外科學(xué)病例分析題

1、【病例分析題】45 歲男性患者，摔傷后左肘部疼痛、腫脹、畸形 2 小時(shí)。跌倒后左手掌著地。查體：肘后腫脹，肘后 =角關(guān)系存在上臂明顯縮短畸形。因病人不合作，未能進(jìn)行神經(jīng)及血管功能檢查。試提出患者診斷及鑒別診斷 ?為排除合并損傷需要著重進(jìn)行哪些物理檢查 ?答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鑒別要點(diǎn)：肘關(guān)節(jié)脫位：肘后三角關(guān)系發(fā)生改變，彈性固定；屈曲型肱骨髁上骨折：多為肘關(guān)節(jié)著地，肘后方可捫及骨折斷端。進(jìn)一步檢查：前臂橈神經(jīng)功能及正中神經(jīng)功能檢查，需作伸腕檢查橈神經(jīng)是否損傷，對(duì)掌檢查正中神經(jīng)是否損傷；橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈檢查：了解肱動(dòng)脈是否發(fā)生危象。觀察前臂血循環(huán)、橈動(dòng)脈搏動(dòng)，了解有無橈動(dòng)的松龍治療?；颊?/p>

2、為不穩(wěn)定性脊脈損傷。柱骨折，需手術(shù)治療穩(wěn)定脊柱。如推管存在壓迫，當(dāng)為不完全性【病例分析】脊髓損傷時(shí)需間接或直接減壓、1 35 歲男性患者，人院前4 小融合固定。如確定為完全性脊髓時(shí)自 3m 高處摔下，臀部著地，傷損傷，目的是穩(wěn)定脊柱、減壓已后胸背部痛。查體 : 胸背部明顯腫無很大意義。脊髓休克未過，不脹、壓痛，后突畸形，雙下肢肌能正確判斷脊髓損傷程度時(shí)，手力 O 級(jí)，為軟癱，無感覺存在，術(shù)方案按不全損傷處理。損傷平面下無反射， X 線顯示 T11240 歲女性患者，騎車時(shí)摔倒，爆裂骨折，局部后突角為31°問：前額著地，傷后上肢肌力為0患者目前脊髓損傷程度 ?還需要哪級(jí)，下肢肌力為級(jí)，

3、括約肌功些檢查 ?主要治療方案是 ?能正常。 X 線檢查無骨折，可見答案：分析該患者損傷平面以下頸椎明顯退變，該患者的診斷是無感覺、運(yùn)動(dòng)及反射存在，說明什么 ?還需要什么輔助檢查 ?仍處于脊髓休克期，不能判斷脊答案：頸椎過伸性頸髓損傷，脊髓損傷程度，只有待休克期過后髓中央管損傷。還要行頸椎檢查才能確定。還需行 掃描和 ( 或 )明確是否有脊髓受壓，如有則需檢查，確定椎管骨折塊侵占情況手術(shù)減壓治療。骨折常見的并發(fā)及脊髓損傷情況。在此過程中因癥有哪些 ? 中示該診斷。損傷未超過 8 小時(shí)，可用甲基強(qiáng)【病例分析】男性， 40 歲，腰背痛 3 年，與氣【病例分析】候無關(guān)，休息時(shí)癥狀減輕或消失，1 12

4、歲女病人，發(fā)熱 ( 體溫 38勞累時(shí)加重，彎腰活動(dòng)受限，腰 39) 四天，伴有咳嗽、全腹疼部過伸或輕叩時(shí)疼痛減輕。檢查：痛。檢查右下肺有濕羅音，全腹腰部?jī)蓚?cè)相當(dāng)于棘突兩旁骶棘肌輕度腹脹，腹肌緊張、壓痛、反處輕度肌張力增強(qiáng)及壓痛，下肢跳痛，腸鳴音減弱。腹腔穿刺抽無異常。試述診斷及治療。出稀薄無臭味膿汁。該病人最可答案：男性病人，40 歲，腰背痛能的診斷是什么 ?簡(jiǎn)述治療方案。休息時(shí)癥狀減輕或消失，勞累時(shí)答案要點(diǎn)：診斷為肺內(nèi)感染，合加重，腰部過伸或輕叩時(shí)疼痛減并原發(fā)性腹膜炎。治療包括：采輕，腰部?jī)蓚?cè)相當(dāng)于棘突兩旁骶取半臥位；腹脹或嘔吐明顯者可棘肌處輕度肌張力增強(qiáng)及壓痛，禁食和胃腸減壓；糾正水、電解

