手十二井穴刺絡(luò)放血急救中風(fēng)的臨床與實(shí)驗(yàn)研究(郭義)

1、手十二井穴刺絡(luò)放血急救中風(fēng)的臨床與實(shí)驗(yàn)研究天津中醫(yī)藥大學(xué) 北京中醫(yī)藥大學(xué) 天津市第一中心醫(yī)院 天津市第三醫(yī)院郭義 天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院 天津中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)研究中心 國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心一針灸學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心 國(guó)家中醫(yī)藥管理局科研三級(jí)實(shí)驗(yàn)室一醫(yī)用化學(xué)傳感器實(shí)驗(yàn)室 ecn/www2/zhenjiu/guoyi/index.htm 手十二井穴刺絡(luò)放血急救中風(fēng)的臨床與實(shí)驗(yàn)研究湖南中醫(yī)藥大學(xué)天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 天津市腦系科醫(yī)院天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 基金資助國(guó)家自然科學(xué)基金(2003-2005);國(guó)家中醫(yī)藥管理局中華人民共

2、和國(guó)穴典科研基金資助項(xiàng)目(2003-2006)； 國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化研究課題(2006120068);國(guó)家中醫(yī)藥管理局面向基層推薦技術(shù)天津市教育委員會(huì)重點(diǎn)學(xué)科基金資助項(xiàng)目(1996-1999); 天津市衛(wèi)生局科研基金資助課題(1997-2001);天津市衛(wèi)生局科研基金資助課題(1994-1996)； 天津市衛(wèi)生局科研基金資助課題(1991-1993)學(xué) 會(huì) 建 設(shè)中國(guó)針灸學(xué)會(huì)刺法灸法學(xué)分會(huì)刺絡(luò)療法學(xué)術(shù)委員會(huì)中國(guó)針灸學(xué)會(huì)實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)分會(huì)刺絡(luò)原理研究會(huì)出版雜志出版一期中華針灸刺絡(luò)療法雜志，專門刊登手十二井穴刺絡(luò)放血研究的論文. 獲得的科研獎(jiǎng)勵(lì)1 手十二井穴刺絡(luò)放血急救中風(fēng)的臨床及其腦生化基

3、礎(chǔ)研究60200503-32lc-20)天津市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)天津市人民政府2004年2手十二井穴刺絡(luò)放血急救中風(fēng)的臨床及腦血流、腦生化基礎(chǔ)的研究中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng)(2004jb-3-118-r1)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2005年3.手十二井穴刺絡(luò)放血影響腦血流的臨床于實(shí)驗(yàn)研究天津市衛(wèi)生局科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)天津市衛(wèi)生局1994年中風(fēng)病以其發(fā)病、死亡、致殘和復(fù)發(fā)率高而極大地危害著人類健康，為人類三大死亡原因之一。隨著我國(guó)人口老齡 化比例的增加，預(yù)計(jì)腦血管疾病發(fā)病率在今后一段時(shí)間內(nèi)還會(huì)繼續(xù)增高，其威脅及危害將會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。針灸急救中風(fēng)重視不夠！從目前國(guó)內(nèi)外針灸對(duì)中風(fēng)病治療措施的研究來(lái)看，大多注重中風(fēng)后

4、遺癥的治療，對(duì)初發(fā)病急救措施的研究不夠。許 多中風(fēng)患者由于發(fā)病后急救不及時(shí)或急救不當(dāng)，腦細(xì)胞在短期缺血、缺氧后形成不可逆的損傷，最終遺留嚴(yán)重后遺 癥或造成死亡。因此，研究及時(shí)有效的急救措施，保護(hù)腦細(xì)胞，最大可能地減輕中風(fēng)后遺癥，具有重要的臨床意義。腦作為人體分化程度最高的器官，有豐富的血供和較完善的血液代償系統(tǒng)。腦耗氧量約占人體1/6,血流量 占人體1/5,對(duì)缺血缺氧極為敏感。正常腦組織在缺血3小時(shí)后就可能出現(xiàn)不可逆變化，“缺血半暗區(qū)”形成，6小時(shí)則所有缺血腦細(xì)胞出現(xiàn)壞死。 因?yàn)橹袠猩窠?jīng)細(xì)胞壞死是不可逆的，故造成的功能障礙很難恢復(fù)。中風(fēng)救治刻不容緩！發(fā)生腦中風(fēng)時(shí)，大腦每分鐘有190萬(wàn)個(gè)神經(jīng)細(xì)胞

5、死亡,缺氧的大腦每小時(shí)的老化程度相當(dāng)3.6年，這進(jìn)一步迅速救治的必 要性！研究報(bào)告作者、加利福尼亞大學(xué)的杰弗里薩韋爾說：急救時(shí)間對(duì)大腦至關(guān)重要。臨床結(jié)果證明，治療越晚，惡化程度越重。薩韋爾說，這一發(fā)現(xiàn)說明,患者必須立即辨明中風(fēng)癥狀，并馬上呼叫急救人員。醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到中風(fēng)是一 種不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)元疾病，必須刻不容緩實(shí)施搶救。而在此之前沒有能精確地計(jì)算出大腦缺血時(shí)受損腦區(qū)每分鐘神經(jīng)細(xì)胞死亡數(shù)目的技術(shù)。借助先進(jìn)的腦中風(fēng)神 經(jīng)成像和以往的研究數(shù)據(jù)，薩韋爾現(xiàn)在可以對(duì)在典型的腦中風(fēng)期間神經(jīng)元的死亡進(jìn)行估算。研究者在美國(guó)心 臟學(xué)會(huì)的中風(fēng)雙月刊上報(bào)告說，一般的中風(fēng)會(huì)影響54毫升腦組織，發(fā)展期為10個(gè)小時(shí)。

6、 如不及時(shí)治療，每延誤1分鐘就有190萬(wàn)個(gè)腦細(xì)胞死亡，導(dǎo)致140億個(gè)突觸和7.5英里的神經(jīng)纖維損失。據(jù) 這項(xiàng)報(bào)告說，前腦(中風(fēng)區(qū))一般來(lái)說總共有220億個(gè)神經(jīng)元。這一發(fā)現(xiàn)充分說明“患者必須立即辨明中風(fēng) 癥狀，并立即呼叫急救。醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)識(shí)到中風(fēng)是一種可醫(yī)治的神經(jīng)元疾病，必須刻不容緩地緊急救治。” 研究者在美國(guó)心臟學(xué)會(huì)的中風(fēng)雙月刊上報(bào)告說：以前由于沒有能精確地計(jì)算出大腦缺血時(shí)受損腦區(qū)每分鐘神經(jīng)細(xì)胞死亡數(shù)目的技術(shù)。借助先進(jìn)的腦中風(fēng)神經(jīng) 成像和以往的研究數(shù)據(jù)，薩韋爾現(xiàn)在可以對(duì)在典型的腦中風(fēng)期間神經(jīng)元的死亡進(jìn)行估算。手十二井穴刺絡(luò)放血為中醫(yī)傳統(tǒng)的急救措施！古典醫(yī)籍多有記載。如vv針灸大成引乾坤生意說

