二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審匯報材料

1、*醫(yī)院二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審匯報材料目 錄醫(yī)院基本情況迎評工作情況標準落實情況第一部分 完善中醫(yī)藥服務功能一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢1、明確中醫(yī)特色發(fā)展方向2、加大中醫(yī)專項資金投入3、建立中醫(yī)激勵機制4、搞好對口支援5、建立中醫(yī)藥視頻平臺二、加強衛(wèi)生技術(shù)隊伍建設(shè)1、引進中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合人才2、開展中醫(yī)傳承3、開展繼續(xù)醫(yī)學教育4、外派醫(yī)師進修和學習 5、組織院內(nèi)學習培訓三、規(guī)范臨床科室建設(shè)1、規(guī)范臨床科室命名2、規(guī)范病歷處方書寫3、制定實施優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案4、規(guī)范實施中醫(yī)臨床路徑5、積極使用中藥飲片6、積極配備中醫(yī)診療設(shè)備7、積極研發(fā)中藥制劑8、積極開展非藥物中醫(yī)治療四、加強重點專科建設(shè)1、加大

2、資金投入，支持重點中醫(yī)專科建設(shè)2、建立獎勵激勵機制，促進重點中醫(yī)專科建設(shè)3、發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢，提高中西醫(yī)結(jié)合臨床療效4、開展科研攻關(guān)，打造?？浦放莆?、加強中藥藥事管理1、加強藥事管理，確保合理用藥2、進行宣傳咨詢，開展中醫(yī)藥知識普及項目3、嚴格執(zhí)行處方調(diào)劑和審核制度，確保用藥安全 4、加強隊伍建設(shè)，提高藥事從業(yè)人員素質(zhì)六、加強中醫(yī)護理工作1、開展中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價2、組織護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識與技能培訓3、廣泛開展中醫(yī)護理操作 4、推行整體責任護理 5、實施辨證護理七、加強中醫(yī)藥文化建設(shè)1、加強中醫(yī)藥文化核心價值體系建設(shè)2、加強職工行為規(guī)范建設(shè)3、加強醫(yī)院環(huán)境形象建設(shè)八、開展“

3、治未病”服務 1、開設(shè)中醫(yī)“治未病科”，配備相關(guān)儀器設(shè)備 2、制定有關(guān)工作制度、服務和技術(shù)操作規(guī)范 3、積極開展“治未病”服務 4、積極開展“治未病”宣傳教育第二部分 完善綜合服務功能一、醫(yī)療質(zhì)量管理1、建立完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系2、規(guī)范醫(yī)療服務行為3、強化病歷質(zhì)量管理4、強化“三基”、“三嚴”訓練二、患者安全管理1、嚴格查對制度，提高患者身份識別準確性2、嚴格核查，防止手術(shù)部位及術(shù)式錯誤3、嚴格復核，對危急值制度落實全程追蹤三、醫(yī)學影像管理四、檢驗輸血管理五、手術(shù)麻醉管理六、醫(yī)院感染管理七、護理質(zhì)量管理1、健全護理管理體系2、合理配備了護理人力資源3、實施分級護理4、展示優(yōu)質(zhì)護理風采八、醫(yī)院服

4、務管理1、依法開展執(zhí)業(yè)活動2、加強醫(yī)院信息化建設(shè)3、強化搞好醫(yī)院應急管理4、開展公益活動，造福社會大眾5、實行院務公開，誠待八方患者6、面對公眾事件，勇?lián)鐣熑?、開展便民服務，情暖患者之心*醫(yī)院二級中醫(yī)醫(yī)院評審匯報尊敬的各位領(lǐng)導、各位專家評委：大家好！今天，來自全省各地的各位專家評委蒞臨我院檢查指導工作，我們“長城人”感到非常榮幸。首先，我謹代表*醫(yī)院全體干部職工，對各位領(lǐng)導和專家評委的到來表示最熱烈的歡迎和最衷心的感謝！誠懇歡迎各位領(lǐng)導、各位專家評委對我院的工作給予批評指導，并預祝大家工作順利，精神愉快！ 醫(yī)院基本概況一、建院時間：*醫(yī)院（以下簡稱“*醫(yī)院”）是于2000年由中國中醫(yī)科學

