醫(yī)務人員宣傳CEA

1、會計學1醫(yī)務人員宣傳醫(yī)務人員宣傳CEA 據(jù)資料報告約有據(jù)資料報告約有 70-80% 的缺血性腦血管的缺血性腦血管病并非是顱內(nèi)血管本身的問題，而是腦血管以病并非是顱內(nèi)血管本身的問題，而是腦血管以外的栓子脫落進入顱內(nèi)血管引起的栓塞所致，外的栓子脫落進入顱內(nèi)血管引起的栓塞所致，其中頸內(nèi)動脈狹窄、粥樣硬化斑塊脫落栓塞顱其中頸內(nèi)動脈狹窄、粥樣硬化斑塊脫落栓塞顱內(nèi)血管約占內(nèi)血管約占60% 。 隨著社會經(jīng)濟條件的變化隨著社會經(jīng)濟條件的變化 、人民生活水、人民生活水平的提高，我國缺血性腦卒中的發(fā)病率也逐年平的提高，我國缺血性腦卒中的發(fā)病率也逐年提高，提高，2005年權威機構統(tǒng)計：我國每年發(fā)生腦年權威機構統(tǒng)計：

2、我國每年發(fā)生腦中風病人達中風病人達200萬。發(fā)病率高達萬。發(fā)病率高達120/10萬。萬。關于缺血性腦卒中關于缺血性腦卒中一、概一、概 論論 據(jù)資料報告約有據(jù)資料報告約有 70-80% 的缺血性腦血管的缺血性腦血管病并非是顱內(nèi)血管本身的問題，而是腦血管以病并非是顱內(nèi)血管本身的問題，而是腦血管以外的栓子脫落進入顱內(nèi)血管引起的栓塞所致，外的栓子脫落進入顱內(nèi)血管引起的栓塞所致，其中頸內(nèi)動脈狹窄、粥樣硬化斑塊脫落栓塞顱其中頸內(nèi)動脈狹窄、粥樣硬化斑塊脫落栓塞顱內(nèi)血管約占內(nèi)血管約占60% 。北美每年缺血性卒中人群。北美每年缺血性卒中人群發(fā)病率約為發(fā)病率約為 0.3% ，每年約有，每年約有 60 萬人發(fā)病，萬

3、人發(fā)病，其中其中 40% 導致殘廢或死亡。為治療和預防缺導致殘廢或死亡。為治療和預防缺血性腦卒中發(fā)生，每年約有血性腦卒中發(fā)生，每年約有 18萬人經(jīng)歷頸動萬人經(jīng)歷頸動脈內(nèi)膜切除術。脈內(nèi)膜切除術。關于缺血性腦卒中關于缺血性腦卒中 頸動脈內(nèi)膜切除術是切除增厚的頸動脈內(nèi)頸動脈內(nèi)膜切除術是切除增厚的頸動脈內(nèi)膜及粥樣硬化斑塊，以預防由于斑塊脫落引起膜及粥樣硬化斑塊，以預防由于斑塊脫落引起的腦卒中。頸動脈內(nèi)膜切除術是防治缺血性腦的腦卒中。頸動脈內(nèi)膜切除術是防治缺血性腦血管疾病的有效方法。頸動脈分叉部的粥樣硬血管疾病的有效方法。頸動脈分叉部的粥樣硬化斑主要引起兩方面的腦損害：第一，腦供血化斑主要引起兩方面的腦

4、損害：第一，腦供血減少；第二，腦栓塞。尤以后者最具危險性，減少；第二，腦栓塞。尤以后者最具危險性，栓子來源于脫落的粥樣硬化斑塊及其附著的血栓子來源于脫落的粥樣硬化斑塊及其附著的血小板凝塊、附壁血栓或膽固醇醉片小板凝塊、附壁血栓或膽固醇醉片 。手術既解。手術既解除了頸動脈的狹窄，又消除了腦栓子的來源。除了頸動脈的狹窄，又消除了腦栓子的來源。頸動脈內(nèi)膜切除術的概念和意義頸動脈內(nèi)膜切除術的概念和意義 我國缺血性腦卒中的病例很多，尤我國缺血性腦卒中的病例很多，尤其是我們北方地區(qū)，但頸動脈內(nèi)膜切除其是我們北方地區(qū)，但頸動脈內(nèi)膜切除術的病人卻很少，這與國人的預防、保術的病人卻很少，這與國人的預防、保健意識

