腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)PPT課件

1、CONTENTS目 錄01腸外營(yíng)養(yǎng)(yngyng)的基本知識(shí)02腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)的適應(yīng)癥及禁忌癥03腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑(zhj)及途徑的選擇04腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及護(hù)理第1頁(yè)/共53頁(yè)第一頁(yè)，共54頁(yè)。01腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)的基本知識(shí)的基本知識(shí)概念(ginin) 優(yōu)點(diǎn)第2頁(yè)/共53頁(yè)第二頁(yè)，共54頁(yè)。 是胃腸道用口服或管飼來(lái)提供(tgng)代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。概念概念(ginin)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)第3頁(yè)/共53頁(yè)第三頁(yè)，共54頁(yè)。為什么提倡為什么提倡(tchng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？胃腸道不僅是消化吸收的器官，也是免疫器官。 1.腸粘

2、膜屏障功能可以(ky)減少細(xì)菌和毒素的移位 2.預(yù)防膿毒血癥的發(fā)生和發(fā)展胃腸道功能的正常依賴于正常的飲食活動(dòng)或正確的經(jīng)腸 飲食。具有更安全、更經(jīng)濟(jì)和更符合生理要求的優(yōu)點(diǎn)。第4頁(yè)/共53頁(yè)第四頁(yè)，共54頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)的優(yōu)點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)提供全面(qunmin)、均衡，符合生理的營(yíng)養(yǎng)，提供正常生理所需的膳食纖維維持胃腸結(jié)構(gòu)與功能完整，保護(hù)腸粘膜屏障早期使用保護(hù)肝臟功能刺激免疫球蛋白與胃腸激素的分泌降低應(yīng)激狀態(tài)下的高分解代謝，促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成更經(jīng)濟(jì)安全第5頁(yè)/共53頁(yè)第五頁(yè)，共54頁(yè)。02腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)的適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥禁忌癥第6頁(yè)/共53頁(yè)第六頁(yè)，共54頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

3、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥適應(yīng)癥：凡有營(yíng)養(yǎng)(yngyng)支持指征，胃腸道有功能并可利用的病人都有指征接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)支持。包括：吞咽和咀嚼障礙意識(shí)障礙或昏迷致無(wú)進(jìn)食能力消化道疾病穩(wěn)定期，如：消化道瘺、短腸綜合癥和胰腺炎等高分解代謝狀態(tài)，如：嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、及大面積燒傷的病人慢性消耗性疾病，如：結(jié)核、腫瘤等第7頁(yè)/共53頁(yè)第七頁(yè)，共54頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)的禁忌癥的禁忌癥腸梗阻、腸道缺血消化道活動(dòng)性出血腹腔或腸道感染嚴(yán)重腹瀉(fxi)或吸收不良休克第8頁(yè)/共53頁(yè)第八頁(yè)，共54頁(yè)。03腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑及途徑(tjng)的選擇學(xué)歷背景人際關(guān)系職業(yè)素質(zhì)決

4、策能力第9頁(yè)/共53頁(yè)第九頁(yè)，共54頁(yè)。胃腸道營(yíng)養(yǎng)胃腸道營(yíng)養(yǎng)(yngyng)的原則的原則 胃腸道是否(sh fu)有功能 否否 是是 腸外營(yíng)養(yǎng)(yngyng) 膳食攝入膳食攝入90%90%需要量需要量 膳食攝入膳食攝入 管飼喂養(yǎng)管飼喂養(yǎng) 否否 是是第10頁(yè)/共53頁(yè)第十頁(yè)，共54頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)制劑制劑 第11頁(yè)/共53頁(yè)第十一頁(yè)，共54頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑(zhj)(zhj)的選擇的選擇第12頁(yè)/共53頁(yè)第十二頁(yè)，共54頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)(yngyng)制劑的選擇制劑的選擇千卡(qink) 能全力 1千卡(qink) 能全力 百普利第13頁(yè)/共5