5、院碩士研究生、主任醫(yī)師、石家莊市名中醫(yī)*等人創(chuàng)建的。二、總體情況：經(jīng)過十多年的發(fā)展建設(shè)，特別是近三年來，按照國家中醫(yī)藥管理局開展中醫(yī)醫(yī)院管理年活動和開展中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等級評審標準和要求，狠抓整改，規(guī)范建設(shè)，如今我院已經(jīng)建設(shè)成為一所集醫(yī)療、科研、教學、急救、健康體檢、健康教育于一體的二級中西醫(yī)結(jié)合綜合醫(yī)院，河北醫(yī)科大學教學醫(yī)院，國家中醫(yī)藥管理局重點?？平ㄔO(shè)項目單位，國家“十二五”心血管疾病科技支撐項目成員單位，中國臨床醫(yī)學研究中心心肌病研究基地，省市醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合定點、工傷保險定點醫(yī)院，石家莊急救中心120急救站；同時榮獲了“全國誠信民營醫(yī)院”、“全國優(yōu)秀紅十字醫(yī)院” “河北省文明單

6、位”等多項稱號的醫(yī)院。三、醫(yī)院規(guī)模：目前醫(yī)院建筑面積*平方米，編制床位*張，承擔著石家莊市東開發(fā)區(qū)及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民、全市17個縣（市）村民的醫(yī)療保健服務任務，同時承擔著來自全國各省、市、自治區(qū)心肌病、周圍血管病、子宮腺肌病等難治性疾病患者的救治任務。四、職工隊伍：醫(yī)院現(xiàn)有在崗職*人，專業(yè)技術(shù)人員*人，占總?cè)藬?shù)* %；各級醫(yī)師*人，其中高級職稱*人、中級職稱*人，護士*人、藥學專業(yè)技術(shù)人員*人，其中中藥專業(yè)技術(shù)人員*人，占藥學專業(yè)人員總數(shù)*；中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師 *人，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)*%；領(lǐng)導班子*人，其中中醫(yī)類別專業(yè)*人，占領(lǐng)導班子總?cè)藬?shù)*%。我院現(xiàn)有市級名中醫(yī)*名。全國名老中醫(yī)經(jīng)驗繼承人*名，同時

7、特聘全國名老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師、教授、主任醫(yī)師、碩士研究生導師等專家*名來院指導工作。五、科室設(shè)置：醫(yī)院共設(shè)職能科室*個，臨床科室*個、醫(yī)技科室*個，開設(shè)有心血管科、周圍血管科、脾胃科、腦病科、肺病科、腎病科、骨傷科、外科、婦科、急診科、針灸科、推拿科、治未病科、康復科等特色專科門診*個。開設(shè)病區(qū)*個，病區(qū)設(shè)綜合治療室*個，門診設(shè)綜合治療區(qū)*個。醫(yī)技科室設(shè)有藥劑科、放射科、功能科、檢驗科、藥劑科、病理科、手術(shù)室、供應室。六、醫(yī)院設(shè)備：醫(yī)院擁有核磁共振、CT、DR、彩超、心電監(jiān)測儀、支氣管鏡、全自動生化分析儀、血凝分析儀等大中型醫(yī)療設(shè)備*臺件；同時擁有中藥離子導入治療儀、中頻電穴位治療

8、儀、骨質(zhì)增生治療儀、電針儀、多功能艾灸治療儀等中醫(yī)特色診療設(shè)備*大類*種*臺件。七、完成指標：到2012年，醫(yī)院年門診總量*人次，年住院病人*人次，年業(yè)務收入*萬元；無菌物品合格率達*%；臨床患者治愈好轉(zhuǎn)率達*%，處出入院診斷符合率達*%，急危重癥病人搶救成功率達*%，2012年，采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人 次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤秊?%；中藥處方占門診處方總數(shù)的比例為*%，中藥飲片處方數(shù)占門診處方總數(shù)的比例為*%，中藥飲片處方占門診人次比例為*% 。經(jīng)過全院職工的努力奮斗，我院正在朝著中醫(yī)有特色、西醫(yī)有優(yōu)勢的現(xiàn)代化中西醫(yī)結(jié)合名牌醫(yī)院的發(fā)展目標快速邁進。迎評工作情況從2013年二季度開始，我院對

9、照二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則的要求，啟動了二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審準備工作。一、領(lǐng)導重視。 成立了創(chuàng)二甲醫(yī)院領(lǐng)導小組，實行統(tǒng)一領(lǐng)導、一把手負總責、班子成員分工負責、職能部門組織協(xié)調(diào)、各科室主任各負其責；成立了迎評“二甲”醫(yī)院辦公室，抽調(diào)專人負責組織學習培訓，領(lǐng)會實質(zhì)，加大督促、考核力度，做好資料收集整理、建冊歸檔工作。二、廣泛動員。召開 “迎接等級醫(yī)院評審 創(chuàng)建二甲中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院工作動員大會”，制定了創(chuàng)建實施方案，成立了管理組、臨床專業(yè)組、護理組等八個專業(yè)組，舉全院之力打好這場迎評等級醫(yī)院評審攻堅戰(zhàn)。三、列為重點。我院將“二甲”醫(yī)院創(chuàng)建工作列為2013年度工作重點，對評審標準進行了細讀分