7、：“凡初中風(fēng)跌到，卒暴昏沉，痰涎壅滯，不省人事，牙關(guān)緊閉，藥水不下，急以三棱針刺手十指十二井穴，當(dāng)去惡血，又治一切暴死惡侯，不省人事，及絞腸痂，乃起死 回生妙決?！眝v古今醫(yī)鑒也指出：“一切初中風(fēng)、中氣，昏倒不識(shí)人事；急以三棱針刺手中指甲角十二井穴，將去惡血?！贝朔ㄔ谖覈?guó)已經(jīng)驗(yàn)式的使用達(dá)數(shù)千年之久，韓國(guó)、日本、法國(guó)、埃及等國(guó)也很重視本法.如日本的代田文彥氏認(rèn)為：“（十二井穴刺絡(luò)放血）刺血機(jī)制雖不甚不明了，但攪動(dòng)指尖動(dòng)靜脈吻合部血流，對(duì) 全身血流,尤其是腦內(nèi)血流的影響最大，因此，作為急救措施，應(yīng)首先考慮刺血術(shù)"。、.但由于對(duì)本法缺乏系統(tǒng)的臨床研究，其確切的療效及其適應(yīng)癥、適應(yīng)范圍治療機(jī)

8、法等尚不明了，限制了此法 的廣泛推廣應(yīng)用。第九章神經(jīng)系統(tǒng)第九章神經(jīng)系統(tǒng)圖9-60 人體各部在運(yùn)動(dòng)中樞的投影特點(diǎn)： 倒置的人形，但頭部是正的； 交叉管理（不絕對(duì)）； 各部投影區(qū)的大小與體型大小無(wú)關(guān)，而取決于功能的重要性和復(fù)雜程度；構(gòu)建有中國(guó)特色的急救醫(yī)學(xué)體系簡(jiǎn)便一沒有復(fù)雜技術(shù)！就地取材無(wú)需特殊條件！急救時(shí)間窗.臨床研究傳統(tǒng)中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為，手十二井穴刺絡(luò)放血可用于中風(fēng)急救，但由于缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床觀察，限制了此法的廣泛推廣應(yīng) 用。手十二井能不能確實(shí)使意識(shí)障礙的患者意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)？對(duì)哪些患者可使意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)？哪些意識(shí)狀態(tài)障礙的患 者無(wú)效？這就成了研究的關(guān)鍵問題和第一步。從1986年開始，我們對(duì)此法進(jìn)行了臨床

9、與實(shí)驗(yàn)研究。一、手十二井穴刺絡(luò)放血對(duì)中風(fēng)患者神志、心率影響的臨床觀察（52例）二、手十二井穴刺絡(luò)放血對(duì)中風(fēng)患者神志、心率影響的臨床觀察（362例）三、手十二井穴刺絡(luò)放血對(duì)高血壓患者血壓影響的臨床觀察一、手十二井穴刺絡(luò)放血對(duì)中風(fēng)患者神志、心率影響的臨床觀察（52例）（一）材料與方法病例的選擇與確診條件：刺絡(luò)放血組30例，全為發(fā)病后3日間有意識(shí)障礙的患者。選擇腦出血與腦梗塞患者, 病因不限。腦出血選擇最為多見的基地節(jié)出血與腦葉內(nèi)出血，出血量不限；腦梗塞選擇除腦干出血以外的其他部位 的出血，梗塞面積不限。確診條件為典型的腦血管臨床發(fā)病方式以及確切的ct診斷。對(duì)照組22例，選擇與刺絡(luò)放 血組年齡、性別

10、、病變的性質(zhì)、部位以及病變的范圍相似的患者.刺絡(luò)組與對(duì)照組都在正常治療的基礎(chǔ)上，僅刺絡(luò)組增加井穴刺絡(luò)放血。方法：先左手后右手，以三棱針針刺手十二 井穴，出血量為一滴。刺絡(luò)放血組觀察刺絡(luò)前、刺絡(luò)后15min> 30min、45min的意識(shí)、血壓、呼吸、脈搏的變化； 對(duì)照組在相同的時(shí)間進(jìn)行同樣的觀察。意識(shí)的判定以glasgow意識(shí)障礙量表為基準(zhǔn)（見表一）。表一、glasgow意識(shí)障礙量表睜眼反映語(yǔ)言反映運(yùn)動(dòng)反映自動(dòng)睜眼4分回答問題正確5分自由活動(dòng)6分呼叫后睜眼3分不能正確回答問題4分刺激后能怎位5分針扎后睜眼2分語(yǔ)無(wú)倫次3分刺激后能躲避4分針扎后也不睜眼1分僅能發(fā)聲2分刺激后能屈曲3分不能發(fā)

11、聲1分刺激后無(wú)屈曲2分肢體無(wú)活動(dòng)1分（二）結(jié) 果表二、手十二井穴刺絡(luò)放血對(duì)中風(fēng)患者神志的影響（axtsd）針刺后15分針刺后30分針刺后45分大面積的損傷0.10±0.320.20 + 0.42030土 0.62n=10中面積的損傷0.00 ±0.000.45 ±0.73*0.56 + 0.73*n=9小面積的損傷0.09 土 0.300.37 + 0.51*0.63 ±0.81*n=ll*pv（）05 ax=xt xo表三、對(duì)照組中風(fēng)患者45分鐘神志的自然變化(ax±sd)針刺后15分針刺后30分針刺后45分大面積的損傷0.00+0.00 0

12、.40 + 0.550.58 + 1.55n=6中面積的損傷0.27+0.460.36 + 0.51*0.55 + 0.52*n=ll小面積的損傷0.20+0.450.40 ±0.550.40 ±0.55n=5*pv005 ax=xt x0表四、手十二井穴刺絡(luò)放血對(duì)中風(fēng)患者血壓的影響（zkx土sd） mmhg針刺后15分針刺后30分針刺后45分收縮期壓舒張期壓收縮期壓舒張期壓 收縮期壓舒張期壓小面積的損傷2.73±4.10*-0.46 ±9.256.36 ±9.25* 182±5604.09 ±12.01 0.00 

