康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)運(yùn)動(dòng)療法實(shí)用教案

1、一、概 念 運(yùn)動(dòng)治療屬于物理治療的范疇，指以徒手或借助器械利用物理學(xué)力學(xué)原理來治療和預(yù)防疾病、恢復(fù)(huf)功能的方法。特點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)治療是最基本(jbn)、最積極的治療它既不是患者完全被動(dòng)的接受治療 也不是意味可任意活動(dòng)局部和全身相結(jié)合的治療方法訓(xùn)練和教育并重的治療第1頁/共23頁第一頁，共24頁。二、運(yùn)動(dòng)治療的理論(lln)及基礎(chǔ)1、牽張 在動(dòng)物身上證明，由皮層傳出的沖動(dòng)使被牽張的肌肉興奮（Gellhorn.E）2、抗阻力 在動(dòng)物身上的實(shí)驗(yàn)證明、抗阻作等長(zhǎng)收縮使關(guān)節(jié)不動(dòng)的情況下，肌肉興奮性較大 Gellhorn.E3、協(xié)同(xitng)收縮 緊接著進(jìn)行對(duì)抗肌收縮表明，協(xié)同(xitng)肌收縮一

2、結(jié)束，對(duì)抗肌的興奮立即升高。因此如要訓(xùn)練肱二頭肌，應(yīng)先讓朧三頭肌作最大收縮后，立即訓(xùn)練肱二頭肌第2頁/共23頁第二頁，共24頁。4、抑制 生理研究表明，不少刺激（請(qǐng)參Rood療法部分）是可以提高運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮閾值，在PNF中把能提高運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮閾值或?qū)ι窠?jīng)元直接產(chǎn)生抑制性作用的刺激和手法，稱為抑制性治療5、關(guān)于合并言語刺激的理論 中等強(qiáng)度的聲音易于引起運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)，較大(jio d)聲音可以改變運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)。在PNF治療中不強(qiáng)調(diào)安靜，常用柔和的聲音以促進(jìn)穩(wěn)定，用較大(jio d)的聲音以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)第3頁/共23頁第三頁，共24頁。 刺激覆蓋于肌腱、肌腹附著點(diǎn)上的皮膚(p f)，沖動(dòng)傳入

3、脊髓，通過傳出到肌梭，可根據(jù)刺激的性質(zhì)和方式的不同，對(duì)肌肉產(chǎn)生促進(jìn)或抑制作用S皮膚(p f)、SP-脊髓、M-肌梭、-傳出（1）與傳出有關(guān)的 皮膚(p f)肌梭反射6、有關(guān)的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第4頁/共23頁第四頁，共24頁。 刺激皮膚上的毛發(fā)，通過毛發(fā)或傳入神經(jīng)，經(jīng)背根脊髓丘腦通路將沖動(dòng)(chngdng)投射運(yùn)動(dòng)皮層，引起椎體束始端的丘腦興奮，再經(jīng)皮質(zhì)脊髓束傳出至脊髓，經(jīng)傳出到肌肉，亦可通過刺激皮膚而對(duì)肌肉產(chǎn)生促進(jìn)或抑制性的反應(yīng) （2）與傳出神經(jīng)(chunch-shnjng)無關(guān) 的皮膚肌梭反射第5頁/共23頁第五頁，共24頁。三、運(yùn)動(dòng)療法對(duì)人體三、運(yùn)動(dòng)療法對(duì)人體(rnt)的作的作用用心血管

4、系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)代謝的影響代謝的影響運(yùn)動(dòng)器官影響運(yùn)動(dòng)器官影響泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)中樞神經(jīng)及精神情緒的影響中樞神經(jīng)及精神情緒的影響拮抗長(zhǎng)期臥床及長(zhǎng)期制動(dòng)造成的不良生理效應(yīng)拮抗長(zhǎng)期臥床及長(zhǎng)期制動(dòng)造成的不良生理效應(yīng)第6頁/共23頁第六頁，共24頁。l骨骼及肌肉：防止關(guān)節(jié)攣縮；肌肉萎縮；骨質(zhì)疏松l心血管系統(tǒng): 增加心室收縮力，加快心率，預(yù)防體l 位性低血壓,防止靜脈血栓形成l皮膚及皮下組織：減少褥瘡(rchung)發(fā)生l消化系統(tǒng)：預(yù)防便秘，增加食欲拮抗長(zhǎng)期臥床及長(zhǎng)期制動(dòng)造成的不良生理(shngl)效應(yīng)第7頁/共23頁第七頁，共24頁。l中樞神經(jīng)：預(yù)防情

