澳大利亞PBS改革小有斬獲

1、澳大利亞pbs改革小有斬獲患者支付費(fèi)用水平?jīng)]有受到改革政策的影響，基本 保持原狀。藥品福利計(jì)劃(pbs)是澳大利亞醫(yī)療保健計(jì)劃的兩大 核心內(nèi)容之一，目標(biāo)是在個(gè)人和社會(huì)能負(fù)擔(dān)得起的水平下， 為公民提供安全有效的藥品。到2009年底，pbs包含740種、 1850個(gè)劑型和3500個(gè)品牌的藥品。由于pbs始終面臨著費(fèi)用快速增長(zhǎng)的問(wèn)題，過(guò)去十余年 中，年度增長(zhǎng)率達(dá)到9. 6%,高于該國(guó)gdp年均7. 2%的增長(zhǎng) 率。為保證pbs經(jīng)濟(jì)可持續(xù)，2007年，澳大利亞政府啟動(dòng)了 pbs改革，旨在滿足患者需求的同時(shí)，降低藥品的支出。改革方案目錄結(jié)構(gòu)改革改革前的pbs只有一個(gè)大目錄，主要用參考價(jià)控制藥品 價(jià)格。2

2、007年啟動(dòng)改革，pbs目錄劃分成兩類三種：一類目 錄(f1)中，一個(gè)藥品只包含一個(gè)商品品牌。二類目錄(f2) 中，一個(gè)藥品可有兩種以上品牌。f2目錄內(nèi)又分為兩類，f2a 是政府對(duì)藥房補(bǔ)貼率低的藥品，f2t是補(bǔ)貼率高的藥品。到 2011年，f2的兩類目錄合并管理。強(qiáng)制降價(jià)政策pbs改革啟動(dòng)后，采取了一系列的強(qiáng)制降價(jià)措施：2008 2010年，f2a藥品每年降價(jià)2%； 2008年f2t藥品一次降價(jià) 25%；同時(shí)延續(xù)2005年制定的關(guān)于一個(gè)新的品牌藥物納入目 錄后，同類化學(xué)名下所有藥物一次降價(jià)12. 5%的政策；另外, 還對(duì)f2目錄藥物實(shí)行價(jià)格披露和調(diào)整。所有新納入目錄的 藥品，其公司要向澳國(guó)衛(wèi)生

3、部提交一份詳細(xì)的藥品市場(chǎng)價(jià)格 信息。衛(wèi)生部根據(jù)最近一年數(shù)據(jù)，計(jì)算加權(quán)價(jià)格。如果加權(quán) 價(jià)格低于pbs價(jià)格的10%,那么pbs將改用加權(quán)價(jià)。f2目錄 合并前，這一政策只針對(duì)f2a實(shí)施。流通結(jié)構(gòu)調(diào)整在藥品的流通和使用領(lǐng)域，pbs也進(jìn)行了 一些相應(yīng)的調(diào) 整措施。比如，調(diào)整社會(huì)藥房藥品加成方法，提高多數(shù)藥品 加成率（見(jiàn)表）；建立pbs網(wǎng)上系統(tǒng)，鼓勵(lì)藥店網(wǎng)上報(bào)銷， 每張?zhí)幏絧bs支付藥房0.4分澳元；在不超過(guò)患者原支付水 平的情況下，鼓勵(lì)藥師開(kāi)具pbs目錄中非品牌的替代性藥品, 每開(kāi)具一次pbs,支付藥師1.5澳元；增加對(duì)社區(qū)服務(wù)基金 的投入，用來(lái)補(bǔ)貼參加政府改革計(jì)劃的批發(fā)商，2008年以來(lái) 的三年間，增

4、加了 6900萬(wàn)澳元的投入。其他措施除了上述內(nèi)容之外，pbs改革還采取了另外一些措施， 包括簡(jiǎn)化醫(yī)生處方審查流程，減少醫(yī)生行政性工作量；與制 造商簽訂供應(yīng)保證條款，要求降價(jià)后必須保證24個(gè)月的供 應(yīng)；建立戰(zhàn)略行動(dòng)工作組，保證有效果的新藥能通過(guò)合適途 徑及時(shí)進(jìn)入pbs；加強(qiáng)患者教育，鼓勵(lì)使用通用藥等。改革效果總費(fèi)用控制pbs原計(jì)劃在5年間節(jié)約5.8億澳元，但評(píng)估時(shí)預(yù)計(jì)只 能節(jié)約1.03億澳元。其中強(qiáng)制降價(jià)可節(jié)約2. 7億澳元。在 促進(jìn)流通結(jié)構(gòu)調(diào)整中，政府在藥房使用網(wǎng)上系統(tǒng)、提高處方 費(fèi)等措施上補(bǔ)貼3. 6億澳元，但這些只節(jié)約了 2. 7億澳元， 總體支出多于收益。預(yù)期未來(lái)幾年，這些措施的控費(fèi)作用

5、將 進(jìn)一步發(fā)揮，帶來(lái)更好效果。具體影響降價(jià)政策的結(jié)果是pbs共同支付范圍內(nèi)的藥品有398種 降價(jià)，688種價(jià)格升高，1122種價(jià)格不變。降價(jià)者平均下降 1.92澳元，升高者平均升髙0.64澳元。患者方面，由于pbs共付費(fèi)用機(jī)制的作用，患者支付費(fèi) 用水平基本沒(méi)有受到改革政策的影響，基本保持原狀。批發(fā)商方面，藥品利潤(rùn)估計(jì)減少至少2560萬(wàn)澳元，但 同期政府撥付了 2200萬(wàn)澳元的社區(qū)服務(wù)基金，補(bǔ)貼給批發(fā) 商。生產(chǎn)商方面，仿制藥的處方增加，但增量有限，同時(shí)創(chuàng) 新藥的處方減少。這提示澳大利亞政府一方面在低價(jià)買(mǎi)仿制 藥，同時(shí)在努力維持創(chuàng)新藥的研發(fā)。pbs改革對(duì)藥房的影響非常復(fù)雜。因?yàn)樗幏渴杖氚ㄈ?方面，一是提供pbs藥品的薪酬，二是私人處方的收入，三 是藥店零售收入。同時(shí)，藥房可以在不同政策限制下，與制 造商或批發(fā)供應(yīng)商進(jìn)行談判，獲得合理收入。對(duì)此尚需進(jìn)一 步分析。改革展望實(shí)施改革后，pbs費(fèi)用增長(zhǎng)率連續(xù)兩年下降，2009年增 長(zhǎng)率為9. 2%o但對(duì)藥品未來(lái)支出的預(yù)測(cè)表明