腸系膜上動脈狹窄綜合征治療實用教案

1、腸系膜上動脈腸系膜上動脈(dngmi)(dngmi)狹窄狹窄 腸系膜上動脈（腸系膜上動脈（SMASMA）狹窄）狹窄(xizhi)(xizhi)致腸缺血是臨床致腸缺血是臨床較罕見的疾病，多由動脈硬化狹窄較罕見的疾病，多由動脈硬化狹窄(xizhi)(xizhi)及血栓形成所致。臨床上及血栓形成所致。臨床上表現(xiàn)為慢性腹痛，餐后腹痛，消化不良，體重減輕等。急性血栓形成或表現(xiàn)為慢性腹痛，餐后腹痛，消化不良，體重減輕等。急性血栓形成或動脈硬化斑塊脫落時，可致急性腸道缺血，表現(xiàn)為腹痛急性加重以及急、動脈硬化斑塊脫落時，可致急性腸道缺血，表現(xiàn)為腹痛急性加重以及急、慢性腸梗阻等癥狀慢性腸梗阻等癥狀腹部中風腹部中

2、風 第1頁/共44頁第一頁，共45頁。腸系膜上動脈腸系膜上動脈(dngmi)的解的解剖剖第2頁/共44頁第二頁，共45頁。 病因病因(bngyn)(bngyn)動脈硬化是腸系膜上動脈（動脈硬化是腸系膜上動脈（SMASMA）狹窄最）狹窄最常見的病因。常見的病因。 壽命延長。壽命延長。75%75%的患者有吸煙史。其他常見的危險因的患者有吸煙史。其他常見的危險因素是高血壓，冠心病和腦血管疾病，慢性素是高血壓，冠心病和腦血管疾病，慢性腎功能不全和糖尿病等。腎功能不全和糖尿病等。18%18%的的6565歲以上的老年男性歲以上的老年男性(nnxng)(nnxng)的的SMASMA存在存在50%50%的狹窄

3、，但是絕大多數(shù)患的狹窄，但是絕大多數(shù)患者是沒有癥狀的。者是沒有癥狀的。 第3頁/共44頁第三頁，共45頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 其特征性臨床表現(xiàn)為三聯(lián)癥：其特征性臨床表現(xiàn)為三聯(lián)癥：(1)(1)餐后上腹疼痛；餐后上腹疼痛；(2)(2)體重減輕；體重減輕；(3)(3)腹部血管雜音。腹部血管雜音。 最具特征的癥狀是餐后腹痛。通常表現(xiàn)為鈍痛，絞窄樣最具特征的癥狀是餐后腹痛。通常表現(xiàn)為鈍痛，絞窄樣疼痛，局限在上腹部或中腹部。典型疼痛，局限在上腹部或中腹部。典型(dinxng)(dinxng)的主的主訴：腹痛出現(xiàn)在餐后一小時之內，在其后的一到兩個小訴：腹痛出現(xiàn)在餐后一小時之內，在其后的一到兩個小時內緩解。進食

4、量越大，食物中脂肪含量越高，腹部的時內緩解。進食量越大，食物中脂肪含量越高，腹部的不適就越強烈。疼痛原因不適就越強烈。疼痛原因 其他：便血或便潛血，腸梗阻等其他：便血或便潛血，腸梗阻等第4頁/共44頁第四頁，共45頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 查體：一般腹部(f b)體征不明顯。腸缺血急性發(fā)作時，腹痛十分劇烈，但往往并沒有腹膜炎征。60%的病例中可聞及腹部(f b)雜音。 典型病例，表現(xiàn)為明顯消瘦、營養(yǎng)不良和體重減輕，因患者餐后引發(fā)腹部(f b)疼痛而恐懼和拒絕進食所致。第5頁/共44頁第五頁，共45頁。輔助輔助(fzh)(fzh)檢查檢查 1、實驗室檢查： 非特異，僅為營養(yǎng)不良表現(xiàn)，如低蛋白血癥和貧