5、及傳統(tǒng)的思想觀念有關，并且目健意識及傳統(tǒng)的思想觀念有關，并且目前我國只有少數(shù)的一些大醫(yī)院可以完成前我國只有少數(shù)的一些大醫(yī)院可以完成這樣的手術，但每年的病例數(shù)也不過幾這樣的手術，但每年的病例數(shù)也不過幾百例，所以即使是國家級醫(yī)院的手術水百例，所以即使是國家級醫(yī)院的手術水平比國外也有相當?shù)牟罹?。平比國外也有相當?shù)牟罹唷?我院是聊城市醫(yī)療中心，頸動脈狹窄和缺血我院是聊城市醫(yī)療中心，頸動脈狹窄和缺血性腦卒中的病員很多，所以開展改手術對提高性腦卒中的病員很多，所以開展改手術對提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益都有幫助。該手術醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益都有幫助。該手術的風險比較大需要的硬件要求也比較高，手術的風險比

6、較大需要的硬件要求也比較高，手術前的檢查手段，術中的腦電和前的檢查手段，術中的腦電和TCD監(jiān)護設備，監(jiān)護設備，全鈦合金的手術器械，手術后的有創(chuàng)監(jiān)護設備全鈦合金的手術器械，手術后的有創(chuàng)監(jiān)護設備等均十分昂貴，所以也是周邊一些醫(yī)院無法開等均十分昂貴，所以也是周邊一些醫(yī)院無法開展的客觀原因。展的客觀原因。頸動脈狹窄的頸動脈狹窄的檢查手段檢查手段 頸部彩超、頸部彩超、TCD CTA DSA MRA側支循環(huán)輕度狹窄（0-29%）和閉塞：敏感性、特異性和準確率接近100中度（50-69%） 、重度（70-99%）狹窄：敏感性、特異性和準確率90以上狹窄性質(zhì)判斷準確，可優(yōu)于造影難以充分顯示二、頸動脈狹窄的治二

7、、頸動脈狹窄的治療方法療方法頸動脈狹窄的治療方法頸動脈狹窄的治療方法: 1、內(nèi)科治療、內(nèi)科治療、手術治療、手術治療 3、血管內(nèi)介入治療、血管內(nèi)介入治療 A B C DA: sCEAB: sCEA+補片補片C: eCEAD: eCEA+人工人工 血管血管頸動脈內(nèi)膜切除術手術方式示意圖頸動脈內(nèi)膜切除術手術方式示意圖 頸動脈內(nèi)膜切除術的基本手頸動脈內(nèi)膜切除術的基本手術方式有兩種術方式有兩種1、sCEA術式：也叫標準頸動脈內(nèi)膜切除術，術式：也叫標準頸動脈內(nèi)膜切除術，血管切口是沿頸總、頸內(nèi)動脈的長軸方向。血管切口是沿頸總、頸內(nèi)動脈的長軸方向。2、eCEA術式：翻轉式頸動脈內(nèi)膜切除術，術式：翻轉式頸動脈內(nèi)

8、膜切除術，血管切口是沿頸內(nèi)動脈基底部，完全橫斷頸血管切口是沿頸內(nèi)動脈基底部，完全橫斷頸內(nèi)動脈，然后外翻血管外膜，將內(nèi)膜斑塊剝內(nèi)動脈，然后外翻血管外膜，將內(nèi)膜斑塊剝脫。脫。sCEA：優(yōu)點：技術成熟，操作簡便。優(yōu)點：技術成熟，操作簡便。缺點：縱向縫合血管，容易造成血管狹窄，從而導缺點：縱向縫合血管，容易造成血管狹窄，從而導致了相對較高的再狹窄率。有時因血管周徑小，必致了相對較高的再狹窄率。有時因血管周徑小，必須要增加補片縫合血管，這樣就增加了手術阻斷頸須要增加補片縫合血管，這樣就增加了手術阻斷頸動脈竇時間，同時也增加了病人的費用且增加了手動脈竇時間，同時也增加了病人的費用且增加了手術風險。術風險。

