黃疸的診斷和治療學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1黃疸的診斷和治療黃疸的診斷和治療第一頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。 3. 3.黃疸的分類與發(fā)生機(jī)制黃疸的分類與發(fā)生機(jī)制2.2.膽紅素在肝臟中的代謝膽紅素在肝臟中的代謝 4. 4.黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查 5. 5.黃疸的其他診斷檢查黃疸的其他診斷檢查6.黃疸的治療第1頁/共78頁第二頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。毛細(xì)膽管毛細(xì)膽管肝血竇Herring管和膽管細(xì)胞管和膽管細(xì)胞第2頁/共78頁第三頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。黃疸 Jaundice注意：皮膚黃染受人種膚色影響第3頁/共78頁第四頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。衰老紅細(xì)胞衰老紅細(xì)胞 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)分解網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)分解血紅蛋

2、白血紅蛋白(血紅素血紅素)膽綠素膽綠素 膽紅素膽紅素bilirubin血紅素加血紅素加氧酶氧酶膽綠素膽綠素還原酶還原酶第4頁/共78頁第五頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。膽紅素的正常來源膽紅素的正常來源 每日生成膽紅素約每日生成膽紅素約200250mg 8090%：衰老的紅細(xì)胞在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)：衰老的紅細(xì)胞在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng) 被破壞而來被破壞而來 1020%：其他物質(zhì)（：其他物質(zhì)（“旁路性旁路性”膽紅素，膽紅素，shunt bilirubin） - 骨髓內(nèi)血紅蛋白前質(zhì)骨髓內(nèi)血紅蛋白前質(zhì) - 過氧化氫酶過氧化氫酶 - 過氧化物酶過氧化物酶 - 細(xì)胞色素細(xì)胞色素 - 肌紅蛋白肌紅蛋白 第5頁/共7

3、8頁第六頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。膽紅素在血液中的轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素在血液中的轉(zhuǎn)運(yùn)血漿膽紅素白蛋白血管與血清中的白蛋白結(jié)合，形成膽紅素-白蛋白復(fù)合物 Alb膽紅素第6頁/共78頁第七頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。白蛋白白蛋白膽紅素-+膽紅素在肝內(nèi)的代謝膽紅素在肝內(nèi)的代謝肝臟是攝取、處理和排泄膽紅素的重要器官第7頁/共78頁第八頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。兩種膽紅素的比較兩種膽紅素的比較 非結(jié)合膽紅素 結(jié)合膽紅素脂溶性，不溶于水，不脂溶性，不溶于水，不能從尿中排出能從尿中排出血中與白蛋白結(jié)合而運(yùn)血中與白蛋白結(jié)合而運(yùn)輸輸水溶性，可從尿中排出水溶性，可從尿中排出肝中與葡萄糖醛酸結(jié)合肝中與葡萄糖醛酸結(jié)合

4、 不易與重氮試劑反應(yīng)不易與重氮試劑反應(yīng) 易與重氮試劑反應(yīng)易與重氮試劑反應(yīng)第8頁/共78頁第九頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。膽紅素膽紅素-白蛋白白蛋白膽紅素在腸管中的變化膽紅素在腸管中的變化第9頁/共78頁第十頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。黃疸的分類：依發(fā)生部位黃疸的分類：依發(fā)生部位 第10頁/共78頁第十一頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。第11頁/共78頁第十二頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。溶血性黃疸溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸阻塞性黃疸阻塞性黃疸黃疸分類：性質(zhì)和發(fā)生部位的關(guān)系黃疸分類：性質(zhì)和發(fā)生部位的關(guān)系肝細(xì)胞肝細(xì)胞肝內(nèi)、外肝內(nèi)、外肝肝 前前第12頁/

