醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)械通氣

1、會計(jì)學(xué)1醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)械通氣醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)械通氣隔肌和肋間肌收縮胸內(nèi)容積增大胸膜內(nèi)壓變負(fù)肺擴(kuò)張肺內(nèi)壓變負(fù)外界空氣流(壓)入肺中胸膜內(nèi)壓肺內(nèi)壓肺內(nèi)氣量鐵肺Simense 900CEvita 4Bennet 8400內(nèi)容簡介自主呼吸與機(jī)械通氣的呼吸生理機(jī)械通氣的適應(yīng)證與禁忌證機(jī)械通氣病理生理學(xué)目的、臨床目標(biāo)、肺外器官影響機(jī)械通氣實(shí)施中遵循的原則 通氣模式設(shè)置與實(shí)施基本參數(shù)設(shè)置機(jī)械通氣的禁忌證內(nèi)容簡介自主呼吸與機(jī)械通氣的呼吸生理機(jī)械通氣的適應(yīng)證與禁忌證機(jī)械通氣病理生理學(xué)目的、臨床目標(biāo)、肺外器官影響機(jī)械通氣實(shí)施中遵循的原則 通氣模式設(shè)置與實(shí)基本參數(shù)設(shè)置支持肺泡通氣維持或增加肺容積改善或維持動脈氧合減少呼吸功內(nèi)

2、容簡介自主呼吸與機(jī)械通氣的呼吸生理機(jī)械通氣的適應(yīng)證與禁忌證機(jī)械通氣病理生理學(xué)目的、臨床目標(biāo)、肺外器官影響機(jī)械通氣實(shí)施中遵循的原則 通氣模式設(shè)置與實(shí)施基本參數(shù)設(shè)置 體 重，病情 通 氣 模 式 具 體 參 數(shù) 報(bào) 警 濕 化 溫 度 后備通氣機(jī)械通氣基本步驟 開始通氣時(shí) 機(jī)械通氣后應(yīng)依據(jù)病人、疾病和病情，通氣需要而定 依據(jù)通氣療效、動脈血?dú)?、心肺監(jiān)測結(jié)果及臨床病情的變化而定機(jī)械通氣基本步驟內(nèi)容簡介自主呼吸與機(jī)械通氣的呼吸生理機(jī)械通氣的適應(yīng)證與禁忌證機(jī)械通氣病理生理學(xué)目的與臨床目標(biāo) 機(jī)械通氣實(shí)施中遵循的原則 通氣模式設(shè)置與實(shí)施基本參數(shù)設(shè)置呼吸機(jī)作功患者作功控制通氣 SIMV 支持通氣 完全自主呼吸

3、容量控制通氣(VCV):Volume Control壓力控制通氣(PCV): Pressure Control 支持通氣壓力支持(PSV)：Pressure Support容量支持(VSV)：Volume Support成比例輔助通氣(PAV)SIMV、APRV、 BIPAP、 PRVC平臺壓力:氣體均勻擴(kuò)散后峰值壓力(PIP)潛在危害：氣壓傷呼氣末壓力(PEEP)吸氣流速呼氣末流速呼出潮氣量密閉系統(tǒng)：吸入潮氣量=呼出潮氣量吸入潮氣量屏氣：氣體擴(kuò)散肺內(nèi)交換氣道壓力:隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化流速波形減速波，隨R、C而變化減少氣壓傷Vt不恒定，隨病人R、C而變化,監(jiān)測VtIMVSIMVSIMV（

4、VCV）壓力與流速波形設(shè)置參數(shù)：Sens、VCV/PCV同步方式：觸發(fā)窗送氣方式：同步/強(qiáng)制：VCV/PCV觸發(fā)窗外：自主呼吸SIMV(同步間歇指令通氣)SIMV（PCV）PFV(L/min)(cm H2O)(ml)Spontaneous Breath不同呼吸機(jī)SIMV的觸發(fā)窗觸發(fā)窗為SIMV周期后5秒PS設(shè)置參數(shù)：Ps，PEEP，Sens切換方式：流速切換監(jiān)測參數(shù)： VtVt決定因素：機(jī)器因素：設(shè)置P水平，附加裝置阻力順應(yīng)性患者因素：自主吸氣力量，胸肺阻力順應(yīng)性壓力與流速時(shí)間波形病人觸發(fā)呼氣靈敏度： 流速為峰值流速的25%時(shí) 由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣F流速: 減速F病人決定f、峰流速 Ti和Vt吸氣壓

5、力固定根據(jù)病人情況設(shè)定Synchronized TransitionsSpontaneous BreathsPressure SupportPLPH設(shè)置參數(shù)： Phigh, Plow, Ti, RR, PS, Sens壓力控制模式，全過程允許病人自主呼吸“萬能通氣模式”PTinsptPinspPEEPfVT ?BIPAP*機(jī)械通氣自主呼吸PtPPttPtPPCV-BIPAPSIMV-BIPAPBIPAPCPAP特點(diǎn)：壓力限制，時(shí)間切換，允許自主呼吸設(shè)置參數(shù)：Phigh, Plow, Thigh, Tlow, Sens缺點(diǎn)： 潮氣量不恒定 時(shí)間切換，與患者不同步適應(yīng)癥：ALI或ARDSAPRV適

6、應(yīng)癥：COPDAPRV測定胸-肺順應(yīng)性，計(jì)算Pi75%*Pi經(jīng)5次呼吸輸送預(yù)設(shè)潮氣量試驗(yàn)性通氣(5cmH2O)壓力差 觸發(fā)靈敏度-病人觸發(fā) All inspiratory efforts recognizedTimePressure 呼氣觸發(fā)靈敏度 吸氧濃度氧合狀況PaO2目標(biāo)值PEEP水平平均氣道壓血流動力學(xué)狀態(tài) 吸氧濃度 機(jī)械通氣初始階段，可給高FiO2以迅速糾正嚴(yán)重缺氧，以后酌情降低FiO2至0.50以下并設(shè)法維持SaO290，若氧合十分困難，0.5的FiO2不能維持SaO290，即可加用PEEP PEEP 指征：FiO260%，PaO260mmHg 設(shè)置：一般：3cmH2O ARDS：

7、LIP+2cmH2O 哮喘，COPD：PEEPi80% 抵銷PEEPi，降低呼吸功 濕化器 報(bào) 警模式模式應(yīng)用應(yīng)用%醫(yī)生喜好醫(yī)生喜好容量控制容量控制47%62%SIMV+PS25%24%SIMV6%8%PS15%8%其它其它7%20%其它：BiPAP、 PAV、 APRV基本通氣模式在臨床上普遍使用ANDRS ESTEBAN, et al Am J Respir Crit Care Med. 2000, 161: 14501458流速波形減速波，隨R、C而變化減少氣壓傷Vt不恒定，隨病人R、C而變化,監(jiān)測Vt 吸氣觸發(fā)靈敏度觸發(fā)不敏感無效觸發(fā)重復(fù)觸發(fā)增加吸氣負(fù)荷消耗呼吸功通氣機(jī)的觸發(fā)敏感度應(yīng)設(shè)置于最靈敏但又不致