危重癥培訓(xùn)班講課GDM

1、會(huì)計(jì)學(xué)1危重癥培訓(xùn)班講課危重癥培訓(xùn)班講課GDMCompany LogoGDM的基本概念的基本概念1診斷標(biāo)準(zhǔn)的變遷診斷標(biāo)準(zhǔn)的變遷2GDM的孕期管理的孕期管理3GDM并發(fā)癥防治并發(fā)癥防治4妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病的基本概念的基本概念這些不良影響可通過(guò)對(duì)妊娠血糖的這些不良影響可通過(guò)對(duì)妊娠血糖的管理和控制得到明顯改善管理和控制得到明顯改善致畸、流產(chǎn)致畸、流產(chǎn)胎兒高胰島素血癥胎兒高胰島素血癥子代代謝異常子代代謝異常不同時(shí)期血糖升高對(duì)胎兒影響不同時(shí)期血糖升高對(duì)胎兒影響孕前孕前/早孕早孕中、晚孕中、晚孕遠(yuǎn)期遠(yuǎn)期胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏糖、脂肪、蛋白質(zhì)合成降低而分解增加糖、脂肪、蛋白質(zhì)合成降低

2、而分解增加高血糖高血糖 高血脂高血脂 高氨基酸血癥高氨基酸血癥糖糖 通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒循環(huán)通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒循環(huán)胎兒血糖高胎兒血糖高多尿多尿損傷母親血管內(nèi)皮損傷母親血管內(nèi)皮妊娠高血壓妊娠高血壓羊水過(guò)多羊水過(guò)多胎膜早破胎膜早破胎兒胰島增生胎兒胰島增生 高胰島素血癥高胰島素血癥影響肺表面物質(zhì)影響肺表面物質(zhì)RDS促蛋白質(zhì)、脂肪合成促蛋白質(zhì)、脂肪合成巨大兒巨大兒刺激骨髓外造血刺激骨髓外造血新生兒紅細(xì)胞增多癥新生兒紅細(xì)胞增多癥高膽紅素血癥高膽紅素血癥新生兒低血糖新生兒低血糖出出生生不不良良結(jié)結(jié)局局遠(yuǎn)遠(yuǎn)期期并并發(fā)發(fā)癥癥巨大兒兒肩難產(chǎn)難產(chǎn)低血糖黃黃疸早產(chǎn)產(chǎn)肥胖代謝綜謝綜合征2型糖尿病GDMGDM對(duì)子代的近、遠(yuǎn)期

3、影響對(duì)子代的近、遠(yuǎn)期影響出生體重與成年出生體重與成年2 2型型DMDM的關(guān)系的關(guān)系Dabelea D, et al. Diabetes Care. 1999;22:944-950成年糖尿病危險(xiǎn)成年糖尿病危險(xiǎn)節(jié)約規(guī)劃 母親高血糖 低出生體重低出生體重高出生體重高出生體重胎兒出生體重是胎兒所經(jīng)歷的宮內(nèi)環(huán)境的綜合體現(xiàn)惡性循環(huán)惡性循環(huán)Hossain et al: Obesity and Diabetes in the Developing World A Growing Challenge.NEJM 356 (2007) 213-215. 通過(guò)對(duì)妊娠糖尿病的管理通過(guò)對(duì)妊娠糖尿病的管理級(jí)預(yù)防級(jí)預(yù)防糖負(fù)荷

4、糖負(fù)荷(g)空腹空腹1小時(shí)小時(shí)2小時(shí)小時(shí)3小時(shí)小時(shí)教科書(shū)教科書(shū)(第五版第五版)755.610.59.28.0教科書(shū)教科書(shū)(第六版第六版)755.610.38.66.7教科書(shū)教科書(shū)(第七版第七版)755.610.38.66.7大于胎齡兒大于胎齡兒剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)新生兒低血糖新生兒低血糖臍血臍血C肽肽0h5.1, 1h10.0, 2h8.5;0h5.1, 1h10.0, 2h8.5;其中一項(xiàng)即可其中一項(xiàng)即可首次產(chǎn)檢首次產(chǎn)檢75g OGTTa)GHbA1c 6.5% b)FPG 7.0c)OGTT2h 11.1d)高血糖癥狀+隨機(jī)血糖11.150gGCT有高危因素有高危因素或患者同意或患者同意測(cè)測(cè)FPG