10、解，確定了牽頭科室、責任科室、協(xié)同科室，明確分工，任務到科，具體到人。同時加大檢查督導力度，建立獎懲機制，醫(yī)院與各科主任簽訂了綜合目標管理責任書，發(fā)揮其主導作用。做到領(lǐng)導帶頭，全員參與，人人知曉，營造了二甲創(chuàng)建活動的濃烈氛圍。四、學習取經(jīng)，進行整改。我們多次組織相關(guān)人員到*醫(yī)院等單位學習取經(jīng)，并對照評審細則及相關(guān)文件，實施自評，找出差距，進行整改，以評促建，以評促優(yōu)。在迎評工作中，省中醫(yī)藥管理局，市衛(wèi)生局領(lǐng)導多次督促、指導，對發(fā)現(xiàn)的問題提出了重要的指導性意見?？傊?，醫(yī)院職工士氣高漲，精神振奮，邊準備資料，邊查找不足，持續(xù)改進，明顯提高了醫(yī)院管理水平，規(guī)范了各項工作，促進了醫(yī)院又好又快發(fā)展。標準

11、落實情況第一部分 完善中醫(yī)藥服務功能一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢1、明確中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展方向。我院制定的中長期發(fā)展規(guī)劃，明確提出了“堅持中西醫(yī)并重，突出中醫(yī)藥特色，力爭把醫(yī)院建設(shè)成為中醫(yī)有特色，西醫(yī)有優(yōu)勢的現(xiàn)代化中西醫(yī)結(jié)合的品牌名院”的發(fā)展目標。醫(yī)院緊緊圍繞發(fā)展規(guī)劃，制訂了任務具體、措施可行的年度工作計劃，三年來我院共投入中醫(yī)專項資金*萬元，支持科室發(fā)展建設(shè)。醫(yī)院在加強中醫(yī)專科專病建設(shè)、人才隊伍建設(shè)、中醫(yī)藥文化建設(shè)、中醫(yī)“治未病”及對口支援工作等方面，制定了明確的發(fā)展目標和具體措施，充分體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合為主的發(fā)展方向。各臨床科室也制定了常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療方案，并對中醫(yī)優(yōu)勢病種的療效及中醫(yī)藥

12、特色進行年度分析、總結(jié)和評估，制定了進一步提高臨床療效的改進措施。2、加大中醫(yī)專項資金投入。設(shè)立中醫(yī)專項建設(shè)基金，用于對重點中醫(yī)?？崎_展新業(yè)務、新技術(shù)培訓。重點配置開展針灸、推拿、理療等非藥物中醫(yī)診療技術(shù)項目所需的中醫(yī)診療設(shè)備，選送重點?？浦形麽t(yī)結(jié)合人才學習進修。鼓勵和支持重點中醫(yī)?？粕钊腴_展科研工作，發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)療、保健、康復中的特色和優(yōu)勢。2013年醫(yī)院計劃投入重點中醫(yī)?？茖ｍ椯Y金*萬元。3、建立中醫(yī)激勵機制。為調(diào)動各科充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢服務患者的積極性，我院將中醫(yī)治療率、中藥飲片使用率等重要指標納入科室綜合目標考核，并將考核結(jié)果與科室績效獎金、年終考核、評先評優(yōu)掛鉤。4、搞好對口支

13、援。我院遵照市衛(wèi)生局統(tǒng)一安排和要求，堅持對口支援*衛(wèi)生院，并將開展對口支援工作納入院長目標責任制和醫(yī)院年度工作計劃中，先后派出 42名中西醫(yī)技術(shù)骨干，結(jié)合贊皇縣常見病、多發(fā)病擬定中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項目，深入開展技術(shù)講座，查房會診，現(xiàn)場傳授針刺、火罐等多種中醫(yī)適宜技術(shù)，免費接收院頭衛(wèi)生院14名醫(yī)護人員來院進修；同時支援消毒鍋、治療車、病床、被褥、辦公桌椅等醫(yī)療設(shè)施、辦公用品，為幫助院頭衛(wèi)生院改善醫(yī)療辦公條件，提升中醫(yī)藥服務技能和水平，發(fā)揮了應有作用。 5、建立中醫(yī)藥視頻平臺。按照國家中醫(yī)藥管理局要求，建立了中醫(yī)藥視頻平臺，參加視頻會議和培訓，從中學習先進技術(shù)，獲取最新研究信息，緊跟中醫(yī)藥發(fā)展前沿