5、血。內窺鏡：僅發(fā)現(xiàn)(fxin)腸缺血性的證據(jù)。 第6頁/共44頁第六頁，共45頁。輔助輔助(fzh)(fzh)檢查檢查 2、彩色多普勒超聲檢查： 快速、簡便、無創(chuàng)傷的優(yōu)點，對于發(fā)現(xiàn)顯著血管狹窄（大于70%）以及腹腔干和腸系膜上動脈阻塞，多普勒超聲的敏感性高達92%。但是腸系膜動脈因位置深，以及周圍血管的影響而被復雜化。腸內充氣以及患者的肥胖加大了超聲獲得準確資料的難度(nd)。另外只能用于主干血管近端部分的評估，對分支血管病變或非閉塞性腸系膜缺血（NOMI）易漏診。超聲結果判斷受主觀因素影響大。第7頁/共44頁第七頁，共45頁。腸系膜上動脈腸系膜上動脈(dngmi)的的超聲圖像超聲圖像第8頁/

6、共44頁第八頁，共45頁。輔助輔助(fzh)(fzh)檢查檢查 3、CT血管造影（CTA）、核磁動脈血管造影（MRA）： 增強CT尤其是血管三維重建技術(jsh)的應用，大大提高了CT對缺血性腸系膜病變的診斷價值。我們也對此類患者常規(guī)進行了腹部血管CT造影（CTA）檢查，發(fā)現(xiàn)其能準確反映病變的部位和程度。腸系膜上、下動脈之間出現(xiàn)粗大的側支循環(huán)-Riolan動脈,為本病特征性表現(xiàn)，具有診斷意義。 MRA與CTA類似，也是良好的診斷方法 第9頁/共44頁第九頁，共45頁。腸系膜上動脈腸系膜上動脈(dngmi)的的CTA圖像圖像第10頁/共44頁第十頁，共45頁。輔助輔助(fzh)(fzh)檢查檢查

7、 4 4、主動脈造影和選擇性腸系膜血管造影、主動脈造影和選擇性腸系膜血管造影 ： 診斷缺血性腸系膜病變的金指標。是否作為常診斷缺血性腸系膜病變的金指標。是否作為常規(guī)的診斷手段存在爭議。腹主動脈造影：側位規(guī)的診斷手段存在爭議。腹主動脈造影：側位投影最適合顯示投影最適合顯示(xinsh)(xinsh)起始段的腹腔動脈，起始段的腹腔動脈，腸系膜上動脈和腸系膜下動脈，而正位投影適腸系膜上動脈和腸系膜下動脈，而正位投影適合觀察動脈所屬分支。側支循環(huán)合觀察動脈所屬分支。側支循環(huán)RiolanRiolan動脈動脈, ,的的出現(xiàn)，說明血管性疾病已有一個的慢性過程。出現(xiàn)，說明血管性疾病已有一個的慢性過程。在慢性腸

8、系膜缺血的典型病例中，至少兩支腸在慢性腸系膜缺血的典型病例中，至少兩支腸系膜血管明顯的狹窄，一般腹腔動脈和腸系膜系膜血管明顯的狹窄，一般腹腔動脈和腸系膜上動脈同時累及。上動脈同時累及。 對診斷非閉塞性腸系膜缺血（對診斷非閉塞性腸系膜缺血（NOMINOMI）的價值）的價值第11頁/共44頁第十一頁，共45頁。腸系膜上動脈腸系膜上動脈(dngmi)的造影圖像的造影圖像第12頁/共44頁第十二頁，共45頁。診斷診斷(zhndun)(zhndun) 特征性臨床表現(xiàn)特征性臨床表現(xiàn)三聯(lián)癥、查體所見、體重三聯(lián)癥、查體所見、體重減輕。減輕。 注意：單一的內臟注意：單一的內臟(nizng)(nizng)動脈狹窄

