血管內(nèi)支架置入術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄護(hù)理

1、血管內(nèi)支架置入術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄護(hù)理【關(guān)鍵詞】頸動(dòng)脈狹窄；血管內(nèi)支架置入術(shù)；護(hù)理頸動(dòng)脈狹窄是由于頸動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊導(dǎo)致的頸動(dòng) 脈管腔狹窄的疾病，是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，頸動(dòng)脈狹窄 大于70%的患者卒中率可高達(dá)13%o近年來，血管內(nèi)支架置 入術(shù)（cas）以其創(chuàng)傷小、痛苦少、易于被患者接受，至今 已成為治療頸動(dòng)脈狹窄的一種簡(jiǎn)單、有效的方法1,筆者 所在醫(yī)院自2009年7月-2010年7月行cas手術(shù)患者12例, 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。1臨床資料本組12例患者，男7例，女5例，年齡5371歲，5 例頸動(dòng)脈狹窄程度70%, 4例60%69%, 3例50%59%,臨 床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作患者

2、8例，頑固性頭暈 患者3例，多發(fā)性腦梗死患者1例。2護(hù)理2. 1心理護(hù)理評(píng)估患者的文化水平、心理狀態(tài)及對(duì)該 項(xiàng)技術(shù)的認(rèn)識(shí)程度，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行耐 心的講解并詳細(xì)解釋這種治療方法的優(yōu)點(diǎn)、目的，告知操作 方法及術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的問題，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心，消 除或減輕其焦慮和恐懼心理，使之理解和配合。2.2術(shù)前護(hù)理 遵醫(yī)囑口服波利維75 mg/d,拜阿司匹林 0. 10. 3 mg/d,共710 d。術(shù)前2 h給予尼莫地平50 ml 靜脈泵入2-3ml/ho完成相關(guān)輔助檢查：心電圖、血常規(guī)、 血凝常規(guī)、生化全套、乙肝表面抗原，做碘過敏試驗(yàn)。雙側(cè) 腹股溝區(qū)備皮，沐浴更衣，并指導(dǎo)患者練習(xí)

3、床上大小便及術(shù) 中怎樣配合醫(yī)生。于手術(shù)對(duì)側(cè)肢體建立靜脈通道（靜脈留置 針）。遵醫(yī)囑禁食、禁水46 h,術(shù)前30 min肌注魯米那。2.3術(shù)中護(hù)理2. 3. 1遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)和記錄給藥時(shí)間、劑量、速度和濃度, 根據(jù)患者血管情況及時(shí)更換所需器械、導(dǎo)管或?qū)Ыz。2. 3.2密切觀察生命體征的變化，對(duì)患者的意識(shí)、瞳孔、 脈搏、呼吸、血壓及肢體活動(dòng)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。因在導(dǎo)管 及導(dǎo)絲推送過程中及支架釋放中可刺激頸動(dòng)脈血管發(fā)生血 管痙攣，造成腦缺血、缺氧；刺激迷走神經(jīng)興奮而致心動(dòng)過 緩；可能撕裂血管內(nèi)膜和斑塊使栓子脫落而發(fā)生腦梗死等嚴(yán) 重并發(fā)癥2。如出現(xiàn)頭痛、意識(shí)障礙、血壓下降等立即報(bào) 告醫(yī)生并配合搶救。2. 3

4、. 3注意觀察患者全身情況，如有無言語溝通溝通障 礙、肢體運(yùn)動(dòng)及感覺障礙，有無寒戰(zhàn)、髙熱等不良反應(yīng)，發(fā) 現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。2. 3.4遵醫(yī)囑給予輸氧和心電監(jiān)護(hù)，保持各管道通暢。2. 4術(shù)后護(hù)理2.4. 1 一般護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后平臥24 h,手術(shù)側(cè)下肢 伸直，制動(dòng)612 h,穿刺處加壓包扎，局部應(yīng)用沙袋壓迫 6 h,防止出血和血腫，避免增加腹壓的動(dòng)作。臥床期間做 好皮膚護(hù)理，定時(shí)幫患者按摩受壓部位，協(xié)助做好生活護(hù)理, 囑患者多飲水，以促進(jìn)造影劑的排泄，減少對(duì)腎功能的損害。2. 4.2病情觀察 術(shù)后患者在nicu監(jiān)護(hù)24 h,并立即給 予心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)24 h生命體征，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、 瞳

5、孔、肢體活動(dòng)及語言情況，并與術(shù)前比較，如有異常及時(shí) 報(bào)告醫(yī)師并記錄。嚴(yán)密觀察股動(dòng)脈穿刺處有無滲血、腫脹或 血腫發(fā)生?？噹Ъ訅喊乃删o度是否適宜，術(shù)后2 h內(nèi)每 30 min測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)1次，觀察足背動(dòng)脈有無減弱或消失, 皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降，腳趾活動(dòng)情況，穿刺側(cè) 下肢有無感覺障礙。囑患者咳嗽或排便時(shí)用手按壓傷口處， 以防出血。2.4.3抗凝藥物的應(yīng)用 為防止支架表面血栓形成，術(shù) 后應(yīng)繼續(xù)服用波利維75 mg/d,連續(xù)8周,或者給予肝素100 150 mg加入生理鹽水50 ml (2 ml/h)持續(xù)泵入，連續(xù)57 d,終生口服阿司匹林。術(shù)后按時(shí)查血凝常規(guī)，嚴(yán)密觀察患 者皮膚、黏膜有