14、。二、加強衛(wèi)生技術(shù)隊伍建設(shè)為創(chuàng)建中西醫(yī)結(jié)合特色名院，我院多措并舉加強高素質(zhì)人才隊伍建設(shè)。 1、 引進中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合人才。我院拓展人才引進渠道，加大激勵機制，積極引進和培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)技術(shù)人才，調(diào)整了中西醫(yī)人員結(jié)構(gòu)比例。其中2012年引進中醫(yī)人才*名，還特聘主任醫(yī)師、教授*名來我院指導工作。繼續(xù)開展了中醫(yī)師承教育，為科室注入了新活力。近幾年來，我院陸續(xù)聘請北大、北京阜外、北京友誼、北京安貞、和省中醫(yī)院、省人民醫(yī)院，省二院等省內(nèi)幾家大醫(yī)院一批名醫(yī)和管理專家加盟*醫(yī)院，或指導工作，為我院提供了強有力的人才技術(shù)支撐。2、開展中醫(yī)傳承。我院熱情鼓勵中青年醫(yī)生謁拜名老中醫(yī)為師，學習傳承名

15、老中醫(yī)寶貴臨床經(jīng)驗。鼓勵名老中醫(yī)在日常臨床工作中對青年醫(yī)師悉心搞好傳、幫、帶，鼓勵青年中醫(yī)師考取全國名老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗繼承人。目前我院已有1名全國名老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗繼承人出師，9名中青年醫(yī)生正式謁拜名老中醫(yī)為師，跟師學習三年。3、開展繼續(xù)醫(yī)學教育。我院組織醫(yī)護人員通過中醫(yī)藥視頻平臺，聽取國家中醫(yī)藥管理局組織專家開設(shè)的中醫(yī)理論和技術(shù)講座，支持中西醫(yī)醫(yī)生參加有關(guān)中醫(yī)內(nèi)容的繼續(xù)醫(yī)學教育。4、外派醫(yī)師進修和學習。三年來，我院選派了*名科室骨干到北京、上海、浙江、四川、河北省等地的知名醫(yī)院學習進修，從而開闊了眼界，提升了業(yè)務素質(zhì)。 5、組織院內(nèi)學習培訓。重點對住院醫(yī)師進行中醫(yī)基礎(chǔ)知識、中醫(yī)基本技能等“三基”

16、、“三嚴”培訓考試，其中2012年我院每月進行中醫(yī)基本護理培訓2次，對全院45歲以下的所有臨床醫(yī)生進行理論考試4次、技能操作2次，匯總后并將考試成績記入技術(shù)檔案。到目前，我院有執(zhí)業(yè)醫(yī)師109人，其中中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師69人，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)63.3；藥學專業(yè)技術(shù)人員14人，其中中藥專業(yè)技術(shù)人員6人，占藥學專業(yè)人員總數(shù)42.9；護理人員 123人，其中系統(tǒng)接受過中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓的 89人，占護理人員總數(shù)72.7；醫(yī)院領(lǐng)導班子成員5人，其中中醫(yī)藥專業(yè)人員 3人，占醫(yī)院領(lǐng)導班子總?cè)藬?shù)的比例為 60 。院領(lǐng)導和醫(yī)務、護理等專業(yè)管理人員、科主任均經(jīng)過院級以上中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識系統(tǒng)培訓。三、規(guī)范臨

17、床科室建設(shè)三年來，我院以“堅持中西醫(yī)并重，突出中醫(yī)藥特色”為臨床科室建設(shè)目標，做到了“四個規(guī)范，四個積極”。1、規(guī)范臨床科室命名。我院按照國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知的要求對我院各科室的名稱進行了規(guī)范，現(xiàn)全部達到了要求。2、規(guī)范病歷處方書寫。嚴格落實十四項核心制度，印發(fā)了中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范、中成藥臨床應用指導原則，加強了病歷質(zhì)量管理，在病歷中嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，辨證使用中成藥，做到理法方藥的統(tǒng)一。開展中醫(yī)病例討論和優(yōu)秀病例評選、展覽和專家點評活動，規(guī)范了處方書寫格式及相關(guān)要求，提高了病歷和處方書寫質(zhì)量。3、規(guī)范了優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案。各科室根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局中