9、或者阻動脈狹窄或者阻塞的證據(jù)，并不足以證明存在慢性腸系膜缺血。塞的證據(jù)，并不足以證明存在慢性腸系膜缺血。甚至有的患者，已有兩到三支腸系膜血管的阻甚至有的患者，已有兩到三支腸系膜血管的阻塞，仍然沒有臨床癥狀。塞，仍然沒有臨床癥狀。 慢性腸系膜缺血的診斷有賴于臨床癥狀和體慢性腸系膜缺血的診斷有賴于臨床癥狀和體征，征， MRA MRA、CTACTA或血管造影的確認，并且要除外或血管造影的確認，并且要除外其他可能的胃腸道病因。其他可能的胃腸道病因。第13頁/共44頁第十三頁，共45頁。慢性慢性(mn xng)(mn xng)腸缺血的鑒別診斷腸缺血的鑒別診斷慢性(mn xng)膽囊炎上消化道潰瘍慢性(m

10、n xng)胰腺炎等第14頁/共44頁第十四頁，共45頁。腸缺血急性發(fā)作腸缺血急性發(fā)作(fzu)(fzu)的鑒別診斷（的鑒別診斷（1 1）炎癥性腹痛炎癥性腹痛 ：急性闌尾炎（轉移性腹痛）；急：急性闌尾炎（轉移性腹痛）；急性膽襄炎（右上腹劇痛、向右肩部放散）；急性性膽襄炎（右上腹劇痛、向右肩部放散）；急性胰腺炎（左上腹束帶胰腺炎（左上腹束帶(sh di)(sh di)樣劇痛）；樣劇痛）；急性穿孔性腹痛：常見的有胃與十二指腸潰瘍急急性穿孔性腹痛：常見的有胃與十二指腸潰瘍急性穿孔（上腹胃區(qū)刀割樣劇痛，繼而全腹痛）；性穿孔（上腹胃區(qū)刀割樣劇痛，繼而全腹痛）；外傷性腸穿孔；傷寒穿孔；蛔蟲穿孔等。表現(xiàn)為外

11、傷性腸穿孔；傷寒穿孔；蛔蟲穿孔等。表現(xiàn)為急性腹膜炎（全腹痛、肌緊張、反跳痛）等。急性腹膜炎（全腹痛、肌緊張、反跳痛）等。第15頁/共44頁第十五頁，共45頁。腸缺血急性腸缺血急性(jxng)(jxng)發(fā)作的鑒別診斷（發(fā)作的鑒別診斷（2 2）急性出血性腹痛急性出血性腹痛 肝脾破裂出血；宮外孕破裂出血；卵肝脾破裂出血；宮外孕破裂出血；卵泡破裂出血；腹腔泡破裂出血；腹腔(fqing)(fqing)動脈瘤破裂出血等。動脈瘤破裂出血等。急性梗阻性腹痛：如急性腸扭轉；急性膽石癥、急性急性梗阻性腹痛：如急性腸扭轉；急性膽石癥、急性膽道蛔蟲癥膽道蛔蟲癥膽絞痛；急性腹內疝；急性尿路結石等膽絞痛；急性腹內疝；急

12、性尿路結石等 。第16頁/共44頁第十六頁，共45頁。腸系膜上動脈腸系膜上動脈(dngmi)(dngmi)狹窄慢性腸狹窄慢性腸系膜缺血的治療系膜缺血的治療 第一例腸系膜動脈內膜手術第一例腸系膜動脈內膜手術(shush)(shush)切除切除 1958 1958年施行年施行 第一例腸系膜血管旁路術第一例腸系膜血管旁路術 1963 1963年報道年報道 第一例腸系膜動脈經(jīng)皮穿刺管腔內血管重建術第一例腸系膜動脈經(jīng)皮穿刺管腔內血管重建術 19801980年的報道年的報道第17頁/共44頁第十七頁，共45頁。治療治療(zhlio)(zhlio)的指征的指征當病人出現(xiàn)當病人出現(xiàn)(chxin)(chxin)

