完整的血液凈化中心開科標準

1、血透室一套完整的規(guī)章制度是保證工作正常運行的基礎(chǔ)，血液透析從 70年代在我國開展以來，已在實踐工作中培養(yǎng)出一支新生的護理專業(yè)隊伍。但因為這是一門較新的學(xué)科，新的技術(shù)，所以需要不斷的完善，使之規(guī)范化、科學(xué)化，而當務(wù)之急是健全各項規(guī)章制度，才能做到規(guī)范化，使之有章可循。一個完整的血液凈化中心必備以下幾項制度：一、 工作制度1、 血透室的工作制度。2、 血透室的各級人員職責(zé)。2、1、醫(yī)師職責(zé)2、2、護士職責(zé)2、2、1、主班護士職責(zé)。2、2、2、治療班護士職責(zé)2、2、3、護理班護士職責(zé)2、2、4、外勤班護士職責(zé)2、3、1、衛(wèi)生員職責(zé)2、3、2、復(fù)用員職責(zé)3、 技師工作職責(zé)4、 進修生管理制度二、 醫(yī)療

2、管理、專科護理技術(shù)操作常規(guī)1、 醫(yī)療范圍、方式，適應(yīng)癥、并發(fā)癥、相對禁忌癥、急診適應(yīng)癥。2、 各種血透機的操作規(guī)程及護理。2、1、沖洗 ( 或置換 ) 規(guī)程。2、2、上機操作規(guī)程。2、3、回血操作規(guī)程3、 血液凈化的操作規(guī)程。3、1、單超。3、2、血液透析濾過(hdf) 3、3、血漿置換。4、 血透病人的護理。4、1、血透病人的護理常規(guī)。4、2、血管通路4、2、1、內(nèi)瘺的護理4、2、2、外瘺的護理4、2、3、臨時血管通路的建立4、2、3、1、 a穿刺股 v穿刺4、2、3、2、深靜脈留置導(dǎo)管的護理。5、 復(fù)用的操作規(guī)程。三、 消毒隔離制度1、 血透室 ( 含護士站 ) 消毒隔離。2、 治療室消毒

3、隔離3、 復(fù)用間消毒。4、 透析設(shè)備 (血透機水處理) 消毒。5、 各種物品消毒。四、 管理制度1、 管理制度1、1、 消耗品管理1、2、 各種儀器、低值耗品1、3、 藥品搶救車、搶救物品1、4、 被服、家具透析設(shè)備消毒管理制度一、 個人透析機及管路：每日透析后消毒一次，時間1小時，濃度：原液5% 金星消毒液，入機后稀釋成1000ppm 。消毒后用反滲水沖洗30分鐘，次日透析前沖選30分鐘，每周一次用枸椽酸清洗。二、 集中供液系統(tǒng)及管路：每日透析后消毒一次，時間6090分鐘，濃度：原液2.5%金星消毒液，入機后35倍稀釋，消毒后用反滲水沖洗1小時，次日透析前沖洗45分鐘，每周二次用枸椽酸清洗三

4、、 水處理系統(tǒng)：ro水24小時紅外線照射殺菌，每月用濃度5% 福爾馬林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。四、 a 液、 b液桶及與透析液接觸的容器每周一次1% 福爾馬林泡 24小時。五、 室內(nèi)每日紅外線消毒一次，每月進行空氣培養(yǎng)。六、 室內(nèi)空氣消毒( 福爾馬林 40ml/+pp 粉 30%)/m3熏24小時。七、 透析機及管路濃度為5% 福爾馬林每月消毒一次。透析消耗品復(fù)用室工作要求1、 嚴格遵守復(fù)用操作規(guī)程：2、 保持復(fù)用室清潔，每日操作完畢后及時清洗并消毒池內(nèi)、臺面、地面、墻壁，不得有血跡、污物3、 處理過的透析器、血液回路要擺放整齊、放置于柜內(nèi)，每日應(yīng)整理清洗消毒一次; 4、 每月要清洗一