9、 sCEA的手術方式現(xiàn)在基本已經(jīng)廢除的手術方式現(xiàn)在基本已經(jīng)廢除,但是遇到動但是遇到動脈分叉位置比較高的病人脈分叉位置比較高的病人,eCEA術式可能無法解決術式可能無法解決,可以應用可以應用sCEA術式術式,如果同時合并有動脈管徑很小如果同時合并有動脈管徑很小,應同時加用補片應同時加用補片,但是加用補片的手術容易在手術后但是加用補片的手術容易在手術后造成頸內(nèi)動脈嚴重彎曲造成頸內(nèi)動脈嚴重彎曲,所以對于頸內(nèi)動脈迂曲的病所以對于頸內(nèi)動脈迂曲的病人應當慎用人應當慎用.eCEA是目前國際上比較提倡的一種術式。是目前國際上比較提倡的一種術式。優(yōu)點：縫合方式為吻合口環(huán)形縫合，故不會造優(yōu)點：縫合方式為吻合口環(huán)形

10、縫合，故不會造成手術后的再狹窄。成手術后的再狹窄?？梢酝ㄟ^擴大吻合口的方可以通過擴大吻合口的方式，在不用補片的情況下來擴大血管周徑，從而式，在不用補片的情況下來擴大血管周徑，從而達到增加血流防止再狹窄的目的。對于頸內(nèi)動達到增加血流防止再狹窄的目的。對于頸內(nèi)動脈嚴重迂曲的病人，可以通過改變吻合角度和長脈嚴重迂曲的病人，可以通過改變吻合角度和長度來消除迂曲，從而達到改變局部血流動力學、度來消除迂曲，從而達到改變局部血流動力學、增加腦供血的目的。增加腦供血的目的。缺點：無法處理頸動脈分叉過高或者頸內(nèi)動脈狹缺點：無法處理頸動脈分叉過高或者頸內(nèi)動脈狹窄處過高的病人。窄處過高的病人。所以，我們認為，所以，

11、我們認為， eCEA與與sCEA不能相互替代而不能相互替代而是互為補充。是互為補充。手術適應征：手術適應征：(1)凡癥狀性頸動脈粥樣硬化性狹窄凡癥狀性頸動脈粥樣硬化性狹窄70%的應及早行的應及早行CEA。(2)對有卒中高危因素的患者，有癥狀者狹窄對有卒中高危因素的患者，有癥狀者狹窄50%，無，無癥狀者狹窄癥狀者狹窄60%的應積極行的應積極行CEA。(3)雙側頸動脈狹窄：僅一側有癥狀時，該側先行手術，雙側頸動脈狹窄：僅一側有癥狀時，該側先行手術，除非對側狹窄和血液動力學改變更嚴重；雙側均有癥除非對側狹窄和血液動力學改變更嚴重；雙側均有癥狀時，血液動力學改變明顯側先作手術，狀時，血液動力學改變明顯

12、側先作手術，714天后天后再行對側手術。再行對側手術。(4)一側頸動脈狹窄，對側閉塞者：一側頸動脈狹窄，對側閉塞者：TIA往往與頸動脈狹往往與頸動脈狹窄側有關，手術時機同窄側有關，手術時機同(1)。(5)頸內(nèi)動脈顱內(nèi)、顱外段均狹窄：手術指征頸內(nèi)動脈顱內(nèi)、顱外段均狹窄：手術指征同同(1)。若術后癥狀持續(xù)存在，或顱內(nèi)段狹窄。若術后癥狀持續(xù)存在，或顱內(nèi)段狹窄嚴重，可考慮顱內(nèi)嚴重，可考慮顱內(nèi)-顱外架橋。顱外架橋。(6)頸動脈狹窄繼發(fā)椎基底動脈系統(tǒng)頸動脈狹窄繼發(fā)椎基底動脈系統(tǒng)TIA，可試，可試行行CEA。(7)頸動脈狹窄合并有冠狀動脈狹窄：原則上頸動脈狹窄合并有冠狀動脈狹窄：原則上應同時手術。應同時手術

