護士職業(yè)防護

1、護士職業(yè)防護 護士主要的工作場所是醫(yī)院， 而醫(yī)院是病人集中、 病原體聚集的地方， 護士在履行救死扶傷 的職責(zé)時，潛在的職業(yè)危害日漸突出， 對護士的身心健康造成不同程度的直接或間接的影響。 因此， 護士應(yīng)能辨別職業(yè)損傷的危險因素，并采取積極、 科學(xué)的防范措施， 自覺做好職業(yè)防 護，保障自身職業(yè)安全。一、概念1. 護士職業(yè)防護 是指在 護理工作中采取多種有效措施，保護護士免受職業(yè)損傷因素的侵 襲，或?qū)⑵湮：档阶畹统潭取?. 護士職業(yè)暴露 是指護士在為病人提供護理服務(wù)過程中， 經(jīng)常處于感染病人的血液、 體液 及排泄物等的環(huán)境中，有感染某種疾病的危險，稱為護士職業(yè)暴露。如接觸污染的注射器、 針頭、各

2、種導(dǎo)管等，以及光、熱、電磁輻射等各種理化損傷因子的影響。3. 標準防護 是指假定所有人的血液、 體液、分泌物等體內(nèi)物質(zhì)都有潛在的傳染性， 接觸時 均應(yīng)采取防護措施，防止因職業(yè)感染傳播疾病的策略。二、職業(yè)損傷危險因素（一）生物性因素 護士職業(yè)損傷的生物性因素主要是指細菌、 病毒、支原體等微生物對機 體的傷害。 護士在護理工作中， 每天與感染這些微生物的各種分泌物、 排泄物，及患者用過 的各種器具、衣物等密切接觸， 因而容易受到病原微生物的侵襲。 常見的是細菌和病毒。具 體為：細菌：常見的致病菌為葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌和大腸桿菌等，主要通過呼吸 道、消化道、血液、皮膚等途徑感染護士。病毒：常見

3、的為肝炎病毒、艾滋病病毒、冠狀 病毒等，主要通過呼吸道和血液感染護士。其中最危險的、最常見的是艾滋病病毒、乙型肝 炎病毒和丙型肝炎病毒。（二）化學(xué)性因素1. 化學(xué)消毒劑 護士在日常護理工作中，經(jīng)常接觸到的化學(xué)消毒劑（如甲醛、含氯消毒劑、 過氧乙酸、戊二醛等），可通過皮膚、眼及呼吸道等途徑對護士造成損傷。輕者可引起皮膚 過敏、流淚、惡心、嘔吐、氣喘等癥狀，嚴重的可引起眼結(jié)膜灼傷、上呼吸道炎癥、喉頭水 腫、肺炎等，甚至造成肝臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。2. 化療藥物 化療藥物不僅會使病人出現(xiàn)毒性反應(yīng)， 對經(jīng)常接觸化療藥物的護士， 如果防護 不當(dāng)也會造成潛在危害。 護士在進行藥物的準備、 注射及廢棄物丟

4、棄過程中， 化療藥物均有 可能通過皮膚、 呼吸道、 消化道等途徑入侵護士體內(nèi)。 長期接觸化療藥物的護士更有可能受 到傷害，常表現(xiàn)為：白細胞數(shù)量減少、流產(chǎn)率增高，甚至導(dǎo)致畸形、腫瘤及臟器損傷等。（三）物理性因素1. 機械性損傷 常見的有跌倒、扭傷、撞傷等，特別是負重傷對護士造成的危害不容忽視。 護士由于職業(yè)關(guān)系， 在護理工作中常常會搬動病人或較重物品， 如身體負重過大或用力不合 理，易導(dǎo)致不同程度的身體損傷。 負重傷比較常見的是腰椎間盤突出癥。 引發(fā)主要原因包括： 工作強度大： 臨床護士長期處于工作壓力大、工作強度高、 工作節(jié)奏快、 精神高度緊張的 狀態(tài)中，身體承受力下降；在搬運病人、協(xié)助病人翻