5、故診斷為腰部慢性損傷的可能性質(zhì)酸堿平衡紊亂；補(bǔ)充熱量和營(yíng)較大。治療：制動(dòng)：適當(dāng)休息，養(yǎng)；應(yīng)用青霉素類或頭孢菌素等使用腰圍；理療、按摩；局抗生素；對(duì)于中毒休克癥狀重或部注射腎上腺皮質(zhì)激素；非甾經(jīng)保守治療腹膜炎無局限趨勢(shì)者，體抗炎藥；手術(shù)治療；防治可考慮手術(shù)。結(jié)合：定時(shí)改變姿勢(shì)，訓(xùn)練腰部2 患者，男性， 35 歲。主因腹肌力量，注意搬抬時(shí)的姿勢(shì)。痛兩天入院?；颊邇商烨盁o明顯誘因感上腹部疼痛不適，呈持續(xù)性鈍痛，無放射痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物一次，當(dāng)時(shí)自行口服胃藥（具體不詳），腹痛不緩解。后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部，持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重，無腹脹、腹瀉，無腰痛、血尿，不發(fā)熱。今日腹痛漫延至全腹伴發(fā)熱 ( 體

6、溫 38 ) 。為進(jìn)一步治療來我院就診。既往體健，否認(rèn)外傷手術(shù)史及傳染病史。查體：急性病容，步入病室，神清合作，言語清，被動(dòng)蜷曲體位。皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不腫大。頸部軟，氣管居中，甲狀腺不腫大；雙肺呼吸音清，無啰音，心臟各聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，肝脾肋下未及，全腹壓痛（ +），反跳痛（ +），肌緊張（ +），以右下腹為著，未捫及包塊，雙腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音未叩出，腸音弱。神經(jīng)（ 3）鑒別診斷、系統(tǒng)無陽性體征。余（）。實(shí)胃、十二指腸潰瘍急性穿孔：驗(yàn)室及輔助檢查：血常規(guī) 21.5 多有潰瘍病史，突發(fā)上腹劇痛并109、N80%，腹部透視：腹部見數(shù)迅速擴(kuò)展至全腹，全

7、腹腹膜炎，個(gè)小氣液平面。板狀腹，肝濁音界縮小或消失。問題：腹部透視見膈下游離氣體。該?。?）此病人的診斷是什么？人現(xiàn)癥狀、體征以右下腹部為主，（2） 診斷依據(jù)？無板狀腹。膈下無游離氣體，可（3）鑒別診斷？排除此診斷可能。（4）請(qǐng)你提出治療計(jì)劃？右輸尿管結(jié)石：此病表現(xiàn)為右答案要點(diǎn)：側(cè)腰腹痛，陣發(fā)性絞痛劇烈，伴（1）急性彌漫性腹膜炎：急性闌會(huì)陰部及大腿根部放散痛，右腎尾炎穿孔。區(qū)叩擊痛陽性，尿常規(guī)中有潛血（2）診斷依據(jù)：或紅細(xì)胞。該病人無腰痛、血尿，病史：轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴全腹痛腎區(qū)無叩擊痛，可除外此診斷可病史。能。查體：全腹壓痛（ +），反跳痛急性胰腺炎；多于飽餐或酒后（+），肌緊張（ +），以右

8、下腹發(fā)病，突發(fā)左上腹痛伴左腰背部為著，未捫及包塊，腸音弱。放散痛，腹脹、嘔吐，上腹部可化驗(yàn)：血常規(guī) 21.5 109、N80%，有腹膜炎體征，血、尿淀粉酶升高， B 超、 可發(fā)現(xiàn)胰腺邊緣模糊、胰周積液。此病人與胰腺炎不符。急性膽囊炎：多于油膩飲食后發(fā)病，右上腹陣發(fā)性絞痛，伴右肩背部放散痛，查體右上腹壓痛，可有腹膜炎體征。莫菲氏征陽性，有時(shí)捫及腫大的膽囊。 B 超可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大、壁厚、周圍滲液。此病人表現(xiàn)及體征與急性膽囊炎不符，可基本除外此診斷可能。必要時(shí)查 B 超。( 4 ) 治療：術(shù)前準(zhǔn)備，急診行剖腹探查闌尾切除腹腔沖洗引流術(shù)，術(shù)后抗炎補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥治療?！静±治鲱}】1. 女性， 35