5、3頁(yè)第十三頁(yè)，共54頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)(yngyng)制劑的選擇制劑的選擇瑞能瑞素瑞代第14頁(yè)/共53頁(yè)第十四頁(yè)，共54頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)的投給途徑的投給途徑 投給途徑(tjng) 口服(kuf) 管飼技術(shù)管飼技術(shù) 鼻胃管鼻胃管鼻腸管鼻腸管 胃造瘺管胃造瘺管空腸造瘺管空腸造瘺管鼻十二指腸管鼻十二指腸管鼻空腸管鼻空腸管第15頁(yè)/共53頁(yè)第十五頁(yè)，共54頁(yè)。短短 期期管飼途徑管飼途徑(tjng)的選擇的選擇 管飼途徑(tjng)選擇 鼻飼(b s)管 經(jīng)皮導(dǎo)管經(jīng)皮導(dǎo)管長(zhǎng)長(zhǎng) 期期外科外科 手術(shù)手術(shù)內(nèi)鏡內(nèi)鏡 輔助輔助胃管胃造口喂養(yǎng)胃造口十二指腸胃造口十二指腸/ /空

6、空腸喂養(yǎng)腸喂養(yǎng)空腸造口喂養(yǎng)十二指腸/空腸管第16頁(yè)/共53頁(yè)第十六頁(yè)，共54頁(yè)。鼻胃管鼻胃管最常用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼途徑最常用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼途徑(tjng)(tjng)僅需僅需2-32-3周的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為首選周的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為首選優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)胃管胃管（帶導(dǎo)絲）第17頁(yè)/共53頁(yè)第十七頁(yè)，共54頁(yè)。鼻胃管鼻胃管缺點(diǎn)：置管錯(cuò)誤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、缺點(diǎn)：置管錯(cuò)誤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、 鼻腔呼吸道功能損傷、鼻腔呼吸道功能損傷、 瘢痕形成瘢痕形成(xngchng)(xngchng)、外觀上的缺陷、外觀上的缺陷、 異物造成咳嗽與窒息、異物造成咳嗽與窒息、 攝食困難、易脫出、攝食困難、易脫出、 耳鼻喉器

7、官以及食管胃粘膜損傷、耳鼻喉器官以及食管胃粘膜損傷、 粘膜受壓后潰瘍粘膜受壓后潰瘍第18頁(yè)/共53頁(yè)第十八頁(yè)，共54頁(yè)。胃造口喂養(yǎng)胃造口喂養(yǎng)(wiyng)內(nèi)鏡下胃造口管 內(nèi)鏡下胃造口管 外觀(wigun)第19頁(yè)/共53頁(yè)第十九頁(yè)，共54頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的給予(jy)方式方式按時(shí)分按時(shí)分(shfn)(shfn)次給予次給予間歇性重力滴注間歇性重力滴注連續(xù)輸注連續(xù)輸注第20頁(yè)/共53頁(yè)第二十頁(yè)，共54頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)的給予方式的給予方式按時(shí)分次給予按時(shí)分次給予將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)用注射器緩慢注入將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)用注射器緩慢注入胃內(nèi)胃內(nèi)每日每日7-87-8次次每次每次150-200m

8、l150-200ml間隔間隔(jin g)2(jin g)2小時(shí)小時(shí)第21頁(yè)/共53頁(yè)第二十一頁(yè)，共54頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的給予(jy)方式方式第22頁(yè)/共53頁(yè)第二十二頁(yè)，共54頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的給予(jy)方式方式第23頁(yè)/共53頁(yè)第二十三頁(yè)，共54頁(yè)。04腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)的并發(fā)癥及護(hù)理（鼻胃管）護(hù)理并發(fā)癥第24頁(yè)/共53頁(yè)第二十四頁(yè)，共54頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理(hl)評(píng)估評(píng)估第25頁(yè)/共53頁(yè)第二十五頁(yè)，共54頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)的護(hù)理的護(hù)理第26頁(yè)/共53頁(yè)第二十六頁(yè)，共54頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)液的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)液的護(hù)理(hl)(hl)第27頁(yè)/共5