5、共78頁第十三頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。第13頁/共78頁第十四頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。第14頁/共78頁第十五頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。第15頁/共78頁第十六頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。衰老紅細(xì)胞破壞血紅蛋白200250mg“旁路性”膽紅素非衰老紅細(xì)胞來源15-30 mg非酯型膽紅素與血漿白與血漿白 蛋白結(jié)合蛋白結(jié)合肝竇與白蛋白分離小膽管總膽管肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸Z蛋白蛋白Y蛋白蛋白高爾基氏體高爾基氏體微粒體內(nèi)多種酶微粒體內(nèi)多種酶UDGT毛細(xì)膽管酯化膽紅素酯化膽紅素光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng) 黃疸的分類黃疸的分類肝細(xì)胞肝細(xì)胞肝前性/溶血性黃疸肝后性/阻塞性黃疸肝內(nèi)/肝外阻塞

6、性第16頁/共78頁第十七頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素膽素原膽素原糞膽原糞膽原尿膽原尿膽原溶血性黃疸的發(fā)病機(jī)制溶血性黃疸的發(fā)病機(jī)制特點(diǎn)特點(diǎn)血液總膽紅素總膽紅素非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素尿液尿膽原尿膽原糞便糞膽原糞膽原第17頁/共78頁第十八頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素膽素原膽素原糞膽原糞膽原尿膽原尿膽原肝細(xì)胞性黃疸的發(fā)病機(jī)制肝細(xì)胞性黃疸的發(fā)病機(jī)制特點(diǎn)特點(diǎn)尿液尿膽紅素尿膽紅素尿膽原尿膽原糞便糞膽原糞膽原尿膽紅素尿膽紅素血液總膽紅素總膽紅素非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素第18頁/共78頁第十九頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。非結(jié)合膽紅素

7、非結(jié)合膽紅素膽素原膽素原糞膽原糞膽原尿膽原尿膽原阻塞性黃疸的發(fā)病機(jī)制阻塞性黃疸的發(fā)病機(jī)制特點(diǎn)特點(diǎn)血液總膽紅素總膽紅素結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿液尿膽紅素尿膽紅素糞便糞膽原尿膽紅素尿膽紅素第19頁/共78頁第二十頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。衰老紅細(xì)胞破壞血紅蛋白“旁路性”膽紅素非衰老紅細(xì)胞來源與血漿白 蛋白結(jié)合肝竇與白蛋白分離小膽管總膽管腸道原膽元正常或減少尿膽原正?；驕p少體循環(huán)尿膽素膽紅素陽性大便色可變淺Z蛋白Y蛋白高爾基體微粒體內(nèi)多種酶UDGT毛細(xì)膽管酯化膽紅素腎臟尿膽元正?；驕p少膽紅素增加尿膽元光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)非酯型膽紅素增加酯型膽紅素酯型膽紅素 排泌障礙排泌障礙膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸逆流入

8、血黃疸肝細(xì)胞破損第20頁/共78頁第二十一頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。膽汁淤積的發(fā)病機(jī)制膽汁淤積的發(fā)病機(jī)制NaK+-ATP酶泵活性抑制和肝內(nèi)膽汁淤積第21頁/共78頁第二十二頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。膽汁淤積的發(fā)病機(jī)制第22頁/共78頁第二十三頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。膽汁淤積的發(fā)病機(jī)制第23頁/共78頁第二十四頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。第24頁/共78頁第二十五頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。各種黃疸的常見臨床特征各種黃疸的常見臨床特征面色蒼白身體乏力頭昏發(fā)燒、疲乏、食欲減退腹痛、皮膚癢、糞色淺尿色深第25頁/共78頁第二十六頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。體征的影響因素體征的影響

9、因素第26頁/共78頁第二十七頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查的方法黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查的方法血清膽紅素的測(cè)定血清膽紅素的測(cè)定血清肝酶譜的檢測(cè)血清肝酶譜的檢測(cè)血、尿常規(guī)的檢血、尿常規(guī)的檢查查有無有無黃疸黃疸確定確定類型類型確定確定類型類型第27頁/共78頁第二十八頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。血清膽紅素的測(cè)定血清膽紅素的測(cè)定結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素偶氮膽紅素偶氮膽紅素B加速加速劑劑偶氮膽紅素偶氮膽紅素A直接膽紅素直接膽紅素(CB)總膽紅素總膽紅素(STB)間接膽紅素間接膽紅素第28頁/共78頁第二十九頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。膽紅素測(cè)定的意義膽紅素測(cè)定的意義u 實(shí)