5、FPG5.1糖尿病管理糖尿病管理正常孕婦管理正常孕婦管理GHbA1或或FPG或或OGTT或隨機(jī)血糖或隨機(jī)血糖異常異常正常正常2428wGDM高危因素：1.孕婦因素：年齡 35歲、孕前超重或肥胖、糖耐量異常史、 PCOS2、家族史：糖尿病家族史3、妊娠分娩史：不明原因的異常產(chǎn)史、 GDM史或巨大兒分娩史、胎兒畸形和羊水過(guò)多史4、本次妊娠因素：大于胎齡兒、羊水過(guò)多、反復(fù)念珠菌感染GCT7.811.1 GCT11.1GCT7.8FPG4.45.1FPG4.4正常正常一步法一步法二步法二步法DM妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病的孕期管理的孕期管理GDM規(guī)范的診斷和治療規(guī)范的診斷和治療能夠改善母兒的臨床結(jié)局能夠

6、改善母兒的臨床結(jié)局運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療藥物治療飲食治療飲食治療糖尿病糖尿病宣傳教育宣傳教育自我監(jiān)測(cè)自我監(jiān)測(cè)形式多樣：專家與孕婦座談，孕婦學(xué)校，發(fā)放宣傳冊(cè)有條件開(kāi)設(shè)糖尿病一日門(mén)診飲食治療是GDM的最主要、最基本的治療方法。大多數(shù)GDM（ 85%）只需單純飲食治療就能控制血糖。平衡平衡膳食膳食又不導(dǎo)致血糖異?；蛲w三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素之間的平衡能提供一定熱量保證母兒營(yíng)養(yǎng) 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT)控制控制熱能熱能飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 等值蔬菜類交換表（1份） 供蛋白質(zhì)3-5克，碳水化合物17克，熱量90千卡 等值水果類交換表等值水果類交換表（1份） 供蛋白質(zhì)1克，碳水化合物21克，熱量90千卡

7、1 1（1 1等值油脂類食品交換表等值油脂類食品交換表供脂肪10克（堅(jiān)果類含蛋白質(zhì)4克）熱量90千卡 總熱量：總熱量：2058Kcal，碳水化合物，碳水化合物277g(55%)，蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)89g(17%)，脂肪，脂肪66g(28%) 胰島素治療胰島素治療體激動(dòng)劑（博利康尼等），用硫酸鎂。體激動(dòng)劑（博利康尼等），用硫酸鎂。血糖（mmol/L) 胰島素（U/h） 液體（ml）4.4 0 5%GS 1254.45.6 0 5.67.8 0/1 5%GS-NS 125 7.810 1.5 NS 125 1012.2 2 NS 12512.2 2.5 NS 12513.9 4 NS 125妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥的防治嚴(yán)重并發(fā)癥的防治n同時(shí)注意母兒狀況，及時(shí)終止妊娠同時(shí)注意母兒狀況，及時(shí)終止妊娠胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏糖、脂肪、蛋白質(zhì)合成降低而分解增加糖、脂肪、蛋白質(zhì)合成降低而分解增加高血糖高血糖 高血脂高血脂 高氨基酸血癥高氨基酸血癥糖糖 通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒循環(huán)通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒循環(huán)胎兒血糖高胎兒血糖高多尿多尿損傷母親血管內(nèi)皮損傷母親血管內(nèi)皮妊娠高血壓妊娠高血壓羊水過(guò)多羊水過(guò)多胎膜早破胎膜早破胎兒胰島增生胎兒胰島增生 高胰島素血癥高胰島素血癥影響肺表面物質(zhì)影響肺表面物質(zhì)RDS促蛋白質(zhì)、脂肪合成促蛋白質(zhì)、脂肪合成巨大兒巨大兒刺激骨髓外造血刺激