海南省院士團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新中心申請(qǐng)表

1、海南省院士團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新中心申請(qǐng)表依托單位：（蓋章）法人代表:院士：院士團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人：中心負(fù)責(zé)人：中心聯(lián)系人：中心負(fù)責(zé)人手機(jī)：海南省科學(xué)技術(shù)廳2020 年月填寫(xiě)說(shuō)明一、填寫(xiě)內(nèi)容應(yīng)實(shí)事求是、內(nèi)容詳實(shí)、文字精煉。二、有關(guān)說(shuō)明（一）行業(yè)領(lǐng)域分為 ：1.三大主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)：旅游業(yè)、現(xiàn)代服務(wù)業(yè)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)。2.十二大重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)：旅游業(yè)、熱帶特色高效農(nóng)業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)、醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)、金融服務(wù)業(yè)、會(huì)展業(yè)、海洋產(chǎn)業(yè)、現(xiàn)代物流業(yè)、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、低碳制造業(yè)、房地產(chǎn)業(yè)、文化體育產(chǎn)業(yè)。3.其他行業(yè)請(qǐng)自行填寫(xiě)行業(yè)內(nèi)容。（二）聯(lián)合組建指申請(qǐng)單位與其他單位（非院士所在單位）共同組建，須提供共建協(xié)議。三、除表中要求提供材料外，其他以附件形式提供

2、的材料為： （以下材料均須加蓋所在單位公章）企業(yè)：1.企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本；2.工商局備案的企業(yè)章程和機(jī)讀檔案；3.經(jīng)第三方審計(jì)的2019 年度企業(yè)財(cái)務(wù)報(bào)表（資產(chǎn)負(fù)債表、損益表、現(xiàn)金流量表）；4.企業(yè)完稅證明（ 3 年，不滿 3 年按實(shí)際時(shí)間提供）；5.企業(yè)員工社保繳納清單（2019 年總表）；6.股權(quán)期權(quán)證明（如沒(méi)有就不用提供） ；7.非上市企業(yè)最后一輪融資證明材料等復(fù)印件（如沒(méi)有就不用提供）；8.近 3 年的銷售收入、研發(fā)投入的相關(guān)證明材料。企事業(yè)單位：9.近 3 年承擔(dān)省級(jí)以上科研項(xiàng)目情況 （限 10 項(xiàng)）、獲得的突出成果及省級(jí)以上科研獎(jiǎng)勵(lì)情況（限 10 項(xiàng)）。10. 與院士團(tuán)隊(duì)簽訂的合作協(xié)

3、議。協(xié)議必須規(guī)定雙方權(quán)責(zé)，明確合作內(nèi)容、目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)方式，并明晰知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸屬。11. 現(xiàn)有人才隊(duì)伍的學(xué)歷學(xué)位證書(shū)、資質(zhì)證書(shū)及其工作能力與科研水平的證明材料。12. 創(chuàng)新中心的相關(guān)證明材料。四、申請(qǐng)表與附件材料 合并膠裝 ，于左側(cè)加封面按順序裝訂成冊(cè)。 本表內(nèi)有關(guān)欄目?jī)?nèi)容填寫(xiě)空間不夠的， 可在電子版中自行調(diào)整， 順次下移填寫(xiě)。 對(duì)本表內(nèi)容或其他需要補(bǔ)充說(shuō)明的，可另附頁(yè)說(shuō)明。裝訂順序：申請(qǐng)表首頁(yè)封皮總目錄申請(qǐng)表附件材料 1 附件材料 2 附件材料 3 附件材料 4 。一、申請(qǐng)單位情況1 、基本信息單位名稱法人代表單位地址單位性質(zhì)所屬行業(yè)成立時(shí)間 （企業(yè)）（企業(yè)為登記注冊(cè)號(hào)，事業(yè)單位代 碼郵 箱為統(tǒng)一