13、7;0.00大面積的損傷 1.00±2.11 -0.50 ±2.84n=102.50 土 3.54pv0.05 ax=xt x0表六、手十二井穴刺絡(luò)放血對(duì)中風(fēng)患者呼吸的影響（ax土sd）次/分 0.00 土 2.36350±7.09 -l00 土4.60中面積的損傷0.56±1.610.00±0.000.56 ±4.64 -0.57 ±1.670.0() ±4.33 1.11±4.17n=9大面積的損傷n=6中面積的損傷n=9小面積的損傷n=50-00+0.000.00+0.00200土4420.00 土

14、 0.00-1.82+4.050.00 土 0.001.67土4.08-1.82 + 4.052.00 土 4471.67土4.08 -3.64+6.740.00 ±0.001.67 土 4.08 -337 土5.17-1.82 + 4.45 -4.45 + 6.17*2.00 土 4.470.00 ±0.00n=ll表五、*pv005 ax=xt x0對(duì)照組中風(fēng)患者血壓的自然變化（ax土sd）針刺后15分針刺后30分針刺后45分收縮期壓舒張期壓收縮期壓舒張期壓收縮期壓舒張期壓針刺后15分針刺后30分針刺后45分大面積的損傷n=100.00 土 0.00117土1.601.

15、17 土 1.43中面積的損傷027土0 砧 3.31 ±6.08055 土 0.93n=9小面積的損傷 0.20 ±1.1() 0.40 ±1.67-1.20±2.10n=llax=xt x0表七、對(duì)照組中風(fēng)患者50分間呼吸的自然變化（x土sd）針刺后15分針刺后30分針刺后45分大面積的損傷0.30±1.160.50+1.270.10+1.37n=6中面積的損傷000±2240.45+1.950.11 ± 2.26n=9小面積的損傷009±1820.46 ±2250.55 ±1.57n=5a

16、x=xt xo表八、手十二井穴刺絡(luò)放血對(duì)中風(fēng)患者心率的影響（ax土sd 次/分）針刺后15分針刺后30分針刺后45分大面積的損傷2.40+2.63*3.20 ± 3.29*3.40 ±2.84*n=10中面積的損傷0.78 + 1.393.45 + 2.19*2.33 ±2.74*n=9小面積的損傷191 土 2.91*3.85 + 1.87*5.00 + 3.65*n=ll*pv005*p<0.01ax=xt x0表九、對(duì)照組中風(fēng)患者心率的自然變化（ax土sd次/分）針刺后15分針刺后30分針刺后45分大面積的損傷 0.17 ±0.98-1.50

17、 ±3391.61 ±4.01n=6中面積的損傷037土081-1.09 ±339 0.05 ±1.17n=ll小面積的損傷-0.60 ±0.89 1.00 + 1.00* 0.08 ±1.30n=5*pv005ax=xt x01、本實(shí)驗(yàn)對(duì)照組與刺絡(luò)組的年齡分別為6673±1051%、6627±712%,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異。中等以上的出 血分別為76%和70%,中等以上的梗塞分別為58%和66%,因此，兩組的缺血程度近似，具有可比性。2、手十二井穴刺絡(luò)放血后，損傷面積小的患者意識(shí)狀況好轉(zhuǎn)（見表二、表三）；3、手

18、十二井穴刺絡(luò)放血后，損傷面積小的患者收縮期血壓上升，這可能是意識(shí)好轉(zhuǎn)的原因之一（見表四、表五）；4、手十二井穴刺絡(luò)放血，可使患者的心率加快（見表八、表九）；5、手十二井穴刺絡(luò)放血對(duì)中風(fēng)初期患者的呼吸影響大（見表六、表七）。二、手十二井穴刺絡(luò)放血對(duì)中風(fēng)患者神志、心率影響的臨床觀察（362例）（-）資料與方法1. 診斷標(biāo)準(zhǔn)以中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(1995年,南京)為依據(jù)，參照中 國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)的中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)(1986年)進(jìn)行中風(fēng)病的診斷及中醫(yī)證候分型。2. 納入標(biāo)準(zhǔn)(1) 符合上述疾病或證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2) 選擇發(fā)病后3日內(nèi)有意識(shí)障礙的患者；具有典型的

19、中風(fēng)發(fā)作方式且經(jīng)ct證實(shí)(3) 選擇腦出血與腦梗死患者，病因不限。腦出血選擇最為多見的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血(小腦、腦干出血除外),出血量不限; 腦梗死選擇除小腦、腦干梗死以外的其他部位的梗死，梗死面積不限。3排除標(biāo)準(zhǔn)(1) 不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；(2) 小腦、腦干出血或梗死者；(3) 已接受其它有關(guān)治療，可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)者；(4) 合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；(5) 妊娠或哺乳期患者。(一) 手十二井穴刺絡(luò)放血對(duì)中風(fēng)初期腦出血患者血壓、脈率、呼吸和神志影響的臨床觀察表5手十二井穴刺絡(luò)放血對(duì)中風(fēng)腦出血閉證與脫證患者脈率的影響(x

20、7;sd次/分閉(45)脫(28)針刺前83.04 ±10.6485.39 ±17.45針后15分82.93 ±11.2685.93+14.63針后30分83.20 ±11.9384.21 ±1337針后50分82.49 ±9.5585.68 ±12.68針后80分80.89 ±8.7483.79± 11.92*pvu05表6 中風(fēng)腦出血閉證與脫證患者脈率的自身變化(x土sd次/分)1分15分30分50分80分閉(32)82.66 ±17.9983.03 ±17.5783.47

21、77;17.2182.56+16.3282.25 ±14.46脫(26)85.0() ±13.2084.42 ±12.248158±9.74*83.50 ±11.7082.00 ±9.20*p <0.05表7手十二井穴刺絡(luò)放血對(duì)中風(fēng)腦出血閉證與脫證患者呼吸的影響(x土sd次/分)針刺前針后15分針后30分針后50分針后80分閉(45)20.29 ±1.8720.73 ±2.9520.84 ±3.2020.64 ±2.5619.96 ±2.07脫(28)85.00 ±13

22、.2084.42 ±12.2481.58 + 9.74*83.50± 11.70 82.00±9.20*p <0.0表8中風(fēng)腦出血閉證與脫證患者呼吸的自身變化(x±sd次/分)1分15分30分50分80分閉(32) 20.59i3.1921.75±9.4120.88±3.61 20.81+3.5020.31+2.35脫(26)20.77 ±3.44表920.81 ± 23720.15 土 2.20 20.96 ± 2.4420.58 ± 2.47手十二井穴刺絡(luò)放血對(duì)中風(fēng)腦岀血閉證與脫證患者

