘發(fā)膨出試驗(yàn)： 患者仰臥， 膝伸直肌肉放松。 檢查者一手掌根緊貼在患膝內(nèi)側(cè)由下向上滑推， 將積液推至髕上囊

31、和外側(cè)。 另一手掌患膝外側(cè)由上向下擠向內(nèi)側(cè)。 關(guān) 節(jié)如有積液，就可見膝內(nèi)側(cè)有充盈飽滿或膨出現(xiàn)象。用于膝關(guān)節(jié)積液的檢查。15 俯臥位膝關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn) ：患者俯臥，雙膝懸于檢查床頭外，檢查者可確切地確定患膝較健側(cè)伸直的角度減少。用于膝半月板損傷的檢查。16 膝關(guān)節(jié)過伸 ：患者仰臥位，檢查者，一手固定患側(cè)股骨遠(yuǎn)端，另一手抬起足跟，膝 關(guān)節(jié)前緣疼痛，提示有半月板前角損傷。17 膝關(guān)節(jié)過屈試驗(yàn) ：平臥位，被動(dòng)極度屈曲膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛者，提示有半月板后角 損傷。18 半月板前角擠壓試驗(yàn) ：患者膝關(guān)節(jié)全屈，術(shù)者一手拇指按壓膝關(guān)節(jié)間隙前緣（相當(dāng)于半月板前角處） ，一手小腿，使患者膝關(guān)節(jié)由屈曲至伸直，出現(xiàn)疼痛者為陽

32、性。用于檢查半月板前角損傷。19 .膝扭轉(zhuǎn)擠壓（McMurry）試驗(yàn)：患者仰臥，充分屈膝屈懿，檢查者一手握患肢踝足部，另一手扶膝上，使小腿內(nèi)收、外旋，兩手協(xié)調(diào)配合使膝緩緩伸直，在伸直過程中，如感到關(guān)節(jié)內(nèi)有響聲并出現(xiàn)疼痛， 即表示內(nèi)側(cè)半月板損傷， 如果將以上方法反方向進(jìn)行， 外側(cè)出現(xiàn)疼痛和彈響，即為外側(cè)半月板損傷。20 膝提拉研磨（ Apley s ）試驗(yàn) ：患者俯臥，健肢伸直，患膝屈曲 90 度，檢查者一膝跪壓患肢大腿后方以固定， 兩手握住患足， 向下加壓旋轉(zhuǎn)研磨， 如出現(xiàn)疼痛為半月板或關(guān)節(jié)軟骨損傷；如向上提拉旋轉(zhuǎn)出現(xiàn)疼痛者則為關(guān)節(jié)囊或側(cè)副韌帶損傷。21 斯坦曼氏（ Steinmann s ）

33、試驗(yàn)：患者坐位或仰臥位，膝屈曲 90 度置于床邊，檢查者一手抓住脛骨上端， 另一手抓住踝關(guān)節(jié)， 并強(qiáng)力使小腿外翻或內(nèi)旋。如有疼痛產(chǎn)生，常為半月板撕裂。本試驗(yàn)陽性具有一定的肯定意義。但如陰性，則不一定具有否定意義。22 半月板重力試驗(yàn)： 本試驗(yàn)主要用于檢查盤狀半月板。因盤狀半月板均在外側(cè)，故令患者患側(cè)臥位，使外（腓）側(cè)處于下方，并將大腿墊起，使膝關(guān)節(jié)離開床面。檢查者扶握患者健肢，然后囑患者自己作患膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。這時(shí)由于重力作用，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙加大，外側(cè)關(guān)節(jié)間隙受擠壓，如果為盤狀半月板，則有響聲或疼痛。然后，再反方向側(cè)臥，同樣作該膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，由于外側(cè)在上，膝關(guān)節(jié)間隙沒有擠壓作用，所以沒有疼

34、痛和聲響23 搖擺試驗(yàn) ：患者仰臥，檢查者一手握住小腿，另一手拇指按住傷部關(guān)節(jié)間隙，作左右搖擺小腿的動(dòng)作，可觸到半月板松動(dòng)、進(jìn)出關(guān)節(jié)或伴響聲、疼痛， 提示有半月板的過度活動(dòng)或松動(dòng)。24 盤狀軟骨彈撥試驗(yàn) ：患者仰臥，檢查者將患側(cè)大腿屈髖90 度位并固定，囑患者主動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)，如在伸直過程中，小腿有側(cè)方擺動(dòng)，即為陽性。表示有盤狀軟骨畸形。25 鴨步試驗(yàn) ：主要用于檢查青少年半月板后角損傷者?；颊呦露鬃啉啿?，不時(shí)變換方向， 若因疼痛不能全蹲，且走鴨步時(shí)出現(xiàn)膝痛和彈響聲，則為試驗(yàn)陽性。 用于半月板損傷的檢查26 髕骨邊緣指壓痛試驗(yàn)： 術(shù)者一手將患者的髕骨向側(cè)方推起， 另一手指壓髕骨的邊緣，疼痛者為陽