5、身時，腰部負荷過大，如用力不均衡或 彎腰姿勢不當(dāng)， 很容易造成腰部損傷。 外界溫差的刺激： 較大的溫差刺激會阻礙腰部的血 液循環(huán)，減少營養(yǎng)的供給，加快椎間盤的退變，引發(fā)腰肌勞損，使腰椎間盤突出癥發(fā)生的危 險大大增加。 長期的積累損傷： 臨床護士在執(zhí)行護理操作過程中， 彎腰、 扭轉(zhuǎn)的動作較多， 長期積累可使腰部負荷過重，更易發(fā)生腰部損傷。2. 銳器傷 銳器傷是最常見的職業(yè)損傷因素之一。 是一種由醫(yī)療銳器， 如注射器針頭、 各種 穿刺針、縫針、手術(shù)刀、剪刀、安瓿等造成的意外傷害，引起皮膚深部足以使受傷者出血的 皮膚損傷。 銳器傷是導(dǎo)致血源性傳播疾病的最主要因素。 常見原因包括： 準備物品時被誤 傷

6、；掰安瓿、抽吸藥物時被劃傷；雙手回套針帽時被刺傷；注射、拔針時病人不配合被誤傷；注射器、輸液器毀形時被刺傷；分離、浸泡、清洗用過的銳器被誤傷；整理 治療盤、 治療室臺面時被裸露的針頭或碎玻璃刺傷處理醫(yī)療污物時導(dǎo)致誤傷； 手術(shù)中傳遞 銳器時被誤傷。3. 放射性損傷 護士在為病人進行放射性診斷和治療的過程中，如果防護不當(dāng)或發(fā)生泄漏， 也會導(dǎo)致放射性損傷，引發(fā)皮膚、眼部，甚至血液系統(tǒng)的功能障礙。如皮膚的炎癥、潰瘍、 癌癥，眼部晶狀體混濁等。4. 溫度性損傷 包括：熱水瓶、熱水袋所致燙傷；氧氣、乙醇等易燃易爆物品所致燒傷；烤 燈、高頻電刀所致灼傷等。5. 噪聲 長期處于聲音強度超過 35dB的環(huán)境中，

7、可引起聽力和神經(jīng)系統(tǒng)的損害。醫(yī)院噪聲 的主要來源包括：監(jiān)護儀、呼吸機的機械聲、報警聲，病人的呻吟聲、小孩的哭鬧聲，電話 鈴聲等。四） 心理、社會因素 護理工作導(dǎo)致護士出現(xiàn)心理衛(wèi)生問題的主要原因包括： 人力資源不足、危重病人增加使臨床護理工作更加繁忙； 力損害；面對患者痛苦、 死亡等的負性刺激； 致身心疲憊等。 這些因素不僅影響護士身體、 擇，是不容忽視的。非常態(tài)的人際環(huán)境、 護患糾紛時面臨的潛在暴 擔(dān)心發(fā)生差錯事故所致的壓力；頻繁的倒班所 心理的健康， 也影響社會群體對護士職業(yè)的選三、主要防護措施 （一）洗手1. 在接觸血液、體液、分泌物、排泄物及污染物品后，無論是否戴手套，必須洗手；摘下手

8、套及接觸另一名病人前，必須洗手，以避免微生物轉(zhuǎn)移給其他病人或地方。2. 常規(guī)洗手應(yīng)使用肥皂或洗手液 （肥皂應(yīng)保持干燥）。在某種特殊情況下，如感染或 傳染病 流行期間，應(yīng)使用消毒液洗手。（二）防護用物的使用 防護用物包括帽子、 口罩、防護鏡或面罩、 隔離衣、 鞋套、手套等。 用于防止血液或其他傳染性物質(zhì)接觸醫(yī)務(wù)人員的身體和衣物。 防護用物種類和數(shù)量的選擇取 決于微生物的特點、所做的操作和接觸的類型。1. 護理可能產(chǎn)生血液、體液、分泌物及排泄物飛濺或飛沫的病人時，應(yīng)戴上口罩、 防護鏡或 面罩，以保護眼、鼻及口部的黏膜。2. 隔離衣污染后，應(yīng)盡快脫下，立即洗手，避免把微生物帶給其他病人或地方。3.