5、緒低下，抑郁，焦慮，定向力障礙l泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)：防止尿路結(jié)石，尿路感染l代謝影響：增加機(jī)體線粒體內(nèi)氧化磷酸化過程，使ATP l 產(chǎn)生增加，增加肌糖原的利用，減輕負(fù)氮，負(fù)鈣平衡l呼吸影響：增加潮氣量及每分通氣量，加強(qiáng)主動(dòng)咳嗽l 及支氣管纖毛活動(dòng),橫膈活動(dòng)，減少墜積性肺炎發(fā)生 第8頁/共23頁第八頁，共24頁。四、運(yùn)動(dòng)(yndng)的基本類型1、按肌肉的收縮(shu su)形式分：l等長(zhǎng)收縮：不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)，適用于早期康復(fù)l等張收縮：肌肉張力不變，但肌纖維長(zhǎng)度改變l等速運(yùn)動(dòng)：速度(sd)固定，阻力變化 依靠專門的儀器第9頁/共23頁第九頁，共24頁。向心性收縮：肌肉收縮時(shí)起止點(diǎn)兩

6、端間距縮短、接近關(guān)節(jié)，按需要進(jìn)行屈曲和伸展(shnzhn)如股四頭肌收縮產(chǎn)生伸膝、腘繩肌收縮引起屈膝維持關(guān)節(jié)活動(dòng)的主要形式離心性收縮：肌肉收縮時(shí)起止點(diǎn)兩端逐漸延伸變長(zhǎng)，主要用于控制肢體墜落速度，如上臂外展落下時(shí)肩外展肌群收縮以使臂落下變慢,可隨意控制有助于肌力發(fā)展等張收縮(shu su) 向心性(xnxng)等張收縮離心性(xnxng)等張收縮第10頁/共23頁第十頁，共24頁。2、按完成動(dòng)作的主動(dòng)用力程度(chngd)主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)(zhdng)運(yùn)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)(yndng)助力運(yùn)動(dòng)(yndng)抗阻力運(yùn)動(dòng)(yndng) 基本抗阻訓(xùn)練（輕負(fù)重，多重復(fù)，只能訓(xùn)練能力） 漸進(jìn)抗阻練習(xí) (重負(fù)重，

7、少重復(fù)，增進(jìn)肌力)第11頁/共23頁第十一頁，共24頁。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)用于肌力3級(jí)以下患者，不能自主用力，肌肉不收縮，肢體處于遲緩狀態(tài)，由外力幫助完成整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程，主要(zhyo)才有的手法可輕拍，關(guān)節(jié)腔擠壓等第12頁/共23頁第十二頁，共24頁。五、運(yùn)動(dòng)(yndng)療法的種類（一）傳統(tǒng)的治療手法維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、牽引增強(qiáng)肌力被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 按摩、皮膚刺激等 漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練 等速訓(xùn)練增強(qiáng)肌肉的耐力 基本抗阻運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)能力 平衡能力訓(xùn)練 步態(tài)訓(xùn)練增強(qiáng)心肺(xn fi)功能和全身對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐力第13頁/共23頁第十三頁，共24頁。（二）神經(jīng)生理療法：神經(jīng)生理療法是以神經(jīng)生理學(xué)為基礎(chǔ)， 研究出來的

8、治療運(yùn)動(dòng)功能障礙的方法，主要有下述四種。布巴斯（Bobath）療法；布魯恩斯特朗（Brunnstrom）療法；路德（Rood）療法；本體感神經(jīng)肌肉(jru)促進(jìn)療法（proprioceptive neuromuscular facilitation,PNF）療法。 由于在這些療法中廣泛采用了神經(jīng)生理學(xué)上的促進(jìn)或易化原理故又稱促進(jìn)療法。第14頁/共23頁第十四頁，共24頁。促進(jìn):是一種閾下值的神經(jīng)沖動(dòng)使另一種閾下值的神經(jīng)沖動(dòng)易于達(dá)到達(dá)奮閾而引起興奮(xngfn)的現(xiàn)象。 如：患者隨意用力引起的閾下沖動(dòng)a 由理療(llio)師操縱外周結(jié)構(gòu)引起的閾下沖動(dòng)b；當(dāng)兩者單獨(dú)應(yīng)用時(shí)不引起促進(jìn)，如同時(shí)作用即發(fā)

