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1、婦科門診手術(shù)知情同意書學(xué)習(xí) 好資料濟(jì)南康泰醫(yī)院婦科門診手術(shù)知情同意書患者姓名性別年齡臨床診斷手術(shù)名稱告知內(nèi)容:根據(jù)醫(yī)療行政管理規(guī)范,手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)前向您及您的家屬詳細(xì)說明病情、手術(shù)方式和選擇依據(jù),術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外情況及有關(guān)防范措施。術(shù)中并發(fā)癥及可能出現(xiàn)的情況:術(shù)后并發(fā)癥1、術(shù)中出血1、 感染、慢性生殖器炎癥2、人流綜合癥2、 宮頸管或?qū)m腔粘連3、子宮穿孔及宮頸裂傷3、 月經(jīng)異常4、心腦血管意外4、 宮腔積血5、輸卵管破裂5、 子宮內(nèi)膜異位癥6、宮內(nèi)節(jié)育器斷裂、取出困難、殘留6、 帶器妊娠及節(jié)育器脫落、異位、嵌頓人工流產(chǎn)及清宮術(shù)還可能發(fā)生以下并發(fā)癥:7、 漏吸或吸空8、 RH

2、同樣免疫問題8、 羊水栓塞9、 對將來妊娠、分娩影響:自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破7、 習(xí)慣性流產(chǎn)病人陳述:本人已經(jīng)認(rèn)真閱讀了以上內(nèi)容,知悉術(shù)前診斷以及為我實(shí)施手術(shù)醫(yī)師的姓名。經(jīng)醫(yī)師以通俗的語言詳細(xì)解釋了該手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及其他不良后果,本人已經(jīng)了解本手術(shù)并同意全部內(nèi)容的含義。經(jīng)慎重考慮,同意接受該手術(shù)治療,與醫(yī)院共同承擔(dān)該手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。如出現(xiàn)術(shù)前無法預(yù)料精品資料學(xué)習(xí) 好資料的特殊情況,請與我委托人商定并簽字同意后才能進(jìn)行。醫(yī)師簽字:患者本人簽字:患者近親屬 /監(jiān)護(hù)人簽字:患者授權(quán)的代理人簽字:年月日人工流產(chǎn)記錄日期:年月日吸宮術(shù)宮腔深度:術(shù)前:cm術(shù)后:cm刮出物:克流血:毫升取環(huán):絨毛受術(shù)者:術(shù)后注意事項(xiàng):1.保持外陰清潔,一個(gè)月內(nèi),不可坐浴。2.禁止房事一個(gè)月3.手術(shù)后七天內(nèi)有少量陰道流血及術(shù)后無流血4.術(shù)后一月左右來月經(jīng),前1-2 月,月經(jīng)量可能增多5.采用適合避孕方法,愿上環(huán)者,可在來一次月經(jīng)3-7 天內(nèi)前來放環(huán)或人工流產(chǎn)后隨即放環(huán)。精品資料學(xué)習(xí) 好

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