9、3頁(yè)第二十七頁(yè)，共54頁(yè)。胃養(yǎng)管的護(hù)理胃養(yǎng)管的護(hù)理(hl)(hl)第28頁(yè)/共53頁(yè)第二十八頁(yè)，共54頁(yè)。鼻胃管的常規(guī)鼻胃管的常規(guī)(chnggu)(chnggu)護(hù)理護(hù)理第29頁(yè)/共53頁(yè)第二十九頁(yè)，共54頁(yè)。輸注護(hù)理輸注護(hù)理(hl)(hl)第30頁(yè)/共53頁(yè)第三十頁(yè)，共54頁(yè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)(chn jin)并發(fā)癥的分類Enteral nurition01 代謝性誤吸、吸入性肺炎(fiyn)02感染性粘膜(zhn m)損傷、管道阻塞03機(jī)械性腹瀉、便秘、胃潴留04胃腸道高血糖、水電解質(zhì)紊亂第31頁(yè)/共53頁(yè)第三十一頁(yè)，共54頁(yè)。代謝性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥高血糖高血糖機(jī)械性并癥鼻咽、食道粘損傷鼻竇

10、炎中耳炎胃腸道性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥腹脹腹瀉(fxi)便秘嘔吐水中毒高鈉血癥低鈉血癥高磷血癥血糖問(wèn)題？ 定期血糖的檢查！ 采用(ciyng)糖尿病型特殊EN配方 瑞代 低血糖配方 采用(ciyng)喂養(yǎng)泵 根據(jù)醫(yī)師要求檢查所使用的抗糖尿病藥物 如有可能，應(yīng)調(diào)整劑量第32頁(yè)/共53頁(yè)第三十二頁(yè)，共54頁(yè)。代謝性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂(wnlun)機(jī)械性并癥鼻咽、食道粘損傷鼻竇炎中耳炎胃腸道性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥腹脹腹瀉(fxi)便秘嘔吐水中毒高鈉血癥低鈉血癥高磷血癥水腫？ 液體平衡！ 心臟與腎功能不全 原發(fā)病的治療！ 由醫(yī)師決定是否需要(xyo)限制液體的攝入 限制水 更換高濃度

11、配方 使用利尿劑第33頁(yè)/共53頁(yè)第三十三頁(yè)，共54頁(yè)。代謝性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂(wnlun)機(jī)械性并癥鼻咽、食道粘損傷鼻竇炎中耳炎胃腸道性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥腹脹腹瀉便秘(bin m)嘔吐水中毒高鈉血癥低鈉血癥高磷血癥 低蛋白血癥？低蛋白血癥？ 使用高蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用高蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 電解質(zhì)紊亂？電解質(zhì)紊亂？ 每天檢測(cè)每天檢測(cè)(jin c)血清電解質(zhì)直至穩(wěn)血清電解質(zhì)直至穩(wěn)定狀態(tài)定狀態(tài) 快速、過(guò)重體重的增加？快速、過(guò)重體重的增加？ 改變腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方改變腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方Or減慢輸注速度減慢輸注速度 提高電解質(zhì)提高電解質(zhì)第34頁(yè)/共53頁(yè)第三十四頁(yè)，共54頁(yè)。胃腸道并發(fā)癥胃腸道并發(fā)

12、癥腹瀉腹瀉(fxi)機(jī)械性并癥鼻咽、食道粘損傷鼻竇炎中耳炎胃腸道性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥腹脹腹瀉(fxi)便秘嘔吐水中毒高鈉血癥低鈉血癥高磷血癥腹瀉定義：排泄次數(shù)增加（腹瀉定義：排泄次數(shù)增加（33次次/ /日），糞便量日），糞便量增加（增加（200g/200g/日），糞質(zhì)稀?。ê咳眨?，糞質(zhì)稀?。ê?5%85%）一般一般(ybn)(ybn)指應(yīng)用后發(fā)生多次稀便或一次較多指應(yīng)用后發(fā)生多次稀便或一次較多的稀便的稀便 國(guó)外文獻(xiàn)，資料回顧腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸道并發(fā)癥多國(guó)外文獻(xiàn)，資料回顧腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸道并發(fā)癥多見(jiàn)，有報(bào)道腹脹、腹瀉發(fā)生高達(dá)見(jiàn)，有報(bào)道腹脹、腹瀉發(fā)生高達(dá)50%-70%50%-70%。 禁食時(shí)間越長(zhǎng)，腸內(nèi)