5、次復(fù)用水桶及垃圾桶; 5、 每月要清洗一次復(fù)用室( 與透析室消毒日同步進行); 6、 丙肝病人的消耗品要單獨復(fù)用，嚴格隔離; 7、 復(fù)用室人員編制2人，由一名正式員工負責(zé)，一名衛(wèi)生員協(xié)助工作。復(fù)用間消毒隔離制度一、 進入室內(nèi)穿工作服、專用鞋。二、 嚴格執(zhí)行復(fù)用操作規(guī)程，保持室內(nèi)清潔整齊。三、 房間內(nèi)每日用紫外線照射2小時，有記錄。每日用250mg/l的健之素消毒液擦試桌面、柜內(nèi)、地面一次。四、 復(fù)用透析器、管路，專人專用，專人專盒，固定放置，巨內(nèi)隨時清理。儲柜每月清潔消毒一遍。五、 患者使用過的透析器、管路、用過氧乙酸消毒兩次，備用。消毒有效期為7天。六、 患者使用過不再留用的透析器、管路，用

6、500mg/l的健之素消毒液浸泡10分鐘后放入醫(yī)用垃圾集中處理。七、 每月室內(nèi)用福爾馬林40ml/m+ 高錳酸鉀 30g/m，熏蒸一次，做空氣培養(yǎng)一次。注：本制度由復(fù)用間復(fù)用工作人員負責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。治療室的消毒隔離制度一、 進入治療室要衣帽整潔、帶口罩、洗手、正規(guī)操作。二、 每日紫外線消毒2小時，并專門登記使用時間，紫外線燈管每周照射兩次。三、 室內(nèi)清潔區(qū)、無菌區(qū)有明顯標記。四、 無菌物品與非無菌物品分別放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期( 冬10月1日 5月 1日為 14天，夏 5月1日 10月 1日為 7天 ) 標記明顯。五、 每周二、五更換鑷子罐、消毒液、碘灑、酒精，各無菌物品均有標簽

7、及消毒液日期。六、 治療車上層出不窮清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。用完物品，車、盤清潔整齊。七、 藥柜內(nèi)藥品擺放有序，口服藥、外用藥分柜放置，標簽明顯。八、 使用后的一次性注射器等用品，用500mg/l健之素消毒劑浸泡10分鐘、注射器拉開針栓，使針管內(nèi)充滿消毒液，消毒液液面超過注射器，透析專用穿刺針用后打開子，使管內(nèi)充滿消毒液，浸泡于500mg/l的健之素消毒液內(nèi)初消10分鐘。消毒后的一次性用品，放入醫(yī)用垃圾袋中，每日由衛(wèi)生員，封閉運送至供應(yīng)室、集中處理。九、 止血帶一人一根，用后要在125mg/l 的健之素消毒液內(nèi)浸泡10分鐘，清洗、晾干備用。十、 生活垃圾與醫(yī)用垃圾嚴格分開，醫(yī)用垃圾用黑塑料袋包裝

8、送焚燒爐焚燒。十一、每月室內(nèi)用福爾馬林40ml/m+ 高錳酸鉀 30g/m ，熏蒸一次每月做空氣培養(yǎng)一次。注：本制度由各小組治療班工作人員共同負責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。護士站消毒隔離制度一、 進入室內(nèi)應(yīng)著專用服裝。二、 隨時保持室內(nèi)清潔整齊，物品擺放有序，用畢放回原處。三、 桌面地面每日擦試兩次，專用毛巾、拖布。四、 干燥器內(nèi)化驗單行雙消，福爾馬林熏蒸消毒完畢后粘貼在病歷上。五、 冰箱內(nèi)擺放藥品，不能存放私人物品。六、 輪椅每周用 250mg/l的健之素消毒液擦試一次。注：本制度由外送班護士負責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。血液透析室消毒隔離制度一、 進入室內(nèi)應(yīng)站著工作服、穿專用鞋。二、 操作進應(yīng)戴口罩、帽子、嚴格執(zhí)行無菌操

9、作。三、 空氣消毒方法：每日透析結(jié)束后，紫外線照射2小時，清晨病人透析前開窗通風(fēng)1小時 ; 每月蒸熏一次; 福爾馬林 40ml/m+ 高錳酸鉀 30g/m ，分別放于室內(nèi)四角、房中央， 蒸熏 24小時后，打開門窗通風(fēng)換氣。四、 地面每日清潔 2次，拖布專用，定期消毒。消毒方法為：每周四用250mg/l的健之素消毒液浸泡 10分鐘后清洗晾干。五、 透析機、床桌在每日透析結(jié)束時用250mg/l的健之素消毒液擦試一遍，毛巾專用。六、 病人用餐擦手巾每日透析結(jié)束時用250mg/l的健之素消毒液用浸泡10分鐘后清洗備用，做到一人一巾。七、 血壓計袖帶每周清洗一次; 輸液吊筐每周清洗后用石臘油擦試，止血鉗