13、。內(nèi)膜切除術的療效 頸動脈內(nèi)膜切除術用于缺血性腦卒中的一級或二級預防，并成為頸動脈狹窄治療的“金標準” 2年卒中發(fā)作率從藥物治療的26降低到9 3年卒中發(fā)作率和死亡率從26.5降低到14.9 5年卒中發(fā)作率從11降低到5.1手手 術術 方方 式式手術切口手術切口sCEA術式（傳統(tǒng)手術方式）：術式（傳統(tǒng)手術方式）：1、傳統(tǒng)的、傳統(tǒng)的sCEA術式術式 eCEA 術中在頸術中在頸內(nèi)動脈的基底部內(nèi)動脈的基底部斜行切斷斜行切斷.eCEA術式術式(目前國際上采用的最流行的術式目前國際上采用的最流行的術式) eCEA 術中在頸內(nèi)動脈術中在頸內(nèi)動脈的基底部斜行切斷的基底部斜行切斷.eCEA 術中將外膜外翻術中

14、將外膜外翻,把內(nèi)膜斑塊抽出把內(nèi)膜斑塊抽出.2、外翻式頸動脈內(nèi)膜切除、外翻式頸動脈內(nèi)膜切除術術eCEA手術中將手術中將內(nèi)膜斑塊內(nèi)膜斑塊與頸內(nèi)動與頸內(nèi)動脈外膜分脈外膜分離離,將外膜將外膜外翻外翻,把內(nèi)把內(nèi)膜斑塊抽膜斑塊抽出出.A B CA:手術前手術前DSAB:手術后手術后DSAC:頸內(nèi)動脈手術頸內(nèi)動脈手術吻合口吻合口eCEA可以解決頸內(nèi)動脈嚴重迂曲的情況，改可以解決頸內(nèi)動脈嚴重迂曲的情況，改善局部的血流動力學，從而改善腦供血。善局部的血流動力學，從而改善腦供血。 術前術前 術后術后圍手術期處理圍手術期處理頸動脈狹窄手術的高危因素頸動脈狹窄手術的高危因素造影所見危險因素：同時存在頸內(nèi)動脈虹吸段造影

15、所見危險因素：同時存在頸內(nèi)動脈虹吸段狹窄；在第二頸椎水平，遠端頸內(nèi)動脈斑塊大于狹窄；在第二頸椎水平，遠端頸內(nèi)動脈斑塊大于3cm，且病人頸部短而粗；對側頸內(nèi)動脈阻塞；，且病人頸部短而粗；對側頸內(nèi)動脈阻塞；潰瘍灶內(nèi)血栓形成；潰瘍灶內(nèi)血栓形成； 內(nèi)科危險因素：心紋痛或內(nèi)科危險因素：心紋痛或半年內(nèi)有新發(fā)的心肌梗塞；嚴重高血壓半年內(nèi)有新發(fā)的心肌梗塞；嚴重高血壓(180110mmHg)；慢性阻塞性肺疾患：年齡大于；慢性阻塞性肺疾患：年齡大于70歲；歲；重度肥胖；神經(jīng)功能危險因素：進展性神經(jīng)功重度肥胖；神經(jīng)功能危險因素：進展性神經(jīng)功能缺失；單發(fā)性能缺失；單發(fā)性24小時內(nèi)的神經(jīng)功能缺失；繼發(fā)小時內(nèi)的神經(jīng)功能缺

