科室感染管理記錄

1、.科室感染管理記錄 科科室感染管理工作要求1、科室感染管理小組人員名單要詳細(xì)到職稱。2、科室質(zhì)控管理每月一次，認(rèn)真按照科室質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，要有對感染管理制度的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，內(nèi)容要詳細(xì)、具體、真實(shí)。對存在問題要有再次復(fù)檢記錄，要真實(shí)、可信。3、每季度或遇有上級檢查存在問題時要有專題會議記錄。也可以對科室近段時間的感染管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，對存在問題有改進(jìn)措施。對牽涉到管理制度更新的要及時更新。對上級主管本部門檢查中存在的問題及時整改，并調(diào)整完善工作計劃和內(nèi)容。會議簽到需本人簽字，不得代簽。內(nèi)容要真實(shí)。不弄虛作假。3、科室培訓(xùn)計劃要真實(shí)，不走過場。針對本科室感染管理要求制定各自的培訓(xùn)計劃。每

2、月一次培訓(xùn)和考核。各科室培訓(xùn)計劃要有保健科的指導(dǎo)，根據(jù)不同人員設(shè)計相關(guān)知識與技能等培訓(xùn)內(nèi)容，科室組織考核，保健科抽考?？己艘鎸?shí)，反應(yīng)科室管理能力。落實(shí)培訓(xùn)計劃，有完善的培訓(xùn)、考試及考核管理，相關(guān)資料完整。4、各科室根據(jù)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測計劃制定各自的監(jiān)測計劃。對不合格的檢測結(jié)果要進(jìn)行原因調(diào)查，制定整改措施，并有整改后改進(jìn)的檢測結(jié)果。5、科室要根據(jù)不同管理要求制定相應(yīng)的工作計劃，并隨時根據(jù)上級檢查中存在問題完善調(diào)整工作計劃和內(nèi)容。6、根據(jù)各自的工作成績和存在問題認(rèn)真總結(jié)本年度感染管理工作。7、科室一旦發(fā)生職業(yè)暴露，要在各自的管理手冊上體現(xiàn)，年底要有一個對職業(yè)暴露的總結(jié)，科室管理小組要認(rèn)真查找問

3、題所在，提出改進(jìn)措施，并說明整改結(jié)果。預(yù)防與醫(yī)院感染管理科2012年1月?lián)犴樀诙t(yī)院感染管理三級信息交融系統(tǒng)醫(yī)院感染委員會 決策 計劃抗菌藥物使用管理小組 組織 評估 消毒隔離管理小組 協(xié)調(diào) 反饋醫(yī)院感染管理辦公室信 監(jiān)督 信 息 監(jiān)測 監(jiān)測 息反 教育 報告 反饋 指導(dǎo) 饋?zhàn)稍兎答伕髋R床科室感染管理小組計劃 反饋監(jiān)控醫(yī)師 組織 評估 監(jiān)控護(hù)士 實(shí)施 建議 共同 目標(biāo)降低醫(yī)院感染發(fā)病率醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)1，根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、消毒管理辦法、醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范及國家和省市衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn),制定全院醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制和改進(jìn)方案，并組織實(shí)施。2，依據(jù)

4、綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范等有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建，提出建設(shè)性意見。3，建立有效醫(yī)院感染監(jiān)測控制系統(tǒng)，充分利用各種信息資源，如各臨床科室、微生物室、藥劑科等提供各方面有關(guān)醫(yī)院感染的資料，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。4，審定醫(yī)院感染管理科擬訂的全院醫(yī)院感染工作規(guī)劃、年計劃，對其工作進(jìn)行指導(dǎo)、考評，并提供有關(guān)醫(yī)院感染的 在職教育及咨詢。5，建立報告制度，能直接向管理部門或醫(yī)務(wù)人員報告，以提高計劃和措施的透明度和有效性。6，建立會議制度，定期召開會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染動態(tài)及預(yù)防措施；遇有緊急問題隨時召開。7，開展醫(yī)

5、院感染管理研究，提高醫(yī)療質(zhì)量管理，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的質(zhì)量、技術(shù)指導(dǎo)并監(jiān)督改進(jìn)措施的實(shí)施。8，調(diào)查與新技術(shù)有關(guān)感染危險性，在同意新設(shè)備和產(chǎn)品使用前監(jiān)測評估其性能及效果。9，抗菌藥物使用管理小組負(fù)責(zé)制定合理使用抗菌藥物的指南，并定期修改、指導(dǎo)和接收全院有關(guān)問題的咨詢。10，消毒管理管理小組負(fù)責(zé)制定、指導(dǎo)、修改本院的消毒隔離制度和接受全院的無菌技術(shù)操作、消毒隔離、醫(yī)療廢物的分類收集等有關(guān)問題的咨詢工作。醫(yī)院感染管理科職責(zé)1，貫徹落實(shí)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，擬定醫(yī)院感染質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)方案、工作計劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理制度，具體組織實(shí)施、監(jiān)督和效果評價