10、驗(yàn)室還有哪些方法來鑒別診斷黃疸?第29頁/共78頁第三十頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。血清肝酶譜的檢測(cè)血清肝酶譜的檢測(cè)反映肝細(xì)胞損害反映膽汁淤積肝細(xì)胞肝細(xì)胞膽管上皮細(xì)胞膽管上皮細(xì)胞堿性磷酸堿性磷酸酶酶(ALP)谷氨?；劝滨；D(zhuǎn)移酶轉(zhuǎn)移酶(GGT)丙氨酸氨基丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶轉(zhuǎn)移酶(ALT)門冬氨酸氨門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶基轉(zhuǎn)移酶(AST)第30頁/共78頁第三十一頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。血液常規(guī)檢驗(yàn)（血液常規(guī)檢驗(yàn)（Routine Blood Test）球型紅細(xì)胞鐮刀型紅細(xì)胞瘧原蟲球型紅細(xì)胞鐮刀型紅細(xì)胞瘧原蟲血細(xì)胞分析儀血涂片鏡檢u血液常規(guī)檢驗(yàn)有助于溶血性黃疸的診斷第31頁/共78頁第三十二頁

11、，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。尿液成份分析尿液成份分析 （Urinalysis）尿膽紅素尿膽紅素尿膽紅素尿膽紅素尿膽原尿膽原尿膽紅素尿膽紅素 u尿成份分析有助于黃疸的鑒別診斷第32頁/共78頁第三十三頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。實(shí)驗(yàn)診斷病例實(shí)驗(yàn)診斷病例 （Case）醫(yī)生如何運(yùn)用實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)他們進(jìn)行診斷？王某某，男，歲，出差王某某，男，歲，出差2 2月回家，突感乏力，發(fā)燒，在家休月回家，突感乏力，發(fā)燒，在家休息，息，3 3日后出現(xiàn)日后出現(xiàn)皮膚黃染皮膚黃染來院就診。來院就診。李某某，女，歲，右上腹疼痛近李某某，女，歲，右上腹疼痛近1 1月，近日發(fā)熱，疼痛加劇月，近日發(fā)熱，疼痛加劇，皮膚黃染皮膚黃染

12、伴瘙癢，被家人送來急診。伴瘙癢，被家人送來急診。周某之子，男，天，出現(xiàn)周某之子，男，天，出現(xiàn)皮膚發(fā)黃皮膚發(fā)黃，精神不振，轉(zhuǎn)兒科治療。，精神不振，轉(zhuǎn)兒科治療。張張 某，女，某，女，3232歲，歲， 為美容吃大量水果（廣柑），發(fā)現(xiàn)為美容吃大量水果（廣柑），發(fā)現(xiàn)皮膚皮膚漸漸變黃漸漸變黃，來美容科就診。，來美容科就診。第33頁/共78頁第三十四頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的選擇實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的選擇肝功能試驗(yàn)血液常規(guī)檢查尿液成份分析第34頁/共78頁第三十五頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。黃疸的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷黃疸的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷項(xiàng)目正常溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性項(xiàng)目正常溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性結(jié)合膽

13、紅素結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶堿性磷酸酶堿性磷酸酶谷氨?；D(zhuǎn)移酶谷氨?；D(zhuǎn)移酶尿膽紅素尿膽紅素尿膽原尿膽原血紅蛋白血紅蛋白第35頁/共78頁第三十六頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 Imaging TestB 超 檢 查 CT 掃掃 描描 磁共振成像磁共振成像 膽膽 管管 造造 影影診斷結(jié)石、占位性病變，提示梗阻的部位和病因 第36頁/共78頁第三十七頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。肝穿刺活檢肝穿刺活檢 Liver Biopsy確診肝內(nèi)膽汁淤積或肝實(shí)質(zhì)病變 第37頁/共78頁第三十八頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。肝損害