23、神志的影響(x 土 sd)針刺前針后15分針后30分針后50分針后80分閉(45) 脫(28)9.51 ±2.137.82 ±2.509.73 ±2.33*7.93 ±2.689.87 土 236*10.00 ± 2.3p* 10.18± 2.45*&04 ± 2.86*8.04 土 2.857.93 ± 2.93*p <0.05*p<0.01*p<0.001表10中風(fēng)腦出血閉證與脫證患者神志的自身變化(x 土 sd)1分15分30分50分80分閉(32)9.75±2.179.7

24、2 土 2.259.69 土 2249.63 土 2.27*9.69 ±2.38*脫(26)7.82 ±2.507.93 + 2.688.04 + 2.86*8.04+2.857.93 ±2.93*p <0.05表11手十二井穴刺絡(luò)放血對(duì)中風(fēng)腦梗塞閉證與脫證患者收縮壓的影響(x 土 sdkpa)針刺前針后15分針后30分針后50分 針后80分閉(23) 2048±31920.26 ±3.2619.88 土 2.3919.84 ±2.181955±192*脫(16) 20.43±3.9220.45 土 3522

25、0.75 土 24120.81 ±2.4820.87 ±2.30*p <0.05表12中風(fēng)腦梗塞閉證與脫證患者收縮壓的自身變化(x±sd)1分15分30分50分8()分閉(11) 20.67 + 3.0820.14+3.41*19.88+3.50*20.21 ±3.2519.93 ±3.27*脫(7) 19.98 + 2.1820.55il.8619.99 + 1.5619.51 ±1.2919.95+1.45* p <0.05表13手十二井穴刺絡(luò)放血對(duì)中風(fēng)腦梗塞閉證與脫證患者舒張壓的影響(x土sdkpa)針刺前針后15分

26、針后30分針后5()分針后8()分閉(23) 11.66±1.7811.57 ±1.2811.51 ±1.2111.42 ±1.3311.57 ±1.31脫(16) 12.17±2.5012.21 土 1.8111.54±1.9811.33 ±2.00*11.32 ±1.57*p <0.05表14中風(fēng)腦梗塞閉證與脫證患者舒張壓的自身變化(xisdkpa)1分15分30分50分80分閉(11)12.12 ±2.0511.85 ±1.7311.46 ±15711.75 &#

27、177;1.5811.60 ±1.46脫(7)11.87 ±2.8811.89±2.4211.88 + 2.2112.29 ±2.3212.10i2.06表15手十二井穴刺絡(luò)放血對(duì)中風(fēng)腦梗塞閉證與脫證患者脈率的影響(x±sd次/分)針刺前針后15分針后30分針后50分針后8()分閉(23)82.17± 10.7680.74 ±8.4982.70± 14.1982.65 土 13.0882.00± 12.40脫(16)81.31 ±13.2883.81 ±14.2686.88 ±

28、;23.2381.56± 10.6079.94± 10.41表16中風(fēng)腦梗塞閉證與脫證患者脈率的自身變化(x 土 sdkpa)1分15分3u分50分80閉(11) 82.64 ±6.7083.27 ±6.7784.36 ±12.9986.45 ±11.3987.00 ±1130脫(7) 98.43±22.319514±232695.71 ±22.64105.14 + 38.57103.29 ±38.37表17手十二井穴刺絡(luò)放血對(duì)中風(fēng)腦梗塞閉證與脫證患者呼吸的影響(x±sd次/

29、分)針刺前針后15分針后30分針后50分針后80分閉(23) 20.09 + 2.1120.00 ±1.9819.48 ±1.47*19.70+1.6919.91 ±1.93*脫(16) 20.31 ±2.1220.13±1.712013±31820.31 ±3.0020.44 ±3.08* p <0.05表18中風(fēng)腦梗塞閉證與脫證患者呼吸的自身變化(x±sd次/分)1分15分30分50分80分閉(11) 2036±13621.00 ±1.6120.82 ±2.0421

30、.18±1.9921.00±1.10脫(7)22.29±4.9221.71 ±2.4321.43+3.5122.14 ±4.0621.29 + 3.50表19手十二井穴刺絡(luò)放血對(duì)中風(fēng)腦梗塞閉證與脫證患者神志的影響(x±sd)針刺前針后15分針后30分針后50分針后80分閉(23) 9.87 ±2.1610.04 + 2.42*10.09 + 2.43*1013±256*10.35 + 2.67*脫(16)7.63±1.967.63 ±1.967.63 ±1.967.75 ±2

31、.187.81 ±2.26*p <0.05*p<0.01表20中風(fēng)腦梗塞閉證與脫證患者神志的自身變化(x±sd)1分15分30分50分80分閉(11) 9.45 ±2.029.45 ±2.029.45 ±2.029.27 ±2.059j8+2j8*脫（7） 6.71 ±2.216.71 + 2.216.71 ±2.216.57 ±2.446.43 ±2.57*pv005第二部分實(shí)驗(yàn)研究一手十二井穴刺絡(luò)放血對(duì)腦血流的影響及其作用途徑作用機(jī)理的研究（一）手十二井穴刺絡(luò)放血對(duì)中風(fēng)患者顱內(nèi)血

32、流動(dòng)力學(xué)的影響中風(fēng)急性期的患者大多數(shù)有腦血流的異常，腦血流的改善對(duì)中風(fēng)患者的神志及預(yù)后具有重要的意義。我們利用彩 色經(jīng)顱多普勒，對(duì)中風(fēng)患者施加手十二井穴刺絡(luò)放血后的顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行了觀察1.1資料與方法：經(jīng)臨床ct確診為腦梗塞和腦出血患者30例，其中男22例，女8例，平均年齡66.27歲。用西德eme公司生 產(chǎn)的彩色三維顱內(nèi)超聲多普勒診斷儀（3d-tcd型），以2mhz的脈沖多普勒探頭，全面探測(cè)顱內(nèi)主要?jiǎng)用}的血流狀態(tài)。采用平臥位經(jīng)窗探測(cè)大腦前動(dòng)脈（aca）、大腦中動(dòng)脈（mca）、大腦后動(dòng)脈（pca）的血流狀態(tài)；采用右側(cè)位經(jīng)枕窗分別探測(cè)雙側(cè)椎動(dòng)脈（va）及基底動(dòng)脈（ba）的血流狀態(tài)。然后以三棱