9、戴手套 有傷口時應(yīng)戴手套操作， 加強防護。 雖然戴手套不能防止針刺傷， 但可以減少 血液進入人體的量從而減少感染的機會。 操作中， 手套破損后應(yīng)立即更換， 脫手套后仍需 立即徹底洗手。接觸黏膜或未污染的皮膚時，應(yīng)更換清潔的手套。接觸血液、體液、分 泌物、排泄物及污染物品時，必須戴上清潔手套（不需消毒）。手套使用后，應(yīng)注意脫掉 并洗手。 特別是接觸非污染的物體或表面前， 以及診治其他病人前， 以避免把微生物轉(zhuǎn)移給 其他病人或地方。（三）銳器傷的防護1. 防護措施 銳器傷防護的關(guān)鍵是建立銳器傷防護制度， 提高自我防護意識， 規(guī)范操作行為。（1）進行侵襲性（有創(chuàng)性）操作過程中，光線要充足；嚴格按規(guī)程

10、操作，防止被各種針具、 刀片、破裂安瓿等醫(yī)用銳器刺傷或劃傷。（2）使用安瓿制劑時，先用砂輪劃痕再掰安瓿，并墊棉球或紗布以防損傷皮膚。（3）抽吸藥液時嚴格使用無菌針頭，抽吸后立即單手操作套上針帽；經(jīng)三通裝置靜脈加藥 時須去除針頭。（4）制定完善的手術(shù)器械如刀、剪、針等擺放及傳遞的規(guī)定，規(guī)范器械護士的基本操作。（5）手持針頭或銳器時勿將針尖或銳器面對他人，以免刺傷他人。（6）禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器；禁止直接用手傳遞銳器，可以使用小托盤傳遞銳器。（7）禁止將使用后的針頭重新套上針帽（除外某項操作，如抽動脈血進行血氣分析）；禁 止用雙手分離污染的針頭和注射器，禁止用手折彎或弄直針頭。

11、（8）嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類標準。使用后的銳器不應(yīng)與其他醫(yī)療垃圾混放，須及時并直接 放入耐刺、防滲漏的銳器盒內(nèi)，以防被刺傷。銳器盒要有明顯標志。（9）為不合作的病人做治療、護理時，須有他人的協(xié)助。（10）選用有安全裝置、 性能好的護理器材， 如采用真空采血用品采集血液標本； 使用自動 毀形的安全注射器、帶保護性針頭護套的注射器及安全型靜脈留置針等。（11）加強護士職業(yè)安全教育與健康管理。 護士在工作中發(fā)生銳器傷后， 應(yīng)立即做好局部的 處理。 建立護士健康檔案，定期為護士進行體檢， 并接種相應(yīng)疫苗。建立損傷后登記上報制 度；建立銳器傷處理流程； 建立受傷護士的監(jiān)控系統(tǒng)， 追蹤傷者的健康狀況； 做好

12、心理疏導(dǎo)， 有效采取預(yù)防補救措施。2. 緊急處理方法（1）發(fā)生針刺傷時，受傷護士要保持鎮(zhèn)靜，立即用手從傷口的近心端向遠心端擠壓，擠出 傷口的血液，禁止進行傷口局部擠壓或按壓， 以免產(chǎn)生虹吸現(xiàn)象， 將污染血液吸入血管，增 加感染機會。（2）用肥皂水徹底清洗傷口，并在流動水下反復(fù)沖洗；用等滲鹽水沖洗黏膜。（3）用 0.5%碘伏或 75%乙醇消毒傷口，并包扎。（4）向主管部門報告并及時填寫銳器傷登記表。（5）根據(jù)病人血液中含病毒、細菌的多少和傷口的深度、暴露時間、范圍等進行評估，做 相應(yīng)處理。（四）化療藥物損害的防護1. 配制化療藥物的環(huán)境要求 條件允許應(yīng)設(shè)專門化療藥物配藥間， 配備空氣凈化裝置，

