(完整word版)廣州中醫(yī)藥大學(xué)耳鼻喉重點整理

1、廣州中醫(yī)藥大學(xué)耳鼻喉重點整理 一、 解剖生理 選擇 咽鼓管有維持鼓室腔與外界的氣壓平衡及排除中耳分泌物的作用。 （中耳氣壓保持穩(wěn)定是通 過耳的什么結(jié)構(gòu) 咽鼓管 ） 嬰兒和兒童的咽鼓管 較成人短、粗而平直 ，故小兒的鼻咽部感染易經(jīng)此管傳入鼓室。 鼻中隔前下方黏膜內(nèi)動脈血管匯聚成叢， 稱利 特爾動脈叢 ，該區(qū)是鼻出血 （尤其是青少年鼻 出血）的好發(fā)部位。 鼻腔主要有呼吸、 嗅覺和共鳴等功能， 其中呼吸功能包括調(diào)節(jié)空氣的溫度和濕度、 過濾和自 潔作用等。（鼻腔對吸入的空氣有何功能 調(diào)溫、調(diào)濕、清潔 ） 在鼻咽頂后壁有淋巴組織團，稱 腺樣體 （或稱咽扁桃體、增殖體） 。 咽鼓管隆凸之后上方，有一較深之

2、窩稱 咽隱窩，是鼻咽癌的好發(fā)部位 。 甲狀軟骨 是喉部最大的軟骨， 環(huán)狀軟骨 是喉部唯一完整環(huán)形的軟骨。 聲帶張開時，出現(xiàn)一個等腰三角形的裂隙，稱 聲門裂（聲門） ，為喉和上呼吸道最窄處。 喉的生理功能：呼吸功能、發(fā)音功能、保護下呼吸道功能和屏氣功能。 做口咽部檢查使用喉鏡時為何要先在酒精燈上加熱防止因口腔內(nèi)外溫度不一致而使喉 鏡起霧，影響觀察。 填空 中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突。 聽小骨包括錘骨、砧骨、鐙骨等。 骨迷路分為耳蝸、前庭、骨半規(guī)管 3 3 部分。 前庭感受器由橢圓囊斑、球囊班和壺腹脊所組成。 鼻由外鼻、鼻腔和鼻竇 3 3 部分構(gòu)成。 鼻竇共有 4 4 對，為上 頜竇、額竇、

3、篩竇 和蝶竇 ，其中上頜竇、額竇和前組篩竇為 前組鼻竇 ， 均開口于中鼻道 ；后組篩竇與蝶竇為 后組鼻竇 ，前者開口于 上鼻道 ，后者開口于 碟篩隱窩 。 咽自上而下可分為鼻咽、口咽、喉咽 3 3 部分。 喉腔以聲帶為界，分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)。 二、 耳部疾病 選擇 可引起耳痛的 耳病 有哪些？斷耳瘡、耳帶狀皰疹、耳癤、耳瘡、大皰性鼓膜炎、耳菌等。其 次，膿耳急性發(fā)作和一些膿耳變證如耳后附骨癰也可導(dǎo)致耳痛； 外耳道異物較大堵塞時， 也 可能引發(fā)耳痛。 可引起 傳導(dǎo)性聾 的耳病有哪些？ 外耳疾病 ，如先天性或后天性的外耳道畸形或閉鎖， 外耳道 異物、耵耳、耳癤、耳瘡、大皰性鼓膜炎、腫瘤

4、等； 中耳的發(fā)育不良 ，如鼓膜和聽骨鏈缺如 或畸形； 中耳的炎性疾患 ，如耳脹耳閉、膿耳等； 聽骨鏈固定 ，如鼓室硬化或耳硬化癥； 外 傷，如中耳、鼓膜外傷、聽骨鏈中斷等。 旋耳瘡是以 耳部瘙癢 為主要表現(xiàn)的，不會引起耳痛。 耳癤和耳瘡的鑒別： 主要以局部癥狀作區(qū)分。 耳癤是發(fā)生于外耳道的癤腫， 以耳痛、 外耳道 局限性紅腫 為特征；而耳瘡則是指 外耳道彌漫性紅腫疼痛 為主要特征的疾病。兩者紅腫疼 痛的范圍有所區(qū)別。 耳聾的性質(zhì)通過何種檢查區(qū)分音叉試驗、純音測試。 耳脹耳閉為同一個病，以病程長短區(qū)分， 三個月內(nèi)者為耳脹， 超過三個月則為耳閉。引起的 聾為傳導(dǎo)性聾。 膿耳最突出的癥狀一一耳內(nèi)流膿