9、生促進(jìn)而使肌肉發(fā)生收縮(圖右上角) 第15頁/共23頁第十五頁，共24頁。 兩個(gè)閾下沖動(dòng)單獨(dú)作用不會(huì)有促進(jìn)作用，但若在一定時(shí)間內(nèi)相繼作用，而兩者的興奮場(chǎng)在空間又開相重疊(chngdi)則可引起促進(jìn)效果，這種時(shí)空總和是引起促進(jìn)必須具備的條件，兩沖動(dòng)出現(xiàn)的時(shí)間間距越長(zhǎng)，促進(jìn)作用越弱，當(dāng)相距超過一定時(shí)間后，促進(jìn)作用即消失。第16頁/共23頁第十六頁，共24頁。第17頁/共23頁第十七頁，共24頁。六六 、運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)(yndng)(yndng)處處方方運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)當(dāng)包括(boku)：運(yùn)動(dòng)治療項(xiàng)目、治療強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及注意事項(xiàng)以及運(yùn)動(dòng)的調(diào)整運(yùn)動(dòng)種類運(yùn)動(dòng)種類快走與慢跑快走與慢跑120120步步/ /分（分（

10、7km/h7km/h）；緩慢）；緩慢上下樓梯及蹬功率車上下樓梯及蹬功率車強(qiáng)度時(shí)間強(qiáng)度時(shí)間心率心率120120次次/ /分；分；50%VO2max50%VO2max；60min/60min/次次約約12551255千焦耳千焦耳頻度及運(yùn)動(dòng)量頻度及運(yùn)動(dòng)量3 3次次/ /周；堅(jiān)持周；堅(jiān)持4-54-5月，累計(jì)時(shí)間月，累計(jì)時(shí)間16-17h 16-17h 訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法1 1次次/ /天天30min/30min/次次 ；1 1次次/2/2天天 60min/60min/次次高血壓病(o xu y bn)的運(yùn)動(dòng)處方第18頁/共23頁第十八頁，共24頁。七、運(yùn)動(dòng)七、運(yùn)動(dòng)(yndng)訓(xùn)練時(shí)的注意訓(xùn)練時(shí)的注意事項(xiàng)

11、和禁忌癥事項(xiàng)和禁忌癥1 1、選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，根據(jù)季節(jié)和環(huán)境調(diào)整運(yùn)動(dòng)、選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，根據(jù)季節(jié)和環(huán)境調(diào)整運(yùn)動(dòng)2 2、在過熱和嚴(yán)寒的氣候下要相當(dāng)降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)后、在過熱和嚴(yán)寒的氣候下要相當(dāng)降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)后 避免立即洗熱水澡避免立即洗熱水澡3 3、穿寬松、舒適、透氣的衣服，穿運(yùn)動(dòng)鞋、穿寬松、舒適、透氣的衣服，穿運(yùn)動(dòng)鞋4 4、飯后和空腹時(shí)不做劇烈運(yùn)動(dòng)、飯后和空腹時(shí)不做劇烈運(yùn)動(dòng)5 5、因人而異，循序漸進(jìn)，持之以恒、因人而異，循序漸進(jìn)，持之以恒6 6、運(yùn)動(dòng)中注意防止產(chǎn)生疼痛、全身狀況、運(yùn)動(dòng)中注意防止產(chǎn)生疼痛、全身狀況(zhungkung)(zhungkung)惡惡化、跌倒、外傷化、跌倒、外

12、傷注 意 事 項(xiàng)第19頁/共23頁第十九頁，共24頁。l安靜時(shí)心率超過安靜時(shí)心率超過100100次次/ /分者分者l體溫在體溫在3838以上者以上者l安靜時(shí)心絞痛發(fā)作者安靜時(shí)心絞痛發(fā)作者l血壓過高血壓過高/ /過低，且有自覺癥狀者過低，且有自覺癥狀者l骨折愈合骨折愈合(yh)(yh)不良不良l劇痛劇痛l心衰心衰 運(yùn)動(dòng)(yndng)治療時(shí)禁忌證第20頁/共23頁第二十頁，共24頁。治療師嚴(yán)格依照康復(fù)(kngf)評(píng)價(jià)-康復(fù)(kngf)訓(xùn)練-再評(píng)價(jià)的流程 運(yùn)用各種易化技術(shù)、器械鍛煉、醫(yī)療體操，進(jìn)行增強(qiáng)肌肉力量、擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度、改善運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性、提高平衡功能等內(nèi)容，實(shí)施(shsh)有效的“一對(duì)一”式康復(fù)訓(xùn)練 以治療偏癱、截癱、顱腦(l no)外傷、周圍神經(jīng)損傷、痛癥為主，對(duì)門診、住院患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，效果良好 可用于癱瘓、頸椎病、勞損性腰腿痛、脊柱側(cè)彎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性便秘、各種腹腔術(shù)后、肥胖、子宮異位癥臨床應(yīng)用第21頁/共23頁第二十一頁，共24頁。第22頁/共23頁第二十二頁，共24頁。感謝您的觀看(gunkn)！第23頁/共23頁第二十三頁，共24頁。NoImag