6、無出血點(diǎn)或紫瘢，有無黑便，牙齦出血及皮 下出血傾向，告知患者抗凝治療的重要性，學(xué)會(huì)自我觀察， 按時(shí)服藥。2. 4.4預(yù)防感染，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2. 4. 5術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理2. 4. 5. 1過度灌注綜合癥 過度灌注綜合征是支架植入 術(shù)后常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為頭痛、局部性和（或） 全身性癲癇，嚴(yán)重者可出現(xiàn)治療側(cè)腦出血。主要是由于顱內(nèi) 血管長(zhǎng)期處于低血流量灌注的情況，且顱內(nèi)沒有足夠的代 償，血管自主調(diào)節(jié)功能受損，支架置入后大量的血液涌入， 造成過度突破而至腦出血3,所以術(shù)后控制性低血壓十分 重要，一般控制血壓在110140 mm hg/7090 mm hg之間， 必要時(shí)可靜脈

7、輸注血管解痙劑尼莫地平。2.4. 5.2心率下降和術(shù)后低血壓 這是頸動(dòng)脈狹窄支架 置入后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，主要是支架釋放時(shí)，刺激頸動(dòng)脈 竇，導(dǎo)致迷走神經(jīng)增加，大量傳入沖動(dòng)到達(dá)孤束核后，迷走 神經(jīng)張力增加，導(dǎo)致心動(dòng)過緩，心輸出量下降，血壓下降4。 心率在50次/min以上不需處理，當(dāng)心率下降至50次/min 以下時(shí)使用阿托品或異丙腎糾正，血壓下降可用多巴胺、擴(kuò) 容等措施。2.4. 5.3血管痙攣 手術(shù)可能引起血管痙攣，注意觀察 患者的神志、瞳孔改變，有無頭暈、惡心及肢體麻木無力， 如果出現(xiàn)上述表現(xiàn)考慮腦血管痙攣可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。為 防止血管痙攣，術(shù)前2 h起，靜脈泵入尼莫地平，根據(jù)血壓 調(diào)整用

8、量，一般維持在110120 mm hg/7080 mm hg水平, 利用其降壓和擴(kuò)張非缺血性動(dòng)脈的作用，還可以防止高灌注 綜合征的發(fā)生。2. 4. 5. 4再度狹窄一般發(fā)生于術(shù)后1年，發(fā)生率為 6. 2%,主要是由于受刺激后的內(nèi)皮和平滑肌細(xì)胞過度增生所 致，狹窄超過支架管徑的50%定義為再狹窄5。年齡75歲、 女性、高血糖和cea史是cas遠(yuǎn)期再狹窄的危險(xiǎn)因素6, 所以術(shù)前術(shù)后抗凝治療十分重要，特別是支架植入后要常規(guī) 服用抗血小板制劑。2.4. 5.5栓子脫落 術(shù)中栓子脫落是比較嚴(yán)重的并發(fā) 癥，可發(fā)生在術(shù)中的每個(gè)階段，尤其是在輸送導(dǎo)管，保護(hù)裝 置及球囊預(yù)擴(kuò)張時(shí)7,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者神經(jīng)功能變化情況

9、, 發(fā)現(xiàn)患者言語不清、失語、偏癱等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，行ct 及腦血管造影，確診后立即給予溶栓、解痙、腦保護(hù)治療。 為有效降低栓子脫落，術(shù)前規(guī)范化給藥和術(shù)中規(guī)范化操作是 十分必要的，包括全身肝素化、不間斷給導(dǎo)管沖水和排除空 氣等8。近年來，發(fā)展的腦保護(hù)裝置可明顯降低腦栓塞的 發(fā)生率。3出院健康宣教出院后34周內(nèi)限制重體力活動(dòng)，以后也應(yīng)避免劇烈 活動(dòng)，防止球囊或鋼圈脫落移位。保持情緒穩(wěn)定，避免過度 緊張、興奮以及情緒波動(dòng)過大等。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒 煙戒酒，科學(xué)飲食，勞逸結(jié)合。向患者說明抗凝治療的重要 性，囑其遵醫(yī)服藥，并教會(huì)患者自己觀察有無出血傾向。頸 動(dòng)脈支架植入術(shù)作為一項(xiàng)新技術(shù)已逐步應(yīng)用于

10、臨床并取得 了很好的療效。護(hù)理工作中只要充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中、 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，以及并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí) 處理是血管內(nèi)支架置入治療的成功保障。護(hù)士要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué) 習(xí)，掌握相關(guān)知識(shí)，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，提高手術(shù)成功率，使腦 卒中患者早日恢復(fù)健康。參考文獻(xiàn)1 黃平，劉玉春，武文娟，等.1例高齡短暫性腦缺血 發(fā)作行頸動(dòng)脈支架置入術(shù)的圍手術(shù)期及康復(fù)護(hù)理j.中國(guó) 實(shí)用護(hù)理雜志，2004, 20 (6)： 54.2 林秀蘭.頸動(dòng)脈支架置入術(shù)患者的護(hù)理j.護(hù)理研 究，2003, 17 (9)： 1029-1030.3 李慎茂，凌峰，廖中榮，等.頸動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)支 架治療并發(fā)癥的臨床分析j.中國(guó)腦血管病

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