13、粘膜萎縮，引起吸收不禁食時(shí)間越長(zhǎng)，腸內(nèi)粘膜萎縮，引起吸收不良，導(dǎo)致腹瀉。良，導(dǎo)致腹瀉。嚴(yán)重腹瀉因腹瀉反復(fù)刺激肛門或肛周皮膚，易嚴(yán)重腹瀉因腹瀉反復(fù)刺激肛門或肛周皮膚，易出現(xiàn)紅腫、糜爛、甚至潰瘍，破壞皮膚的完整出現(xiàn)紅腫、糜爛、甚至潰瘍，破壞皮膚的完整性性第35頁(yè)/共53頁(yè)第三十五頁(yè)，共54頁(yè)。原因（與管飼喂養(yǎng)原因（與管飼喂養(yǎng)(wiyng)(wiyng)有關(guān)的）有關(guān)的）預(yù)防預(yù)防(yfng)(yfng)和和治療治療第36頁(yè)/共53頁(yè)第三十六頁(yè)，共54頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)液灌入的三度(sn d)速速 度度溫溫 度度濃濃 度度溫度(wnd)保持在38-40濃度(nngd) 由稀至濃速度從20ml/h開始每12-24h

14、增加25ml,最大速度120ml/h劑量：從少至多開始250-500ml/d在5-7天內(nèi)逐漸達(dá)到1400-1800ml/d第37頁(yè)/共53頁(yè)第三十七頁(yè)，共54頁(yè)。電加熱器溫度控制38攝氏度輸液泵速度及劑量(jling)控制第38頁(yè)/共53頁(yè)第三十八頁(yè)，共54頁(yè)。腹瀉原因腹瀉原因(yunyn)（與管飼喂養(yǎng)（與管飼喂養(yǎng)無(wú)關(guān)）無(wú)關(guān)）機(jī)械性并癥鼻咽、食道粘損傷鼻竇炎中耳炎胃腸道性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥腹脹腹瀉(fxi)便秘嘔吐水中毒高鈉血癥低鈉血癥高磷血癥第39頁(yè)/共53頁(yè)第三十九頁(yè)，共54頁(yè)。機(jī)械性并癥鼻咽、食道粘損傷鼻竇炎中耳炎胃腸道性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥腹脹腹瀉便秘(bin m)嘔吐水中毒高鈉血癥低鈉

15、血癥高磷血癥 進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，遵循濃度由低到高、容量從少到多進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，遵循濃度由低到高、容量從少到多、速度由慢到快的原則。、速度由慢到快的原則。 在配制、使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程中，注意無(wú)菌操作，做在配制、使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程中，注意無(wú)菌操作，做到現(xiàn)配現(xiàn)用。到現(xiàn)配現(xiàn)用。 推薦使用含纖維素的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑以降低腹瀉發(fā)生。推薦使用含纖維素的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑以降低腹瀉發(fā)生。 推薦乳糖不耐受的病人，應(yīng)給予無(wú)乳糖配方推薦乳糖不耐受的病人，應(yīng)給予無(wú)乳糖配方(pi (pi fng)fng)。 推薦使用含益生菌的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。推薦使用含益生菌的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。第40頁(yè)/共53頁(yè)第四十頁(yè)，共54頁(yè)。機(jī)械性并癥鼻咽、食道粘損傷

16、鼻竇炎中耳炎胃腸道性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥腹脹腹瀉便秘(bin m)嘔吐水中毒高鈉血癥低鈉血癥高磷血癥 盡量避免食物中含短鏈碳水化合物。盡量避免食物中含短鏈碳水化合物。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注過(guò)程中使用持續(xù)加溫器，保證營(yíng)養(yǎng)液的恒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注過(guò)程中使用持續(xù)加溫器，保證營(yíng)養(yǎng)液的恒定溫度。定溫度。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，采用經(jīng)專用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)滴入的方式。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，采用經(jīng)專用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)滴入的方式。 進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，避免使用引起腹瀉的藥物。進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，避免使用引起腹瀉的藥物。 腹瀉發(fā)生時(shí)，及早腹瀉發(fā)生時(shí)，及早(jzo)(jzo)查找腹瀉原因、及早查找腹瀉原因、及早(jzo)(jzo)治療，并加強(qiáng)皮膚護(hù)理。治療，并加強(qiáng)皮膚護(hù)

