食管胃底靜脈曲張實(shí)用教案

1、病因(bngyn)第1頁(yè)/共22頁(yè)第一頁(yè)，共21頁(yè)。表現(xiàn)(bioxin)常為上消化道大出血（食管(shgun)胃底靜脈曲張破裂引起的出血，一般很急，來(lái)勢(shì)很猛，一次出血量常達(dá)500-1000ml，可引起休克。） 嘔血、黑便 失血性周圍循環(huán)衰竭（頭昏、肢體冷感、心率加快、血壓降低） 貧血 發(fā)熱 氮質(zhì)血癥一次失血超過(guò)(chogu)全身總血量的20%（800-1200ml及以上），并出現(xiàn)休克的癥狀和體征第2頁(yè)/共22頁(yè)第二頁(yè)，共21頁(yè)。病史(bn sh)、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查 病史：肝炎或血吸蟲(chóng)病病史過(guò)去經(jīng)X線吞鋇檢查證實(shí)有食管胃底靜脈曲張( jngmi-qzhng)。體征：蜘蛛痣、肝掌、腹壁皮下靜脈曲張

2、( jngmi-qzhng)、肝脾腫大、腹水、鞏膜黃染等表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功異常、血氨升高。第3頁(yè)/共22頁(yè)第三頁(yè)，共21頁(yè)。診斷(zhndun)第4頁(yè)/共22頁(yè)第四頁(yè)，共21頁(yè)。治療(zhlio)重癥監(jiān)護(hù)：備血、建立靜脈通道危重大出血和老年患者應(yīng)建立中心靜脈通道，便于快速補(bǔ)液輸血?？焖傺a(bǔ)液、輸血糾正休克(xik)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出血征象記錄嘔血、黑便和便血的頻度 次數(shù)和總量。 定期復(fù)查血細(xì)胞比 容、 血 紅 蛋 白紅 細(xì) 胞 計(jì) 數(shù)、 血 尿 素 氮 等。觀察意識(shí)狀態(tài)、血壓、脈搏、肢體溫度、皮膚和甲床色澤、周圍靜脈充盈情況、尿量等第5頁(yè)/共22頁(yè)第五頁(yè)，共21頁(yè)?？刂萍毙?jxng)出血：藥物治療

3、： 維生素K1、纖維蛋白原。 H2受體拮抗劑、PPI 特利加壓素 生長(zhǎng)抑素第6頁(yè)/共22頁(yè)第六頁(yè)，共21頁(yè)。氣囊壓迫：為暫時(shí)性止血(zh xu)措施。用于藥物止血(zh xu)失敗者，為內(nèi)鏡或手術(shù)治療爭(zhēng)取時(shí)間壓迫時(shí)間一般為24-72小時(shí)，放置過(guò)久易導(dǎo)致黏膜糜爛。第7頁(yè)/共22頁(yè)第七頁(yè)，共21頁(yè)。第8頁(yè)/共22頁(yè)第八頁(yè)，共21頁(yè)。內(nèi)鏡治療： 經(jīng)過(guò)抗休克和藥物治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)立即送去做急癥內(nèi)鏡檢查，以明確上消化道出血原因及部位。若僅有食管靜脈曲張(jngmi-qzhng)，還在活動(dòng)性出血，可內(nèi)鏡下注射硬化劑止血若食管中下段曲張的靜脈無(wú)活動(dòng)性出血，可用皮圈進(jìn)行套扎。胃靜脈出血，宜注射組織粘合劑

4、。第9頁(yè)/共22頁(yè)第九頁(yè)，共21頁(yè)。食管(shgun)靜脈曲張破裂出血急診硬化止血食管靜脈曲張食管靜脈曲張(jngmi-qzhng)活動(dòng)出血活動(dòng)出血硬化硬化(ynghu)治療后治療后即刻止血即刻止血第10頁(yè)/共22頁(yè)第十頁(yè)，共21頁(yè)。內(nèi)鏡下套扎治療(zhlio)第11頁(yè)/共22頁(yè)第十一頁(yè)，共21頁(yè)。胃底靜脈曲張破裂出血急診(jzhn)注射組織膠止血胃底靜脈曲張胃底靜脈曲張(jngmi-qzhng)活動(dòng)出血活動(dòng)出血組織膠注射后即刻組織膠注射后即刻(jk)止血止血第12頁(yè)/共22頁(yè)第十二頁(yè)，共21頁(yè)。急診手術(shù)： 選擇性（胃脾區(qū)）分流 分流手術(shù) 非選擇性分流 斷流手術(shù)：賁門(mén)(bnmn)周圍血管離斷術(shù)

5、遠(yuǎn)端脾腎靜脈遠(yuǎn)端脾腎靜脈(jngmi)分分流術(shù)流術(shù)胃冠狀靜脈胃冠狀靜脈(jngmi)分流分流術(shù)術(shù)端側(cè)脾腎靜脈分流術(shù)端側(cè)脾腎靜脈分流術(shù)惻惻門(mén)腔靜脈分流術(shù)惻惻門(mén)腔靜脈分流術(shù)下腔靜脈、腸系膜靜脈下腔靜脈、腸系膜靜脈H式吻合術(shù)式吻合術(shù)第13頁(yè)/共22頁(yè)第十三頁(yè)，共21頁(yè)。第14頁(yè)/共22頁(yè)第十四頁(yè)，共21頁(yè)。（1）賁門(mén)周圍血管局部解剖示意圖（2）賁門(mén)周圍血管離斷示意圖 1.胃支 2.食管(shgun)支 3.高位食管(shgun)支 4.異位高位食管(shgun)支 5.胃短靜脈 6.胃后靜脈 7左膈下靜脈第15頁(yè)/共22頁(yè)第十五頁(yè)，共21頁(yè)。介入治療：無(wú)手術(shù)條件者可行TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)）主要用于： 肝功能較差的病人 斷流(dun li)術(shù)、分流術(shù)等治療失敗者 肝移植前的準(zhǔn)備，以預(yù)防在此發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂大出血第16頁(yè)/共22頁(yè)第十六頁(yè)，共21頁(yè)。經(jīng)頸內(nèi)靜脈(jngmi)肝內(nèi)門(mén)體靜脈(jngmi)分流術(shù)第17頁(yè)/共22頁(yè)第十