5、。 耳癤耳瘡的疼痛與膿耳的疼痛如何區(qū)分根據(jù) 牽拉耳廓時有無引起疼痛加重判斷。（耳癤 耳瘡為外耳疾患，牽拉耳廓或按壓耳屏都可引起疼痛加重， 而膿耳為中耳疾患，因此牽拉耳 廓不會引起疼痛加重） P82P82 耳鳴的分型論治（選擇題考小病案，注意分型和方藥） 1 1 風(fēng)熱侵襲：疏風(fēng)清熱，宣肺通竅。方藥：銀翹散。 2 2 肝火上擾：清肝瀉熱，開郁通竅。方藥：龍膽瀉肝湯。 3 3 痰火郁結(jié)：化痰清熱，散結(jié)通竅。方藥：清氣化痰丸。 4 4.氣滯血瘀：活血化瘀，行氣通竅。方藥：通竅活血湯。 5 5腎精虧損：補腎填精，滋陰潛陽。方藥：耳聾左慈丸。 6 6.氣血虧虛：健脾益氣，養(yǎng)血通竅。方藥：歸脾湯。 耳眩暈的

6、必備癥狀一一旋轉(zhuǎn)性眩暈 區(qū)分耳眩暈與中樞性眩暈的關(guān)鍵一一有無意識障礙 P88P88 耳眩暈分型論治（考小病案，注意分型和方藥） 發(fā)作期 證型 痰濁中阻 寒水上泛 肝陽上擾 風(fēng)邪外襲 主證 旋轉(zhuǎn)性眩暈，可兼惡心嘔吐、耳鳴耳聾 突發(fā)暈眩 如立舟船 惡心嘔吐 病程較短 頭重如裹 嘔吐痰涎 胸脘痞悶 心悸神疲 嘔吐清涎 背冷肢厥 急躁心煩 口苦咽干 面紅目赤 兼證 痰濕證 腎陽虛證 肝陽上亢證 風(fēng)熱證 治法 燥濕健脾 滌痰止眩 溫壯腎陽 散寒利水 平肝熄風(fēng) 滋陰潛陽 疏風(fēng)散邪 清利頭目 代表方 半夏白術(shù)天麻湯 真武湯 天麻鉤藤飲 桑菊飲 間歇期 證型 上氣不足 髓海不足 主癥 眩暈、耳鳴耳聾反復(fù)發(fā)作

7、兼癥 氣血兩虛證 腎陰虛證 治法 補益氣血，健脾安神 滋補腎陰，填精益髓 代表方 歸脾湯 杞菊地黃丸 中樞性與周圍性面癱（耳面癱）的鑒別：中樞性可閉眼、有額紋，周圍性面癱不能閉眼、皺 眉，額紋消失。 面癱分 6 6 級: 尢面癱 I 功能正常 輕度面癱（不易察覺） n 注意觀察才能發(fā)現(xiàn)的輕度面癱，輕閉眼即可使眼瞼完全閉合， 用力抬額時可見輕度額紋不對稱，輕微連帶運動，無面肌痙攣 中度面癱（容易察覺） 出 明顯但并不覺難看的面部不對稱，可有皺額不能，眼瞼可全閉 合，口周肌肉運動有力但用力時不對稱。連帶運動、痙攣均可 見，但不影響面容 中重度面癱 IV 面容難看，皺額不能。眼瞼不能完全閉合，用力時

8、口周運動不 對稱。明顯連帶運動、痙攣 重度面癱 V 輕微的面肌運動。眼瞼不能閉合，口周輕度運動，連帶運動、 痙攣消失 完全面癱 無面肌運動，缺之張力，無連帶運動、無痙攣 P94P94 耳面癱的分型論治（考小病案，注意分型和方藥） 證型 風(fēng)邪阻絡(luò) 氣虛血瘀 主證特點 突發(fā)面癱。可有面部受風(fēng)史。 面癱日久 舌脈 舌淡苔白，脈浮。 舌淡暗，或有瘀點，脈細澀。 治法 祛風(fēng)通絡(luò) 益氣活血，化瘀通絡(luò) 方藥 牽正散 補陽還五湯 病案分析：膿耳 臨床癥狀：急發(fā)者，以耳痛逐漸加重、 聽力下降、耳內(nèi)流膿為主要癥狀， 可有發(fā)熱、惡風(fēng)寒、 頭痛等癥狀；小兒急性發(fā)作者癥狀較重， 可見高熱并伴有嘔吐、泄瀉或驚厥。鼓膜穿孔