18、醫(yī)診療方案，確定了各臨床科室的優(yōu)勢病種，規(guī)范實施了*醫(yī)院優(yōu)勢病種診療方案、*醫(yī)院常見病診療常規(guī)等臨床指導性文件，將本科室的診療特色體現(xiàn)在了診療方案之中。同時注重對方案的實施情況以及中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢病種的療效進行分析、總結(jié)、評估，以不斷改進和優(yōu)化診療方案。4、規(guī)范實施中醫(yī)臨床路徑。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種的臨床路徑和中醫(yī)診療方案，制定了科室常見病和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)臨床路徑實施方案，并定期對臨床路徑實施情況進行統(tǒng)計分析，不斷完善和改進。5、積極使用中藥飲片。2010年中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方*張，占處方總數(shù)比例為41.5；中藥飲片處方*張。占門診處方總數(shù)的20.2%

19、。2011年中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方*張，占處方總數(shù)比例為42.3；中藥飲片處方*張，占門診處方總數(shù)的21.74%。2012年中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方*張，占處方總數(shù)比例為42.3；中藥飲片處方*張。占門診處方總數(shù)的21.8%。中藥飲片處方數(shù)占門診人次的比例呈逐年上升趨勢。 6、積極配備應用中醫(yī)診療設(shè)備。為開展中醫(yī)診療工作，我院投資*萬元陸續(xù)購置了中藥離子導入治療儀、中頻電穴位治療儀、骨質(zhì)增生治療儀、刮痧板、電針儀、脈沖電針灸治療儀、脈硬化監(jiān)測儀、多功能艾灸治療儀等*臺件中醫(yī)特色診療設(shè)備，開展中醫(yī)診療技術(shù)項目44種。7、積極研發(fā)中藥制劑。心*經(jīng)專家鑒定達國內(nèi)領(lǐng)先水平，已獲省

20、食品藥品監(jiān)督管理局中藥制劑批號，并獲國家發(fā)明專利。8、積極開展非藥物中醫(yī)治療。我院在門診設(shè)立了針灸科、推拿科、康復科，積極開展針灸、按摩、推拿、貼敷、拔罐等簡便效廉的中醫(yī)治療服務；醫(yī)院脾胃病科、肺病科、推拿科等科室每年都開展“三伏貼”冬病夏治活動，治療喘癥、咳嗽（慢性支氣管炎）、胃脘痛（慢性胃炎）、痹癥（風濕性關(guān)節(jié)炎）等疾病效果良好，深受患者歡迎。據(jù)統(tǒng)計，2012年，采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤秊?%；四、加強重點專科建設(shè)1、加大資金投入，支持重點中醫(yī)專科建設(shè)。2012年投入82萬元用于支持*科等重點中醫(yī)?？频陌l(fā)展建設(shè)。2、建立獎勵激勵機制，促進重點中醫(yī)?？平ㄔO(shè)。醫(yī)院對取得

21、重點中醫(yī)?？频目剖抑贫霜剟顧C制，2012年對創(chuàng)建了國家、省、市級重點中醫(yī)?？频?科分別給予*萬元的獎勵。3、發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢，提高中西醫(yī)結(jié)合臨床療效。我院國家中醫(yī)藥管理局重點建設(shè)?？?科。4、開展科研攻關(guān)，打造專科知名品牌。建院以來，我院始終高度重視開展中西醫(yī)結(jié)合治療疑難病研究，并將其作為打造醫(yī)院?？浦放啤?chuàng)建重點中醫(yī)?？频闹匾e措。醫(yī)院先后獲得省級科技成果和省中醫(yī)藥學會科學技術(shù)獎*項，經(jīng)專家鑒定達國內(nèi)領(lǐng)先水平，另外有中醫(yī)藥管理局立項課題*項。由于加強醫(yī)療科研攻關(guān)，帶動了醫(yī)院專科的快速發(fā)展。我院有國家級重點中醫(yī)專科*個、省級重點中醫(yī)專科*個，市級重點中醫(yī)?？?個，市十大名中醫(yī)科*個

22、。五、加強中藥藥事管理1、加強藥事管理，確保合理用藥。藥事管理委員會負責醫(yī)院的藥事管理。嚴格按照中藥飲片管理規(guī)范，制定了中藥飲片采購制度，做好采購、保管、調(diào)劑工作，采購程序符合相關(guān)規(guī)定，保證藥品質(zhì)量，確保臨床用藥安全。辨證使用中成藥。施行合理用藥點評分析，并將分析結(jié)果納入科室考核標準，作為績效考核。2、進行宣傳咨詢，開展中醫(yī)藥知識普及項目。我院成立領(lǐng)導小組，組建宣傳普及隊伍，開展多項宣傳活動，對患者及群眾發(fā)放健康宣傳材料，開展中藥及合理用藥知識的宣傳教育3、嚴格執(zhí)行處方調(diào)劑和審核制度，確保用藥安全。中藥處方復核率100，控制調(diào)劑誤差率在國家規(guī)定的范圍內(nèi)，保證了用藥安全。4、加強隊伍建設(shè)，提高藥

