腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療慢性結(jié)石性膽囊炎的效果分析

1、    腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療慢性結(jié)石性膽囊炎的效果分析    謝世華+劉志文+周告生+郭昌文摘要 目的 探討腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療慢性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果。方法 選取我院2014年3月2016年3月接收的慢性結(jié)石性膽囊炎患者86例，將其隨機分為兩組，每組43例。對照組采用腹腔鏡逆行全膽囊切除術(shù)進行治療，治療組采用腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)進行治療。比較兩組的治療效果、出血量、手術(shù)時間、排氣時間、下床活動時間、術(shù)后住院時間。結(jié)果 治療組的總有效率為90.7%，明顯高于對照組的69.8%（p<0.05）；治療組的出血量明顯少于對照組（p&

2、lt;0.05），手術(shù)時間、排氣時間、下床活動時間、術(shù)后住院時間顯著短于對照組（p關(guān)鍵詞腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)；慢性結(jié)石性膽囊炎；治療效果 r575.6+1 a 1674-4721（2017）06（b）-0039-03abstractobjective to discuss the clinical effect of laparoscopic retrograde subtotal cholecystectomy in the treatment of chronic calculous cholecystitis.methods 86 patients with chronic calc

3、ulous cholecystitis treated in the hospital from march 2014 to march 2016 were enrolled and they were randomly divided into two groups，and there were 43 cases in each group.the control group was treated with laparoscopic total cholecystectomy，while the treatment group was treated with laparoscopic s

4、ubtotal cholecystectomy.the treatment effect，bleeding volume，operation time，exhaust time，ambulation time，postoperative hospital stay were compared between the two groups.results the total effective rate in the treatment group was 90.7%，which was obviously higher than that of 69.8% in the control gro

5、up （p<0.05）.the amount of bleeding in the treatment group was obviously less than that in the control group （p<0.05），and the operation time，exhaust time，ambulation time，postoperative hospital stay of the treatment group were significantly shorter than those of the control group （p<0.05）.con

6、clusion the laparoscopic retrograde subtotal cholecystectomy has a good effect in the treatment of chronic calculous cholecystitis.key wordslaparoscopic retrograde subtotal cholecystectomy；chronic calculous cholecystitis；treatment effect慢性結(jié)石性膽囊炎是常見病，主要由于結(jié)石引發(fā)膽囊炎癥病變，給患者帶來了巨大的痛苦。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是普通外科臨床上常用的手術(shù)方式

7、，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)在各種膽囊疾病患者中的地位，成為各類膽囊疾病外科手術(shù)治療的首選方案1-2。近年來關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)在慢性結(jié)石性膽囊炎患者治療中的優(yōu)勢研究較多，該手術(shù)方式微創(chuàng)的優(yōu)點也不斷得到臨床醫(yī)師和患者的一致認可3-4。但是腹腔鏡逆行全膽囊切除術(shù)與腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)在慢性結(jié)石性膽囊炎患者治療中各自的優(yōu)缺點尚需深入探討和分析5。本研究將86例慢性結(jié)石性膽囊炎患者作為受試對象開展對照研究，比較兩種手術(shù)的相關(guān)指標，旨在為臨床治療提供更理想的方案。1 資料與方法1.1 一般資料選取我院在2014年3月2016年3月收治的86例慢性結(jié)石性膽囊炎患

8、者，將患者隨機分為兩組。對照組（n=43）：25例男性，18例女性；年齡2974歲，平均（48.7±8.6）歲；膽囊炎病程114年，平均（5.2±1.3）年。治療組（n=43）：23例男性，20例女性；年齡2673歲，平均（48.9±8.2）歲；膽囊炎病程117年，平均（5.5±1.4）年。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），具有可比性。1.2 方法對照組患者采用腹腔鏡逆行全膽囊切除術(shù)進行治療，將膽囊漿膜下間隙位置從膽囊的底部實施分離處理之后，將膽囊從膽囊床的位置游離，使其能夠達到膽囊的頸部位置，再對膽囊動脈依次實施分離、結(jié)扎、切斷

