中醫(yī)診斷聞診PPT課件

1、【目的要求】【目的要求】1、掌握呼吸、語(yǔ)言、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣等聲音的高低、強(qiáng)弱、清濁等變化的臨床意義2、熟悉口氣、病室等異常氣味的臨床意義【授課方式授課方式】 CAI課件 【課課 時(shí)時(shí)】 2學(xué)時(shí)第1頁(yè)/共19頁(yè) 概說(shuō)概說(shuō) 聽(tīng)聲音語(yǔ)聲、語(yǔ)言、呼吸、咳嗽、嘔吐、 呃逆、噯氣、太息、腸鳴 嗅氣味病體氣味及分泌物、排泄物、病室 的氣味第2頁(yè)/共19頁(yè)一、一、 聽(tīng)聲音聽(tīng)聲音 原理：肺、喉嚨（發(fā)聲之機(jī)） 舌、唇、鼻、會(huì)厭等（調(diào)節(jié)） “聽(tīng)聲審言，可察盛衰存亡”（一）正常聲音 特點(diǎn)：發(fā)聲自然，音調(diào)和諧，言語(yǔ)清楚，言 與意符，應(yīng)答自如氣血充盛，臟腑協(xié)調(diào) 與年齡、性別有關(guān)第3頁(yè)/共19頁(yè)（二）病變的聲音（二

2、）病變的聲音 1.發(fā)聲 特點(diǎn)： 發(fā)聲高亢有力，聲音連續(xù)而多言陽(yáng)證、實(shí)證、熱證 發(fā)聲低微細(xì)弱，聲音斷續(xù)而懶言陰證、虛證、寒證 第4頁(yè)/共19頁(yè)語(yǔ)聲重濁：外感風(fēng)寒、痰濕阻滯音啞、失音 實(shí)證新病、外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰濁壅滯，肺氣不宣 （金實(shí)不鳴） 虛證久病，肺腎陰虛，虛火灼金，津液不能上承 （金破不鳴）呻吟：身有痛楚或脹滿(mǎn)驚呼：小兒驚風(fēng)陣發(fā)性驚呼，哭聲高 成人驚恐、劇痛、精神失常小兒陣哭、夜啼：蟲(chóng)積、食積、驚恐、腹痛鼻鼾：慢性鼻病、睡姿不良、熱入心包、中風(fēng)入臟 第5頁(yè)/共19頁(yè)2.語(yǔ)言語(yǔ)言譫語(yǔ)_神識(shí)不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力： 熱擾心神(實(shí)) 鄭聲_神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱： 心氣大傷，精

3、神渙散(虛) 奪氣_言語(yǔ)輕緩，聲音低微，欲言而不能接續(xù): 宗氣大虛第6頁(yè)/共19頁(yè)獨(dú)語(yǔ)_自言自語(yǔ)，喃喃不休，見(jiàn)人則止，首尾不 續(xù)：心氣不足或氣郁痰結(jié)錯(cuò)語(yǔ)語(yǔ)言錯(cuò)亂，說(shuō)后自知，不能自主：心脾兩 虛或痰瘀阻滯心竅狂言狂躁妄言，語(yǔ)無(wú)倫次，精神錯(cuò)亂，罵詈不 避親疏：痰火擾亂心神語(yǔ)言謇澀神志清楚，思維正常，但語(yǔ)言不流利， 吐詞不清晰：風(fēng)痰蒙閉清竅第7頁(yè)/共19頁(yè)3.呼吸呼吸實(shí)證、熱證呼吸聲高氣粗，發(fā)病急 外感痰熱犯肺 肺失宣降虛證、寒證呼吸聲低氣微，發(fā)病慢 內(nèi)傷肺腎氣虛 正氣不足第8頁(yè)/共19頁(yè)喘呼吸困難，短促急迫，甚則張口抬肩，鼻翼 煽動(dòng)，不能平臥（無(wú)痰鳴音） 實(shí)喘：痰熱壅肺或風(fēng)寒襲肺 虛喘：肺腎氣虛哮

4、呼吸急促似喘，喉間痰鳴，時(shí)發(fā)時(shí)止，纏綿 難愈：多因外邪引動(dòng)伏飲而發(fā)喘：氣息急迫困難哮：喉間哮鳴音第9頁(yè)/共19頁(yè)上氣氣道窒息，呼吸急促：肺氣不得宣散，上逆 喉間短氣呼吸急短促，不足以息，數(shù)而不能接續(xù)，似喘 不抬肩，喉中無(wú)痰鳴聲：肺氣不足或痰瘀內(nèi)停少氣呼吸微弱聲低，氣少不足以息，言語(yǔ)無(wú)力： 諸虛不足第10頁(yè)/共19頁(yè)4.咳嗽咳嗽 肺失宣降，肺氣上逆痰氣沖擊氣道而成外感實(shí)證：咳聲重濁，聲大氣粗，有痰內(nèi)傷虛證：無(wú)力作咳，咳聲低微，咳而少氣第11頁(yè)/共19頁(yè) 重濁，痰白清稀外感風(fēng)寒 不揚(yáng)，痰稠色黃不易咯肺熱 沉悶，痰多易咳寒痰濕濁停聚 干咳無(wú)痰或少痰燥熱或肺陰虛 無(wú)力作咳，咳聲低微肺氣虛損 陣發(fā)，連聲

5、不絕，終止時(shí)作“鷺鷥叫聲” （百日咳） 如犬吠樣（白喉）咳聲第12頁(yè)/共19頁(yè)辨咳嗽痰黃而粘是熱痰；痰白而稀是風(fēng)痰；痰白量多是濕痰；痰少而粘是燥痰；痰中帶血是肺熱；咳聲緊悶是寒濕；咳聲清脆是燥熱；咳聲不揚(yáng)是肺熱；咳聲繼續(xù)是風(fēng)邪；咳而無(wú)力是肺虛；夜間咳甚是腎虛，天亮咳甚是脾虛。第13頁(yè)/共19頁(yè)5.嘔吐6.呃逆 胃氣上逆7.噯氣 實(shí)熱嘔吐來(lái)勢(shì)急,聲高有力,物濁、稠； 呃逆、噯氣聲高亢,短而有力 虛寒嘔吐勢(shì)緩,低弱無(wú)力,物清、??； 呃逆、噯氣低沉而長(zhǎng),氣弱無(wú)力第14頁(yè)/共19頁(yè)8.太息肝氣郁結(jié)9.噴嚏偶發(fā)：刺激 新病兼表：外感風(fēng)寒 久病陽(yáng)虛：陽(yáng)氣回復(fù)10.腸鳴胃如囊裹水：水飲 饑腸漉漉：胃腸虛寒 腸鳴如雷，泄瀉：外感風(fēng)、寒、濕 腸鳴消失：胃腸氣滯第15頁(yè)/共19頁(yè)二、嗅氣味二、嗅氣味（一）病體之氣1.口氣 臭穢胃熱、齲齒、口腔不潔 酸餿食積胃腸 口有血腥味吐血、咳血、齒衄 口出腐臭氣，兼咳吐膿血內(nèi)有潰腐膿瘍 第16頁(yè)/共19頁(yè)2.汗氣 汗氣腥膻濕熱久蘊(yùn)皮膚 汗氣臭穢熱毒內(nèi)盛 “狐臭”濕熱郁蒸3.痰涕之氣 鼻流濁涕腥穢如魚(yú)腦鼻淵4.嘔吐物之氣第17頁(yè)/共19頁(yè)（二）病室氣味