9、流膿 后，全身癥狀逐漸緩解。病久者，主要表現(xiàn)為耳內(nèi)反復(fù)流膿或持續(xù)流膿、聽力下降。 證 型 風(fēng)熱外侵 肝膽火盛 脾虛濕困 腎元虧虛 主 癥 耳痛，聽力下 降，或流膿 耳痛劇烈，耳鳴耳 聾，流膿黃稠 耳內(nèi)流膿反復(fù)發(fā)作， 纏綿不 愈，膿液色白或稀或粘 耳內(nèi)流膿不暢，膿液臭 穢，耳鳴耳聾 體 征 鼓膜紅赤，或搏 動性溢膿 鼓膜充血、 穿孔， 噥液黃稠帶紅 鼓膜緊張部穿孔，或有肉芽 鼓膜松弛部或邊緣性 穿孔，或見膽脂瘤 兼 風(fēng)熱表證 肝膽火熱證 脾虛濕困證 腎陰虛或腎陽虛證 治 法 疏風(fēng)清熱 解毒消腫 清肝瀉火 解毒排膿 健脾滲濕 補托排膿 補腎培兀 祛腐化濁 方 藥 蔓荊子散 龍膽瀉肝湯 托里消毒散

10、知柏地黃丸/ /腎氣丸 名解 耳脹耳閉：是指以耳內(nèi)脹悶堵塞感及聽力下降為主要特征的中耳疾病，耳脹多為病之初起， 以耳內(nèi)脹悶為主，或兼有疼痛；耳閉多為病之久者，耳內(nèi)如物阻隔，清竅鼻塞，聽力明顯下 降。 膿耳：是指以鼓膜穿孔、耳內(nèi)流膿、聽力下降為主要特征的耳病，相當于西醫(yī)的化膿性中耳 炎。 耳鳴：指患者自覺耳中鳴響而周圍環(huán)境并無相應(yīng)的聲源。 三. 鼻部疾病 選擇判斷 可引起鼻塞的鼻?。簜L(fēng)鼻塞、鼻窒、鼻鼽、 鼻槁（雖鼻腔寬大，但仍有鼻塞癥狀） 鼻槁治療一一禁用血管收縮劑 鼻鼽是否只是西醫(yī)的過敏性鼻炎一一否， 其相當于西醫(yī)的變應(yīng)性鼻炎、 血管運動性鼻炎、 嗜 酸粒細胞增多性非變應(yīng)性鼻炎。 P123P

11、123 鼻鼽的分型論治（考小病案，注意分型和方藥） 肺氣虛寒，衛(wèi)表不固一溫肺散寒，益氣固表一溫肺止流丹 脾氣虛弱，清陽不升一益氣健脾，生養(yǎng)通竅一補中益氣湯 腎陽不足，溫煦失職一溫補腎陽，固腎納氣一腎氣丸 肺經(jīng)伏熱，上犯鼻竅一清宣肺氣，通利鼻竅一辛夷清肺飲 中鼻道有膿性分泌物引流提示可能為一一鼻淵 （鼻淵檢查時可見中鼻道、嗅溝、下鼻道或后 鼻孔課件膿涕） P128P128 鼻淵的分型論治（考小病案，注意分型和方藥） 、 肺經(jīng)風(fēng)熱一疏風(fēng)清熱，宣肺通竅一銀翹散 膽腑郁熱一清瀉膽熱，利濕通竅一龍膽瀉肝湯 脾胃濕熱一清熱利濕，化濁通竅一甘露消毒丹 肺氣虛寒一溫補肺臟，散寒通竅一溫肺止流丹 脾氣虛弱一健脾

12、利濕，益氣通竅一參苓白術(shù)散 名解 鼻窒：是以經(jīng)常性鼻塞為主要特征的慢性鼻病。 鼻鼽：是指以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢，打噴嚏，流清涕，鼻塞等為主要特征的鼻病。 （鼽者， 鼻出清涕也） 鼻淵：是指以鼻流濁涕，量多不止為主要特征的鼻病。 問答 鼻鼽與傷風(fēng)鼻塞的鑒別診斷： 鼻鼽 風(fēng)寒感冒 病史 反復(fù)發(fā)作史 無反復(fù)發(fā)作史 癥狀 無惡寒發(fā)熱 有肺脾腎陽虛癥狀 有惡寒發(fā)熱 無肺脾腎陽虛癥狀 檢杳 鼻粘膜蒼白 鼻粘膜淡紅 病程 長 短 鼻淵與鼻窒的鑒別診斷： 鼻窒：可有傷風(fēng)鼻塞反復(fù)發(fā)作史。鼻塞呈間歇性或交替性。病變較重者，可呈持續(xù)性鼻塞， 鼻涕不易擤出，久病可有嗅覺減退。 鼻淵： 可有傷風(fēng)鼻塞史。 本病以膿涕量多