4、社會(huì)信用代碼）聯(lián) 系 人手機(jī)號(hào)碼地 址是否聯(lián)合組建院士團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新中心聯(lián)合組建單位名稱備注附件1：附共建協(xié)議。協(xié)議必須規(guī)定雙方權(quán)責(zé)，明確合作內(nèi)容、目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)方式，并明晰知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸屬。2 、創(chuàng)新中心核心團(tuán)隊(duì)2.1創(chuàng)新中心人員配備情況姓名 性別 出生年月學(xué)歷專業(yè)工作任務(wù)聯(lián)系電話學(xué)位2.2 院士團(tuán)隊(duì)成員基本情況姓名性別出生年月學(xué)歷工作單位專業(yè)及研究方向簽名學(xué)位3、依托單位基本情況（組織架構(gòu)、人才隊(duì)伍、主要業(yè)務(wù)情況等）3.1 組織架構(gòu)3.2 人才隊(duì)伍3.3 主要業(yè)務(wù)情況4、近 3 年承擔(dān)省級(jí)以上科研項(xiàng)目情況（限以上科研獎(jiǎng)勵(lì)情況（限 10 項(xiàng)）10 項(xiàng)）、獲得的突出成果及省級(jí)備 注附件 2：附相關(guān)證明材料5

5、、市級(jí)以上創(chuàng)新平臺(tái)建設(shè)情況6 、近 3 年經(jīng)營(yíng)、研發(fā)投入情況（企業(yè)填寫(xiě)）年 度銷售收入研發(fā)投入納稅總額研發(fā)投入占銷售收入的（萬(wàn)元）（萬(wàn)元）（萬(wàn)元）比例（萬(wàn)元）2017 年2018 年2019 年備 注附件 3：需提供企業(yè)近3 年的銷售收入、研發(fā)投入的相關(guān)證明材料7 、近 3 年培養(yǎng)人才、科技成果轉(zhuǎn)化等情況年 度研發(fā)投入（萬(wàn)元）培養(yǎng)人才（名）科技成果轉(zhuǎn)化申請(qǐng)自然科學(xué)基金情況2017 年2018 年2019 年備 注附件 4：附相關(guān)證明材料8 、院士團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新中心基礎(chǔ)條件情況8.1 基礎(chǔ)建設(shè)辦公場(chǎng)所面積（）創(chuàng)新中心年運(yùn)行經(jīng)費(fèi)（萬(wàn)元）創(chuàng)新中心年研發(fā)經(jīng)費(fèi)（萬(wàn)元）（投入后勤保障情況說(shuō)明）院士團(tuán)隊(duì)生活、后勤

6、保障 博士后工作站 工程（技術(shù)） 研究中心 重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科建站主體的科研實(shí)力（省級(jí)以上） 企業(yè)研發(fā)中心 省級(jí)以上重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 其他備 注附件5：創(chuàng)新中心的相關(guān)證明材料8.2 制度建設(shè)創(chuàng)新中心 建設(shè)管理的相關(guān)制度創(chuàng)新中心管理辦法及相關(guān)配套制度 有 無(wú)備 注附件 :6 創(chuàng)新中心相關(guān)制度8.3 資金保障（企業(yè)填寫(xiě)）創(chuàng)新中心 財(cái)務(wù)實(shí)行單獨(dú)核算（設(shè)置子科目） 有 無(wú)創(chuàng)新中心 運(yùn)行、科研經(jīng)費(fèi)保障已投入 創(chuàng)新中心 運(yùn)行保障經(jīng)費(fèi)（萬(wàn)元）已投入 創(chuàng)新中心 科研保障經(jīng)費(fèi)（萬(wàn)元）備注附件 7：投入 創(chuàng)新中心 經(jīng)費(fèi)保障明細(xì)表 （加蓋財(cái)務(wù)章）二、院士及團(tuán)隊(duì)成員基本情況1. 院士基本情況姓名專業(yè)類別聯(lián)系人聯(lián)系地址院士管理機(jī)構(gòu)