13、在專 用層流柜內(nèi)配藥， 以防止藥物對配制人員產(chǎn)生危害。 操作臺面應(yīng)覆以一次性防滲透性防護墊， 以吸附濺出的藥液，減少藥液污染臺面。有條件的醫(yī)院應(yīng)設(shè)置化療藥物配制中心。2. 配制化療藥物的準備要求 配制前用流動水洗手；戴帽子、口罩、護目鏡，穿防滲透隔 離衣， 戴聚氯乙烯手套； 若需戴雙層手套，則在外面再戴一副乳膠手套。割鋸安瓿前輕彈 其頸部，使附著的藥粉降落至瓶底。掰安瓿時應(yīng)墊紗布，避免藥粉、藥液外濺，避免玻璃碎 片飛濺，劃破手套。3. 執(zhí)行化療藥物操作的要求 溶解藥物時， 溶媒應(yīng)沿瓶壁緩慢注入瓶底， 待藥粉浸透后再 晃動， 防止藥粉溢出。瓶裝藥液稀釋后抽出瓶內(nèi)氣體，以防瓶內(nèi)壓力過高，藥液從針眼

14、處溢出。抽取藥液后，不要將藥液排于空氣中。抽取的藥液以不超過注射器容量的 3/4 為宜。 操作結(jié)束后擦洗操作臺。 脫去手套后徹底沖洗雙手并行沐浴， 以減輕藥物的毒副作 用。靜脈給藥時戴手套；確保注射器及輸液管接頭連接緊密，以防藥液外漏；加藥速度不 宜過快，以防藥液從管口溢出。4. 化療藥物外漏和人員暴露時的處理要求 若化療藥物外漏， 應(yīng)立即標明污染范圍， 避免 他人接觸。 藥液溢灑在桌面或地面上，應(yīng)用吸水毛巾或紗布吸附， 若是藥粉，則用濕紗布輕 輕抹擦，以防藥粉飛揚污染空氣，再用肥皂水擦拭污染表面。 在配制、使用化療藥物和處 理污染物的過程中， 藥液濺到工作服或口罩上，應(yīng)立即更換； 藥液濺到皮

15、膚上，應(yīng)立即用肥 皂水和清水清洗污染部位的皮膚； 眼睛被污染時， 應(yīng)立即用清水或生理鹽水反復(fù)沖洗。 記 錄接觸情況，必要時就醫(yī)治療。5. 污染廢棄物的處置要求 凡與化療藥物接觸過的廢安瓿及藥瓶、 一次性注射器、 輸液器、 棉球、棉簽等， 須放置在專用的密閉垃圾桶及有特別標記的防刺破、防漏的專用容器中，由 專人封閉處理，避免污染空氣。所有污染物、一次性防護衣、帽等須焚燒處理；非一次性 物品如隔離衣等，應(yīng)與其他物品分開放置、標記，高溫處理。處理 48 小時內(nèi)接受過化療 的病人的分泌物、排泄物、血液等時，須穿隔離衣、戴手套；被化療藥物或病人體液污染的 床單等應(yīng)單獨洗滌。病人使用過的洗手池、馬桶用清潔

16、劑清洗?；煊谢熕幬锏奈鬯?， 應(yīng)在醫(yī)院污水處理系統(tǒng)中專門處理后再排入城市污水系統(tǒng)。（五）負重傷的防護1. 加強身體鍛煉 健美操、廣播體操、太極拳、瑜伽等，可以提高肌肉的柔韌性，關(guān)節(jié)的靈 活性，預(yù)防下肢靜脈曲張；加強腰部鍛煉，尤其是腰背肌、腰椎活動度的鍛煉，改善局部血 液循環(huán)，預(yù)防椎間盤退變。2. 保持正確的工作姿勢 工作間歇適當(dāng)變換體位或姿勢， 緩解肌肉、 關(guān)節(jié)疲勞， 減輕脊柱 負荷；盡可能抬高下肢或鍛煉下肢，促進血液回流。站立時，雙下肢輪流支撐身體重量， 適當(dāng)做踮腳動作，促進小腿肌肉的收縮及靜脈血回流。站立或坐位時，保持腰椎伸直，使 脊柱支撐力增大， 避免過度彎曲造成腰部韌帶勞損。 彎腰搬重物時， 伸直腰部， 雙腳分開， 屈髖下蹲，后髖及膝關(guān)節(jié)用力，挺身搬起重物。3. 使用勞動保護用品 工作期間，護士可以佩戴腰圍以加強腰部的穩(wěn)定性，休息時解下， 以免長時間使用造成腰肌萎縮。 協(xié)助重病人翻身時采用合適的輔助器材。 穿彈力襪或綁 彈力繃帶