14、病毒病毒藥物藥物溶血膽汁淤積肝硬化肝硬化膽結(jié)石膽結(jié)石腫腫 瘤瘤黃疸病因診斷機(jī)制圖黃疸病因診斷機(jī)制圖血常規(guī)、溶血特檢血常規(guī)、溶血特檢肝功能檢查肝功能檢查肝炎病毒標(biāo)志物肝炎病毒標(biāo)志物 肝纖譜肝纖譜腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物第38頁/共78頁第三十九頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。圍血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞圍血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞第39頁/共78頁第四十頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。第40頁/共78頁第四十一頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。第41頁/共78頁第四十二頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。第42頁/共78頁第四十三頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。Kuntz E, Kuntz HD. Hepatology, 2006:

15、223廣泛細(xì)胞內(nèi)溶酶體脂褐素沉積腹腔鏡下“黑肝”（“black Liver”）第43頁/共78頁第四十四頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。第44頁/共78頁第四十五頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。超聲檢超聲檢查查膽管擴(kuò)張膽管擴(kuò)張膽管不擴(kuò)張膽管不擴(kuò)張CT、MRCP、ERCP、PTC根據(jù)臨床資根據(jù)臨床資料料？膽管疾病？膽管疾?。扛蝺?nèi)淤膽？肝內(nèi)淤膽MRCP/ERCP肝活檢肝活檢結(jié)石結(jié)石胰腺或壺腹胰腺或壺腹部腫瘤部腫瘤膽汁淤積的診斷步驟第45頁/共78頁第四十六頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。病史，體檢，實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查堿性磷酸酶或轉(zhuǎn)氨酶異常？膽道梗阻的臨床可能性超聲（或CT掃描）異常檢查溶血，遺傳性高膽固醇血

16、癥特定肝病的生化檢查觀察，考慮肝活檢MRCP、ERCP或PTC治療干預(yù)是小膽管不擴(kuò)張膽管擴(kuò)張膽道梗阻無膽道梗阻無否第46頁/共78頁第四十七頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。輸血及手術(shù)史臨床癥狀發(fā)熱與寒戰(zhàn)消化道癥狀 腹痛皮膚瘙癢 第47頁/共78頁第四十八頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。第48頁/共78頁第四十九頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。第49頁/共78頁第五十頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。第50頁/共78頁第五十一頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。第51頁/共78頁第五十二頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。第52頁/共78頁第五十三頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。I I型型型型最早發(fā)現(xiàn)黃疸時(shí)期最早發(fā)現(xiàn)黃

17、疸時(shí)期常在常在3030歲內(nèi)歲內(nèi)生后不久，或生后不久，或1010歲內(nèi)歲內(nèi)慢性黃疸家族史慢性黃疸家族史約約20%-30%20%-30%約約60%60%癥狀癥狀可有疲乏及消化不良可有疲乏及消化不良 可有疲乏及消化不良可有疲乏及消化不良體征體征輕度黃疸，偶有輕度肝大輕度黃疸，偶有輕度肝大顯著黃疸顯著黃疸 常規(guī)肝功能試驗(yàn)常規(guī)肝功能試驗(yàn)正常正常正常正常膽囊造影膽囊造影正常正常正常正常肝組織檢查肝組織檢查通常正常，有時(shí)可見輕度通常正常，有時(shí)可見輕度結(jié)構(gòu)改變結(jié)構(gòu)改變正常正常病程病程良好，血清膽紅素濃度可良好，血清膽紅素濃度可間歇波動(dòng)間歇波動(dòng)良好，血清膽紅素濃度良好，血清膽紅素濃度無明顯波動(dòng)無明顯波動(dòng)體內(nèi)葡萄糖