23、事從業(yè)人員素質(zhì)。通目前，藥學專業(yè)技術(shù)人員共14人，其中中藥專業(yè)技術(shù)人員6人，占藥學專業(yè)技術(shù)人員比例為42.9%。人員結(jié)構(gòu)合理，相關(guān)負責人具備相應技術(shù)職稱。六、加強中醫(yī)護理工作1、開展中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價。我院各科室均制定了3個常見病種中醫(yī)護理常規(guī)，為病人提供了具有中醫(yī)特色的康復和健康指導，并對護理質(zhì)量進行督查和評價，護理工作患者滿意率達95以上。2、組織護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識與技能培訓。三年來，我院有89名護理人員接受100學時以上中醫(yī)藥知識培訓，占護理人員比例為72.7%。2013年我院護士參加協(xié)會組織的護理比賽獲二等獎。全市120急救技術(shù)比賽獲第二名。3、廣泛開展中醫(yī)護理操作。每個科室

24、開展2項以上中醫(yī)護理技術(shù)操作，全院共開展中醫(yī)護理操作項目15項。4、推行整體責任護理。通過溝通對話，采集病史，對病情進行分析評估，協(xié)助醫(yī)生做好診療工作。5、實施辯證護理。在入院護理評估單及護理記錄單中根據(jù)對患者的辨證分型，采用相應護理措施，有針對性地進行護理。七、加強中醫(yī)藥文化建設(shè)1、加強中醫(yī)藥文化核心價值體系建設(shè)。我院制定出臺了中醫(yī)藥文化建設(shè)實施方案，緊緊圍繞“大醫(yī)精誠”這一中醫(yī)藥文化核心價值體系，確立了“*”的醫(yī)院宗旨和“*”的發(fā)展戰(zhàn)略，先后開展了院歌、院徽、院訓、醫(yī)院宗旨、醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略及服務理念等醫(yī)院核心理念的學習活動，提高了醫(yī)院的凝聚力和向心力，培養(yǎng)了全體員工熱愛中醫(yī)，傳承中醫(yī)的崇高職

25、業(yè)使命感。2、加強職工行為規(guī)范建設(shè)。修定了醫(yī)院規(guī)章制度和崗位職責，組織員工培訓了醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范、醫(yī)患溝通手冊、員工手冊，規(guī)范了員工言行、儀表和職業(yè)行為，通過組織學習和實踐，增強了職工的使命感和責任感，。3、加強醫(yī)院環(huán)境形象建設(shè)。在醫(yī)院大院、門診大廳、各病區(qū)走廊、候診區(qū)、辦公室等區(qū)域分別設(shè)立了中醫(yī)文化墻、名醫(yī)墻、中藥展示櫥柜等，對“中醫(yī)名言警句”、“中醫(yī)養(yǎng)生”、“中醫(yī)藥常識”等醫(yī)院文化及中醫(yī)保健養(yǎng)生知識進行宣傳，圖文并茂，顯示了中醫(yī)藥博大精深的豐富內(nèi)涵。八、開展治未病服務1、開設(shè)中醫(yī)“治未病”科，配備相關(guān)儀器設(shè)備。2、制定了有關(guān)的工作制度、服務和技術(shù)操作規(guī)范。逐步形成了傳統(tǒng)療法服務、中醫(yī)體檢服務、

26、健康咨詢服務于一體的健康管理服務鏈。3、積極開展“治未病”服務?！爸挝床　笨崎_展中醫(yī)體質(zhì)辨識、風險評估、健康咨詢、健康指導等“治未病”服務；肺病科、脾胃病科、推拿科等科室每年夏季都積極開展“三伏貼”冬病夏治服務；醫(yī)院每年選派技術(shù)骨干深入城鄉(xiāng)為社會大眾義診，開展“治未病”宣傳教育，三年來為城鄉(xiāng)居民*萬人次免費進行了價值*萬元的健康體檢及婦女疾病普查。4、積極開展“治未病”宣傳教育。醫(yī)院利用健康教育學校這一平臺，有計劃地組織技術(shù)骨干在本院和深入工廠、學校、農(nóng)村，為社會大眾免費開設(shè)健康教講座，講解“治未病”理念，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，三年來開設(shè)健康知識講座* 場，聽眾*人次，為基層醫(yī)生舉辦常見病，多發(fā)