6、。2，負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督和監(jiān)測，及時分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督促落實(shí)。3，對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。4，負(fù)責(zé)全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)、考核。5，每月對各科的自我監(jiān)測資料進(jìn)行匯總，每季度將匯總分析向院長、醫(yī)院感染委員會書面匯報，以全面質(zhì)量管理考核與評價向醫(yī)務(wù)人員反饋，每年對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總分析及評估。監(jiān)測資料妥善保管，特殊情況及時匯報和反饋。6，及時向主管院長和醫(yī)院感染管理委員會匯報醫(yī)院感染控制的動態(tài)，每年召開科室監(jiān)控員會23次，定期通報醫(yī)院感染控制情況

7、，細(xì)菌耐藥趨勢，抗菌藥物使用現(xiàn)狀。7，對購入消毒產(chǎn)品、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對其使用、儲存及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。8，參與藥事委員會關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。9，開展醫(yī)院感染的專題研究并將其成果指導(dǎo)于臨床。10，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療廢物處置的監(jiān)督管理及醫(yī)療廢物處置站的管理。11，制定醫(yī)務(wù)人員受到意外傷害與感染的緊急處理程序。對職工發(fā)生意外針刺傷害與醫(yī)院感染進(jìn)行監(jiān)測并及時查找原因，避免類似事件發(fā)生?？剖裔t(yī)院感染小組職責(zé)1、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)科室醫(yī)院感染特點(diǎn)，制定管理制度并組織落實(shí)。2、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染環(huán)節(jié)監(jiān)測、資料收集及監(jiān)測工作。

8、3、對可疑醫(yī)院感染病例，按感染診斷標(biāo)準(zhǔn)作必要的檢查，一經(jīng)確診，督促主管醫(yī)生填寫報告卡。4、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，保護(hù)現(xiàn)場，保存可疑污染來源物品和臨床標(biāo)本，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。5、制定本科室抗菌藥物合理使用制度，并監(jiān)督檢查使用情況。6、督促本科人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。7、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的學(xué)習(xí)。8、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)、監(jiān)督、落實(shí)。兼職監(jiān)控護(hù)士職責(zé)1、在科主任與護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)和專職人員的指導(dǎo)下，督促檢查本科室醫(yī)院感染管理制度的落實(shí)情況。2、督促檢查本科室工作人員做好消毒隔離及無菌技術(shù)操作。3、對確診醫(yī)院感染的病例，應(yīng)積極采取有效隔離措施，防

9、止醫(yī)院感染流行。4、對本科室使用的各種消毒器材、消毒劑進(jìn)行日常監(jiān)測，對使用中存在的問題及時監(jiān)督指導(dǎo)。5、根據(jù)要求每個月監(jiān)測一次室內(nèi)空氣、醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面的細(xì)菌量，如細(xì)菌超標(biāo)，立即查找原因進(jìn)行整改，復(fù)查；特殊情況隨時監(jiān)測。6、負(fù)責(zé)檢查科室醫(yī)療廢物用后的分類、消毒、處理程序，交由醫(yī)療廢物處置站統(tǒng)一回收，防止遺失、泄漏。7、負(fù)責(zé)本科醫(yī)務(wù)人員、保潔員等進(jìn)行有關(guān)控制感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作，對本科病人進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染知識宣傳。兼職監(jiān)控醫(yī)生職責(zé)1、做好本科室住院病人醫(yī)院感染的監(jiān)測工作，及時收集醫(yī)院感染資料并上報醫(yī)院感染管理科。2、督促本科醫(yī)院感染病例上報工作，按照要求填寫報告卡及病歷，并上報

10、醫(yī)院感染管理科，降低科室醫(yī)院感染病歷漏報率。3、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢，立即向科主任和醫(yī)院感染管理科報告，并積極配合上級開展調(diào)查及控制工作。4、對疑似或確診醫(yī)院感染病例應(yīng)留取相關(guān)臨床標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)。5、建議、監(jiān)督本科室抗生素的合理使用。6、督促檢查本科室醫(yī)師無菌技術(shù)操作。7、定期分析科室醫(yī)院感染情況并向科主任匯報，及時、全面地做好各項(xiàng)記錄。8、按時參加醫(yī)院感染管理科組織的會議、培訓(xùn)，并將有關(guān)內(nèi)容向全科人員傳達(dá)?？剖裔t(yī)院感染小組組 長：科主任副組長：護(hù)士長成 員：醫(yī)生 護(hù)士醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測、處置流程出現(xiàn)3例臨床癥狀相似、病原體相同的醫(yī)院感染病例醫(yī)院感染病例報告院感科院感科對病例

