臨床合理用血標準

1、合肥市第一人民醫(yī)院臨床合理用血標準一、總那么1 根據(jù)?中華人民共和國獻血法? 和?醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法? 制定本標準。 2血液資源必須加以保護、合理應用，防止浪費，杜絕不必要的輸血。二、手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南1 懸浮紅細胞 用于需要提高血液攜氧能力，血容量根本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應用。1.1血紅蛋白100g/L,可以不輸。1.2血紅蛋白v 70g/L，應考慮輸。1.3 血紅蛋白在 70100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代 謝率增高以及年齡等因素決定。2 血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。2.1血小板計數(shù)10

2、0X 109/L，可以不輸。2.2血小板計數(shù)v 50X 109/L,應考慮輸。2.3血小板計數(shù)在50100X 109/L之間，應根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。2.4 如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。3 新鮮冰凍血漿 FFP用于凝血因子缺乏的患者。3.1PT或APTT 正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。3.2患者急性大出血輸入大量庫存全血或懸浮紅細胞后出血量或輸血量相當于 患者自身血容量。3.3病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。3.4 緊急對抗華法令的抗凝血作用 FFP：58ml/kg。4 全血用于急性大量血液喪失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者， 或患

3、者存在持續(xù)活動 性出血，估計失血量超過自身血容量的 30%。5 附注：5.1 紅細胞的主要功能是攜帶氧到組織細胞。貧血及容量缺乏都會影響機體氧輸 送，但這兩者的生理影響不一樣的。 失血達總血容量 30%才會有明顯的低血容量 表現(xiàn)，年輕體健的患者補充足夠液體 晶體液或膠體液 就可以完全糾正其失血 造成的血容量缺乏。 全血或血漿不宜用作擴容劑。 血容量補足之后， 輸血目的是 提高血液的攜氧能力， 首選紅細胞制品。 晶體液或并用膠體液擴容， 結(jié)合紅細胞 輸注，也適用于大量輸血。5.2無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細胞壓積達0.20血紅蛋白60g/L的貧血不影響組織氧合.急性貧血患者，動脈

4、血氧含量的降低可以被心輸 出血的增加及氧離曲線右移而代償； 當然，心肺功能不會和代謝率增高的患者應 保持血紅蛋白濃度 100g/L 以保證足夠的氧輸送。5.3手術(shù)患者在血小板 50X 109/L 時,一般不會發(fā)生出血增多血小板功能低下 如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療 對出血的影響比血小板計數(shù)更重要 手術(shù)類型和 范圍、出血速率、 控制出血的能力、 出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素如體外循環(huán)、腎衰、嚴重肝病用藥等，都是決定是否輸血小板的指 征。分娩功能的相關(guān)因素如體外循環(huán)、腎衰、嚴懲肝病用藥等，都是決定是 否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能會低于50X 109/l妊娠性血小板而不一定輸血

5、小板， 因輸血小板后的峰值決定其效果， 緩慢輸入的效果較差， 所以輸 血小板時應快速輸注，并一次性足量使用。5.4只要纖維蛋白原濃度大于0.8g兒即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能 仍可能維持正常。 即患者血液置換量達全身血液總量， 實際上還會有三分之一自 體成分包括凝血因子保存在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。應當注意，休克 沒得到及時糾正，可導致消耗性凝血障礙。FFP的使用，必須到達1015ml/kg,才能有效。禁止用FFP作為擴容劑，禁止用FFP促進傷口愈合。三、內(nèi)科輸血指南1 紅細胞：用于紅細胞破壞過多、 喪失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧病癥。 血紅 蛋白v 60g/L或紅細胞壓積

6、V 0.2時可考慮輸注.2 血小板：血小板計數(shù)和臨床出血病癥結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：2.1血小板計數(shù)50X 109/L 一般不需輸注2.2血小板 10-50X109/L 根據(jù)臨床出血情況決定 ,可考慮輸注2.3血小板計數(shù)v 5X 109/L應立即輸血小板防止出血預防性輸注不可濫用 ,防止產(chǎn)生同種免疫導致輸注無效 .有出血表現(xiàn)時應一次 足量輸注并測 CCI 值。CCI=輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù)1011x體外表積m2/輸入血 小板總數(shù) 1011注：輸注后血小板計數(shù)為輸注后一小時測定值.CCI> 10者為輸注有效。3 新鮮冰凍血漿：用于各種原因先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等引起的多種凝血因子U、V、/、X、幻或抗凝血酶川缺乏 ，并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一 般需輸入 1015ml/kg 體重新鮮冰凍血漿。4 洗滌紅細胞：用于防止引起同種異型白細胞抗體和防止輸入血漿中某些成分 如補體、 凝 集素、蛋白質(zhì)等，包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血 癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。5 冷沉淀：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病 vWD ，纖維蛋白 原缺乏癥及因子毗缺乏癥患者。嚴重甲型血友病需加用毗因子濃縮劑。6 全血：用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧病癥。 血 紅蛋白v