7、備注性別出生年月研究方向聯(lián)系電話聯(lián)系郵箱 中國(guó)科學(xué)院中國(guó)工程院 其他（外籍院士填寫(xiě)）附件 8: 外籍院士需提供認(rèn)定院士的相關(guān)文件資料院士簡(jiǎn)介（含專業(yè)領(lǐng)域、學(xué)術(shù)成就、突出專業(yè)領(lǐng)域：學(xué)術(shù)成就：貢獻(xiàn)等）突出貢獻(xiàn)：2. 團(tuán)隊(duì)成員基本情況（請(qǐng)?zhí)顚?xiě)合作設(shè)立創(chuàng)新中心的所有成員信息）負(fù)責(zé)人姓名性別出生年月專業(yè)類別研究方向工作單位聯(lián)系地址手機(jī)專業(yè)領(lǐng)域：學(xué)術(shù)成就：簡(jiǎn)介（含專業(yè)領(lǐng)域、學(xué)術(shù)成突出貢獻(xiàn)：就、突出貢獻(xiàn)等）成員姓名1性別出生年月專業(yè)類別研究方向工作單位聯(lián)系地址手機(jī)專業(yè)領(lǐng)域：學(xué)術(shù)成就：簡(jiǎn)介（含專業(yè)領(lǐng)域、學(xué)術(shù)成就、突出貢獻(xiàn)等）突出貢獻(xiàn)：成員姓名 2性別出生年月專業(yè)類別研究方向工作單位手機(jī)聯(lián)系地址專業(yè)領(lǐng)域：學(xué)術(shù)成

8、就：簡(jiǎn)介（含專業(yè)領(lǐng)域、學(xué)術(shù)成就、突出貢獻(xiàn)等）突出貢獻(xiàn)：備注依次填寫(xiě)院士團(tuán)隊(duì)成員相關(guān)信息，可加頁(yè)。3. 與院士及團(tuán)隊(duì)的合作基礎(chǔ)已開(kāi)展的合作項(xiàng)目 （起止時(shí)間、 項(xiàng)目性質(zhì)和來(lái)源、 取得成效）：與院士及團(tuán)隊(duì)的合作基礎(chǔ)（含已開(kāi)展的合作項(xiàng)人員交流情況：目、人員交流等）附件 9：院士同意設(shè)立創(chuàng)新中心的委托書(shū)，依托單位與院士團(tuán)隊(duì)簽備注訂的合作協(xié)議。協(xié)議必須規(guī)定雙方權(quán)責(zé)，明確合作內(nèi)容、目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)方式，并明晰知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸屬。三、設(shè)立院士團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新中心后工作設(shè)想和目標(biāo)（一）創(chuàng)新中心籌建背景及意義（二）創(chuàng)新中心主要任務(wù)1. 合作內(nèi)容2. 合作形式3. 預(yù)期目標(biāo)及市場(chǎng)前景（三）設(shè)立創(chuàng)新中心第三年績(jī)效考核目標(biāo) (此項(xiàng)內(nèi)容將作

9、為績(jī)效考核的參考， 合作期超過(guò)三年的單位于設(shè)立中心第四年向我廳提交相關(guān)考核目標(biāo) )：1.在科技創(chuàng)新、成果轉(zhuǎn)化、人才培養(yǎng)等方面所取得的成效。科技創(chuàng)新：（1）承擔(dān)國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)項(xiàng)目；（2）獲得國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)；（3）創(chuàng)建國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)平臺(tái)。成果轉(zhuǎn)化（申請(qǐng)專利、研發(fā)新產(chǎn)品、社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益等）：人才培養(yǎng)：（1）人才引進(jìn)（數(shù)量、職稱、學(xué)歷） ；（2）人才培養(yǎng)（數(shù)量、職稱、學(xué)歷） 。2. 資金使用情況（資金支出管理辦法、使用決算表、第三方審計(jì)報(bào)告等，該項(xiàng)相關(guān)材料在考核時(shí)提供給考核組） 。3. 院士團(tuán)隊(duì)的實(shí)際貢獻(xiàn)。（1）為我省提供發(fā)展戰(zhàn)略決策咨詢情況；（2）依托單位在院士的指導(dǎo)或團(tuán)隊(duì)成員參與下，開(kāi)展論壇、交流會(huì)等情況；（3）院士團(tuán)隊(duì)成員到站指導(dǎo)情況；（4）資源方面發(fā)揮院士及團(tuán)隊(duì)的能力，吸引的人才、資金項(xiàng)目等；（5）其他。（四）