10、每周清洗一次，有血污隨時清洗; 氧氣濕化瓶，每周用250mg/l的健之素消毒液用浸泡10分鐘，清洗晾干后備用 ;吸氧管每人一根不可混用; 體溫表用 75% 酒精浸泡消毒; 消毒液每周更換2次。八、 每月空氣培養(yǎng)一次并作記錄。九、 床單、被罩、枕套每周更換一交，遇有特殊情況隨時更換，病床每周用250mg/l的健之素消毒液擦試一次。注：本制度由各小組護理班工作人員共同監(jiān)督執(zhí)行。主班護士職責(zé)1、 負責(zé)本區(qū)當日病人的透析操作、觀察病情、數(shù)據(jù)記錄，保持設(shè)備及床單位的清潔整齊。2、 負責(zé)本區(qū)護士工作的調(diào)配及病人的床位安排。有責(zé)任安排、檢查護士、衛(wèi)生員、復(fù)用員的工作。3、 病人上機后負責(zé)檢查本區(qū)透析機的溫度

11、、濃度、血流量、脫水量、肝素量等條件的設(shè)定。4、 參加危重病人的搶救工作，負責(zé)人員分配、病情觀察、治療、記錄，保證搶救工作順利進行。5、 負責(zé)做本區(qū)病人的思想工作并向主任、醫(yī)師及時反映患者的思想動態(tài)，積極組織本區(qū)護士提高服務(wù)質(zhì)量，盡力滿足病人的需求。6、 負責(zé)登記當日患者的透析費用，及時交給會計結(jié)帳。參與催欠費工作。7、 承擔(dān)透析患者整體化護理的指導(dǎo)工作。治療班護士職責(zé)1、 負責(zé)當日透析肝素劑量的配制。2、 準備透析用品 ( 穿刺針、透析盒、消毒物品等) ，用畢清洗消毒。3、 負責(zé)治療車的清潔整齊，保證物品配備齊全。4、 承擔(dān)當日病人血透操作，觀察病情及負責(zé)測量體溫、心率、血壓、呼吸?；匮笄?/p>

12、潔透析機，整理床單位。5、 參加搶救工作，負責(zé)搶救物品的供應(yīng)、消毒物品更換及一次性消耗品的處理。6、 每周二、五進行物品大消毒及室內(nèi)空氣消毒。7、 負責(zé)透析中輸血、輸液及各種治療工作。8、 提高服務(wù)質(zhì)量發(fā)送服務(wù)態(tài)度，做好透析患者整體化護理，加強心理護理及健康教育。周一，清點治療用具及藥品，及時向庫管員請領(lǐng)。周二、每周二、五大消毒。周三，檢查消毒物品的期限，及時換領(lǐng)。護理班護士職責(zé)1、 負責(zé)當日病人的透析治療、觀察病情、生命體征觀測、登記透析表格。2、 保持透析設(shè)備及床單位的清潔整齊。3、 參加危重病人的搶救工作。4、 負責(zé)透析病人的整體化護理。了解病人的身體狀況、飲食及生活習(xí)慣、心理狀況、社會

13、關(guān)系、透析效果，提高服務(wù)水平。積極進行健康教育工作。5、 協(xié)助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的準備工作。重點工作：每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析機毛巾。周二，換洗床單、披罩。周三，消毒體溫表。周五、六，清洗血壓計袖帶，清理止血鉗、輸液吊藍。外勤護士職責(zé)1、 負責(zé)一切對外事情聯(lián)系，協(xié)調(diào)與有關(guān)科室的聯(lián)絡(luò)。2、 負責(zé)消毒物品的交換、送檢、取藥、接送病人等工作。3、 負責(zé)衛(wèi)生員的管理，指導(dǎo)其隨時保持環(huán)境整潔。維持透析室秩序，勸阻家屬陪伴。4、 負責(zé)透析病人的生活服務(wù)，搞好膳食管理，隨時征求病人。重點煤作周一、五，清點換洗工作服、被服周二、督促指導(dǎo)衛(wèi)生員工作。周六、檢查消毒物品期限。血液凈化中