27、病，推廣中醫(yī)適宜技術(shù)講座、培訓*場，發(fā)放針灸穴位圖*套。第二部分 完善綜合服務功能一、醫(yī)療質(zhì)量管理1、建立完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系。我院實行醫(yī)院及科室兩級醫(yī)療質(zhì)量管理體系，院長是第一負責人，科室主任全面負責科室的醫(yī)療質(zhì)量管理工作，并根據(jù)具體工作要求成立了醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會，下設(shè)醫(yī)療質(zhì)量、藥事管理與藥物治療學、護理質(zhì)量管理、病案管理、醫(yī)院感染管理、輸血管理、倫理管理等管理委員會，定期檢查和研究醫(yī)療質(zhì)量問題，促使全院醫(yī)療質(zhì)量不斷提升。2、規(guī)范醫(yī)療服務行為。我院始終依法開展執(zhí)業(yè)活動，嚴格執(zhí)行國家的各項醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范。有計劃地組織醫(yī)務人員學習執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、藥品管理法等法律法規(guī)。

28、建立了衛(wèi)生技術(shù)人員資格審核與執(zhí)業(yè)準入制度，對未取得相關(guān)資格和執(zhí)業(yè)注冊的人員不準上崗或單獨執(zhí)業(yè)。加強手術(shù)室質(zhì)量管理，實施手術(shù)醫(yī)師資格準入和手術(shù)分級授權(quán)管理制度，建立患者病情評估制度、術(shù)前討論制度、重大手術(shù)報告審批制度等，以降低醫(yī)療風險，確保手術(shù)安全。3、強化病歷質(zhì)量管理。加強病歷質(zhì)量管理，檢查病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量，組織開展優(yōu)秀病例展覽和專家點評。4、強化“三基”、“三嚴”訓練。醫(yī)院職能部門制定并組織實施醫(yī)、護、藥全員培訓計劃，分類開展臨床醫(yī)療、護理、醫(yī)技等崗位醫(yī)務人員的專業(yè)培訓。二、患者安全管理1、嚴格查對制度，提高患者身份識別準確性。醫(yī)院制定了患者身份標識制度，采取腕帶、床頭卡、核對患者身份等識別方法

29、。在診療活動中嚴格查對制度，制定了急診、病房、手術(shù)室之間流程的患者識別措施，完善了交接程序和身份識別措施，從而提高患者身份識別準確性。2、嚴格核查，防止手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。建立手術(shù)安全核查、風險評估、術(shù)前部位標識制度等制度規(guī)范。主動邀請患者參與認定，手術(shù)醫(yī)師和病區(qū)醫(yī)師、護士多方簽字，避免手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。對醫(yī)療安全質(zhì)量實施監(jiān)督保障，杜絕了醫(yī)療差錯及事故的發(fā)生。3、嚴格復核，對危急值制度落實全程追蹤。制定危急值項目及內(nèi)容，按照制度與流程，相關(guān)科室人員有效辨識，并嚴格按復核確認信息及時上報，作好記錄，全程進行追蹤處置。執(zhí)行危急值報告項目的質(zhì)量控制，不定期進行危急值項目檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，避免

30、醫(yī)療安全隱患。三、醫(yī)學影像管理加強影像科質(zhì)量管理，建章立制，規(guī)范操作，堅持報告審核制度、疑難病例分析與讀片制度、重點病例隨訪和反饋制度。放射科、CT室提供24小時急診影像服務，保證了醫(yī)學影像診斷準確和服務質(zhì)量。四、檢驗輸血管理購置了全自動生化分析儀、化學發(fā)光免疫分析儀等先進的檢驗設(shè)備，確保了臨床檢驗需要。為患者提供24小時急診服務，檢驗報告及時、準確、規(guī)范。定期召開臨床輸血管理委員會會議，完善輸血規(guī)章制度，記錄完整準確。積極開展室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價，確保實驗結(jié)果的可靠性、可比性。指導臨床科室科學合理用血及血制品，宣傳成份輸血知識，成份輸血比例達到98%以上。五、手術(shù)麻醉管理實施手術(shù)醫(yī)師資

