不同血液病移植后的“復發(fā)率”以及“緩解率”（精編版）

1、不同血液病移植后的“復發(fā)率”以及“緩解率”造血干細胞移植對于血液病患者來說并不陌生，特別是常與化療打交道的血液病人。很多病人在被建議移植的時候是抗拒而迷茫的，更多的是擔憂人財兩空。對此，下文進行相關解析。 不同血液病移植后的“復發(fā)率”以及“緩解率”一、急髓（ aml ）自體移植自體造血干細胞移植（auto-hsct）同化療相比，移植后復發(fā)率降低，無病生存率（dfs ）得到改善， m2>m1>m4>m5>m6>m7。于第一次完全緩解cr1期做 auto-hsct （異體），3 年 dfs（無病生存） 為 40% ，cr2 期為 20% 。療效于 cr期何時做 aut

2、o-hsct有關，cr后>9 個月后做 auto-hsct效果最好。異體移植異體造血干細胞移植（ allo-hsct）是 aml最有效的治療方法，但移植相關死亡率高，因此預后較好的aml 不必在 cr1 后就 allo-hsct； 而中、高危 aml患者，無嚴重的心肝腎功能不全，年齡55歲，有同胞相合供者，應在cr1期進行 allo-hsct。allo-hsct的強大抗白血病作用遠遠超過其較高的移植相關 毒性和死亡率的危險。cr1期接受同胞相合移植治療5 年dfs可達 60%（ 45%75%），cr2可達 30%（ 20%45%）， cr3后實施一般為10%（ 10%25%）；nr 實施

3、同胞相合移植治療 5 年 dfs僅僅此外，急髓m3類型目前不考慮移植，復發(fā)后行 allo-hsct；m0 看病情情況有必要行allo-hsct。二、急淋（ all ）自體移植自體造血干細胞移植（ auto-hsct），尚未證明其優(yōu)于化療。兒童標危all化療完全緩解（cr ） 率高，故先考慮化療。異體移植異體造血干細胞移植（ allo-hsct）是對有高危因素的cr1期或無高危因素的cr2期兒童 all及成人 all的標準治療選擇。只要有hla相合血緣供者又具備移植條件，以在cr1期行 allo-hsct為宜。在 cr1期實施同胞相合allo-hsct，5 年 dfs為 40% ，cr2期再實施

4、，5 年 dfs僅僅為 10% ，且復發(fā)率明顯增高。三、骨髓增生異常綜合征 （ mds ）中、高危 mds行 allo-hsct， 是唯一治愈的方法，但同樣存在風險性問題，比之移植更好的預后是帶病生存，中西結合治療。四、慢性粒細胞性白血病（ cml ） 2008nccn首選格列衛(wèi)（ imatinib ， sti571 ），如果無效， cml加速期，急變期行allo-hsct。在 cml慢性期，有同胞相合供者移植，治愈率可達70% ，但存在風險問題，比之靶向藥長期生存要比移植好。五、慢性淋巴細胞白血?。?cll ）一線治療如能使微小殘留病（mrd ）轉陰， 無須進一步治療，如mrd持續(xù)陽性且有增

5、加趨勢，應用單 克隆抗體（抗cd20單抗利妥昔，又稱美羅華）強化鞏固治 療； auto-hsct可延長緩解， 但不能治愈， allo-hsct可達到長期控制乃至治愈，但相關死亡率高。六、多發(fā)性骨髓瘤（ mm ）雙次與單次自體移植，無事件生存率（efs ）20%/10%；總生存率（ os ） 40%/20%； cd34+ 細胞選擇移植，尚未證明有明顯的優(yōu)越性；清髓移植與非清髓移植，后者移植相關死亡率下降。一般來說多發(fā)性骨髓瘤多選擇自體移植，異體移植對于中老年病人的預后不好，在化療前后可盡快采取中西結合治療，避免病情進展惡化，影響到總體生存。七、惡性淋巴瘤自體造血干細胞移植（auto-hsct）

6、明顯優(yōu)于化療。對于淋巴母細胞淋巴瘤需要行異體造血干細胞移植（ allo-hsct）。八、重型再生障礙性貧血（saa ）一旦確診重型再障（包含中國分型的saa- 和saa- 型），年 齡 20歲，有 hla配型相合同胞供者 （最好是同卵雙生供者）， 盡早（確診后3 個月以內） 首選異基因造血干細胞移植/ 骨 髓 移植/臍血移植 （患者體重沒有同胞相合供者的重型再障，行 免疫抑制治療如atg( 有效率可達70% ， 35% 可獲長期生存)/csa （有效率也可達50% ，25% 可獲長期生存） ，如果此治療無效和病情加重，亦可行非血緣造血干細胞移植及單倍體相合移植，長期無病存活率(dfs) 仍可達 40% 。除了自體以及異體造血干細胞移植外，還包括：臍血移植：有高危因素的小兒及部分低體重成人的急性白血病均可行臍帶血造血干細胞移植，一般體重40kg。成人必要時可雙份臍血移植。外周血造血干細胞移植（pbsct ）：一般認為pbsct 有可能取代骨髓移