14、心衛(wèi)生員職責(zé)1、 在護士長領(lǐng)導(dǎo)下和護士的指導(dǎo)下進行工作。2、 負責(zé)“中心”所屬的全部室內(nèi)、環(huán)境衛(wèi)生，保持其清潔整齊。3、 負責(zé)污染垃圾和普通生活垃圾的處理。4、 飲用水的供應(yīng)和管理。5、 負責(zé)污染衣物及被服的換洗。技師職責(zé)1、 負責(zé)本中心所有儀器、設(shè)備的管理、維修、調(diào)試進行保養(yǎng)、消毒，發(fā)現(xiàn)問題及時報告。2、 每班透析中要巡視設(shè)備運轉(zhuǎn)狀況3-4 次，發(fā)現(xiàn)故障及時排除，并做好記錄。3、 嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，準確、及時、規(guī)范地完成各項技術(shù)操作。4、 負責(zé)檢測每批透析液的質(zhì)量。會同醫(yī)師核對當日透析液質(zhì)量，杜絕差錯事故的發(fā)生。5、 協(xié)助護士進行各種技術(shù)操作并作好技術(shù)指導(dǎo)。6、 負責(zé)制定購

15、買設(shè)備零配件計劃，保管好設(shè)備零配件及維修工具。7、 參加急診、加班、值班。注意節(jié)約，加強防火、防盜措施。8、 負責(zé)培訓(xùn)、指導(dǎo)進修生、實習(xí)生的工作。ncs 200c 集中供液裝置操作規(guī)程一、 開主電源開關(guān)。同時按下 保護和 透析開關(guān)，機器開始工作。二、 透析完成后，按下保護和 結(jié)束開關(guān)。三、 按 保護和 事后清洗開關(guān)，開始事后洗凈程序。四、 事后洗凈結(jié)束后，儀器進入待機狀態(tài)。第二天清早，機器自動進入事前清洗，等待透析。消毒隔離負責(zé)人的工作職責(zé)一、 監(jiān)督檢查各項消毒隔離制度的執(zhí)行情況。二、 每月最后一周負責(zé)做血液透析室、治療室、復(fù)用間的房間消毒。三、 每月房間消毒后、負責(zé)與檢驗科有關(guān)人員聯(lián)系，做室

16、內(nèi)空氣培養(yǎng)及集中供液，反滲水單機出口處的細菌培養(yǎng)并保存化驗單。四、 負責(zé)向工作人員宣講有關(guān)消毒隔離，院內(nèi)感染的規(guī)章制度及各種知識。血液透析室公用物品消毒工作安排：時間 物品消毒液濃度消毒時間消毒方法負責(zé)人周 病歷夾 250mg/l / 擦試各組護理班周二 止血鉗、吊籃 250mg/l 10分 浸泡各組護理班周三 氧氣瓶 250mg/l 10分 浸泡各組護理班周五 塑料桶 250mg/l 10分 刷洗復(fù)用員周六 病床 250mg/l / 刷洗各組護理班周六 輪椅 250mg/l / 擦試護工進修制度凈化中心是學(xué)習(xí)血液凈化技術(shù)的基地; 是進口透析機、 透析消耗品發(fā)展趨勢的展示窗口;是學(xué)習(xí)維修、保養(yǎng)

17、透析設(shè)備的課堂，對自愿前來進修的人士表示歡迎。希望能互相學(xué)習(xí)、共同提高。一、 凡到“中心”進修必須遞交申請書一份，得到“中心”領(lǐng)導(dǎo)同意后方可辦理進修手續(xù)。二、 到“中心”進修的人員必須具備下列條件：1、 護士、技師：具中等護理專業(yè)學(xué)校文化水平，從事臨床工作三年以上，具有一定臨床經(jīng)驗，技師應(yīng)具有一定的電子電工知識。2、 醫(yī)師：具醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷，從事臨床工作三年以上，具有較豐富的臨床實驗經(jīng)驗。3、 工作積極主動、肯學(xué)習(xí)、熱心為病人服務(wù)。4、 尊重老師，遵守血透室各項規(guī)章制度。三、 護士學(xué)習(xí)內(nèi)容安排( 不得少于三個月) 。( 一) 、技術(shù)操作：進修三個月：1、 熟悉環(huán)境，學(xué)習(xí)沖管路。2、 學(xué)習(xí)裝管路，