31、格準入和手術(shù)分級授權(quán)管理，建立患者病情評估、術(shù)前討論、重大手術(shù)報告審批，明確了手術(shù)后標本的病理學檢查流程，腫瘤手術(shù)離體組織100%病理學檢查，以及執(zhí)行手術(shù)安全核查，實施麻醉操作的全過程記錄，確保手術(shù)和麻醉安全。六、醫(yī)院感染管理組建醫(yī)院感染管理委員會，成立感染管理職能部門和感染性疾病科，認真執(zhí)行預檢分診、傳染病登記報告等制度。制定和實施感染教育與培訓計劃和方案，定期進行全員感染知識培訓。開展重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素的監(jiān)測。開展手衛(wèi)生知識與技能培訓，手衛(wèi)生設(shè)施種類、數(shù)量等符合要求。定期開展住院病歷抗感染藥物使用的調(diào)查分析，指導臨床抗菌藥物的合理使用。醫(yī)務人員消毒與防護用品配置完整、充足，有職

32、業(yè)暴露的應急預案、措施及處置流程。有專職人員負責傳染病疫情報告與管理工作，并采用多種形式向公眾開展常見傳染病及重大傳染病預防知識的教育和咨詢。七、護理質(zhì)量管理1、健全護理管理體系。成立主管院長領(lǐng)導下的護理組織管理體系，對護理工作實施目標管理。各層次護理管理崗位職責明確，并定期考核。逐步建立了護理垂直管理體系。實施護理人員分級管理，并制定崗位職責，職責明確。2、合理配備了護理人力資源。配備了與醫(yī)院的功能和任務一致的護理人力資源，確定了護理單元的配置原則，制定了緊急狀態(tài)下調(diào)配護理人力資源的預案。3、實施分級護理。根據(jù)分級護理的原則和要求實施護理，制定了質(zhì)量評價標準，定期進行院科兩級評估。4、展示優(yōu)

33、質(zhì)護理風采。我院自2011年至今共推廣優(yōu)質(zhì)護理服務病區(qū)*），覆蓋率達到57.14，使我院的患者滿意度提高到95%以上。醫(yī)院相繼組織開展了評選星級護士、巾幗先鋒、崗位能手、護理先進工作者等系列評比活動，激發(fā)了護理人員愛崗敬業(yè)的熱情。開展了“推進優(yōu)質(zhì)護理，攜手共創(chuàng)二甲”等主題演講比賽，鼓舞了護理人員的士氣。開展“文明禮貌服務周”活動，展示了白衣天使的風采。八、醫(yī)院服務管理1、依法開展執(zhí)業(yè)活動。按照衛(wèi)生管理部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，并根據(jù)規(guī)定按時進行醫(yī)療機構(gòu)年度檢驗。嚴格按國家醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)、法律、規(guī)章、診療護理規(guī)范開展診療活動。2、加強醫(yī)院信息化建設(shè)。將信息化建設(shè)列入醫(yī)院建設(shè)的總體目標，制定了中長期發(fā)

34、展規(guī)劃和年度工作計劃。成立了以院長為核心的醫(yī)院信息化領(lǐng)導小組，定期召開信息化建設(shè)會議。建立了負責信息的專職機構(gòu)和協(xié)調(diào)機制，制定了信息化建設(shè)配套的相關(guān)管理制度。引進和培養(yǎng)了2名信息管理技術(shù)人員，全院進行了網(wǎng)絡布線，由機房拓撲到一樓門診、各病區(qū)樓層及各職能科室，局域網(wǎng)網(wǎng)絡覆蓋率達95%以上，HIS系統(tǒng)局域網(wǎng)計算機50余臺，機房服務器4臺，服務器硬盤均做RAID處理，保證了數(shù)據(jù)安全。2010年完善了門診收費、藥房管理系統(tǒng)；2011年完善了門診劃價收費系統(tǒng)、市醫(yī)保及自費住院系統(tǒng)、醫(yī)技管理系統(tǒng)；2012年完善了藥庫管理系統(tǒng)、病區(qū)費用管理系統(tǒng)，2013年在升級現(xiàn)有子系統(tǒng)基礎(chǔ)上建立了住院醫(yī)生工作站、病案管理系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、區(qū)域平臺上傳系統(tǒng)5個醫(yī)療管理系統(tǒng)。協(xié)助心血管科建立了中醫(yī)藥信息平臺，積極參加國家中醫(yī)藥管理局召開的視頻會議和培訓。3、強化搞好應急管理。醫(yī)院成立了以院長為組長的應急工作領(lǐng)導小組和辦公室，組建了以中醫(yī)藥專家為主的應急隊伍。醫(yī)院醫(yī)務處專門負責應急管理工作，制定了切實可行的應急管理制度。醫(yī)院各部門應急職責明確，科室之間