9、歲：。有近 8 年的空腹或夜間上腹部燒灼痛，進(jìn)食后疼痛好轉(zhuǎn)。近來自覺癥狀加重。6 小時(shí)前病人進(jìn)食后突感上腹部刀割樣劇痛很快延及全腹，伴有酸、噯氣，疼痛多于餐前發(fā)作，巴結(jié)不腫大。頸部軟，氣管居中，惡心、嘔吐。體檢：腹式呼吸消進(jìn)食后或口服抗酸藥物后腹痛可甲狀腺不腫大；雙肺呼吸音清，失，板狀腹，全腹壓痛、反跳痛，緩解，伴有夜間痛。后上腹痛反無啰音，心臟各聽診區(qū)未聞及病肝濁音界消失，移動(dòng)性濁音 (+) ，復(fù)發(fā)作，以冬春季節(jié)好發(fā)，曾在理性雜音舟狀腹，上腹可見胃型腸鳴音消失。試述初步診斷、首市內(nèi)某醫(yī)院就診，查上消化道鋇及蠕動(dòng)波，上腹部壓痛（ +），反選檢查方法、鑒別診斷及治療原餐提示十二指腸球部變形，未經(jīng)

10、跳痛（ - ），肌緊張（ - ）未及包則。內(nèi)科正規(guī)治療。近一年來腹痛發(fā)塊，移動(dòng)性濁音（ - ），胃區(qū)振水答案要點(diǎn)：該病人最可能的診斷作較頻繁，緩解期明顯縮短。四音（ +）腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)無是十二指腸潰瘍急性穿孔伴彌漫天前進(jìn)食后感上腹脹，伴惡心、陽性體征。余（ - ）。實(shí)驗(yàn)室及輔性腹膜炎。首選的檢查方法是立嘔吐，嘔吐物為宿食，有腐敗酸助檢查：血常規(guī) 8.5 109、90 X位腹部透視或攝片。需與急性膽臭味，無苦味，經(jīng)應(yīng)用解痙制酸線鋇餐檢查：胃擴(kuò)大，張力減低，囊炎、急性胰腺炎和急性闌尾炎藥不緩解。每次嘔吐量均較大，24 小時(shí)后胃內(nèi)仍有鋇劑存留。等鑒別。該病人癥狀體征嚴(yán)重，約為 1000 左右，

11、吐后上腹部飽問： (1). 你認(rèn)為此病人的診斷是宜行手術(shù)治療，手術(shù)應(yīng)給予積極脹稍緩解，被他人送入我院。發(fā)什么？準(zhǔn)備，包括胃腸減壓、輸液以糾病來，無嘔血、黑便，不發(fā)熱，(2).有何依據(jù)？正水電解質(zhì)失衡。手術(shù)以穿孔修睡眠尚可。既往體健，否認(rèn)外傷(3).需和哪些疾病鑒別？如何鑒補(bǔ)、腹腔引流為宜。手術(shù)史。無藥物過敏史。查體：別？2. 患者，男性， 30 歲。因反復(fù)上血壓 100/60 ，脈搏 100 次 / 分，營(yíng)(4). 提出治療計(jì)劃？ ？腹部不適五年，嘔吐四天入院。養(yǎng)不良、消瘦貧血貌，扶入病室，（1）診斷：十二指腸球部潰瘍伴患者入院前五年無明顯誘因自覺神清合作，言語清晰。皮膚鞏膜瘢痕性幽門梗阻。上

12、腹部燒灼樣疼痛不適，伴有返無黃染，皮膚彈性消失，淺表淋（2）依據(jù)：病史：典型的餐前痛、夜間痛、餐后緩解病史；有季節(jié)腹部不適表現(xiàn)，一般疼痛無季節(jié)性、規(guī)律性；嘔吐宿食，不含膽性、規(guī)律性，且病程較短。本病汁。查體：營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦貧血人疼痛有季節(jié)性、規(guī)律性，病史貌，皮膚彈性消失。舟狀腹，上長(zhǎng)達(dá)五年， X 線鋇餐未見胃內(nèi)病腹可見胃型及蠕動(dòng)波，上腹部壓變，不支持胃癌的診斷。痙攣痛（ +），胃區(qū)振水音（ +）。輔性幽門梗阻：系活動(dòng)潰瘍引起，查：血常規(guī) 90， X線鋇餐檢查：梗阻為間歇性，應(yīng)用解痙制酸藥胃擴(kuò)大，張力減低，24 小時(shí)后胃可緩解。此病人梗阻為持續(xù)性，內(nèi)仍有鋇劑存留。既往上消化道應(yīng)用解痙制酸藥不緩解