13、腸道缺血癥狀時，應考慮采取外科手腸道缺血癥狀時，應考慮采取外科手術或血管腔內技術治療。如不及時治療，可能進展為重度營術或血管腔內技術治療。如不及時治療，可能進展為重度營養(yǎng)不良或腸壞死，危及生命。養(yǎng)不良或腸壞死，危及生命。對于無癥狀的對于無癥狀的SMASMA狹窄，是否應外科干預或介入治療，目前尚狹窄，是否應外科干預或介入治療，目前尚有爭議，一般認為，狹窄率有爭議，一般認為，狹窄率70%70%者也應考慮手術或腔內治療。者也應考慮手術或腔內治療。 第18頁/共44頁第十八頁，共45頁。一、手術一、手術(shush)(shush)治療：治療： 手術方式包括腸系膜上動脈手術方式包括腸系膜上動脈- -腹主

14、動脈搭橋術，腸系膜上動脈腹主動脈搭橋術，腸系膜上動脈- -髂動脈搭橋術和腸系膜上動脈內膜剝脫術。髂動脈搭橋術和腸系膜上動脈內膜剝脫術。目前最常用的術式是腸系膜上動脈目前最常用的術式是腸系膜上動脈- -腹主動脈搭橋術。但有報道腸系膜上動脈腹主動脈搭橋術。但有報道腸系膜上動脈- -髂動脈旁路術有一定的優(yōu)勢。髂動脈旁路術有一定的優(yōu)勢。術后配合抗凝、祛聚、溶栓等藥物和其他輔助治療，預防術后配合抗凝、祛聚、溶栓等藥物和其他輔助治療，預防(yfng)(yfng)血栓復發(fā)。血栓復發(fā)。第19頁/共44頁第十九頁，共45頁。腸系膜上動脈腸系膜上動脈(dngmi)-腹主動脈腹主動脈(dngmi)搭橋術搭橋術第20

15、頁/共44頁第二十頁，共45頁。手術治療手術治療(zhlio)(zhlio)的并發(fā)癥及風險的并發(fā)癥及風險 并發(fā)癥：術后出血，感染，轉流血管血栓形成，神經(jīng)損傷，淋巴漏，心肌梗死和腦中，術后全身臟器功能衰竭。 傳統(tǒng)手術需要全麻，創(chuàng)傷大，操作復雜，手術危險性大，并發(fā)癥多，術后恢復時長。 本病患者一般均為高齡，且有多種并發(fā)疾病，文獻(wnxin)報道手術死亡率6-9%，其它手術相關并發(fā)癥發(fā)生率16-22% 。第21頁/共44頁第二十一頁，共45頁。二、介入二、介入(jir)(jir)治療：治療： 經(jīng)皮腸系膜下動脈腔內血管成形及支架置入術（經(jīng)皮腸系膜下動脈腔內血管成形及支架置入術（percutaneou

16、s percutaneous transluminal angiograph PTAtransluminal angiograph PTA）。）。19801980年年Furrer JFurrer J等首先報道了采用等首先報道了采用PTAPTA方法成功治療方法成功治療(zhlio)(zhlio)腸系膜動脈狹窄的病例。效果等同于血管重建術。優(yōu)腸系膜動脈狹窄的病例。效果等同于血管重建術。優(yōu)點在于微創(chuàng)性，對病人全身影響小，術后恢復快，麻醉風險很小。點在于微創(chuàng)性，對病人全身影響小，術后恢復快，麻醉風險很小。第22頁/共44頁第二十二頁，共45頁。介入治療與傳統(tǒng)手術介入治療與傳統(tǒng)手術(shush)(shu