18、置換沖洗。3、 學(xué)習(xí)上機、回血、血管穿刺等技術(shù)。4、 透析設(shè)備的日常保養(yǎng)、維護方法。進修六個月：1、 在熟練掌握以上技術(shù)的基礎(chǔ)之上，學(xué)習(xí)特殊情況的處理方法。2、 簡單的機器故障排除法。3、 學(xué)習(xí)血濾，血漿置換，cavh的操作方法。進修一年：1、 了解血液凈化基礎(chǔ)知識，hd基本原理。2、 水處理的基本知識。3、 透析適應(yīng)癥、禁忌癥。4、 透析并發(fā)癥的處理。5、 尿毒癥、腎移植術(shù)后排異病人的護理。四、 技師學(xué)習(xí)安排1、 熟悉環(huán)境，了解技師每天的工作安排。2、 熟悉設(shè)備的基本操作。3、 熟悉透析液的配制方法。4、 了解水處理機及透析機的工作原理。5、 學(xué)習(xí)常見儀器故障的排除。五、 醫(yī)師學(xué)習(xí)安排1、

19、了解血液凈化基礎(chǔ)知識，hd基本原理。2、 水處理的基本知識。3、 透析適應(yīng)癥、禁忌癥。4、 透析中的抗凝療法。5、 血透中的急性、慢性并發(fā)癥的處理。6、 學(xué)習(xí)超濾、序貫透析、高- 低鈉序貫透析、低濕透析、無肝素透析、血液濾過、血液濾過透析、血液灌流、小兒透析、cavii、血漿置換、免疫吸附。7、 血管通路的建立：臨時性：頸靜脈插管、股靜脈穿刺。永久性：內(nèi)瘺。安排有透析臨床經(jīng)驗的對口老師負責(zé)帶教，聘請主治醫(yī)以上的專科醫(yī)師擔(dān)任理論講課及輔導(dǎo)。醫(yī)療管理一、 醫(yī)療范圍治療急、慢性腎功能衰竭，急性肺水腫，有機碳藥物中毒，酒精中毒，免疫系統(tǒng)疾病如家族性紅斑狼瘡，神經(jīng)系統(tǒng)疾病如格林-巴利氏病、重癥肌無力，多

20、發(fā)性骨髓瘤，高脂血癥等病癥。二、 醫(yī)療方式逐步開展：碳酸氫鹽血液透析、血液透析濾過、血漿置換、血液灌流，單純超濾等血液凈化療法。三、 血液透析的適應(yīng)癥1、 急性嗵功能竭1) 高分解代謝者 (bun每日上升 25以上 ) 立即進行。2) 無尿 ( 小于 100ml/日) 或少尿 ( 小于 400ml/日) 者48小時以上，體重增加20kg/日。3) 尿素氮 bun80mg/dl 4) 血清肌法 scr8mg/dl 5) 血鉀 k6.5meq/l 6) 二氧化氮結(jié)合率 co2cp?15meq/l 7) 有明顯浮腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、燥動、意識障礙者。2、 慢性腎功能衰竭1) 內(nèi)生肌法清除率

21、ccr 小于或等于 10ml/min(糖尿病患者小于或等于15ml/min)。2) 血清肌法 scr大于或等于 8-10mg/dl。3) 尿素氮 bun大于或等于 80-100mg/dl 四、 血液透析禁忌癥1、 相對禁忌癥1) 老年高?；颊?，不合作的嬰幼兒。2) 嚴重出血或嚴重貧血。3) 嚴重的低血壓及休克。4) 嚴重心臟病所致的心衰和肺水腫。5) 腫瘤等全身疾病的晚期所致的腎衰。6) 精神不正常不能合作者。五、 血液透析并發(fā)癥透析療法的醫(yī)學(xué)并發(fā)癥：低血壓、高血壓、心率失常、失衡綜合癥、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、急性溶血、呼吸困難、意識喪失、全身抽搐、精神異常、皮疹和瘙癢。六、 急診

22、透析指征1、 高血鉀癥：血清鉀70mmol/l ，無尿。2、 嚴重左心衰竭：呼吸困難不能平臥，需吸氧，咳粉紅色泡沫樣痰; 3、 嚴重酸中毒： cocp20mmho、ph5.5g%)、血小板、出凝血時間、血型; 4) 急診透析時間一般不超過3小時，高血鉀征除外; 5) 門診病人必須通過急診室; 6) 病人血壓穩(wěn)定，高壓100-90mmgh 以上，低壓 70mmgh 以上。血液透析裝置操作規(guī)程1. 開主電源【開關(guān)】 ，將透析液吸管分與透析液a、b桶聯(lián)接，按【透析】 、 【準備】【血液注射器】鍵 ; 2. 安裝透析器及血液回路至透析裝置上。3. 用0.9%注射用生理鹽水500ml予沖血液回路支脈端、