18、醛酸膽紅素形成體內(nèi)葡萄糖醛酸膽紅素形成在正常范圍在正常范圍減少減少肝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性肝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性在正常范圍在正常范圍降低降低第53頁/共78頁第五十四頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。Gilbert綜合征綜合征Dubin-Johnson綜合征綜合征Rotor綜合征綜合征黃疸家族史黃疸家族史多有多有較少較少常有常有遺傳遺傳常染色體顯性常染色體顯性常染色體隱性常染色體隱性常染色體顯性常染色體顯性黃疸起病年齡黃疸起病年齡多在多在1520歲出現(xiàn)歲出現(xiàn)常在常在30歲以內(nèi)歲以內(nèi)常在常在20歲以內(nèi)歲以內(nèi)黃疸發(fā)作黃疸發(fā)作隱潛，不知不覺波動(dòng)，隱潛，不知不覺波動(dòng)，無癥狀性黃疸無癥狀性黃疸隱潛，不知不覺波

19、動(dòng)，隱潛，不知不覺波動(dòng)，偶可為癥狀性黃疸偶可為癥狀性黃疸隱潛，不知不覺動(dòng)，隱潛，不知不覺動(dòng)，無癥狀性黃疸無癥狀性黃疸癥狀癥狀常無癥狀常無癥狀屢有消化道癥狀屢有消化道癥狀常無癥狀常無癥狀肝腫大肝腫大無或輕度腫大無或輕度腫大常有常有常有常有血清總膽工素血清總膽工素多在多在85mol/L以上以上50-170mol/L50-120mol/L尿膽紅素尿膽紅素陰性陰性陽性陽性陽性陽性尿中糞卟啉總量尿中糞卟啉總量正?；蚵栽稣；蚵栽雒黠@增多明顯增多尿中糞卟啉尿中糞卟啉I型型明顯增加占總量明顯增加占總量90%以上以上輕度增加輕度增加尿中糞卟啉尿中糞卟啉型型減少減少輕度增加輕度增加BSP試驗(yàn)試驗(yàn)正常正常45mi

20、n后出現(xiàn)第二個(gè)高峰后出現(xiàn)第二個(gè)高峰明顯潴留明顯潴留ICP試驗(yàn)試驗(yàn)正常正常正常正常明顯潴留明顯潴留口服膽囊造影口服膽囊造影正常正常不顯影不顯影正常正常肝活體組織檢查肝活體組織檢查正常正常有異常色素沉著有異常色素沉著正常正常第54頁/共78頁第五十五頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。發(fā)病機(jī)制 形成機(jī)制：3個(gè)原因（溶血、肝損、阻塞） 鑒別方法：3個(gè)方面（體征、化驗(yàn)、影像）實(shí)驗(yàn)室檢查 膽紅素檢查：判斷是否發(fā)病、鑒別及程度 血清酶檢查：確定肝膽病因并形成診治方向 血液學(xué)檢查：診斷各種溶血性黃疸第55頁/共78頁第五十六頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。識(shí)黃魔直膽色素特占強(qiáng)間膽貧血檸檬黃直膽為主示阻黃間膽為主示溶

21、黃肝黃乏力納差現(xiàn)阻黃疼痛加瘙癢溶黃貧血和淺黃非驢非馬示肝黃第56頁/共78頁第五十七頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。l 臥床或適當(dāng)休息臥床或適當(dāng)休息l 適當(dāng)保肝，輸液適當(dāng)保肝，輸液l 低脂、低糖、清淡易消化飲食低脂、低糖、清淡易消化飲食l 補(bǔ)充脂溶性維生素等補(bǔ)充脂溶性維生素等l 勤洗澡和換衣服勤洗澡和換衣服 l 被子和衣服不要過厚被子和衣服不要過厚一般對(duì)癥治療第57頁/共78頁第五十八頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。退黃藥物：中藥退黃藥物：中藥 l 茵梔黃注射液、巖黃連注射液等有一定退黃作用茵梔黃注射液、巖黃連注射液等有一定退黃作用l 復(fù)方丹參注射液、川芎注射液等通過改善肝臟微復(fù)方丹參注射液、川芎