13、為主要癥狀，常同時伴有鼻塞及嗅覺減退，癥狀可 局限于一側(cè)，也可雙側(cè)同時發(fā)生，部分病人可伴有明顯的頭痛，頭痛的部位常局限于前額， 鼻根部或頜面部，頭頂部等，并有一定的規(guī)律性。 鼻淵的臨床癥狀：以膿涕量多為主癥，常同時伴有閉塞及嗅覺減退，癥狀可局限與一側(cè)，也 可以雙側(cè)同時發(fā)生， 部分病人可伴有明顯的頭痛， 頭痛的部位常局限于前額、 鼻根部或頜面 部、頭頂部等，并有一定的規(guī)律性。 鼻衄的外治法： 對于正在鼻出血的病人，要遵照“急則治其標”的原則，立即“止血” 。先幫病人把自己塞 鼻止血的東西取出后，以紗塊等重新填塞鼻部或壓迫止血，血止后再辨證論治。 (1) 冷敷法：取坐位，以冷水浸濕的毛巾或冰袋敷于

14、患者的前額或頸部，以達涼血止血的目 的。 (2) 壓迫法：用手指緊捏雙側(cè)鼻翼 1010- -15 15 分鐘，或用手指掐壓患者人前發(fā)際正中線 1 12 2 寸處， 以達止血目的。 (3) 導(dǎo)引法：令病人雙足浸于溫水中，或以大蒜搗爛，或用吳茱萸粉調(diào)成糊狀敷于同側(cè)足底 涌泉穴，有引火下行的作用，以協(xié)助止血。 (4) 滴鼻法：香墨(藥墨)濃研，滴入鼻中?；蛴醚苁湛s劑滴鼻。 (5) 吹鼻法：選用云南白藥，蒲黃，血余炭，馬勃粉，田七粉等具有收澀止血作用的藥粉吹 入鼻腔，粘附于出血處， 而達到止血目的。亦可將上述藥物放在棉片上，貼于出血處或填塞 鼻腔。 (6) 燒灼法：適用于反復(fù)少量出血能找到固定出血點

15、者。用 30%30%-50%50%硝酸銀或 30%30%三氯醋酸 燒灼出血點，應(yīng)避免燒灼過深，燒灼后局部涂以軟膏。 此外還可以用電灼法或 YAGYAG 激光燒灼 出血點。 (7) 鼻腔填塞法：用上述方法未能止血者，可用此法，以持續(xù)加壓達到止血目的。 另外， 還可在局麻下行冷凍止血法或微波凝固治療， 對上述方法治療無效者， 可行手術(shù)結(jié)扎 頸外動脈，上頜動脈等。 三、 咽喉疾病 選擇 哪些病會出現(xiàn)咽痛癥狀：喉痹、乳蛾、喉癰、急喉風(fēng)、白喉、骨鯁等 乳蛾的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸：乳蛾反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，可成為病灶，引起局部及全身多種并發(fā)癥。 局部并發(fā)癥有耳脹、喉痹、喉癰等，全身并發(fā)癥有低熱、痹癥、心悸、怔忪、水腫

16、等。 喉關(guān)指咽峽 喉喑最主要癥狀聲音嘶啞 會引起聲嘶的喉病喉喑、喉菌(即喉癌) 容易導(dǎo)致急喉風(fēng)的病里喉癰、會厭癰、頜下癰(喉關(guān)癰可能會導(dǎo)致，不是容易導(dǎo)致) 有咽部異物感的喉?。汉肀?、乳蛾、咽喉或食道腫瘤、骨鯁、上消化道疾病(慢性胃炎、上 消化道潰瘍等) 、梅核氣 P183 P183 梅核氣的分型論治(尤其是肝郁氣滯與痰氣互結(jié)癥狀應(yīng)明確區(qū)分，會考小病案) 肝郁氣滯一疏肝理氣，散結(jié)解郁一逍遙散 痰氣互結(jié)一行氣導(dǎo)滯，散結(jié)除痰一半夏厚樸湯 確診鼻咽癌 應(yīng)做病理活檢，治療首選 放療 鼻咽癌好發(fā)部位一一鼻咽窩 名解 喉痹：是指以咽痛或異物感不適，咽部紅腫，或喉底有顆粒狀突起為主要特征的咽部疾病。 （西醫(yī)學(xué)

