球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的臨床療效分析

1、    球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的臨床療效分析    黃環(huán)宇【摘要】 目的 探討老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者接受球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療的臨床療效。方法 62例老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者， 均接受球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療， 評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果 患者手術(shù)時(shí)間最短50 min， 最長(zhǎng)123 min， 平均手術(shù)時(shí)間（90.5±30.5）min;術(shù)中出血量最少15 ml， 最多42 ml， 平均術(shù)中出血量（28.5±9.5）ml?；颊咴趪g(shù)期內(nèi)并未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥， 所有患者均手術(shù)成功。術(shù)后， 患者的視覺模擬

2、評(píng)分法（vas）評(píng)分為（1.75±0.95）分、cobb角為（12.98±2.65）°、椎體前緣高度為（73.55±12.44）%、椎體中緣高度為（76.55±12.86）%， 均優(yōu)于術(shù)前的（8.56±1.25）分、（23.65±3.55）°、（55.72±13.95）%、（57.62±16.32）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （p【關(guān)鍵詞】 球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù);骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折;老年患者doi：10.14163/ki.11-5547/r.2019.29.026由于骨骼中的鈣質(zhì)成分不斷流失

3、， 老年人骨質(zhì)疏松的情況十分常見， 脊柱壓縮骨折是骨質(zhì)疏松的一種常見并發(fā)癥， 考慮到老年人身體情況的特殊性， 臨床中多采取保守方案治療， 但療效并不理想， 甚至?xí)哟蠡颊叩耐纯啵?降低患者生活質(zhì)量1。近年來大量文獻(xiàn)表明球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折具有良好的安全性和療效性， 本文就此展開研究， 具體情況參見下文敘述。1 資料與方法1. 1 一般資料 本次研究選取2016年1月2019年1月本院收治的62例老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者， 男28例、女34例;平均年齡（72.5±10.2）歲;平均病程（3.5±1.8）d;單椎體骨折39例、雙椎體骨折18例、

4、三椎體骨折5例?；颊呔?jīng)過影像學(xué)檢查確診為骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折， 對(duì)本次治療方案簽署了知情同意書。排除不符合手術(shù)指征的患者和無(wú)法正常進(jìn)行溝通交流的患者。所有患者均方便接受隨訪， 臨床資料完整。1. 2 手術(shù)方法 常規(guī)完成術(shù)前準(zhǔn)備， 患者呈俯臥位， 行局部麻醉。在患者的胸部和髂棘位置下墊一個(gè)腰橋， 使患者的腹部處于懸空的狀態(tài)。經(jīng)c型臂x線機(jī)檢查， 確定患者的受傷位置。經(jīng)皮穿刺微創(chuàng)器械套和球囊， 經(jīng)椎弓根進(jìn)入到楔變椎體， 在導(dǎo)針引導(dǎo)下將空心鉆深入到楔變椎體之中建立起通道， 再經(jīng)c型臂x線機(jī)檢查通道的深度和位置。將高壓球囊通過通道植入到楔變椎體中， 仔細(xì)觀察球囊注射器的壓力數(shù)值， 加壓至50 psi

5、時(shí)取出內(nèi)芯， 以保證得到良好的球囊擴(kuò)張效果， 在透視下， 慢慢注射造影劑， 逐漸增加球囊體積， 擠壓楔變椎體前部和中部， 讓椎體逐漸恢復(fù)到正常的高度， 將造影劑抽出并拔出球囊。經(jīng)通道將調(diào)配好的骨水泥注入到椎體空腔內(nèi)， 經(jīng)透視下確認(rèn)是否填充滿， 確認(rèn)填充效果滿意后在骨水泥凝固前旋轉(zhuǎn)注射器導(dǎo)管數(shù)圈以分離骨水泥， 之后將注射裝置拔出即可。術(shù)后給予患者抗生素治療3648 h， 術(shù)后12 h可根據(jù)情況讓患者早期下床活動(dòng)， 促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 詳細(xì)記錄手術(shù)情況， 對(duì)比患者術(shù)前和術(shù)后的vas評(píng)分（總分10分， 0分表示無(wú)疼痛， 分?jǐn)?shù)越高表示疼痛的程度越嚴(yán)重）;對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，

