中國健康管理發(fā)展中的問題分析與對策研究

1、    中國健康管理發(fā)展中的問題分析與對策研究    吳偉銘 廖維勇【摘要】隨著人口數量的增加與老齡化社會的到來，“看病難，看病貴”成為當今中國民眾最關心的社會話題，而僅僅依靠政府加大醫(yī)療衛(wèi)生投入、降低醫(yī)療成本并不能從根本上解決該問題，因此迫切需要推進以疾病預防為目的的國民健康管理。文章通過借鑒分析發(fā)達國家健康管理的成功經驗，立足于中國國情，從健康管理的發(fā)展、政府支持、運行模式、專業(yè)技術水平等方面對中國健康管理過程中的問題與相應對策進行探討，以期建立一個人人都能參與的健康管理體系，充分提高全民健康意識，降低醫(yī)療成本?！娟P鍵詞】健康管理;社區(qū)衛(wèi)生服務;健康

2、意識20世紀50年代末，美國最先提出了健康管理的概念。但直到2001年，健康管理才首次作為專用名詞進入中國。2003年“非典”的爆發(fā)則真正喚起了全民的健康意識，各級政府開始重視人民健康水平的提高及投入，隨即出現的健康管理服務行業(yè)也成為我國一個具有重大發(fā)展?jié)撃艿男屡d行業(yè)。2005年，“健康管理師”正式被中國勞動和社會保障部列為11個新職業(yè)之一。2008年，“健康中國2020”戰(zhàn)略研究從政府層面正式提出“健康中國”這一重大戰(zhàn)略，將“健康強國”作為一項基本國策，把維護人民健康權益放在第一位，保障全民健康水平接近中等發(fā)達國家。而剛剛結束的十九大再次明確了實施“健康中國”的戰(zhàn)略號召，提出大健康觀，即“人

3、民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志”，同時強調健康政策的完善，力圖為健康管理提供宏觀政策上的支持。由此可以看出，我們整個國家和社會已經逐步開始重視全民健康，健康管理行業(yè)在中國也必將有著良好的發(fā)展前景。1 健康管理理論的形成和發(fā)展健康管理的概念由美國保險業(yè)于20世紀50年代末最先提出，最初僅是簡單地將醫(yī)療保險和醫(yī)療服務相結合，由醫(yī)生負責對病人進行健康評價和健康管理，實現醫(yī)療保險風險成本最小化，為健康管理事業(yè)的興起奠定了基礎。時至今日，健康管理在美國覆蓋已經極為廣泛，幾乎所有的人都積極參與到健康管理活動中，健康管理理念深入人心，全民健康意識大大增強，從根本上有效控制了醫(yī)療成本。健康管理理念則演變

4、成旨在全面調動個人、家庭和社會的積極性，運用管理學的理論和方法，對個人或群體進行系統(tǒng)的健康檢測和評估，并有針對性地提供專業(yè)健康咨詢和指導，變被動就醫(yī)為主動預防，達到減少疾病發(fā)生，降低衛(wèi)生資源消耗，提高個人生活質量，改善人群健康水平的目的1。在德國，通過政府高投入的醫(yī)療保險，從費用上解決沒錢看病的問題，并實施國民“一年一檢”政策，保證95%以上的德國人每年享受一次免費體檢，以期通過疾病的有效預防達到節(jié)省醫(yī)療費用的目的。同時注重各種健康法規(guī)的修訂，通過立法形式確立健康管理的體系。但在德國健康管理體系中，各種利益沖突使得醫(yī)療服務機構、疾病基金協會和法律監(jiān)管部門間缺乏緊密合作，導致醫(yī)療保險系統(tǒng)難以有效

5、運轉，出現高投入低回報的問題。此外，日本也是一個較早開展健康管理的國家，健康管理的內容涉及健康調查、健康體檢、心理咨詢、自我管理、健康教育等多個方面。與美國、德國不同的是，日本更注重以社區(qū)為單位實施具體的健康管理活動，專門成立的社區(qū)衛(wèi)生服務機構包括保健所、保健中心、（老人）家庭護理站、老年人保健中間設施以及老人院和殘疾病人福利中心，可提供包括社區(qū)醫(yī)療、保健、社區(qū)護理三個方面的內容2。并且日本確定了專門社區(qū)醫(yī)療保健計劃，要求社區(qū)衛(wèi)生服務機構除提供高質量的個體化醫(yī)療保健服務外，還兼具健康信息收集與網絡建設功能，這有利于醫(yī)療機構、保險行業(yè)和監(jiān)管部門間良好溝通，保障了健康管理體系的有序運行。在本國居民

6、享受健康管理權利的同時，日本政府鼓勵其積極履行健康管理的義務，追求一種身心的良好狀態(tài)。根據2016年日本厚生勞動省公布的數據顯示，日本男性的平均壽命達到80.98歲，而女性為87.14歲，位居世界第一。并且與歐美等發(fā)達國家相比，日本全國醫(yī)療支出與國民生產總值的比例要低很多。日本成功的健康管理模式說明，完善的法規(guī)、配套的健康管理制度以及健康意識的培養(yǎng)均是實現健康管理的有效保障，值得其他國家進行借鑒。2 中國健康管理的發(fā)展與現狀自從10年前健康管理的理念進入我國后，人們開始明白相較于簡單的疾病治療，生活方式和健康理念的轉變才是擁有健康人生的有效保障，健康意識逐漸加強，健康管理行業(yè)開始繁榮發(fā)展。目前