17、sh)方法的比較方法的比較與傳統(tǒng)的手術方法對比而言，血管腔內介入治療的技術成功率高，早中期效與傳統(tǒng)的手術方法對比而言，血管腔內介入治療的技術成功率高，早中期效果與手術相當，而并發(fā)癥發(fā)生率很低，術后果與手術相當，而并發(fā)癥發(fā)生率很低，術后8 8小時即可下地活動小時即可下地活動(hu dng)(hu dng)，術后術后2323天即可出院，這對于高齡且有多種并發(fā)疾病的患者，其治療的安全性天即可出院，這對于高齡且有多種并發(fā)疾病的患者，其治療的安全性較開腹血管重建手術具有無可比擬的優(yōu)勢。較開腹血管重建手術具有無可比擬的優(yōu)勢。 利弊權衡！利弊權衡！第23頁/共44頁第二十三頁，共45頁。介入介入(jir)(

18、jir)操作前后的藥物治療操作前后的藥物治療 造影前造影前3 3天給予阿司匹林天給予阿司匹林300 mg/300 mg/天，并給予胃天，并給予胃粘膜保護劑，連服粘膜保護劑，連服3 3 天。天。 支架置入后予阿司匹林，氯吡格雷支架置入后予阿司匹林，氯吡格雷75 mg/d75 mg/d，共一個月，一月共一個月，一月(y yu)(y yu)后改為阿司匹林后改為阿司匹林100 100 mg/dmg/d，或氯吡格雷，或氯吡格雷75 mg75 mg，至少半年。，至少半年。第24頁/共44頁第二十四頁，共45頁。介入操作介入操作(cozu)(cozu)入路、導絲選擇入路、導絲選擇一般通過股動脈入路，使用英寸

19、的導絲，因為所需一般通過股動脈入路，使用英寸的導絲，因為所需要的球囊和支架的大小為要的球囊和支架的大小為68mm68mm。有的病例選用或。有的病例選用或英寸的導絲更合適。英寸的導絲更合適。對于起始部銳角對于起始部銳角(rujio)(rujio)明顯，特別是在體重明明顯，特別是在體重明顯下降的病人中，經(jīng)肱動脈途徑可能更適宜。顯下降的病人中，經(jīng)肱動脈途徑可能更適宜。 第25頁/共44頁第二十五頁，共45頁。介入介入(jir)(jir)操作操作導絲通過狹窄部位導絲通過狹窄部位 選擇進入腸系膜上動脈選擇進入腸系膜上動脈(dngmi)(dngmi)并通過并通過狹窄部是介入治療關鍵所在。只要動脈狹窄部是介

20、入治療關鍵所在。只要動脈(dngmi)(dngmi)未完全閉塞，選用合適的導管、未完全閉塞，選用合適的導管、導絲以及導絲以及GuidingGuiding導管送至病變部位，用導導管送至病變部位，用導絲反復進行試探，經(jīng)耐心操作，仔細選擇，絲反復進行試探，經(jīng)耐心操作，仔細選擇，導絲一般都能通過病變部位。導絲一般都能通過病變部位。 第26頁/共44頁第二十六頁，共45頁。介入操作介入操作(cozu)PTA(cozu)PTA及支架植入及支架植入 對于開口部有重度狹窄者，宜以直徑對于開口部有重度狹窄者，宜以直徑3mm3mm左右的小球囊先行預擴張，然后植入合適的球囊擴張式支架，根左右的小球囊先行預擴張，然后

21、植入合適的球囊擴張式支架，根據(jù)情況，有的病例可能需要植入第二枚支架。據(jù)情況，有的病例可能需要植入第二枚支架。 支架開通后，經(jīng)導管向支架開通后，經(jīng)導管向SMASMA內緩慢內緩慢(hunmn)(hunmn)注入罌粟堿注入罌粟堿30mg30mg，以解除可能的血管痙攣。，以解除可能的血管痙攣。 第27頁/共44頁第二十七頁，共45頁。介入介入(jir)(jir)操作操作PTAPTA及支架植入及支架植入 SMASMA和腹腔干同時有嚴重狹窄，則以治療和腹腔干同時有嚴重狹窄，則以治療SMASMA狹窄為主，若狹窄為主，若SMASMA狹窄完全解除，狹窄完全解除，則臨床癥狀大多可以緩解。則臨床癥狀大多可以緩解。