13、。故可基鋇餐提示十二指腸球部變形。透本除外該診斷。十二指腸球部視可見閣下游離氣體以下的梗阻性病變： 胰頭癌、十（3） 十二指腸球部潰瘍須和胃二指腸腫瘤、十二指腸淤滯癥也潰瘍、胃癌鑒別。瘢痕性幽門梗可引起上消化道梗阻，但其嘔吐阻須和痙攣性幽門梗阻、十二指物含膽汁，與本病人明顯不同，腸球部以下的梗阻性病變、胃幽可除外該診斷。胃幽門部腫瘤門腫瘤所致梗阻鑒別。胃潰瘍：所致梗阻：病程較短，胃擴(kuò)張輕。表現(xiàn)為餐后痛，進(jìn)食不緩解，反前面已于胃癌相鑒別。而加重疼痛，鋇餐可見胃內(nèi)龕影（ 4） 治療應(yīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，包等。此病人表現(xiàn)與上述不符，故括禁食、胃腸減壓、洗胃、糾正可基本除外該診斷。必要時(shí)查胃貧血和水電解質(zhì)平

14、衡紊亂、改善鏡。胃癌：可有非特異性的上營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。擇期行胃大部切除術(shù)解除梗阻，消除病因。【病例分析題】男性， 25 歲，腹痛 2 天急診入院?；颊哂?48 小時(shí)前突然發(fā)作全腹痛，以右下腹更明顯，為陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴，多次嘔吐，開始為綠色物，以后嘔吐物有糞臭味。兩天來未進(jìn)食，亦未排便排氣，尿少，不覺發(fā)燒。三年前曾作過闌尾切除術(shù)。查體：急性病容，神智清楚，血壓 100/60 ，脈搏 132次/ 分，體溫 37.5 ，皮膚無黃染，干燥，彈性差。心肺正常，腹膨隆，未見腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無反跳痛，未觸及腫塊，肝脾不大，腸鳴音高亢，有氣過水音。輔助檢查：血紅蛋白160，白細(xì)胞 10.6 &#

15、215;109，尿常規(guī)陰性。腹部透視有多個(gè)液平面。（ 1）診斷及診斷依據(jù)？（ 2）鑒別診斷？（ 3）進(jìn)一步檢查？（ 4）治療原則？答案：（ 1）診斷及診斷依據(jù)：診斷急性腸梗阻（機(jī)械性，粘連性，低位）診斷依據(jù)：急性陣發(fā)性腹痛，伴腸鳴音亢進(jìn)；腹脹，嘔吐；停止排便與排氣：有腹部手術(shù)史：腹透有多個(gè)液平面（ 2）鑒別診斷：急性胃腸炎：有腹痛，嘔吐，腹脹，但無腹瀉輸尿管結(jié)石：持續(xù)時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，尿（ - ）等其他外科急腹癥：消化道穿孔、膽囊炎等（ 3）進(jìn)一步檢查：尿常規(guī)及沉渣鏡； B 超；血酸堿度及電解質(zhì)（ 4）治療原則：禁食，胃腸減壓，抗生素；輸液，糾正脫水及酸中毒；手術(shù)治療【名詞解釋】1、結(jié)腸充氣試驗(yàn)（

16、 ) ：闌尾炎時(shí)，病人仰臥位，用右手壓迫左下腹，再用左手?jǐn)D壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可使至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛者為陽性。2、闌尾周圍膿腫：急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，過程進(jìn)展較慢，大網(wǎng)膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫?！静±治鲱}】女性， 26 歲，已婚。腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐 20 小時(shí)，于 2007 年3月 12 日入院患者于入院前 24 小時(shí)，在路邊餐館吃飯，半天后，出現(xiàn)腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，自服 654-2 等對(duì)癥治療，未見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱及腹瀉數(shù)次，為稀便，無膿血，體溫 37-38.5 ，來我院急診，查便常規(guī)陰性，按“急性胃腸炎

