AECOPD的抗生素選擇2

1、AECOPDAECOPD的抗生素選擇的抗生素選擇 AECOPDAECOPD的危害的危害 感染是感染是AECOPDAECOPD最常的原因最常的原因 AECOPDAECOPD感染的病原體感染的病原體 AECOPDAECOPD常見(jiàn)感染菌的藥敏常見(jiàn)感染菌的藥敏內(nèi)容提要AECOPDAECOPD的危害的危害 2013 GOLD2013 GOLD 姑息治療，姑息治療， 臨終治療臨終治療 ，臨終安養(yǎng)。，臨終安養(yǎng)。 雖然雖然AECOPDAECOPD住院死亡率有所下降，但是仍介于住院死亡率有所下降，但是仍介于23%23%80%80%間。間。GOLDGOLD指南關(guān)于病原體與抗生素指南關(guān)于病原體與抗生素GOLDGOL

2、D指南關(guān)于病原體與抗生素指南關(guān)于病原體與抗生素 選擇抗生素應(yīng)其于當(dāng)?shù)氐募?xì)菌耐藥情況選擇抗生素應(yīng)其于當(dāng)?shù)氐募?xì)菌耐藥情況 通常初始的抗生素可選用：阿莫西林加或不加棒通常初始的抗生素可選用：阿莫西林加或不加棒酸；阿奇霉素；替卡西林。對(duì)于經(jīng)常急性加重、酸；阿奇霉素；替卡西林。對(duì)于經(jīng)常急性加重、重度氣流受限、和重度氣流受限、和/ /或需要機(jī)械通氣的急性加重，或需要機(jī)械通氣的急性加重，應(yīng)進(jìn)行痰或其它從肺部取得的標(biāo)本培養(yǎng)。因?yàn)榭蓱?yīng)進(jìn)行痰或其它從肺部取得的標(biāo)本培養(yǎng)。因?yàn)榭赡艽嬖谀艽嬖贕-G-桿菌（例如：銅綠假單胞）或?qū)ι鲜隹箺U菌（例如：銅綠假單胞）或?qū)ι鲜隹股啬退幍哪退幘腥?。生素耐藥的耐藥菌感染。GOLD

3、GOLD指南關(guān)于病原體與抗生素指南關(guān)于病原體與抗生素國(guó)外國(guó)外AECOPDAECOPD抗生素使用情況抗生素使用情況Boggon et al. BMC Pulmonary Medicine 2013, 13:32英國(guó)，英國(guó)，6274762747例患者，例患者，平均平均61%61%被被GPGP醫(yī)生處醫(yī)生處方抗生素。方抗生素。AECOPDAECOPD病毒感染率病毒感染率METAMETAXiaodong Wu. et al. Mol Biol Rep. 2014 Apr 2. Epub ahead of print 病毒感染的月份病毒感染的月份Perotin JM. et al. J Med Virol

4、. 2013 May;85(5):866-73. 病毒細(xì)菌混合感染病毒細(xì)菌混合感染Perotin JM. et al. J Med Virol. 2013 May;85(5):866-73. 人鼻病毒偏肺病毒呼吸道合胞病毒2021/5/7119、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-12-42021-12-4Saturday, December 04, 202110、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2021-12-42021-12-42021-12-412/4/2021 10:45:29 PM11、人總是珍惜為得到。2021-12-42021-12-42021-12-4Dec-214-D

5、ec-2112、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2021-12-42021-12-42021-12-4Saturday, December 04, 202113、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2021-12-42021-12-42021-12-42021-12-412/4/202114、抱最大的希望，作最大的努力。2021年12月4日星期六2021-12-42021-12-42021-12-415、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2021年12月2021-12-42021-12-42021-12-412/4/202116、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2021-12-42021-12-4Decembe

6、r 4, 202117、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2021-12-42021-12-42021-12-42021-12-4病毒細(xì)菌混合感染住院時(shí)間更長(zhǎng)病毒細(xì)菌混合感染住院時(shí)間更長(zhǎng)MARTIN MACDONALD et al. Respirology (2013) 18, 12801281分析分析5252例例AECOPDAECOPD，所有，所有病人均采集鼻病人均采集鼻咽部標(biāo)本行病咽部標(biāo)本行病毒毒PCRPCR檢測(cè)，檢測(cè)，及培養(yǎng)。及培養(yǎng)。國(guó)內(nèi)細(xì)菌學(xué)資料國(guó)內(nèi)細(xì)菌學(xué)資料郭治國(guó)等。中華醫(yī)學(xué)雜志2014. 49卷. 10期. 729-732分為頻繁住院分為頻繁住院22次和非頻繁住院次和非頻繁住院

