幼兒園全國學前信息管理系統(tǒng)幼兒信息采集表

1、幼兒園全國學前信息管理系統(tǒng)幼兒信息采集表幼兒學籍號:新生幼兒所在班級:原就讀幼兒園:兒類別智力殘疾 口精神殘疾 口多重殘疾 其他殘疾姓名出生日期國籍性別民族身份證件 號碼血型 未知血型口 A血型口 B血型 AB血型口 O血型口 RH陽性血 型 RH陰性血 型 HLA血型 未定血型 其他血型身份 證件 舊口居民身份證 香港特區(qū)護照 澳門特區(qū)護照 臺灣居民來往大陸通行證口境外永久居住證口護照口其他港澳臺 僑外 非港澳臺僑 香港同胞 香港同胞親屬 澳門同胞 澳門同胞親屬 臺灣同胞 臺灣同胞親屬 華僑 僑眷 歸僑 歸僑子女 非華裔中國人 外籍華裔人 外國人 其他入園日期戶口性質(zhì)口農(nóng)業(yè)口非農(nóng)業(yè)支非農(nóng)業(yè)戶

2、 口回口縣城 口鄉(xiāng)鎮(zhèn)戶口 所在地省 市 縣/區(qū)出生地省市 縣/區(qū)籍貫縣/區(qū)現(xiàn)住址是否獨 生子女是否 是否留 守兒童非留守兒童單親留守兒童 口雙親留守兒童健康狀況口健康或良好 口一M或較弱 口后慢性病 殘疾就讀方式口走讀 口住校是否進城 務工人員 子女口是否是否 孤兒口是否是否殘 疾幼兒口是否家庭成 員姓名1家庭成 員學歷研究生教育大學本科教育 口大學?？平逃械嚷殬I(yè)教育普通高級中學教育初級中學教育小學教育其他家庭成 員關系父親母親繼父或養(yǎng)父繼母或養(yǎng)母祖父祖母外祖父外祖母姐姐 兄弟姐妹 其他親屬 非親屬身份證類 型火口居民身份證 軍官證 士兵證 文職干部證 部隊離退休證 香港特區(qū)護照 澳門特區(qū)護

3、照 臺灣居民往來大陸通行證 境外永久居住證護照 其他家庭成員1出生年月山家庭成員1性別家庭成員1國籍家庭成員民族1家庭成 員姓名2家庭成 員學歷研究生教育大學本科教育 口大學專科教育中等職業(yè)教育普通高級中學教育初級中學教育小學教育其他家庭成 員關系父親母親繼父或養(yǎng)父繼母或養(yǎng)母祖父祖母外祖父外祖母姐姐兄弟姐妹其他親屬非親屬身份證類 型火口居民身份證軍官證士兵證文職干部證部隊離退休證香港特區(qū)護照澳門特區(qū)護照臺灣居民往來大 陸通行證境外永久居住證護照其他家庭成員2 出生年月家庭成 員2性 別*家庭成 員2國 籍支家庭成員2 民族是否監(jiān)護人口是否監(jiān)護人 1姓名身份證 件號碼監(jiān)護人 2姓名身份證 件號碼

4、與監(jiān)護人1 關系監(jiān)護人1電話監(jiān)護人1 手機與監(jiān)護人2 關系監(jiān)護人 2電話監(jiān)護人2 手機家庭成員聯(lián) 系地址監(jiān)護人1工 作單位監(jiān)護人2 工作單位監(jiān)護人1 職務監(jiān)護人1 電子郵箱監(jiān)護人2 職務監(jiān)護人2 電子郵箱說明：1.本表由幼兒監(jiān)護人據(jù)實填實，幼兒園審核并錄入全國學前教育管理系統(tǒng)生成學籍號，轉 學后需要向幼兒園辦理轉學手續(xù)并取走轉學學籍號證明。學籍號一人終身制， 對接到小學學籍系統(tǒng)。2、當轉學幼兒：必須填寫原就讀幼兒園名稱，原就讀過兩個盡量寫上曾經(jīng)兩個幼兒園名稱3、戶口性質(zhì)農(nóng)業(yè)時，非農(nóng)業(yè)戶口類型不用填；戶口性質(zhì)非農(nóng)業(yè)時，必須填寫戶口非農(nóng)業(yè)類型4、當國籍/地區(qū)為非中國國籍時，“戶口所在地” “非農(nóng)業(yè)戶口類型” “是否獨生子女” “是否進 城務工人員子女” “殘疾幼兒類別” “民族” “戶口性質(zhì)” “出生所在地” “是否留守兒童”為不可填5.本表必須附幼兒本人戶籍證明或戶口本復印件，幼兒未入戶籍的，需附監(jiān)護人戶籍證明原件 復印件；殘疾幼兒需附殘疾證明原件復印件、低保幼