17、”予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，伴發(fā)熱 38.6 ，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來就診，查血象 21× 109 ，急收入院。既往體健，無肝腎病史，無結(jié)核及疫水接觸史，無藥物過敏史。月經(jīng)史 13（ 1/27-28 ），末次月經(jīng)查體：T38.7 ， P120 次 / 分， 100/70 ，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正常，全身皮膚無黃染，無出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，眼瞼無浮腫，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120 次/ 分，律齊未聞及雜音，雙肺清，未聞干濕羅音，腹平，肝脾未及，無包塊，全腹壓痛以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍為著，無明顯肌緊張，腸鳴音10-15 次 /

18、 分。輔助檢查：162 ，24.6 ×109，中性分葉 86%，桿狀8%，尿常規(guī)（ - ），大便常規(guī)：稀水樣便， 35/ 高倍， 02/ 高倍，肝功能正常。（ 1）診斷及診斷依據(jù)？（ 2）鑒別診斷？（ 3）進(jìn)一步檢查？（ 4）治療原則？答案：（ 1）診斷及診斷依據(jù)診斷：急性闌尾炎（化膿性）診斷依據(jù)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛；右下腹固定壓痛、反跳痛；發(fā)熱，白細(xì)胞增高（ 2）鑒別診斷：急性胃腸炎、菌痢；尿路結(jié)石感染；急性盆腔炎（ 3）進(jìn)一步檢查：復(fù)查大便常規(guī)，血常規(guī) 超：回盲區(qū)，闌尾形態(tài)(4) 治療原則 ; 抗感染治療；開腹探查、闌尾切除術(shù)?！静±治鲱}】女性， 49 歲，大便次數(shù)增加、帶血 3

19、個(gè)月。 3 月前無明顯誘因，排便次數(shù)增多， 3-6/ 天，不成形，間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛，無明顯腹脹及惡心嘔吐。無發(fā)熱，進(jìn)食可。近來明顯乏力，體重下降約 4. 為進(jìn)一步診治收入院。既往體健，家族中無類似疾病患者。查體： T37.2 ， P78 次 / 分， R18 次 / 分， 120/80 一般狀況稍差，皮膚無黃染，結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大。心肺無明確病變。腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，無壓痛，無肌緊張，肝脾未及。右下腹似可及約 4 ×82 質(zhì)韌包塊，可推動(dòng)，邊界不清，移動(dòng)性濁音（ - ），腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。輔助檢查：大便潛血（ +）， 血4.6 &

20、#215;109/ ：， 86，入院后查血 42. （1）診斷及診斷依據(jù)？（2）鑒別診斷？（3）進(jìn)一步檢查？（4）治療原則？答案：（1）診斷及診斷依據(jù)診斷結(jié)腸癌診斷依據(jù)：排便習(xí)慣改變，便次增加；暗紅色血便，便潛血（ +）；右下腹腫塊伴消瘦、乏力（2）鑒別診斷：炎癥性腸病；回盲部結(jié)核；阿米巴痢疾（3）進(jìn)一步檢查：鋇劑灌腸造影；結(jié)腸鏡檢；腹部 B 超（4）治療原則：病理證實(shí)后行根治性手術(shù)；輔助化療【病例分析題】1. 簡(jiǎn)要病史：女性 ,50 歲 , 腹脹伴輕度黃疸半年，大量嘔血 1 天。你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)問應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容？2. 診斷：疾?。?/p>

21、肝硬變門脈高壓，食管靜脈曲張破裂出血答案：?jiǎn)栐\內(nèi)容（ 1）現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問1 嘔血的性質(zhì)、量、次數(shù)2 是否伴有頭暈、心悸、乏力、出汗及黑便等3 肝炎、肝硬化病史及飲酒史，血吸蟲病史發(fā)病后有無食欲減退、二便顏色變化、皮膚瘙癢、體重改變此次發(fā)病之誘因（ 2）診療經(jīng)過原有疾患 ( 肝病 ) 診療情況 此次發(fā)病后處理經(jīng)過 是否做過上消化道造影相關(guān)病史(1) 胃部疾病史(2) 膽道疾病史(3) 藥物過敏史2. 男性， 57 歲左季肋部被汽車撞傷 5 小時(shí)，口渴、心悸、頭暈 1 小時(shí)。患者 5 小時(shí)前被汽車撞中左季肋部，當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，即至醫(yī)院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好

