ERCP治療與護理學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1ERCP治療與護理治療與護理第1頁/共74頁第2頁/共74頁第3頁/共74頁第4頁/共74頁第5頁/共74頁第6頁/共74頁nERCP禁忌者n部分胃腸道、膽道重建術(shù)后n重度食道靜脈曲張者第7頁/共74頁第8頁/共74頁第9頁/共74頁第10頁/共74頁第11頁/共74頁第12頁/共74頁n消毒劑：75%乙醇少許第13頁/共74頁n術(shù)前應(yīng)空腹6-12小時第14頁/共74頁n鼻導(dǎo)管給氧(2-4升/分)第15頁/共74頁n驗證引流通暢后膠布固定第16頁/共74頁n注意觀察生命體征第17頁/共74頁n鼻膽管阻塞可在透視下用導(dǎo)絲疏通第18頁/共74頁第19頁/共74頁ENBD ENBD 缺點缺點

2、第20頁/共74頁第21頁/共74頁n目前廣泛用于惡性膽管梗阻的姑息性引流第22頁/共74頁第23頁/共74頁n肝門、內(nèi)腫瘤侵犯膽管范圍較廣者第24頁/共74頁第25頁/共74頁第26頁/共74頁第27頁/共74頁第28頁/共74頁第29頁/共74頁第30頁/共74頁ERBD ERBD 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備藥品及病員準(zhǔn)備同ENBD第31頁/共74頁ERBD ERBD 操作要點操作要點n吸引驗證引流效果第32頁/共74頁n熟悉操作步驟，了解操作意圖，與操作者動作協(xié)調(diào)n注意導(dǎo)絲的插入技巧n準(zhǔn)確測量梗阻上段至乳頭外的距離，選擇合適的內(nèi)置管n注意內(nèi)置管與輸送器的安裝及分離步驟n術(shù)中嚴(yán)格無菌操作第33頁/共

3、74頁n條件許可者每3-4月更換一次第34頁/共74頁n相對永久引流第35頁/共74頁第36頁/共74頁n1994年我院率先在國內(nèi)開展第37頁/共74頁第38頁/共74頁第39頁/共74頁第40頁/共74頁第41頁/共74頁n在透視和內(nèi)鏡控制下將支架緩緩釋放第42頁/共74頁n支架完全釋放后，抽盡膽汁和造影劑第43頁/共74頁n支架阻塞后可放置塑料支架或第2根金屬支架第44頁/共74頁n通暢性能好，不易阻塞t支架口徑大t金屬絲光潔度高t膽道上皮覆蓋n定位準(zhǔn)確，不易移位n不影響側(cè)枝引流n創(chuàng)傷小，并發(fā)癥小第45頁/共74頁n價格昂貴第46頁/共74頁第47頁/共74頁n已取代乳頭成形手術(shù)第48頁/

4、共74頁n部分其它治療操作前第49頁/共74頁n生命體征不穩(wěn)，ERCP禁忌者n嚴(yán)懲的心、肺、肝、腎功能不全n凝血障礙或出血性疾病者n嚴(yán)重門脈高壓者n膽管下端狹窄超出腸壁段者第50頁/共74頁第51頁/共74頁第52頁/共74頁第53頁/共74頁第54頁/共74頁第55頁/共74頁n器械準(zhǔn)備n術(shù)前準(zhǔn)備n患者的心理準(zhǔn)備第56頁/共74頁n操作結(jié)束后局部噴灑或注射止血第57頁/共74頁n準(zhǔn)備止血藥物及器械備用第58頁/共74頁n膽管炎-往往切開不充分，取石不完全第59頁/共74頁n觀察頸部有無皮下氣體，必要時透視檢查試驗3次/日第60頁/共74頁第61頁/共74頁n經(jīng)口膽道鏡-母子鏡第62頁/共74頁n結(jié)合腔內(nèi)超聲可幫助診斷膽管外病變第63頁/共74頁n胰膽腫瘤腔內(nèi)放療第64頁/共74頁n膽道狹窄第65頁/共74頁n明顯出、凝血時間異常者n顯著心肺供能不全者n膽道外原因所致發(fā)熱者第66頁/共74頁第67頁/共74頁n術(shù)后4周可行膽道鏡檢查n術(shù)后6周以后行膽道鏡取石n肌注少量鎮(zhèn)靜劑n內(nèi)鏡及器械無菌消毒n準(zhǔn)備無菌生理鹽水n準(zhǔn)備無菌T管n準(zhǔn)備液電碎石機(EHL)第68頁/共74頁nT管造影，確定膽道鏡需行診治療n常規(guī)腹部消毒鋪巾，拔出T管n經(jīng)瘺道插入內(nèi)鏡，邊注水邊檢查n順序探查肝內(nèi)外膽管n取石籃套取結(jié)石n較大結(jié)石可行液電碎石n若有膽管狹窄可酌情擴張n診療完畢視