16、失；繼發(fā)于多發(fā)性腦梗塞的多發(fā)性神經(jīng)功能缺失。于多發(fā)性腦梗塞的多發(fā)性神經(jīng)功能缺失。術前準備術前準備 1)保持足夠的血容量：術前病人可以由于許多原因保持足夠的血容量：術前病人可以由于許多原因引起低血容量，如臥床休息引起的體液再分配，造引起低血容量，如臥床休息引起的體液再分配，造影劑檢查影劑檢查(CT或血管造影或血管造影)引起的利尿、及術前的限引起的利尿、及術前的限制性飲水等。對低血容量者有必要給予靜脈補液。制性飲水等。對低血容量者有必要給予靜脈補液。 2)了解病人的心肺功能狀況。了解病人的心肺功能狀況。 3)給予抗血小板凝集藥物。如阿斯匹林給予抗血小板凝集藥物。如阿斯匹林0.3g，每日，每日2次；

17、或潘生丁次；或潘生丁50mg，每日，每日3次。次。 圍手術期并發(fā)癥：圍手術期并發(fā)癥：1、術中腦卒中、術中腦卒中2、切口張力血腫形成、切口張力血腫形成3、頸動脈血栓形成、頸動脈血栓形成4、夾層動脈瘤、夾層動脈瘤5、高灌注綜合征、高灌注綜合征6、術后高血壓、術后高血壓7、術后低血壓、術后低血壓8、神經(jīng)損傷、神經(jīng)損傷典型病例（左）：手術前典型病例（左）：手術前CTA、彩超、彩超EEA of the ICA聊城市腦科醫(yī)院聊城市腦科醫(yī)院用環(huán)形內(nèi)膜剝脫器切除的頸用環(huán)形內(nèi)膜剝脫器切除的頸總動脈內(nèi)膜斑塊：總動脈內(nèi)膜斑塊：環(huán)形內(nèi)膜剝脫器切除的頸總動脈內(nèi)膜斑環(huán)形內(nèi)膜剝脫器切除的頸總動脈內(nèi)膜斑塊（剖面）：塊（剖面）

18、： 我院血管神經(jīng)外科自開展頸動脈內(nèi)膜切除術以我院血管神經(jīng)外科自開展頸動脈內(nèi)膜切除術以來共完成來共完成142例手術，其中殘腔綜合征病人例手術，其中殘腔綜合征病人1例、例、逆行性頸總動脈內(nèi)膜切除術逆行性頸總動脈內(nèi)膜切除術3例、顱內(nèi)外血管搭橋例、顱內(nèi)外血管搭橋4例。目前無論是在種類和數(shù)量上均已經(jīng)在山東省例。目前無論是在種類和數(shù)量上均已經(jīng)在山東省居第一位，而且三例逆行性頸動脈內(nèi)膜切除術填居第一位，而且三例逆行性頸動脈內(nèi)膜切除術填補了國內(nèi)空白。補了國內(nèi)空白。 神經(jīng)外科頸動脈內(nèi)膜切除術的課題是在張彬神經(jīng)外科頸動脈內(nèi)膜切除術的課題是在張彬院長的領導下、醫(yī)院各級領導的關懷下才得以開院長的領導下、醫(yī)院各級領導的關懷下才得以開展的，目前已經(jīng)取得了階段性的勝利，我們課題展的，目前已經(jīng)取得了階段性的勝利，我們課題小組全體同仁還將繼續(xù)前進，不辜負院領導和大小組全體同仁還將繼續(xù)前進，不辜負院領導和大家對我們的希望，爭取使頸動脈內(nèi)膜切除術成為家對我們的希望，爭取使頸動脈內(nèi)膜切除術成為我們醫(yī)院一個新的技術亮點和新的經(jīng)濟增長點。我們醫(yī)院一個新的技術亮點和新的經(jīng)濟增長點。更好的造福聊城人民，更好的提高我院的經(jīng)濟效更好的造福聊城人民，更好的提高我院的經(jīng)濟效益和社會效益。益和社會效益。謝謝 謝謝 我國缺血性腦卒中的病例很多，尤我國缺血性腦卒中的病例很多，尤其是我