23、肝素管、動脈壺、透析器、靜脈壺，并排氣 ; 4. 四、當【準備】【旁通】健停止閃動后，按【旁通】。連接聯(lián)銷于透析器液室的出、入口。按【排氣】鍵，排凈液室內(nèi)空氣后，關(guān)【旁通】; 5. 根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定【目標除水量】、 【除水速度】、 【會素維持量】 、 【機溫】 36-37 攝氏度之間，旋鈕【氣泡監(jiān)測】 、 【動脈負壓監(jiān)測】于工作位; 6. 無菌操作下穿刺內(nèi)瘺動脈，見回血后，排氣，接通動脈穿刺針管口與血液回路動脈端口并固定。開血泵80ml/min，待血液上行至肝素管前時，快速注入肝素首次量，并確定肝素維持量。7. 穿刺內(nèi)瘺靜脈，排氣。當血液流至靜脈壺時，關(guān)血泵。消毒血液回路靜脈端管口，排氣，夾緊止血

24、鉗。排盡空氣，連接靜脈穿刺針管口與血液回路靜脈端口。檢查全路通暢，固定穩(wěn)妥。8. 開血泵由小至 200ml-300ml/min之間，按【開始】鍵，設(shè)定監(jiān)測靜脈壓及液壓的報警限項。調(diào)節(jié)器整透析器的動脈端向上; 9. 再次檢查各項設(shè)定值，穿刺部位無滲血，固定方法正確、無纏，血液回路通暢，擰緊各連接口，檢查各止血鉗到最緊部位。經(jīng)第二人核對無誤，確認透析開始; 10. 測量病人血壓、脈搏無異常，登記在透析記錄紙上; 11. 透析過程中每小時監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，隨時對癥處理。 遇故障及時排除。保證透析順利進行，除水準確無誤。回血操作規(guī)程一、 總除水量達標， 時間已到則 【目標除水量】提示，無

25、特殊治療，可以回血，按 【峰鳴停止】、【準備】 、【 再設(shè)定】鍵， 將 【肝素泵】復(fù)位， 至零。夾信肝素管，血流量調(diào)到 80ml-100/min左右，開始回血; 二、 關(guān)血泵，夾信泵前管，使旁路鹽水緩緩流入動脈側(cè)，管內(nèi)血液沖凈后夾緊穿刺針管。打開泵前夾，開血泵，血流量100ml/nin 左右，用 0.9%注笛生理鹽水沖洗動脈壺、透析器、靜脈壺，沖凈血液后，夾緊靜脈穿刺針管。穿刺點貼創(chuàng)口貼，紙卷壓迫，拔針，固定; 三、 按【旁通】、 【排液】鍵，排凈透析器液室液體，斷開靜脈及動脈連鎖并復(fù)位。并【透析】鍵 ; 四、 卸下血液回路和透析器，關(guān)【電源】開關(guān); 五、 拔掉透析液吸管，插回透析裝置上a，b

26、口。開始自動沖洗、消毒透析裝置。血透病人護理常規(guī)一、 透析時嚴密觀測生命體征，每小時測t、pr 、bp遇有特殊情況隨時監(jiān)測，并記錄。二、 嚴格按照醫(yī)囑設(shè)定透析條件( 降水量、透析時間、除水速度) ，并經(jīng)第二人查對。三、 透析中用藥嚴格執(zhí)行三查七對制度。四、 隨時檢查穿刺部位有無滲血、漏血，及時處理。五、 了解患者體重變化，隨時與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)節(jié)除水。病情變化，保證透析充分。六、 透析中出現(xiàn)低bp時，取頭低腳高位，減慢除水速度，適當補充0.9%生理鹽水。經(jīng)常低 bp者可采用高鈉或取梯度高鈉透析。七、 透析中高bp患者注意并發(fā)腦出血可采用低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水。八、 加強透析中生活護理。