17、的咽炎及某些全身性疾病在咽部的表現(xiàn)可參考本并進行辨證施治） 乳蛾：是指咽痛或異物感不適，喉核紅腫，表面或有黃白膿點為主要特征的咽部疾病。 （西 醫(yī)學(xué)的扁桃體炎可參考本病進行辨證施治） 喉核：即扁桃體，位於喉腔內(nèi)咽前柱（舌腭弓）和咽后柱（咽腭弓）之間，左右各一。 喉癰：是指發(fā)生于咽喉及鄰近部位的癰腫。 梅核氣：是指以咽部異物感如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下為主要特征的疾病。 問答 喉痹與乳蛾的鑒別： 1 1 從咽痛程度上鑒別，乳蛾急性期的咽痛要劇烈過喉痹（但有時憑此咽痛也很難區(qū)分是何 病）2 2、從病位上區(qū)別，喉痹病變在咽部（咽部的黏膜） ，而乳蛾的病位在扁桃體，可延及 咽部黏膜。這是兩病最根本

18、的區(qū)別所在。 疾病 喉痹 乳蛾 共同點 急性期：咽痛（吞咽加重），或伴發(fā)熱； 慢性期：咽異物感不適 不同點 病變在咽部，喉核正常 病變在喉核，可延及咽部 急喉風(fēng)根據(jù)呼吸困難分為四度： 一度：患者安靜時無癥狀，活動或哭鬧時出現(xiàn)喉鳴和鼻翼煽動，吸氣時天突，缺盆及肋間等 處輕度凹陷，稱三凹征（甚則劍突下及上腹部軟組織也可凹陷， 故亦稱四凹征）?！景察o時無, 活動時有】 二度：安靜時亦出現(xiàn)呼吸困難表現(xiàn)，活動時加重，但不影響睡眠和進食。 【安靜時有，但無 缺氧表現(xiàn)】 三度：呼吸困難明顯，喉鳴較響，并因缺氧而呈煩躁不安，自汗，脈數(shù)等。三（四）凹征顯 著?！居腥毖醣憩F(xiàn)】 四度：呼吸極度困難，病人坐臥不安，唇

19、青面黑，額汗如珠，身汗如雨，甚則四肢厥冷，脈 沉微而欲絕，神昏，瀕臨窒息。 【嚴重缺氧、心衰、昏迷】 鼻咽癌的臨床癥狀：臨床以血涕、鼻塞、耳聾耳鳴、頸部惡核及頭痛為主要癥狀。早起可有 回吸涕中帶血或擤出帶血鼻涕， 逐漸出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)鼻塞，單側(cè)耳鳴、 耳內(nèi)堵塞感、聽力下 降、頸部腫塊；晚期可出現(xiàn)一側(cè)持續(xù)性、部位固定的頭痛，甚至劇烈頭痛，或可出現(xiàn)面部麻 木、視物模糊甚至失明、復(fù)視、眼瞼下垂、食入反嗆、聲嘶、伸舌偏斜等癥狀。 病案分析：喉癰 喉癰有以下四種： 1 1 喉關(guān)癰（扁桃體周圍膿腫）：發(fā)生于喉關(guān)，扁桃體間隙。多有乳蛾發(fā)作史。乳蛾發(fā)病數(shù)日 后發(fā)熱持續(xù)或加重，一側(cè)咽痛加劇，吞咽時尤甚，痛引耳竅，

20、吞咽困難，口涎外溢，語言含 糊，似口中含物，湯水易從鼻中嗆出，甚則張口困難。檢查見急重病容，張口時表情痛苦， 頭偏向一側(cè)，患側(cè)腭舌弓上方紅腫隆起，軟腭紅腫，懸雍垂水腫，并偏向?qū)?cè)；或患側(cè)腭咽 弓紅腫，喉核被推向前下方，如患處紅腫高突，觸之有波動感，示已成膿，此時穿刺可抽出 膿液。 2 2、會厭癰 （急性會厭炎及會厭膿腫） ：發(fā)生于會厭。可有外感，異物，創(chuàng)傷或鄰近器官急性 炎癥史。起病急驟，咽喉劇痛，吞咽困難，張口流涎，言語含糊，甚則呼吸困難。檢查見急 重病容，有呼吸困難表現(xiàn)，口咽部檢查多無明顯病變，間接喉鏡檢查見會厭充血腫脹， 或腫 如球狀，則見有局部隆起，其上有黃白色膿點，喉部 X X 線側(cè)位片顯示會厭腫大。 3 3、 里喉癰 ：多生于喉底，咽后間隙。可有感冒或咽部