22、轉(zhuǎn)，1 小時(shí)前覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，口渴、煩燥。查體： T 37.0 ， P 110 次/ 分， 92/60 。神清，面色蒼白，心肺（ - ）左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音 ( ±) ，腸鳴音可聞，弱?；?yàn)：80 ， 90 × 109。要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。答案 :1 、診斷及診斷依據(jù)：(1) 診斷 : 脾破裂，腹腔內(nèi)出血；左胸肋骨骨折。（2）診斷依據(jù)：左季肋部外傷史，胸片證實(shí)肋骨骨折；腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀，腹腔內(nèi)出血體征

23、。2、鑒別診斷：（1）單純肋骨骨折及軟組織挫傷。（2）其他腹腔臟器損傷：肝、小腸。（3）血胸。 3、進(jìn)一步檢查：（1）腹部 B 超，腹部平片。（2）胸片。（3）腹腔穿刺。4、治療原則：（ 1）嚴(yán)密觀察病情，防止休克，必要時(shí)輸血。（ 2）開腹探查：脾切除。（ 3）條件許可對(duì)縫合裂口或脾部分切除術(shù)。3. 女性 ,54 歲, 鞏膜皮膚進(jìn)行性黃染一個(gè)月 , 陶土色大便 10 天。你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)問應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容 ?答案：1、診斷：疾病：梗阻性黃疸2、問診內(nèi)容 :（ 1）現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 有無肝炎接觸史，藥物中毒史 是否伴有腹痛或

24、腰背痛及發(fā)熱史 是否伴有皮膚瘙癢，尿色發(fā)黃 食欲，體重和睡眠情況（ 2）診療經(jīng)過 內(nèi)科、傳染科診療情況 影像學(xué)診斷情況（ 3）相關(guān)病史1 肝膽系統(tǒng)疾病史胃十二指腸病史藥物過敏史【病例分析題】1. 女患者， 35 歲，反復(fù)發(fā)作伴右上腹痛 5 年，本次發(fā)病三天，伴黃疸，超聲提示膽囊內(nèi)多個(gè)強(qiáng)光團(tuán)伴聲影，移動(dòng)（ +），膽總管直徑 1.0 。 1) 最可能的診斷是什么？2) 若行手術(shù)治療，術(shù)式是什么？3) 若術(shù)后兩周“ T”管造影發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)殘石一枚，下一步處理方法有哪些？答案：1） 最可能的診斷是什么？膽囊結(jié)石，膽總管繼發(fā)結(jié)石2） 若行手術(shù)治療，術(shù)式是什么？膽囊切除術(shù)，膽總管探察，取石 T 管引流術(shù)3

25、） 若術(shù)后兩周“ T”管造影發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)殘石一枚，下一步處理方法有哪些？有兩種方法：留置 T 管至 7 周以后，經(jīng) T 管竇道膽道道鏡取石 ; 可行 切開取石。2. 女性， 55 歲，右上腹持續(xù)疼痛一周，加重伴發(fā)熱一天患者一周前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹隱痛，未予治療，昨天中午吃煎雞蛋后上述癥狀開始加劇，疼痛向右側(cè)腰背部放射，伴惡心，未吐。發(fā)熱 38 度左右，無畏寒，寒戰(zhàn)。大便稀，無膿血。小便正常。既往無心肺疾患，無肝膽病史。查體： T 38.5 ， P 90 次/ 分， R粒細(xì)胞增高?，F(xiàn)病史18 次/ 分 120/90 。急性病容，表（ 2）鑒別診斷：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問情痛苦，皮膚鞏膜無黃染，鎖骨胃擴(kuò)張，胃炎或穿孔。腹痛發(fā)作情況 ( 部位，性質(zhì)是上淋巴結(jié)未及腫大。心肺檢查耒肝膿腫。否向右肩部放射 )見異常腹部未見胃腸型，右上急性胰腺炎。是否伴有惡心、嘔吐、皮膚瘙腹局限性肌緊張，右肋下可及約5（ 3）進(jìn)一步檢查：癢和二便顏色改變直徑大小之包塊邊緣，觸痛，征腹告口 B 超、。血尿淀粉酶，發(fā)熱類型、程度，是否伴有寒(+) 。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，肝功能。腹部立位 x 線片。戰(zhàn)移動(dòng)性濁音 (-)