淺析彩超在嚴(yán)重胎兒心臟畸形篩查中的應(yīng)用

1、    淺析彩超在嚴(yán)重胎兒心臟畸形篩查中的應(yīng)用    王亞城【摘 要】目的：分析彩超在嚴(yán)重胎兒心臟畸形篩查中的應(yīng)用。 方法：對(duì)2017年2月2018年2月來(lái)本院行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的100例孕婦（105例胎兒）的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果：105例患者中有96例胎兒產(chǎn)前心臟形態(tài)和血流正常，9例胎兒心臟形態(tài)和血流異常，達(dá)到了91.4%的準(zhǔn)確率和6.7%的陽(yáng)性檢出率;在診斷嚴(yán)重心臟畸形方面，本研究達(dá)到了100.0%的準(zhǔn)確率。 結(jié)論：彩超在嚴(yán)重胎兒心臟畸形篩查中具有極為重要的應(yīng)用，能夠?qū)⒋蟛糠謬?yán)重心臟畸形診斷出來(lái)，安全、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確，值得在臨床廣為推廣。【關(guān)鍵

2、詞】彩超;嚴(yán)重胎兒心臟畸形;篩查;應(yīng)用r445a1005-0019（2019）13-02目前，胎兒先天性心臟病的發(fā)病率達(dá)到了2%5%，多種因素可造成胎兒先天性心血管發(fā)育異常，如藥物、母體糖尿病等，運(yùn)用彩超對(duì)胎兒進(jìn)行產(chǎn)前系統(tǒng)篩查能夠?qū)μ旱某錾毕葸M(jìn)行有效地預(yù)防。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界逐步提升了篩查胎兒畸形的技術(shù)水平和操作技巧，彩超得到了日益廣泛的應(yīng)用。本研究回顧性分析了2017年2月2018年2月來(lái)本院行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的100例孕婦（105例胎兒）的臨床資料，運(yùn)用彩超篩查嚴(yán)重胎兒心臟畸形取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：1 資料與方法1.1 一般資料 選取2017年2月2018年2月來(lái)本院行常規(guī)產(chǎn)前

3、超聲檢查的100例孕婦，年齡1944歲，平均（25.8±3.2）歲;孕周2038周，平均（28.9±1.5）周。有95例孕婦為單胎，5例孕婦為雙胎。1.2 方法 運(yùn)用美國(guó)ge公司生產(chǎn)的volusone8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5mhz1。孕婦取仰臥或側(cè)臥位，首先常規(guī)掃查胎兒，確定胎兒胎位、肝臟和胃、下腔靜脈和腹主動(dòng)脈的位置關(guān)系，了解其有無(wú)內(nèi)臟反位、心房反位的情況及胎兒心臟心尖和心底的連線朝向;然后確定心臟位置，看其是左位心、右位心還是中位心;之后運(yùn)用胎兒心臟檢查軟件重點(diǎn)觀察胎兒心臟。依據(jù)胎兒位置，取四腔心切面，觀察“十字交叉”結(jié)構(gòu)的存在情況，判斷左右心系統(tǒng)比例的

4、對(duì)稱性，同時(shí)觀察房室瓣形態(tài)、位置、卵圓孔大小、活瓣活動(dòng)情況、心/胸橫徑和面積2-3。此外，運(yùn)用彩色多普勒和頻譜多普勒檢測(cè)各瓣口血流的反流和肺靜脈回流情況，然后探頭略傾斜與胎兒頭側(cè)。依次采集左室流出道長(zhǎng)軸切面、右室流出道切面，然后適當(dāng)調(diào)整探頭，采集上腔靜脈、主動(dòng)脈、主肺動(dòng)脈切面這心臟三血管切面。將四腔心切面作為基準(zhǔn)，探頭聲束平面稍傾斜于胎兒頭部，同時(shí)向胎兒左肩方向旋轉(zhuǎn)45°50°，顯示出心底短軸切面。以上切面能夠顯示出左心室和主動(dòng)脈、右心室和肺動(dòng)脈的連接關(guān)系及主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈起始部形成的交叉圖像。然后讓探頭聲束平面平行于胎兒長(zhǎng)軸，先顯示出腹主動(dòng)脈或降主動(dòng)脈，然后追蹤顯示到心臟，