33、針點(diǎn)刺手十二井穴，放血12滴，再探測(cè)針后顱內(nèi)各主要血管的血流狀態(tài)。探測(cè)所得信息輸入 計(jì)算機(jī)頻譜分析系統(tǒng)，在計(jì)算機(jī)內(nèi)重建顱內(nèi)血管的三維分布圖，結(jié)果以t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析。表一、血流減速型患者刺絡(luò)放血前后顱內(nèi)主要血管平均流速的變化（cm/s）顱內(nèi)血管n左aca11左mca22左pca左va1521右aca14右mca11右pca17右 va ba22 18x ± sd3.585.834.693.381.785.552.412.596.67±3.83pv005*pv001 ax=xt x01.2結(jié)果 克±8.13*土 5.57 * j* ±4.88* ±3

34、.42*± 6.07*±4.93 *±4.73* ±8.09 *p<0.05*p<0.01 ax=xt x0表二、血流加速型患者刺絡(luò)放血前后顱內(nèi)主要血管平均流速的變化（cm/s）顱內(nèi)血管左aca左mca左pca左va右aca右mca右pca右 va ban8964594510x ± sd-3.25-1.11-5.83-3.75-2.22-4.44-5.002.004.70±8.46±8.85土 4.22* *±8.46±4.97土 13.97±11.34±8.86 

35、7;8.622實(shí)驗(yàn)方法：以硬腦膜外埋藏電極的方法引導(dǎo)家兔腦血流圖（reg）訊號(hào)。在3%戊巴比妥鈉麻醉下（lml/kg）,于 家兔額頂部矢狀線兩側(cè)約5mm,冠狀線前約5mm處各鉆一孔至硬腦膜，分別安裝一枚約4.3mm,髙約8mm的園 柱形銅質(zhì)電極以引出信號(hào)。以jx-74a型晶體管血流圖儀引出reg信號(hào)后輸入sj42多道生理記錄儀記錄。分別對(duì) 正常家兔、實(shí)驗(yàn)性腦缺血、腦血腫、高血壓家兔進(jìn)行雙肢相當(dāng)于人手十二井穴的解剖位置點(diǎn)刺放血，出血量為每穴 一滴。2.3實(shí)驗(yàn)結(jié)果：十二井穴放血可使正常家兔reg波幅升高，且時(shí)間持久，至lh尚未恢復(fù)到針前水平。第20niin時(shí)波幅最高， 為針前的123.2%,與針前

36、相比，有極顯著性差異（pv0.01）。說明此法對(duì)正常家兔腦血管有擴(kuò)張作用，且時(shí)間長(zhǎng), 表現(xiàn)岀明顯的后效應(yīng)。在腦缺血性 家兔模型中觀察到，當(dāng)夾閉家兔一側(cè)頸總動(dòng)脈造成急性腦缺血后reg波幅明顯 下降，若施加井穴放血?jiǎng)treg波幅明顯升高，各觀察值與夾閉后即刻reg波幅比較，均有極顯著性差異（p<0.01）, 且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，明顯優(yōu)于西藥煙酸組和對(duì)照未處理組。在腦血腫家兔模型上亦觀察到腦血腫后reg波幅降低，而手十二井穴放血對(duì)reg波幅有顯著升高作用。手十二井 穴放血還可使高血壓家兔已降低的reg波幅顯著升高（pv0.05）,并持續(xù)30分鐘以上。以上結(jié)果表明，手十二井 穴放血療法無(wú)論對(duì)正常腦血流

37、抑或是腦缺血、腦血腫家兔腦血流供應(yīng)，均表現(xiàn)出良好的改善作用，且作用迅速、穩(wěn) 定、持久，明顯優(yōu)于臨床常用的煙酸，為臨床上用于中風(fēng)病的急救，提供了一定的客觀依據(jù)。（三）井穴放血法對(duì)中風(fēng)初起腦血流影響的作用機(jī)理研究1 手十二井穴刺絡(luò)放血影響腦血流作用的外周刺激因素研究以?shī)A閉右側(cè)頸總動(dòng)脈造成的急性實(shí)驗(yàn)性腦缺血模型家兔為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，以直接埋藏電極于家兔硬腦膜外引出的reg訊 號(hào)為觀察指標(biāo)，研究放血、疼痛、穴位三種因素在手十二井穴刺絡(luò)放血影響reg中的作用1.1放血因素在井穴放血法對(duì)腦缺血家兔reg影響中所起的作用1.1.1實(shí)驗(yàn)方法：實(shí)驗(yàn)分非放血組與放血組兩組。非放血組用毫針針刺各井穴，不出血，放血組用三棱

38、針點(diǎn)刺井穴放 血，放血量為每穴1滴。分別觀察夾閉后即刻及第5、10、15、20分鐘的reg波幅變化。112實(shí)驗(yàn)結(jié)果:放血組各觀察時(shí)間的放血組變化均明顯大于非放血組（p<0.01）o放reg波幅平均升高340.9%, 且穩(wěn)定持久。非放血組reg波幅平均升高僅為5.1%,且不穩(wěn)定。說明“放血”因素對(duì)于腦缺血家兔reg波幅升高起 了重要作用。1.2疼痛刺激因素在井穴放血法對(duì)腦缺血家兔reg影響中所起的作用1.2.1實(shí)驗(yàn)方法：實(shí)驗(yàn)分為井穴加嗎啡組、嗎啡組、疼痛刺激組。井穴加嗎啡組在靜脈注射嗎啡（5mg/kg） 15分鐘后，夾閉 右側(cè)頸總動(dòng)脈，然后馬上施予井穴放血處理；嗎啡組為靜脈注射嗎啡15分鐘

39、后，夾閉右側(cè)頸總動(dòng)脈；疼痛刺激組為 夾閉右側(cè)頸總動(dòng)脈后，用止血鉗夾住家兔雙前肢背側(cè)皮膚4分鐘，以施加疼痛刺激。三組采用同體對(duì)照實(shí)驗(yàn)，即每 只家兔分別進(jìn)行井穴加嗎啡、嗎啡、疼痛刺激三種處理因素的實(shí)驗(yàn)，按交叉順序處理以排除順序誤差。1.2.2實(shí)驗(yàn)結(jié)果：在用嗎啡阻斷痛覺情況下，井穴放血對(duì)reg波幅的影響明顯減弱，且嗎啡加井穴組各觀察值與井 穴組比較，均有極顯著性差異，說明在排除疼痛刺激因素后，井穴放血對(duì)reg波幅影響效應(yīng)顯著下降，疼痛刺激在 井穴放血中起了主要作用。但井穴加嗎啡組在第15、20分鐘時(shí)與井穴放血前比較有極顯著性差異，而嗎啡組無(wú)顯著性差異，提示疼痛刺激不是 唯一因素。疼痛組在第15, 2