17、理。第41頁(yè)/共53頁(yè)第四十一頁(yè)，共54頁(yè)。胃腸道并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥胃潴留胃潴留(zhli)機(jī)械性并癥鼻咽、食道粘損傷鼻竇炎中耳炎胃腸道性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥腹脹腹瀉(fxi)便秘嘔吐水中毒高鈉血癥低鈉血癥高磷血癥(zhli)。第42頁(yè)/共53頁(yè)第四十二頁(yè)，共54頁(yè)。胃腸道并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥胃潴留胃潴留(zhli)機(jī)械性并癥鼻咽、食道粘損傷鼻竇炎中耳炎胃腸道性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥腹脹腹瀉便秘(bin m)嘔吐水中毒高鈉血癥低鈉血癥高磷血癥第43頁(yè)/共53頁(yè)第四十三頁(yè)，共54頁(yè)。感染性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥誤吸誤吸機(jī)械性并癥鼻咽、食道粘損傷鼻竇炎中耳炎胃腸道性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥腹脹腹瀉便秘(bin m)

18、嘔吐水中毒高鈉血癥低鈉血癥高磷血癥 誤吸指自胃、食管、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進(jìn)入氣管的過(guò)程。 嘔吐和反流是胃內(nèi)容物誤吸的原因。 誤吸屬于(shy)感染性并發(fā)癥，是嚴(yán)重的并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)返流誤吸的發(fā)生率11%-23%。第44頁(yè)/共53頁(yè)第四十四頁(yè)，共54頁(yè)。感染性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥誤吸誤吸機(jī)械性并癥鼻咽、食道粘損傷鼻竇炎中耳炎胃腸道性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥腹脹腹瀉便秘(bin m)嘔吐水中毒高鈉血癥低鈉血癥高磷血癥原因(yunyn)與病人情況相關(guān) 胃排空障礙 胃潴留 氣管切開 機(jī)械 通氣 長(zhǎng)期臥床與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管相關(guān) 營(yíng)養(yǎng)管材質(zhì)較硬，管道較粗 EN輸注速度相關(guān) 推注或輸注速度過(guò)快其他原因(yunyn) 昏

19、迷第45頁(yè)/共53頁(yè)第四十五頁(yè)，共54頁(yè)。感染性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥誤吸誤吸機(jī)械性并癥鼻咽、食道粘損傷鼻竇炎中耳炎胃腸道性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥腹脹腹瀉便秘(bin m)嘔吐水中毒高鈉血癥低鈉血癥高磷血癥 意識(shí)障礙者，尤其是神志不清，老年患者鼻飼前翻身并洗凈呼吸道分泌物。 病情允許，比四十床頭抬高30或更高，并在鼻飼后半小時(shí)內(nèi)仍保持半臥位。 每4h測(cè)定胃內(nèi)殘留量，150ml,應(yīng)暫緩EN使用。 選擇適宜(shy)管徑大小的胃管,成人可選擇14號(hào)胃管。 延長(zhǎng)鼻胃管插入長(zhǎng)度，保證胃管末端到胃幽門后。 降低速度，勻速方式進(jìn)行鼻飼。 EN行人工氣道患者需行聲門下吸引1次/4h。 腹腔高壓的患者需定時(shí)測(cè)定患者的

20、腹腔壓力。第46頁(yè)/共53頁(yè)第四十六頁(yè)，共54頁(yè)。粉狀或壓碎的藥物粘稠的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方喂養(yǎng)管太細(xì)喂養(yǎng)管太細(xì)喂養(yǎng)管沒(méi)有定期沖洗改用液體藥物無(wú)可替代時(shí)，仔 細(xì) 研 磨 完 全(wnqun)化開后再注入管道用ch10的喂養(yǎng)管。 每 隔 2 小 時(shí)(xiosh)沖洗一次管道選用(xunyng)更粗的喂養(yǎng)管。管飼前用約20-50ml無(wú)菌生理鹽水或滅菌水沖洗喂養(yǎng)管，喂養(yǎng)后重復(fù)。改變病人體位，沖洗管道第47頁(yè)/共53頁(yè)第四十七頁(yè)，共54頁(yè)。胃腸道性并發(fā)癥腹脹腹瀉(fxi)便秘嘔吐1.置管位置不當(dāng)2.病人咳嗽(k su)3.病人自行將喂養(yǎng)管拔出1.確認(rèn)管道位置2.通過(guò)測(cè)胃內(nèi)容物PH值判斷管道插入的深度原因 第48頁(yè)/共