22、研究表明，腹腔干短而細，支架放置有一定困難；另外由于腹腔干起始部受研究表明，腹腔干短而細，支架放置有一定困難；另外由于腹腔干起始部受中弓韌帶壓迫的機率較大，不易擴張，植入支架后由于動脈彈性回縮易使支中弓韌帶壓迫的機率較大，不易擴張，植入支架后由于動脈彈性回縮易使支架受壓，甚至架受壓，甚至(shnzh)(shnzh)塌陷，或刺激內膜增生導致術后再狹窄的機率增高。塌陷，或刺激內膜增生導致術后再狹窄的機率增高。因此我們不建議同時行因此我們不建議同時行SMASMA及腹腔動脈支架植入。及腹腔動脈支架植入。 第28頁/共44頁第二十八頁，共45頁。介入操作介入操作(cozu)(cozu)支架選擇及植入支架

23、選擇及植入大多采用球囊擴張式支架，其具有定位準確大多采用球囊擴張式支架，其具有定位準確(zhnqu)(zhnqu)，支架擴張釋放時穩(wěn)定性好等優(yōu)，支架擴張釋放時穩(wěn)定性好等優(yōu)點，較適合于點，較適合于SMASMA開口部位病變。開口部位病變。在操作中，我們發(fā)現(xiàn)有些動脈狹窄部位組織在操作中，我們發(fā)現(xiàn)有些動脈狹窄部位組織比較堅韌，因此支架長軸中點應置于狹窄最比較堅韌，因此支架長軸中點應置于狹窄最嚴重處，否則可能發(fā)生支架的前跳及后縮，嚴重處，否則可能發(fā)生支架的前跳及后縮，甚至有后縮突出或掉入腹主動脈發(fā)生意外的甚至有后縮突出或掉入腹主動脈發(fā)生意外的可能?？赡堋?第29頁/共44頁第二十九頁，共45頁。支架介入

24、支架介入(jir)(jir)后觀察后觀察 應密切觀察患者的全身狀況、腹部癥狀應密切觀察患者的全身狀況、腹部癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)和體征，如腹痛無和體征，如腹痛無緩解或緩解后又加重，則警惕是否已出現(xiàn)腸缺血壞死，如出現(xiàn)腹膜炎體征，緩解或緩解后又加重，則警惕是否已出現(xiàn)腸缺血壞死，如出現(xiàn)腹膜炎體征，則須及時行剖腹探查術，以免延誤病情，危及生命。則須及時行剖腹探查術，以免延誤病情，危及生命。第30頁/共44頁第三十頁，共45頁。支架支架(zhji)(zhji)介入后的治療介入后的治療支架植入后再狹窄的發(fā)生與局部血栓形成、支架植入后再狹窄的發(fā)生與局部血栓形成、內膜增生及動脈硬化進

25、展有關，術后還需應內膜增生及動脈硬化進展有關，術后還需應用抗栓藥物抗凝祛聚治療，如：低分子肝素、用抗栓藥物抗凝祛聚治療，如：低分子肝素、腸溶阿司匹林、波立維等。腸溶阿司匹林、波立維等。其他治療包括：其他治療包括： 監(jiān)測凝血功能，預防性抗監(jiān)測凝血功能，預防性抗炎、降脂，擴血管，糖尿病和高血壓患者控炎、降脂，擴血管，糖尿病和高血壓患者控制好血糖和血壓，定期復查制好血糖和血壓，定期復查(fch)(fch)隨訪等。隨訪等。第31頁/共44頁第三十一頁，共45頁。支架支架(zhji)(zhji)介入的并發(fā)癥介入的并發(fā)癥 主要有動脈夾層，穿刺處血腫、假性動脈主要有動脈夾層，穿刺處血腫、假性動脈瘤，以及瘤，