22、注射液等通過改善肝臟微 循環(huán)起輔助退黃作用循環(huán)起輔助退黃作用l 茵陳赤芍大黃湯（重用赤芍）對(duì)于膽汁淤積性茵陳赤芍大黃湯（重用赤芍）對(duì)于膽汁淤積性肝肝 病有一定退黃作用病有一定退黃作用l 片仔癀、克癀膠囊、藏茵陳片仔癀、克癀膠囊、藏茵陳第58頁/共78頁第五十九頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。l 誘導(dǎo)肝細(xì)胞微粒體葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶和誘導(dǎo)肝細(xì)胞微粒體葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶和 NaNa-K-K-ATP-ATP酶的活性酶的活性l 促進(jìn)有機(jī)陰離子在肝細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)和膽促進(jìn)有機(jī)陰離子在肝細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)和膽 紅素的酯化紅素的酯化l 常用量為常用量為303060mg60mg，3 3次次/d/d改善酶活性藥物苯巴比妥改善酶活

23、性藥物苯巴比妥第59頁/共78頁第六十頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。l 在膽紅素的腸肝循環(huán)中取代天然生成的毒性內(nèi)源在膽紅素的腸肝循環(huán)中取代天然生成的毒性內(nèi)源 性膽汁酸鹽，使之經(jīng)回腸吸收減少并與內(nèi)源性膽性膽汁酸鹽，使之經(jīng)回腸吸收減少并與內(nèi)源性膽 汁酸鹽競(jìng)爭(zhēng)肝細(xì)胞膜上的膽酸受體，使之對(duì)肝細(xì)汁酸鹽競(jìng)爭(zhēng)肝細(xì)胞膜上的膽酸受體，使之對(duì)肝細(xì) 胞的損害減少胞的損害減少l 可穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，改善肝細(xì)胞的膽紅素排泌功可穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，改善肝細(xì)胞的膽紅素排泌功 能，防止膽酸引起肝細(xì)胞的溶解和凋亡等作用能，防止膽酸引起肝細(xì)胞的溶解和凋亡等作用l 治療劑量一般為每日治療劑量一般為每日131315mg/kg15mg/kg保肝

24、利膽藥物：熊去氧膽酸保肝利膽藥物：熊去氧膽酸(UDCA) 第60頁/共78頁第六十一頁，編輯于星期三：九點(diǎn) 三分。l 一種含硫氨基酸衍生物，在肝細(xì)胞的轉(zhuǎn)甲基中起重一種含硫氨基酸衍生物，在肝細(xì)胞的轉(zhuǎn)甲基中起重 要作用。膜磷脂要作用。膜磷脂SAMe依賴性甲基化可恢復(fù)肝細(xì)胞依賴性甲基化可恢復(fù)肝細(xì)胞 膜結(jié)構(gòu)的流動(dòng)性和膜結(jié)構(gòu)的流動(dòng)性和Na-K-ATP酶活性酶活性l 促進(jìn)膽酸轉(zhuǎn)運(yùn)，具有解毒和細(xì)胞保護(hù)作用促進(jìn)膽酸轉(zhuǎn)運(yùn)，具有解毒和細(xì)胞保護(hù)作用l 肝病時(shí)內(nèi)源性肝病時(shí)內(nèi)源性SAMe合成減少，導(dǎo)致谷胱甘肽減少合成減少，導(dǎo)致谷胱甘肽減少 或耗竭。因此補(bǔ)充外源性或耗竭。因此補(bǔ)充外源性SAMe對(duì)肝內(nèi)膽汁淤積有對(duì)肝內(nèi)膽汁淤積有 防治作用防治作用l 常用劑量：常用劑量：11.5g/d，靜滴或分次肌注，靜滴或分次肌注 S-S-腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸(SAMe)(SAMe)