40、0分鐘時(shí)也有顯著性差異，直接證明了疼痛刺激可使reg波幅升高，但遠(yuǎn)不如井穴組 明顯，可能與疼痛刺激的性質(zhì)和部位有關(guān)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果說明在應(yīng)用手十二井穴刺絡(luò)放血改善中風(fēng)初起腦血流狀態(tài)過程 中，疼痛刺激因素起了一定的作用。1.3穴位因素在井穴放血法對(duì)腦缺血 家兔reg影響中所起的作用131井穴與其它穴放血對(duì)腦缺血后腦血流改善作用的影響方法為造模后，在家兔雙前肢點(diǎn)刺曲池穴或各井穴，分別觀察夾閉右側(cè)頸總動(dòng)脈后即刻、第5、10、15、20 分鐘的reg波幅變化。結(jié)果顯示井穴放血組使腦缺血家兔reg波幅的升高幅度，明顯優(yōu)于曲池穴放血組（pv0.01）。 說明曲池穴放血對(duì)急性腦缺血家兔reg波幅的升高作用遠(yuǎn)不如井

41、穴明顯，穴位特異性在放血療法發(fā)揮作用中起重要 作用，這也與中醫(yī)多選用井穴瀉熱開竅、活血通絡(luò)、醒腦安神的傳統(tǒng)急救作用相符合。1.3.2手十二井穴刺絡(luò)放血的簡(jiǎn)化研究（不同井穴放血對(duì)腦血腫后腦血流改善作用的影響）以急性實(shí)驗(yàn)性腦血腫家兔reg變化為指標(biāo)，觀察手十二井穴刺絡(luò)放血、手六井穴放血、手三陽(yáng)經(jīng)刺絡(luò)放血、手 三陰經(jīng)刺絡(luò)放血的效果。首次發(fā)現(xiàn)，手十二井穴刺絡(luò)放血可簡(jiǎn)化為手六井穴放血，即單側(cè)和雙側(cè)井穴放血療效相似，均可對(duì)腦缺血后 的腦血流供應(yīng)表現(xiàn)出良好的改善作用，且以腦血腫側(cè)的井穴放血效果為優(yōu)，此結(jié)果為臨床應(yīng)用繆刺法提高療 效提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。單側(cè)手六井穴刺絡(luò)放血還可進(jìn)一步簡(jiǎn)化為手三陽(yáng)經(jīng)井穴放血，亦可取得

42、較好效果，但手 三陰經(jīng)井穴放血基本無(wú)效，對(duì)reg波幅僅有短時(shí)微弱升高效應(yīng)。這從一個(gè)側(cè)面證明了“陽(yáng)經(jīng)上頭，陰經(jīng)不上 頭”理論的正確性。表九、“手井穴”刺絡(luò)放血對(duì)急性腦血腫家兔注血側(cè)reg的影響（ax土se）時(shí)間(分)放血即刻51015203045十二井穴 0.22±0.09 pv005* *p<0.01以上結(jié)果說明井穴較之其它經(jīng)穴在急性腦缺血或腦血腫后的血流改善方面具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，穴位特異性因素在應(yīng)用 放血法急救中風(fēng)的作用療效發(fā)揮方面占據(jù)重要影響。根據(jù)情況單、雙側(cè)井穴放血均可采用，若為簡(jiǎn)便起見，亦可僅 選擇三陽(yáng)經(jīng)井穴放血，但不宜僅在三陰經(jīng)井穴放血。（四）手十二井穴刺絡(luò)放血影響腦血

43、流作用的外周傳入途徑研究模型制作與觀察指標(biāo)同上。觀察到當(dāng)切斷腦缺血家兔雙側(cè)橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)后，手十二井穴刺絡(luò)放血療法提升reg波幅、改善腦血流的作用效應(yīng)還存在（pv0（h）,但較之未切斷軀體神經(jīng)組效應(yīng)有所下降; 若切斷以上神經(jīng)的同時(shí)用利多卡因阻斷肱動(dòng)脈和肱靜脈的血管壁交感神經(jīng)后，則井穴刺絡(luò)放血的效應(yīng)消失。 說明神經(jīng)確實(shí)是針灸效應(yīng)的主要傳入途徑，而上肢軀體神經(jīng)、血管壁交感神經(jīng)是則井穴刺絡(luò)放血改善腦血流 的重要傳入途徑。 1.63±0.44 * * 169土040 * * 182土048 * * 1.71 ±0.39 * * 1.79±0.47 * *1.55

44、 ±0.44 * *放血(n=10)注血側(cè)六井穴 0.42 + 0.22 1.28+0.41 * * 1.59 ±0.48 * * 1.86±0.66 *1.98±0.69 * 1.54±0.60 * 1.21 ±0.50 *放血(n=15)非注血側(cè)六井 0.31 + 0.22 1.20±0.42 * 1.24±0.47 * 1.45±0.43 * * 1.25±6.44 *0.67±0.3() *0.27±0.21穴放血(n=13)*pv005* *p<0e01表九、

45、“手井穴”刺絡(luò)放血對(duì)急性腦血腫家兔注血側(cè)reg的影響（ax + se）時(shí)間(分)放血即刻51015203045注血側(cè)手三陽(yáng) ()30±015 0.41+0.16 * 0.52+0.18 * ().71 ±0.2() （五）手十二井穴刺絡(luò)放血影響腦血流作用的中樞遞質(zhì)機(jī)理研究采用家兔腦室插管及注射技術(shù)，以生理鹽水為對(duì)照，觀察了腦室注射阿托品、酚妥拉明、心得安三種受體阻斷 1.01 ±634 * *1.07±0.34 * 0.64 + 0.25 *經(jīng)井穴放血(n=15)0.18±0.130.11 ±0.060.07 ± 0.06非

46、注血側(cè)手三 0.46土 022 048土027 * *0.74土027 * 035土0200.31 ±0.19022 土 017陽(yáng)經(jīng)井穴放血(n=13)注血側(cè)手三陰 0.42±0.15*0.15±0.08 0.52±0.14 * * 0.18±0.070.21 ±0.110.14土008經(jīng)井穴放血(n=13)非注血側(cè)手三 0.23+0.120.19 + 0.090.17 + 0.100.14 + 0.080.12 + 0.080.09 + 0.07陰經(jīng)井穴放血（n=13劑對(duì)reg的影響及腦室注射以上藥物后施加手十二井穴刺絡(luò)放血對(duì)reg