7、22次。于就診時(shí)或住院后次日次。于就診時(shí)或住院后次日留痰，分別接種多種平板，留痰，分別接種多種平板，242448 h48 h內(nèi)觀察細(xì)菌生長(zhǎng)，多重耐內(nèi)觀察細(xì)菌生長(zhǎng)，多重耐藥菌為：藥菌為：MRSAMRSA、對(duì)、對(duì)7 7種抗生素種抗生素( (青霉素類(lèi)、頭孢菌素、單環(huán)類(lèi)、青霉素類(lèi)、頭孢菌素、單環(huán)類(lèi)、氟喹諾酮、氨基糖苷類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)和多黏菌素氟喹諾酮、氨基糖苷類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)和多黏菌素) )中中5 5種耐藥種耐藥國(guó)內(nèi)細(xì)菌資料郭治國(guó)等。中華醫(yī)學(xué)雜志2014. 49卷. 10期. 729-732國(guó)內(nèi)細(xì)菌學(xué)資料國(guó)內(nèi)細(xì)菌學(xué)資料國(guó)內(nèi)細(xì)菌資料國(guó)內(nèi)細(xì)菌資料郭治國(guó)等。中華醫(yī)學(xué)雜志2014. 49卷. 10期. 729-7

8、32重度重度AECOPDAECOPD的病原體的病原體111111例例 COPD (FEV1 50%)COPD (FEV1 50%)前瞻性隨訪前瞻性隨訪1 1年年 。AECOPDAECOPD時(shí)行痰定量及時(shí)行痰定量及PCRPCR細(xì)菌株檢測(cè)。細(xì)菌株檢測(cè)。重度重度AECOPDAECOPD的病原體的病原體A. Domenech et al. Journal of Infection (2013) 67, 516e523白柱高頻率白柱高頻率AEAE，黑柱為低頻，黑柱為低頻AEAE。* *為兩組有差異為兩組有差異對(duì)普通細(xì)菌的藥敏對(duì)普通細(xì)菌的藥敏A. Domenech et al. Journal of In

9、fection (2013) 67, 516e523對(duì)銅綠假單胞藥敏A. Domenech et al. Journal of Infection (2013) 67, 516e523國(guó)內(nèi)細(xì)菌耐藥情況國(guó)內(nèi)細(xì)菌耐藥情況AECOPDAECOPD病原體病原體YE Feng et al. Chinese Medical Journal 2013;126 (12) 2006-20082006-2008年，中國(guó)五個(gè)地年，中國(guó)五個(gè)地區(qū)區(qū)AECOPDAECOPD觀察。觀察。中國(guó)培養(yǎng)陽(yáng)性率相關(guān)因素中國(guó)培養(yǎng)陽(yáng)性率相關(guān)因素YE Feng et al. Chinese Medical Journal 2013;126

10、 (12) 中國(guó)數(shù)據(jù)普通菌藥敏中國(guó)數(shù)據(jù)普通菌藥敏YE Feng et al. Chinese Medical Journal 2013;126 (12) 中國(guó)數(shù)據(jù)普通菌藥敏中國(guó)數(shù)據(jù)普通菌藥敏YE Feng et al. Chinese Medical Journal 2013;126 (12) 中國(guó)數(shù)據(jù)耐藥菌藥敏中國(guó)數(shù)據(jù)耐藥菌藥敏YE Feng et al. Chinese Medical Journal 2013;126 (12) 中國(guó)數(shù)據(jù)耐藥菌藥敏中國(guó)數(shù)據(jù)耐藥菌藥敏YE Feng et al. Chinese Medical Journal 2013;126 (12) 對(duì)于綠膿桿菌，美平是抗菌活性最高的碳青霉烯J Infect Chemother, 2005,11:64-706012株綠膿桿菌的敏感率和耐藥率（CHINET 2011）朱德妹，汪復(fù)等，中國(guó)感染與化療雜志年月日第卷第期，321-329折點(diǎn)改變，對(duì)綠膿桿菌敏感率美平70.8%明顯高于泰能n 2012年折點(diǎn)改變后，美平對(duì)銅綠假單孢菌依然保持高敏感率敏感率不到49%CMSS2010 DATACLSI M100-S22, January 2012,Vol32.No3,44-49碳青酶烯類(lèi)治療碳青酶烯類(lèi)治療AECOPDAECOPDJ. Hamacher el al.