35、性。用于伸膝筋膜炎、髕骨軟骨病、膝關(guān)節(jié)滑膜炎等的檢查。27 髕骨軟骨磨擦試驗(yàn) ：術(shù)者按壓患者髕骨，再令其伸屈膝關(guān)節(jié)（或按壓錯(cuò)動(dòng)髕骨） ，髕骨下有砂紙樣或不平破碎感為陽性。 髕骨軟骨病時(shí)陽性， 多為粗糙的磨擦音或磨擦感。 某些急性或慢性關(guān)節(jié)炎疾患也可出現(xiàn)柔和的磨擦音或磨擦感，系滑膜肥厚炎癥所致。28 單足半蹲試驗(yàn) ：囑患者患肢支撐蹲起時(shí)，出現(xiàn)膝痛膝軟即為陽性。髕骨軟骨病、伸膝筋膜炎、髕腱腱圍炎、股四頭肌腱止點(diǎn)末端病、半月板損傷者均可為陽性。29 壓髕股四頭肌收縮試驗(yàn)： 患者伸膝， 股四頭肌松弛也， 將髕骨推向遠(yuǎn)側(cè)并加壓于髕骨之上，再令患者收縮股四頭肌，患者即感疼痛為陽性。 此時(shí)，患者會(huì)小心地慢慢

36、收縮股四頭肌以免疼痛加重。用于髕骨軟骨病的檢查。30 髕腱緊張壓痛試驗(yàn)： 令患者膝關(guān)節(jié)伸直，術(shù)者一拇指放在髕尖下，另一手掌根放在前一拇指指背上， 患者感拇指下面明顯疼痛。 令患者放松股四頭肌， 用與前相等的壓力壓迫時(shí)，疼痛減輕者為陽性。用于髕骨周緣腱附著處損傷的檢查。31 膝關(guān)節(jié)突屈試驗(yàn) ：患者膝關(guān)節(jié)伸直，坐或仰臥在床上，術(shù)者面向患者，一手拇指頂壓在髕腱上， 其余四指環(huán)抱在膝關(guān)節(jié)后面， 另一手取相同手勢環(huán)抱前一手的對面， 拇指壓在前一拇指上。 雙手同時(shí)用力向下壓伸膝， 然后突然被動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)， 則患者感到疼痛為陽性。32 髕韌帶松弛緊張壓痛試驗(yàn) ：患膝伸直放松，檢查者一手拇指在髕韌帶處用力下壓

37、，患者有深壓痛； 然后囑其用勁收縮股四頭肌， 使髕韌帶緊張， 檢查者再用同樣大小力量按壓髕韌帶處，若壓痛減輕或消失為陽性。此試驗(yàn)可與髕腱腱病相鑒別。實(shí)驗(yàn)八 踝及足部筋傷特殊理學(xué)試驗(yàn)【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?通過本實(shí)驗(yàn)使學(xué)生了解踝及足部筋傷常用特殊理學(xué)試驗(yàn)的原理及意義， 初步掌握各項(xiàng)特殊理學(xué)試驗(yàn)檢查的方法?！酒鞑摹?1. 診斷檢查床1 張2 . 檢查凳 1 個(gè)3 .量角器3個(gè)4 .血壓計(jì)1 付5 .聽診器 1個(gè)6 .白紙5張【方法與步驟】1 . Thompson氏征：令患者俯臥，兩足置于床沿外，然后用力捏小腿三頭肌肌腹，正常情況下，踝于捏肌肉時(shí)立即跖屈，而跟腱完全斷裂情況下捏肌腹時(shí)，踝關(guān)節(jié)不動(dòng)。用于跟腱斷裂

38、的檢查。2 .足抗阻跖屈試驗(yàn)：患者仰臥雙下肢伸直放松，？檢查者用一手拇指將患肢足趾向背側(cè)推頂，囑患者用力跖屈踝關(guān)節(jié)，跖屈肌力減弱為陽性。用于檢查跟腱斷裂。3 .踝關(guān)節(jié)前抽屜試驗(yàn)：檢查者一手握小腿，另一手握足跟在踝稍跖屈位，使距骨向前錯(cuò)動(dòng)，如果有距骨前移位為陽性，說明有距腓前韌帶和跟腓韌帶斷裂。4 .褪趾抗阻跖屈試驗(yàn)：患者仰臥雙下肢伸直放松，？檢查者用一手拇指將患肢跑趾向背側(cè)推頂，囑患者用力跖屈 H也趾，跖屈力減弱或有串麻痛，則為陽性。實(shí)驗(yàn)九軀干部筋傷特殊理學(xué)試驗(yàn)【目的】通過本實(shí)驗(yàn)使學(xué)生了解軀干部筋傷常用特殊理學(xué)試驗(yàn)的原理及意義，初步掌握各項(xiàng)特殊理學(xué)試驗(yàn)檢查的方法。【器材】i.診斷檢查床i張2

39、.檢查凳 1 個(gè)3 .量角器3個(gè)4 .血壓計(jì)1 付5 .聽診器 1個(gè)6 .白紙5 張。【方法與步驟】1 臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：患者坐位，術(shù)者一手扶患者頸部，另一手握患者腕部，兩手呈反方向牽拉，若病人感手疼痛或麻木則為陽性。2 椎間孔擠壓試驗(yàn)： 患者坐位，頭偏向患側(cè)稍后伸，術(shù)者雙手于患者頭頂部向下按壓，患者出現(xiàn)頸部疼痛并向手部放射則為試驗(yàn)陽性。當(dāng)患者頭處于側(cè)偏后傾位出現(xiàn)陽性者為Spurling s 壓頭試驗(yàn)陽性；患者頭處于后伸位出現(xiàn)陽性者為 Jackson s 壓頭試驗(yàn)陽性。3 Adson 試驗(yàn) ： 患者坐位， 雙手置于膝上， 檢查者摸其患側(cè)橈動(dòng)脈脈搏 （先雙側(cè)對比） ，囑患者深吸氣、 頭后伸， 下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)， 若橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失則為陽性；若同時(shí)在鎖骨上凹部聽到血管雜音， 手部發(fā)涼并蒼白， 則表示斜角肌卡壓鎖骨下動(dòng)脈；