47、波幅的影響。兒茶酚胺類（包括去甲腎上腺素和腎上腺素等）物質(zhì)結(jié)合的受體稱為腎上腺素能受體。這種受體分布于大部 分交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器細(xì)胞上，也可分為兩型：a型和b型。a型又可分為al、a 2兩個(gè)亞型； b型又分為bl、b 2和b 3三個(gè)亞型。腎上腺素能受體的效應(yīng)除與受體類型不同有關(guān)外，還與受體在器官上 的分布特點(diǎn)有關(guān)。有的效應(yīng)器細(xì)胞僅有a受體，有的僅有b受體，有的二者均有. 結(jié)果表明阿托品在注射15分鐘后明顯降低reg波幅（pv0.05）,酚妥拉明則顯著降低reg波幅，心得安 則明顯升高reg波幅（pv0.05）;表明膽堿能m受體興奮可產(chǎn)生舒張血管效應(yīng)，升高reg波幅；腎上腺能a受體興奮

48、可升高reg波幅；而腎上腺能b受體興奮可降低reg波幅。腦室注射以上藥物并施加手十二井穴刺絡(luò)放血后觀察到，阿托品和酚妥拉明降低了放血引起的reg波幅升 高效應(yīng)，心得安則進(jìn)一步加強(qiáng)了放血引起的reg波幅上升效應(yīng)。 說明井穴放血對(duì)reg的影響主要受膽堿能神經(jīng)和腎上腺素能神經(jīng)的調(diào)控，其中a受體、m受體發(fā)揮重要作 用二、井穴放血對(duì)急性實(shí)驗(yàn)性腦缺血大鼠腦生化影響的實(shí)驗(yàn)研究（一）井穴刺絡(luò)放血對(duì)實(shí)驗(yàn)性腦缺血大鼠缺血區(qū)腦組織氧分壓影響的動(dòng)態(tài)觀察 腦缺血誘導(dǎo)的局部腦組織缺氧狀態(tài)為缺血性腦損傷的首要病理環(huán)節(jié)，我們利用針型氧傳感器對(duì)腦缺血及井穴放血干 預(yù)后的局部缺血區(qū)腦組織氧分壓（pao2）變化進(jìn)行了動(dòng)態(tài)觀測(cè)。四通

49、道氧分壓測(cè)試儀的研制我院與天津大學(xué)精密儀器系共同研制開發(fā)四通道氧分壓測(cè)試儀（見圖1）。其極化電壓可以在0409v范圍調(diào)節(jié), 測(cè)量范圍為：0-20kpa,精度：o.olkpa,有四個(gè)通道。復(fù)合式氧傳感針的研制1、儀器（略）2、試劑及材料（略）3、復(fù)合式氧傳感針研制（1）陰極制備（指示電極制備）：將直徑30um銅質(zhì)漆包線剪成4cm段，一端作為陰極修飾金膜，用水砂紙打磨,3%硫酸清洗，經(jīng)特殊工藝處理后，在表面修飾金膜（恒電位電解，鉗金電極作對(duì)極）。金膜修飾液:kau（cn）2 16g/l, kh2po4 40g/l,檸檬酸鉀36g/l,檸檬酸適量調(diào)ph:4852。水浴溫度：45-50oc, 電壓2.

50、5v,電流密度ola/dm,時(shí)間20min。修飾后的陰極在體視鏡下觀察到漆包線斷面處修飾成一層5um厚金膜11動(dòng)物分組：健康wistar大鼠30只，雌雄不拘，體重250300g。購(gòu)回后適應(yīng)性喂養(yǎng)一周后，隨機(jī)分為模 型組（以下稱凝結(jié)組）10只、手十二井穴刺絡(luò)放血組（以下稱刺絡(luò)組）10只及正常對(duì)照組1（）只。1.2模型制作及測(cè)試方法：將大鼠用3%戊巴比妥鈉腹腔麻醉后，側(cè)臥位，于眼眶后至耳的連線中點(diǎn)縱形切開皮膚約lcm,分離并切去部分顓肌，暴露潁骨，作一個(gè)約35mm的骨窗，輕抬腦可見到橫過嗅束向上走行的大腦中動(dòng)脈（mca）；再各 頭頂上的軟組織向兩側(cè)翻開，暴露顱骨，將顱骨上的筋膜鈍性剝離干凈，用顱骨

51、鉆鉆一直徑為3nun的圓孔，其圓心 位置在距顱骨矢狀縫lmm處的冠狀縫上，將鉆起的圓形骨片用細(xì)探針挑起，再用銀子將骨片夾住取出。用微型銀子提起硬腦膜，用眼科剪將硬腦膜剪成數(shù)瓣，外翻至顱骨上，暴露出軟腦膜。將制作好的測(cè)試過的性能良好的復(fù)合針型固體氧電極固定在大鼠冠狀縫上的腦圓孔上，深度為0.5mm,再連接同置于屏蔽箱中的 雙通道氧分壓儀（天津中醫(yī)學(xué)院研制），監(jiān)測(cè)氧分壓的變化。正常對(duì)照組觀察15min；凝結(jié)組用燒紅的電阻絲 輕輕接觸靠近嗅束上緣的mca,使之快速凝閉造成mcao模型，動(dòng)態(tài)觀察15 min；刺絡(luò)組在mcao后， 即刻予以手十二井穴刺絡(luò)放血，每穴使出血1滴，然后以消毒棉球按壓針孔，連續(xù)

52、觀察15 mine1.3實(shí)驗(yàn)結(jié)果：正常對(duì)照組15 min內(nèi)腦組織pao2始終保持穩(wěn)定（p>0.05）；凝結(jié)組與刺絡(luò)組的缺血區(qū)腦組織內(nèi)pao2 與mcao前相比從3inin開始明顯減少（pv0.01）,且pao2的減少隨缺血時(shí)間的延長(zhǎng)愈加明顯，與正常對(duì)照組相比 有非常顯著的差異。但刺絡(luò)組腦組織氧分壓的下降幅度比凝結(jié)組下降幅度小，在7min前兩組無(wú)顯著的差異（p>0.05）,715min內(nèi)兩組達(dá)顯著的差異（pv0.05）。表明手+二井穴刺絡(luò)放血延緩了腦組織低氧狀態(tài)的發(fā)展，從而對(duì)腦組織 具有一定的保護(hù)作用（二）井穴刺絡(luò)放血對(duì)實(shí)驗(yàn)性腦缺血大鼠缺血區(qū)腦組織氫離子濃度影響的動(dòng)態(tài)觀察腦缺血缺氧狀