27、九、 加強健康教育，積極進行衛(wèi)生宣傳，了解病人心理，教會病人自己調(diào)整入量，計算體重及保護內(nèi)瘺的方法。內(nèi)瘺的護理：十、 向患者介紹護理內(nèi)瘺的知識，教會其愛護保養(yǎng)內(nèi)瘺。1、 保護術(shù)肢血管避免反復(fù)穿刺為內(nèi)瘺吻合術(shù)創(chuàng)造條件。2、 動- 靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)后，術(shù)側(cè)肢體發(fā)生腫用、疼痛、應(yīng)抬高術(shù)肢，切忌壓迫手術(shù)部位。鼓勵患者活動術(shù)肢，反復(fù)握拳，增加血液循環(huán)。3、 嚴密觀察術(shù)后瘺情況可觸摸到血管內(nèi)搏動、聽到血管雜音、 發(fā)現(xiàn)異常及時處理。2-4周后、內(nèi)瘺成熟可應(yīng)用。4、 內(nèi)瘺僅限于透析用。不得用于取血或注射藥物，且不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體側(cè)量血壓，( 搶救除外 ) 。5、 不斷更換穿刺點，依次順序更換以保護血管。6、 防止

28、血管瘤的形成，以松緊適度的護腕壓迫血管怒張的部位。7、 穿刺時嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔敏捷。8、 回血撥針后貼創(chuàng)可貼，上面用消毒紙卷壓迫止血，囑病人15分鐘后取下， 切忌壓迫時間過長而形成內(nèi)瘺血栓。9、 壓迫紙卷松緊度以在兩側(cè)觸摸到血管轉(zhuǎn)動為適宜。10、 由于各種原因造成的內(nèi)瘺血栓，應(yīng)極時到醫(yī)院做相應(yīng)處理。五、 外瘺護理1、 嚴格無菌操作，接通血液管路及回血時均在無菌條件下嚴格完成。2、 無菌繃帶包扎時順通外瘺管，并將部分暴露以做一日和尚撞一天鐘隨時觀察。3、 囑病人睡眠時不可壓迫外瘺肢體，聞及血管雜音( 呼呼如風(fēng)聲 ) 為通暢。4、 如發(fā)現(xiàn)外瘺管內(nèi)有血漿球分離層，又聽不到血管雜間時，視凝血

29、堵塞， 應(yīng)立即處理。5、 發(fā)生凝血堵塞應(yīng)在無菌條件下用導(dǎo)管絞痛，取出凝血塊，緩慢入5000單位尿激酶，10-30 分鐘后抽出導(dǎo)管，仍不能則需改內(nèi)瘺。重手術(shù)，切忌用力注入管內(nèi)，防止將血凝塊壓入血循環(huán)。6、 切忌用齒鉗直接夾外瘺管。可墊以紗布防止夾破、剪斷。臨時性血液通路操作規(guī)程一、 直接穿刺法1、 動脈穿刺部位：足背動脈、橈動脈( 保留做內(nèi)瘺術(shù)肢體) 、股動脈、肱動脈。2、 穿刺方法：1) 選擇穿刺部位，以穿刺點為中心環(huán)行消毒，直徑5cm 。2) 選16g血透穿刺針，管口接注射器，抽取1ml空氣。3) 右手持穿刺針，針尖斜面向上，從血管右側(cè)刺入皮膚，左手食、中指消毒后輕按動脈搏動部位。4) 穿刺

30、動脈時以 30-40 度角進入，見鮮血紅有搏動，順進針達2cm長度。5) 迅速接通管路，hd引出血液，防止血順管壁外溢造成血腫。3、 穿刺后注意事項：1) 動脈穿刺血流量不足應(yīng)作適當調(diào)整，達滿意效果時固定好針翼。2) 密切觀察穿刺部位有無腫脹。3) 拔針后壓迫至無出血為止。二、 深靜脈穿刺1、 穿刺部位：股靜脈直接穿刺。2、 穿刺方法：1) 選擇血管國，左手食、中、無名指摸到股動脈搏動，內(nèi)側(cè)0.5cm處股靜脈。2) 戴無菌手套， 2.5%碘酊， 75% 酒精脫碘，消毒皮膚，以穿刺點為中環(huán)行消毒面積20乘15cm 。3) 取5ml注射擊器，抽吸2% 普魯卡因 2ml 。4) 左手三指順股動脈搏動最強處按壓。5) 右手持針，穿刺部位注射普魯卡因局部麻醉。6) 取穿刺套