5、調(diào)整探頭方向，顯示出主動(dòng)脈及動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面。此外，讓探頭聲束平面向胎兒右側(cè)平行移動(dòng)，顯示出上下腔靜脈的長(zhǎng)軸切面，最后補(bǔ)充掃描房室、動(dòng)脈心室及腔靜脈心房連接4-5。2 結(jié)果105例患者中有98例胎兒產(chǎn)前心臟形態(tài)和血流正常，占總數(shù)的93.3%;7例胎兒產(chǎn)前心臟形態(tài)和血流異常，其中有4例胎兒為完全性心內(nèi)膜墊缺損，3例胎兒為三尖瓣閉鎖。對(duì)這7例胎兒進(jìn)行隨訪并經(jīng)本院引產(chǎn)證實(shí)該篩查結(jié)果正確;對(duì)98例正常胎兒出生后進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，2例胎兒漏診，其中1例為心臟簡(jiǎn)單畸形，另1例為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。綜上所述，105例胎兒中有96例胎兒心臟正常，達(dá)到了91.4%（96/105）的準(zhǔn)確率和6.7%（7/105）的陽(yáng)性檢出率

6、。在診斷嚴(yán)重心臟畸形方面，本研究達(dá)到了100.0%的準(zhǔn)確率。3 討論隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展與進(jìn)步，超聲儀器分辨力和檢查技術(shù)水平也得到了顯著的提升，和以前相比，胎兒心臟畸形的檢出率得到了極大程度的提升，彩超作為一門(mén)無(wú)創(chuàng)性診斷技術(shù)，在嚴(yán)重胎兒心臟畸形篩查中極為有價(jià)值。該技術(shù)能夠?qū)?yán)重先天性心臟病早期發(fā)現(xiàn)出來(lái)，及時(shí)終止妊娠，從而對(duì)先天性心臟病的發(fā)病率進(jìn)行有效地干預(yù)，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的6。本研究結(jié)果提示，105例患者中有96例胎兒產(chǎn)前心臟形態(tài)和血流正常，9例胎兒心臟形態(tài)和血流異常，達(dá)到了91.4%的準(zhǔn)確率和6.7%的陽(yáng)性檢出率;在診斷嚴(yán)重心臟畸形方面，本研究達(dá)到了100.0%的準(zhǔn)確率，充分說(shuō)明了彩超在

7、嚴(yán)重胎兒心臟畸形篩查中的優(yōu)越性。但是另一方面，該技術(shù)也在很多方面有待進(jìn)一步提升，例如，在胎兒心臟畸形篩查中應(yīng)用和推廣實(shí)施三維超聲心動(dòng)圖、組織多普勒超聲技術(shù)的優(yōu)勢(shì)等，需要做進(jìn)一步地深入研究?？傊?，彩超在嚴(yán)重胎兒心臟畸形篩查中具有極為重要的應(yīng)用，能夠?qū)⒋蟛糠謬?yán)重心臟畸形診斷出來(lái)，安全、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確，值得在臨床廣為推廣。參考文獻(xiàn)李勝利. 胎兒心臟畸形產(chǎn)前超聲篩查與診斷策略j. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23（4）：364-366.徐恒，王彥，陳艷珊，等. 連續(xù)順序追蹤超聲法診斷胎兒手足畸形的臨床應(yīng)用j. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2011，8（8）：1702-1712.趙婧，楊家翔，周柳英，等. 超聲三血管氣管切面在胎兒心臟畸形篩查中的臨床價(jià)值j. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（11）：743.吳風(fēng)霞，馬超，張艷，等. 實(shí)時(shí)三維彩超診斷胎兒水腫并多腔隙積液及肢體短小畸形2例j. 中國(guó)超聲診斷雜志，2012，3（11）：875.林小影，朱才義.