6、 對(duì)比患者手術(shù)前后的cobb角、椎體前緣高度、椎體中緣高度。記錄患者隨訪期間內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生情況和骨折愈合情況。1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2. 1 手術(shù)基本情況 患者手術(shù)時(shí)間最短50 min， 最長(zhǎng)123 min， 平均手術(shù)時(shí)間（90.5±30.5）min;術(shù)中出血量最少15 ml， 最多42 ml， 平均術(shù)中出血量（28.5±9.5）ml?；颊咴趪g(shù)期內(nèi)并未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥， 所有患者均手術(shù)成功。2. 2 手術(shù)恢

7、復(fù)情況 術(shù)后， 患者的vas評(píng)分為（1.75±0.95）分、cobb角為（12.98±2.65）°、椎體前緣高度為（73.55±12.44）%、椎體中緣高度為（76.55±12.86）%， 均優(yōu)于術(shù)前的（8.56±1.25）分、（23.65±3.55）°、（55.72±13.95）%、（57.62±16.32）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見表1。2. 3 隨訪情況 隨訪3個(gè)月， 62例患者均骨折愈合良好， 沒有出現(xiàn)畸形愈合的情況。隨訪過程中有1例骨水泥滲漏、1例椎弓根內(nèi)滲漏

8、， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%。3 討論老年人的骨質(zhì)疏松問題十分普遍， 受到外力影響， 發(fā)生各種骨折類疾病的幾率很高， 脊柱壓縮骨折尤為常見。常規(guī)的治療主要是讓患者臥床平躺， 但是在長(zhǎng)期臥床的過程中患者無(wú)法自行活動(dòng)， 不僅不利于身體的康復(fù)， 還容易使患者產(chǎn)生焦躁、煩悶等負(fù)面情緒， 嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量2， 3。隨著臨床治療技術(shù)不斷發(fā)展， 骨折手術(shù)也逐漸實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)治療。球囊擴(kuò)張后凸成形術(shù)是在經(jīng)皮椎體成形術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展的新治療技術(shù)4。研究指出， 雖然經(jīng)皮椎體成形術(shù)能夠有效緩解骨折術(shù)后疼痛， 但是在糾正畸形和恢復(fù)椎體高度方面效果并不理想， 球囊擴(kuò)張彌補(bǔ)了這種不足， 具有良好的椎體恢復(fù)效果。同時(shí)， 球

9、囊擴(kuò)張后凸成形術(shù)作為一種微創(chuàng)治療技術(shù)具有術(shù)中出血量少、醫(yī)源性損傷程度小的優(yōu)勢(shì)， 更容易被老年患者所認(rèn)可和接受， 能夠提高患者的治療依從性5， 6。從本次治療結(jié)果中可以看到， 患者手術(shù)時(shí)間最短50 min， 最長(zhǎng)123 min， 平均手術(shù)時(shí)間（90.5±30.5）min;術(shù)中出血量最少15 ml， 最多42 ml， 平均術(shù)中出血量（28.5±9.5）ml?；颊咴趪g(shù)期內(nèi)并未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥， 所有患者均手術(shù)成功。術(shù)后， 患者的vas評(píng)分為（1.75±0.95）分、cobb角為（12.98±2.65）°、椎體前緣高度為（73.55±

10、;12.44）%、椎體中緣高度為（76.55±12.86）%， 均優(yōu)于術(shù)前的（8.56±1.25）分、（23.65±3.55）°、（55.72±13.95）%、（57.62±16.32）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p綜上所述， 采用球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折能夠有效降低疼痛感， 改善患者的骨折椎體情況， 具有比較理想的治療效果， 并且手術(shù)過程中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少， 具有良好的安全性， 適用于老年患者的治療。參考文獻(xiàn)1 楊波， 朱凌， 王小娟. 球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的療效及安全性

11、分析. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2018， 12（23）：23-24.2 梁卓賢， 劉俊， 廖穗祥. 球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱病理性壓縮骨折療效觀察. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2018， 13（23）：66-67.3 李學(xué)濤， 宋宏閣， 劉明成. 球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的臨床研究. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2017， 15（31）：131-132.4 王生余， 雷智堅(jiān)， 劉建航， 等. 球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的療效分析. 江蘇醫(yī)藥， 2017， 43（11）：816-817.5 秦國(guó)梁. 球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的臨床效果分析. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2016，