26、以及SMASMA支架植入后再狹窄支架植入后再狹窄(xizhi)(xizhi)或閉塞等。甚至發(fā)生腸系膜下動脈破裂出血?；蜷]塞等。甚至發(fā)生腸系膜下動脈破裂出血。 第32頁/共44頁第三十二頁，共45頁。支架介入支架介入(jir)(jir)的并發(fā)癥的預防的并發(fā)癥的預防當當SMASMA為重度狹窄時，以直徑為重度狹窄時，以直徑3mm3mm左右小球囊行左右小球囊行預擴張，助于支架的輸送、放置及防止預擴張，助于支架的輸送、放置及防止(fngzh)(fngzh)動脈出現(xiàn)夾層或破裂。動脈出現(xiàn)夾層或破裂。術前及術后常規(guī)監(jiān)測凝血指標變化，給予惠加術前及術后常規(guī)監(jiān)測凝血指標變化，給予惠加強及泰胃美口服保護胃粘膜，預防

27、出血性并發(fā)癥，強及泰胃美口服保護胃粘膜，預防出血性并發(fā)癥，尤其是應急性潰瘍，消化道出血。尤其是應急性潰瘍，消化道出血。缺血再灌注損傷：肝、腎功能的變化等。缺血再灌注損傷：肝、腎功能的變化等。第33頁/共44頁第三十三頁，共45頁。病例病例(bngl)1(bngl)1 男性(nnxng)，70歲，因腹部不適感2年，餐后腹痛6個月，腸梗阻5天入院。第34頁/共44頁第三十四頁，共45頁。A: 腹主動脈側位造影示腸系膜上動脈主干長約1.2 cm 狹窄，狹窄程度(chngd)約70%；B: 行選擇性腸系膜上動脈造影，示動脈狹窄情況；AB第35頁/共44頁第三十五頁，共45頁。C: 以直徑6 mm的球囊

28、行動脈狹窄(xizhi)部擴張后，效果不佳， 仍有50%以上的狹窄(xizhi)；D: 植入一枚直徑6 mm的Palmaz球囊擴張式支架后造影 顯示狹窄(xizhi)解除。 術后當天患者腹痛消失，第2 天腸梗阻即解除。 CD第36頁/共44頁第三十六頁，共45頁。病例病例(bngl)2(bngl)2 女性(nxng)，74歲，慢性腹痛、餐后痛3年，間斷便血1個月，腸梗阻2天。第37頁/共44頁第三十七頁，共45頁。A：腹主動脈側位造影示：腸系膜上動脈起始部重度 狹窄，接近(jijn)閉塞；B 行選擇性腸系膜上動脈造影，示動脈狹窄情況； AB第38頁/共44頁第三十八頁，共45頁。C 植入一枚直

29、徑7mm的Palmaz球囊擴張式支架后發(fā)生前 跳，支架未完全覆蓋(fgi)狹窄段；D 植入第二枚支架后造影顯示狹窄完全解除。術后第五天病人腹痛及腸梗阻完全消失，便潛血轉為陰性。 CD第39頁/共44頁第三十九頁，共45頁。我科我科SMASMA介入治療介入治療(zhlio)(zhlio)的結果的結果術后隨訪了術后隨訪了3-323-32個月，平均個月，個月，平均個月， 3 3例在術后一周內癥狀消失例在術后一周內癥狀消失(xiosh)(xiosh)，飲食逐漸恢復正常，最快者術后當天腹痛消失，飲食逐漸恢復正常，最快者術后當天腹痛消失(xiosh)(xiosh)，第，第2 2天腸梗阻即解除。天腸梗阻即解除。2 2例術前有腹部血管雜音者術后均消失例術前有