7、，我國的健康管理主要是市場主導健康管理公司主體的運行模式，經營內容涉及體檢、保健、健康指導與康復等多方面服務。據統(tǒng)計，2013年全國范圍內提供健康管理服務的非醫(yī)學服務機構就己到60萬家，從業(yè)人員超過3000萬3。但該種經營模式主要追求的是經濟效益，其次才會注重健康管理的成效，對于全民健康醫(yī)療體系的建立作用有限。針對這種情況，我國大力發(fā)展建設社區(qū)醫(yī)療服務中心和專業(yè)體檢中心。社區(qū)醫(yī)療服務中心針對社區(qū)居民提供包括常見病診治、康復、健康知識宣講、計劃生育等服務。一方面可以起到病患分流的效果，另一方面有助于人們健康生活理念和模式的建立，預防疾病發(fā)生。專業(yè)體檢中心包括民營企業(yè)和公立醫(yī)院開辦的體檢中心、體檢

8、科或療養(yǎng)院。均以健康體檢為主導，檢后就醫(yī)或咨詢指導為輔助，同時定期開展健康教育講座4。在此基礎上，越來越多的體檢中心開展了健康風險評估和個體化的健康管理服務，真正實現了“以疾病為中心”向“以健康為中心”的現代醫(yī)學模式轉變5。3 中國健康管理中的問題與建議國外健康管理相關理論研究和實踐有著幾十年的歷史，已經形成了一套相對完整、科學的健康管理服務體系。而我國的健康管理事業(yè)發(fā)展只有十幾年，雖然在理論體系和產業(yè)實踐方面都取得了比較大的進步，但作為一個處于起步階段的新興產業(yè)，再加上我國人口眾多、老齡化快速發(fā)展、經濟整體水平較低的國情，導致國內健康管理產業(yè)在運行模式、服務模式、管理水平、專業(yè)技術培養(yǎng)等方面

9、均存在問題6。首先，我國醫(yī)療長期存在“重醫(yī)療、輕預防”的問題，除少數經濟收入較高的群體外，絕大多數人還保存著有病治病的心理狀態(tài)，對疾病預防重視程度不足，對健康管理的認知度和接受度遠遠不夠，無法形成一個良好的人人參與的健康管理氛圍;其次，我國健康管理相關法律制度不健全，難以提供有效的法律保障，造成健康市場的秩序混亂;此外，目前國內健康管理實施機構主要為健康管理非醫(yī)療公司和醫(yī)院體檢中心，形式單一、普及程度較低、管理不規(guī)范，遠遠滿足不了我國不同消費層次人群的需求;同時，我國醫(yī)療保健機構層次劃分不明確，公眾對社區(qū)衛(wèi)生服務中心缺乏信心，無論大病小病都要進醫(yī)院，造成醫(yī)療資源的相對缺乏與嚴重浪費;另外，我國

10、還沒有建立系統(tǒng)科學的健康管理專業(yè)課程體系，而從業(yè)人員大多為臨床專業(yè)或公共衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)生，缺乏健康管理的相應知識和能力，專業(yè)化程度不高，無法提供規(guī)范的服務及專業(yè)指導，反而會給公眾帶來投資誤導;最后，我國健康管理系統(tǒng)處于區(qū)域運作，信息數據管理缺乏統(tǒng)一的標準和規(guī)范，使得醫(yī)院、健康管理公司和醫(yī)療保險公司間相互獨立，難以進行有效的信息共享。面對上述健康管理中存在的問題，借鑒發(fā)達國家豐富的健康管理經驗，我們建議在以下方面進行改進：（1）健康管理的推廣需要政府的支持，一方面政府為行業(yè)的發(fā)展指明方向，加緊健康管理政策法規(guī)的制度、執(zhí)行和完善，監(jiān)督保障行業(yè)的良性發(fā)展;另一方面加大支持力度，從政府層面增加健康財政投

11、入，并將健康管理納入醫(yī)療保險范疇。（2）重視社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)展，使其成為健康管理的實施主體。作為衛(wèi)生服務的終端，社區(qū)衛(wèi)生服務中心直接服務于基層，可通過具體活動安排與目標實施，真正組織全民參與健康運動，建立良好的生活方式。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的病患分流也可大大緩解醫(yī)院看病難的問題。同時社區(qū)機構在轄區(qū)居民健康信息的收集方面存在便利，這樣也能較大限度地規(guī)范數據模式、保證數據安全，便于與健康管理公司和醫(yī)療保險公司間的信息共享。（3）在大學開辟健康管理相關專業(yè)，或由國家、企業(yè)成立專門的健康管理機構，從而建立系統(tǒng)的專業(yè)人才培養(yǎng)體系，培養(yǎng)具有更高專業(yè)素養(yǎng)的健康管理人才，同時鼓勵長期從事醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的人員轉崗從事健康管理相關工作。（4）實現社區(qū)服務中心、醫(yī)療機構、保險機構間的信息資源互享，形成一個系統(tǒng)的服務體系，全方位進行健康管理。（5）加強健康宣傳力度，增強公眾健康意識，鼓勵人人參與健康管理，注重疾病預防保健意識。（通訊作者：廖維勇）參考文獻1中華醫(yī)學會健康管理學分會.健康管理概念與學科體系的中國專家初步共識j.中華健康管理學雜志，2009，3（03）：141-147.2王振，王玉梅.健康經濟與上海的轉型發(fā)展m.上海：上海社會科學院出版社，2014：5.3郭清.中國健康服務業(yè)發(fā)展報告m.北