9、處理，分離達到膽囊管與膽囊頸交匯的位置，使部分膽囊管能有效暴露，再切斷膽囊管，最后移除整個膽囊。 治療組患者采用腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)進行治療，采用四孔法進行操作，選擇有效戳孔位置，并建立二氧化碳氣腹，使膽囊交界位置、壺腹、膽囊管都能夠充分暴露，對膽囊周圍粘連病灶實施游離處理，如果粘連帶內(nèi)有較粗的血管存在，可以對膽囊動脈實施切斷處理，應(yīng)該確保粘連帶的位置存在一定的張力，將肝臟邊緣提起后對膽囊底進行牽引，將膽囊床間隙從膽囊的底部位置實施分離處理，直到壺腹部為止，結(jié)扎膽總管后沿膽囊管逐漸向膽總管的方向?qū)嵤┓蛛x操作，直至膽總管0.5 cm左右的位置，處理膽囊管，分離至壺腹部位置時，應(yīng)盡可能確保膽囊

10、管與膽囊頸以銳角形式存在，在膽總管同膽囊管之間均有粘連且程度較為嚴重時，可對膽囊的頸部位置實施切開處理，探明膽囊管的實際走向后方可實施游離處理，同時使用鈦夾夾閉膽囊管，手術(shù)操作完成后應(yīng)常規(guī)置入引流管。1.3 觀察指標治療效果、出血量、手術(shù)時間、排氣時間、下床活動時間和術(shù)后住院時間。1.4 療效判定標準治愈：手術(shù)后臨床癥狀完全消失，且各項監(jiān)測指標均恢復(fù)正常；有效：手術(shù)后臨床癥狀有一定的緩解，且監(jiān)測指標有一定的改善；無效：未達上述標準3?？傆行?治愈+有效。1.5 統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件spss 18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率

11、表示，采用2檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1兩組治療效果的比較兩組的總有效率差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）（表1）。2.2 兩組出血量和手術(shù)時間的比較對照組出血量為（53.78±10.41）ml，手術(shù)時間為（76.24±11.32）min；治療組出血量為（69.70±17.63）ml，手術(shù)時間為（45.12±10.79）min，組間差異有統(tǒng)計學意義（t出血量=5.10，t手術(shù)時間=22.85，p<0.05）。2.3 兩組排氣時間、下床活動時間、術(shù)后住院時間的比較對照組的排氣時間為（26.74±8.61）h

12、，下床活動時間為（34.59±9.44）h，術(shù)后住院時間為（7.85±1.36）d；治療組排氣時間為（18.72±6.47）h，下床活動時間為（26.08±5.36）h，術(shù)后住院時間為（5.12±0.94）d，組間差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）（t排氣時間=4.88，t下床活動時間=5.14，t術(shù)后住院時間=10.83，p<0.05）。3 討論隨著近年來我國社會現(xiàn)代化進程的不斷加快，人們所承受的生活和工作壓力也在不斷增大，飲食結(jié)構(gòu)和生活節(jié)奏都發(fā)生較明顯改變，導致膽囊疾病的臨床發(fā)病率呈不斷上升趨勢，尤其是慢性結(jié)石性膽囊炎疾病患者的人

13、數(shù)在不斷的增多，而且通過內(nèi)科方法進行治療后病情很容易再次復(fù)發(fā)，而傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷嚴重，對患者的術(shù)后恢復(fù)造成一定的負面影響6-9。腹腔鏡手術(shù)已成為慢性結(jié)石性膽囊炎疾病的主流，但是關(guān)于腹腔鏡逆行全膽囊切除術(shù)和腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)在此類患者中的作用探討尚需深入探討。腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)在慢性結(jié)石性膽囊炎治療中具有下述優(yōu)勢：對三角區(qū)進行處理的方式相對較為靈活，且更加有效，能夠在充分保留膽囊床位置膽囊后壁的條件下，只將膽囊的前壁位置切除，防止在層次辨別不清的情況下，對膽囊壁實施分離處理，而最終導致滲血現(xiàn)象的出現(xiàn)10-15；操作過程中可以根據(jù)實際情況，將膽囊管從近壺腹部位置實施結(jié)扎切斷處理，或在