11、進(jìn)行確診，核實(shí)流行或爆發(fā)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查：對病例的科室、時間、人群的分布進(jìn)行描述，推測可能的傳染源、傳播途徑及感染因素進(jìn)行病原學(xué)檢測：對可能的傳染源及傳播途徑進(jìn)行微生物檢測，包括感染病人、接觸者、可疑的環(huán)境傳染源、可能成為傳播途徑的物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員等分析調(diào)查資料制定控制措施初步對感染者、可疑感染者及相關(guān)接觸者進(jìn)行隔離根據(jù)流行病學(xué)及病原學(xué)調(diào)查結(jié)果，最終確定隔離人群（包括確診感染患者、與之密切接觸者、可能攜帶病原者）及無需隔離人群（包括確診非感染患者、無密切接觸病原者、非病原攜帶者）盡快制定針對性的隔離、治療措施報告院領(lǐng)導(dǎo)上報上級衛(wèi)生行政部門寫出調(diào)查報告、制定防控、治療措施密切配合上級衛(wèi)生

12、行政部門進(jìn)行調(diào)查、控制工作：包括調(diào)查采樣、現(xiàn)場詢問、患者隔離、后勤保障等總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)行結(jié)果反饋啟動應(yīng)急預(yù)案專職人員前瞻性監(jiān)測，臨床醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測，微生物室人員監(jiān)測考核標(biāo)準(zhǔn)科室質(zhì)控管理記錄檢查時間：參加人員：存在問題：持續(xù)改進(jìn)措施：復(fù)檢時間：參加人員：復(fù)檢結(jié)果：存在問題：上級部門檢查反饋單科室質(zhì)控管理記錄檢查時間：參加人員：存在問題：持續(xù)改進(jìn)措施：復(fù)檢時間：參加人員：復(fù)檢結(jié)果：存在問題：上級部門檢查反饋單科室質(zhì)控管理記錄檢查時間：參加人員：存在問題：持續(xù)改進(jìn)措施：復(fù)檢時間：參加人員：復(fù)檢結(jié)果：存在問題：上級部門檢查反饋單科室質(zhì)控管理記錄檢查時間：參加人員：存在問題：持續(xù)改進(jìn)措施：復(fù)檢時間：參加

13、人員：復(fù)檢結(jié)果：存在問題：上級部門檢查反饋單科室質(zhì)控管理記錄檢查時間：參加人員：存在問題：持續(xù)改進(jìn)措施：復(fù)檢時間：參加人員：復(fù)檢結(jié)果：存在問題：上級部門檢查反饋單科室質(zhì)控管理記錄檢查時間：參加人員：存在問題：持續(xù)改進(jìn)措施：復(fù)檢時間：參加人員：復(fù)檢結(jié)果：存在問題：上級部門檢查反饋單科室質(zhì)控管理記錄檢查時間：參加人員：存在問題：持續(xù)改進(jìn)措施：復(fù)檢時間：參加人員：復(fù)檢結(jié)果：存在問題：上級部門檢查反饋單科室質(zhì)控管理記錄檢查時間：參加人員：存在問題：持續(xù)改進(jìn)措施：復(fù)檢時間：參加人員：復(fù)檢結(jié)果：存在問題：上級部門檢查反饋單科室質(zhì)控管理記錄檢查時間：參加人員：存在問題：持續(xù)改進(jìn)措施：復(fù)檢時間：參加人員：復(fù)檢

14、結(jié)果：存在問題：上級部門檢查反饋單科室質(zhì)控管理記錄檢查時間：參加人員：存在問題：持續(xù)改進(jìn)措施：復(fù)檢時間：參加人員：復(fù)檢結(jié)果：存在問題：上級部門檢查反饋單科室質(zhì)控管理記錄檢查時間：參加人員：存在問題：持續(xù)改進(jìn)措施：復(fù)檢時間：參加人員：復(fù)檢結(jié)果：存在問題：上級部門檢查反饋單科室質(zhì)控管理記錄檢查時間：參加人員：存在問題：持續(xù)改進(jìn)措施：復(fù)檢時間：參加人員：復(fù)檢結(jié)果：存在問題：上級部門檢查反饋單科室質(zhì)控管理記錄檢查時間：參加人員：存在問題：持續(xù)改進(jìn)措施：復(fù)檢時間：參加人員：復(fù)檢結(jié)果：存在問題：上級部門檢查反饋單科室會議記錄感染管理現(xiàn)狀分析： 存在問題： 改進(jìn)措施： 開會時間： 會議主持人： 簽到人： 科室會議記錄感染管理現(xiàn)狀分析： 存在問題： 改進(jìn)措施： 開會時間： 會議主持人： 簽到人： 科室會議記錄感染管理現(xiàn)狀分析： 存在問題： 改進(jìn)措施： 開會時間： 會議主持人： 簽到人： 科室會議記錄感染管理現(xiàn)狀分析： 存在問題： 改進(jìn)措施： 開會時間： 會議主持人： 簽到人： 科室會議記錄感染管理現(xiàn)狀分析： 存在問題： 改進(jìn)措施： 開會時間： 會議主持人： 簽到人： 科室會議記錄感