米非司酮配伍依沙吖啶及單一依沙吖啶終止中孕妊娠相關(guān)結(jié)果對比研究

1、米非司酮配伍依沙叮除及單一依沙叮除終止中孕妊娠相關(guān)結(jié)果對比研究【摘要】目的依沙叮噪羊膜腔內(nèi)注射聯(lián)合米非司酮運(yùn)用于中孕引產(chǎn)明顯縮短產(chǎn)程，減少住院時間，減少出血，宮頸 裂傷胎盤滯留的積極作用。證實(shí)此方法安全、有效、讓患者 認(rèn)可，簡單易行的方法：選擇來我院16-27周要求引產(chǎn)的健 康婦女165人，隨機(jī)分2組。觀察組63人，對照組62人, 對兩種方法的總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、胎盤、胎膜滯留、宮頸 裂傷進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組間在總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、胎盤、胎膜滯留、宮頸裂傷上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 觀察組產(chǎn)程 明顯短于對照組，產(chǎn)后出血量、宮頸裂傷、胎盤、胎膜滯留較對照組少?！娟P(guān)鍵詞】中孕引產(chǎn)；米非司酮；依沙嚇噪；

2、縮短產(chǎn)程；減少出血；宮頸裂傷及胎盤滯留1資料與方法 1. 1 一般資料2003年-2011年我院自愿要求引產(chǎn)的健康婦女165例，年齡在17-32歲，我院b超證實(shí)孕周在16-27 周，排外各臟器功能、凝血功能無異常，排外婦科疾病，無 前列腺使用禁忌癥，隨機(jī)分組為觀察組、對照組，人數(shù)分別 為63人，62人。1. 2用藥方法1.2. 1觀察組 常規(guī)腹部羊膜腔穿刺注入100mg (2ml) 依沙叮噪，術(shù)畢口服米非司酮150mg, 口服藥物后2小時禁 食。1.2.2對照組單純腹部羊膜腔穿刺注入100mg (2ml) 依沙叮唳。兩組中如有72小時后無效及無異常情況者可行 第二次羊膜腔穿刺注入100mg依沙

3、嚇噪。1.3觀察方法 所用患者從羊膜腔穿刺注入依沙卩丫嚨開 始計(jì)時至胎盤娩出的時間為總產(chǎn)程，其間不能有發(fā)生人工破膜。接產(chǎn)開始即以彎盤收集陰道流血至胎盤娩出結(jié)束，以容積法和稱重法估計(jì)出血量。胎兒排出30分鐘胎盤仍未排出者為胎盤滯。任意一處或多處宮頸撕裂,無論大小均為宮頸裂傷。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理各組數(shù)據(jù)用x 2及t檢驗(yàn)判定顯著性。2結(jié)果(見表1)兩組孕婦年齡、孕周、孕產(chǎn)次無顯著性差異，具有可比 性。兩組均引產(chǎn)成功，觀察組總產(chǎn)程較對照組縮短 12.01±1.02小時，p<0. 05,有顯著性差異。產(chǎn)后出血量兩 組比較，有顯著差異，p0. 05。胎盤滯留及宮頸裂傷例數(shù)觀察組較對照組明顯少

4、，兩組 分別比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異。中期妊娠引產(chǎn)無論應(yīng)用那一種方法，均應(yīng)具備以下3個條件才能成功引產(chǎn)：協(xié)調(diào)宮縮；宮頸成熟、軟化；宮 口擴(kuò)張。依沙叮噪為中孕妊娠常規(guī)有效的引產(chǎn)方法。實(shí)用于14-26周妊娠。依沙叮噪作用機(jī)制是綜合性的。大部分透過羊膜分布在胎兒的各種組織器官和體液中，其中胃液中含 量最高。羊水中的藥物大部分被胎兒吞食，導(dǎo)致胎兒死亡。使蛻膜細(xì)胞變性壞死。溶酶體崩解，釋放磷脂酶，促進(jìn) 花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，從而引起子宮收縮。導(dǎo)致流產(chǎn)。 孕周數(shù)越大似對藥物敏感性越高。引產(chǎn)成功率98%,但利凡 諾引產(chǎn)的宮縮不是自發(fā)性的，且中期妊娠孕激素水平高，宮 頸管不成熟且堅(jiān)硬，子宮平滑肌對縮宮縮不敏

5、感，從而多為 不協(xié)調(diào)或無效宮縮，宮頸擴(kuò)張的潛伏期延長，宮縮乏力。產(chǎn) 時流血多、胎盤、胎膜殘留多。胎兒經(jīng)未充分?jǐn)U張宮頸派出, 導(dǎo)致宮頸裂傷，發(fā)生率為0. 5-3%o米非司酮是烘諾酮的衍生物，是孕激素受體水平的拮抗劑，能與孕酮受體競爭性結(jié)合，且對子宮內(nèi)膜孕酮受體的親 和力比孕酮強(qiáng)5倍，從而使孕酮維持蛻膜發(fā)育的作用受到抑 制，孕酮失活，失去鎮(zhèn)靜子宮的作用，釋放內(nèi)源性前列腺素, 促使子宮收縮。早、中孕宮頸膠原纖維豐富，孕酮能抑制膠 原分解，使宮頸處于緊閉狀態(tài)。而抑制孕酮活性和對前列腺素的作用，使膠原合成減弱，分解增強(qiáng)，從而促進(jìn)宮頸軟化和擴(kuò)張。另米非司酮可使胎盤組織發(fā)生缺氧的形態(tài)學(xué)改變,使中期妊娠胎盤組織缺血、缺氧，從而影響胎盤功能。米非 司酮與依沙叮唳配伍用于中孕引產(chǎn)加強(qiáng)了藥物的協(xié)同作用, 又取了米非司酮軟化和擴(kuò)張宮頸作用，故在加強(qiáng)宮縮同時擴(kuò) 張宮頸，有效縮短了產(chǎn)程，縮短住院時間，減少了陰道流血， 宮頸裂傷明顯減少，對胎盤組織的影響幾乎避免了胎盤滯 留，減少了人工剝離胎盤給患者帶來的痛苦，得到患者認(rèn)可。參考文獻(xiàn)1 王少華，王霞婦產(chǎn)科合理用藥人民衛(wèi)生出版社,2004年3月第1版.2 留青竹，景秋芝，鄭建民雷夫奴爾中期引產(chǎn)宮頸裂傷.中國社區(qū)醫(yī)生，1994年11月.3