53、態(tài)下，能量代謝轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)氧代謝，葡萄糖無(wú)氧代謝產(chǎn)生大量乳酸，同時(shí)二氧化碳潴留可產(chǎn)生h+, 使酸堿平衡失調(diào)。h+濃度堆積可造成血管通透性增加，引起血管源性水腫，這是急性腦血管病的一個(gè)重要病理過程。 故我們對(duì)腦缺血及井穴放血治療后局部腦組織h+濃度變化進(jìn)行了動(dòng)態(tài)觀察。21實(shí)驗(yàn)方法：動(dòng)物分組及模型制作同前。測(cè)試方法基本同氧分壓檢測(cè)，但微型傳感器改用小型復(fù)合式ph傳感 針，監(jiān)測(cè)儀器采用dm-6011a型萬(wàn)用表（香港產(chǎn)），各組動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)20min內(nèi)缺血區(qū)域h+濃度的變化。2.2實(shí)驗(yàn)結(jié)果：假手術(shù)組h+濃度在20min內(nèi)保持穩(wěn)定，刺絡(luò)組與凝結(jié)組h+濃度在20min內(nèi)與缺血前比較和與假手 術(shù)組比較均明顯升高，有非

54、常顯著差異（pv0.01）。但刺絡(luò)組h+升高的幅度比凝結(jié)組小，在smin前組間比較達(dá)統(tǒng) 計(jì)學(xué)差異（p<0.05或pvo.ul）, 8min后雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但其升高幅度仍小于凝結(jié)組。此結(jié)果提示缺血后即刻施 與井穴放血，可一時(shí)性抑制h+濃度的堆積，調(diào)節(jié)缺血局部的酸堿平衡，延緩酸中毒的發(fā)展，對(duì)腦組織起到一定（三）井穴刺絡(luò)放血對(duì)實(shí)驗(yàn)性腦缺血大鼠缺血區(qū)腦組織鉀離子、鈉離子濃度影響的動(dòng)態(tài)觀察腦缺血缺氧使atp產(chǎn)生不足，能量很快耗竭，細(xì)胞內(nèi)外離子的濃度差遭到破壞，引起電解質(zhì)紊亂和腦水 腫發(fā)生。為觀察井穴放血法在調(diào)整電解質(zhì)紊亂中的干預(yù)作用，我們利用針型離子選擇性電極技術(shù)，對(duì)缺血區(qū)腦組織 細(xì)胞外的+、n

55、a+濃度進(jìn)行了動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。31實(shí)驗(yàn)方法：暴露出軟腦膜后，將制作好的、用任氏標(biāo)準(zhǔn)系列液測(cè)試過的、性能良好的k+或na+選擇性針型微型電極插入缺血區(qū)大腦皮層0.5mrn,固定在大鼠顱頂冠狀縫上的腦圓孔上，連接同置于屏蔽箱中的pxs-215型離子活 度計(jì)，監(jiān)測(cè)15min內(nèi)k+或na+濃度的動(dòng)態(tài)變化。各組處置方法同前。3.2實(shí)驗(yàn)結(jié)果：正常對(duì)照組細(xì)胞外k+、na+濃度15分鐘內(nèi)無(wú)明顯變化。刺絡(luò)組與凝結(jié)組缺血區(qū)腦組織細(xì)胞外k+濃度在缺血后15min內(nèi)較缺血前上升，na+濃度較缺血前下降，缺血前后比較達(dá)非常顯著差異（pv0.01）,兩組與正常 對(duì)照組比較均有明顯差異；但在15分鐘內(nèi)刺絡(luò)組胞外k+濃度上升的幅度

56、和na+濃度下降的幅度比凝結(jié)組小，k+在 smin后、na+在12min后兩組比較達(dá)顯著差異（pv0.05或pv0.01）；說明井穴放血法可使缺血區(qū)細(xì)胞內(nèi)外k+、na+穩(wěn)態(tài)失衡的狀況得到調(diào)整。缺血區(qū)細(xì)胞外液中na+濃度大幅度 降低，很可能是na+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，以至水分子大量進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi)造成腦細(xì)胞水腫。而井穴放細(xì)胞外液na+濃 度下降幅度減小，說明進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)引起腦水腫的na+也相應(yīng)變少，從而可能緩解了因細(xì)胞內(nèi)外離子失衡而引 起的細(xì)胞毒性腦水腫的發(fā)生與發(fā)展。（四）井穴刺絡(luò)放血對(duì)實(shí)驗(yàn)性腦缺血大鼠缺血區(qū)腦組織興奮性氨基酸濃度的影響腦缺血后神經(jīng)細(xì)胞興奮性提高，胞外興奮性氨基酸（eaa）濃度升高，eaa的神

57、經(jīng)毒性作用可引起神經(jīng)細(xì)胞的各種損害。我們對(duì)腦缺血后胞外谷氨酸（gki）和天冬氨酸（asp）的含量進(jìn)行了測(cè)定。41實(shí)驗(yàn)方法：采用微透析法對(duì)各組大鼠相應(yīng)部位腦組織進(jìn)行灌流，用高壓液相色譜儀上柱微量測(cè)定。 4.2實(shí)驗(yàn)結(jié)果：模型組和刺絡(luò)組大鼠在缺血后30min內(nèi)缺血局部glu和asp均升高，隨后在6090min后開 始回落，但井穴放血組下降的幅度較模型組大（pv0.05）,提示井穴放血法可調(diào)節(jié)胞外eaa濃度，對(duì)缺血誘 導(dǎo)的興奮性氨基酸毒性作用有一定的抑制功效。（五）井穴刺絡(luò)放血對(duì)實(shí)驗(yàn)性腦缺血大鼠缺血區(qū)腦組織一氧化氮濃度的影響 近年no在缺血性腦損傷中的作用日受重視，no對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用具有雙向性，通常情況發(fā)揮其生理 效應(yīng)，但在病理情況下可產(chǎn)生廣泛的毒性作用。為考察井穴放血法對(duì)缺血后no損傷的干預(yù)效應(yīng)，我們又做 了進(jìn)一步觀察。51實(shí)驗(yàn)方法：對(duì)各組大鼠相應(yīng)部位腦組織進(jìn)行灌流固定，將缺血區(qū)腦組織取材后，用改良的gmss法免疫測(cè)