14、黏膜面對膽囊管內(nèi)口實施縫合處理16-18。然而，腹腔鏡下逆行膽囊次全切除術(shù)在實際臨床工作應(yīng)用過程中也存在一定的缺陷，主要表現(xiàn)為：在對膽囊實施切除處理后均需對腹腔實施沖洗引流處理，操作過程中需切開膽囊，應(yīng)該充分避免結(jié)石在腹腔內(nèi)散落，但該手術(shù)方法首先能夠取盡膽囊內(nèi)的結(jié)石，對防止后續(xù)膽囊切除過程中結(jié)石滑向膽總管所誘發(fā)的各種術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)具有一定的幫助作用19-23。研究顯示24，腹腔鏡逆行全膽囊切除術(shù)在此類患者治療中的優(yōu)點在于能夠更清晰地觀察病灶情況，但是其創(chuàng)傷較大的缺點也較明顯。本研究中，治療組的總有效率明顯高于對照組，說明在慢性結(jié)石性膽囊炎中實施腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)效果比腹腔鏡逆行全膽囊切

15、除術(shù)更理想；治療組的相關(guān)手術(shù)指標均與對照組差異有統(tǒng)計學意義，證實腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性理想。綜上所述，在慢性結(jié)石性膽囊炎中行腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)的優(yōu)勢更明顯，推廣和應(yīng)用價值也更高。參考文獻1李延，薛軍.觀察經(jīng)腹腔鏡逆行膽囊切除術(shù)和次全膽囊切除術(shù)治療復(fù)雜良性膽囊結(jié)石的療效j.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（10）：2319-2320.2徐平，曹衛(wèi).急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)的療效觀察j.腹腔鏡外科雜志，2012，17（8）：595-597.3招雄民，肖治宇，李永浩，等.腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)治療復(fù)雜性膽囊炎的臨床應(yīng)用j.中國醫(yī)藥科學，2016，6（8）：185-187.4周良，譚振

16、剛，劉建，等.急性膽囊炎行腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效對比分析j.當代醫(yī)學，2015，21（10）：93-94.5陳伯泉，肖超.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療慢性膽囊炎膽囊結(jié)石的臨床療效分析j.吉林醫(yī)學，2016，37（4）：937-938.6楊尚風，黎穎.腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療慢性結(jié)石性膽囊炎療效觀察j.山東醫(yī)藥，2011，51（6）：68-69.7冉江林，張紹茂，文強，等.腹腔鏡下逆行全膽囊切除術(shù)與次全膽囊切除術(shù)治療復(fù)雜膽管病變的效果比較j.臨床肝膽病雜志，2016，32（4）：750-753. 8韓輝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎j.中國實用醫(yī)刊，2016，43（10）：45-46.9葉方

17、進.腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療慢性結(jié)石性膽囊炎療效觀察j.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，26（15）：516-517.10李曉一.腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療慢性結(jié)石性膽囊炎的療效j.泰山醫(yī)學院學報，2012，25（9）：351-352.11侯湘德，白劍，謝開漢，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病59例j.中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（4）：377-379.12陳亞楠.腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療慢性結(jié)石性膽囊炎的效果觀察j.河南醫(yī)學研究，2016，22（1）：154-155.13朱任飛，盧潮德，吳建軍，等.完全腹腔鏡保膽取石術(shù)治療慢性結(jié)石性膽囊炎效果評價j.國際外科學雜

18、志，2016， 43（7）：454-457.14張劍，廖曉鋒，李曉云.不同腹腔鏡手術(shù)時機對急性結(jié)石性膽囊炎患者臨床療效的評價分析j.肝膽外科雜志，2016，24（2）：102-106.15沈旦，郭慶渠，吳育連.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性結(jié)石性膽囊炎患者炎癥因子及血清淀粉酶水平的影響j.肝膽胰外科雜志，2016，28（3）：232-234.16宗兆玲.探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎護理觀察j.中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（18）：226-227.17徐月華.腹腔鏡膽囊手術(shù)治療體會j.當代醫(yī)學，2016，22（35）：80-81.18kamata k，takenaka m，kitano m，et al.endoscopic ultrasound-guided gallbladder drainage for acute cholecystitis：long-term outcomes after