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1、急性胰腺炎護理查房 講義目錄講義目錄膽總管下端結石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等膽總管下端結石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管主胰管與膽總管“”梗阻梗阻膽汁逆流入胰管膽汁逆流入胰管胰管管腔內壓胰管管腔內壓膽酸等成分激活胰酶膽酸等成分激活胰酶胰腺導管及腺泡破裂胰腺導管及腺泡破裂胰液進入胰腺實質胰液進入胰腺實質胰腺胰腺“”1、膽道梗阻（最常見，占、膽道梗阻（最常見，占50%）2、十二指腸液反流、十二指腸液反流3、飲酒過量、飲酒過量4、血液循環(huán)障礙、血液循環(huán)障礙5、其他相關因素：暴飲暴食、藥物、高血脂癥、其他相關因素：暴飲暴食、藥物、高血脂癥、 損傷、特異性感染等損傷、特異性感染等 6、加重病因

2、的因素：感染因素、多器官功能衰竭、加重病因的因素：感染因素、多器官功能衰竭 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1、腹痛：為主要癥狀，常在飽餐或飲酒后、腹痛：為主要癥狀，常在飽餐或飲酒后1248小時突然發(fā)作，小時突然發(fā)作， 呈持續(xù)性刀割樣劇痛，位于上腹部或偏左，向左腰背部放射。呈持續(xù)性刀割樣劇痛，位于上腹部或偏左，向左腰背部放射。 2、惡心、嘔吐：早期即可發(fā)現(xiàn)，常與腹痛伴發(fā)，嘔吐劇烈頻繁。、惡心、嘔吐：早期即可發(fā)現(xiàn)，常與腹痛伴發(fā)，嘔吐劇烈頻繁。 3、腹脹：與腹痛同時并存。、腹脹：與腹痛同時并存。 4、腹膜炎體征：早期腹痛重，腹部壓痛輕，無腹肌緊張，晚期出現(xiàn)、腹膜炎體征：早期腹痛重，腹部壓痛輕，無腹肌緊張，晚

3、期出現(xiàn)腹水。腹水。 5、腸鳴音、腸鳴音 6、水、電解質、酸堿平衡失調：嘔吐、組織間滲液等造成病人缺水、水、電解質、酸堿平衡失調：嘔吐、組織間滲液等造成病人缺水和代謝性酸中毒，嚴重嘔吐出現(xiàn)堿中毒，鈣與脂肪結合出現(xiàn)低鈣血癥。和代謝性酸中毒，嚴重嘔吐出現(xiàn)堿中毒，鈣與脂肪結合出現(xiàn)低鈣血癥。 7、休克：急性胰腺炎病人可出現(xiàn)血壓降低、脈快、呼吸急促癥狀。、休克：急性胰腺炎病人可出現(xiàn)血壓降低、脈快、呼吸急促癥狀。 8、皮下出血：在腰部、季肋部皮膚出現(xiàn)大片青紫瘀斑者，稱、皮下出血：在腰部、季肋部皮膚出現(xiàn)大片青紫瘀斑者，稱Grey-Turner征；若出現(xiàn)在臍周，稱征；若出現(xiàn)在臍周，稱Cullen征。征。9、其他

4、、其他(一）實驗室檢查一）實驗室檢查1、血清淀粉酶：發(fā)病后、血清淀粉酶：發(fā)病后3h內升高，內升高， 24h達高峰，維持達高峰，維持5d左右；左右；5000U/L（Somogyi法）法） 有診斷價值。有診斷價值。2、尿淀粉酶：發(fā)病、尿淀粉酶：發(fā)病24h后開始升高，下降較緩慢，可維持后開始升高，下降較緩慢，可維持1-2W，3000U/L,有診斷價值。有診斷價值。淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的嚴重程度淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的嚴重程度!3、血清脂肪酶：主要來源于胰腺，與淀粉酶聯(lián)合檢測可提高診斷、血清脂肪酶：主要來源于胰腺，與淀粉酶聯(lián)合檢測可提高診斷的準確性。的準確性。4、血清鈣：能反映病情嚴重程度和

5、預后，發(fā)病、血清鈣：能反映病情嚴重程度和預后，發(fā)病23天后開始下天后開始下降，若小于降，若小于2.0mmol/時常預示病情嚴重。時常預示病情嚴重。胰腺炎患者血胰腺炎患者血尿淀粉酶不高尿淀粉酶不高急重癥胰腺炎急重癥胰腺炎極輕胰腺炎極輕胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎急性發(fā)作急性發(fā)作高血脂癥相關性胰腺炎。甘油高血脂癥相關性胰腺炎。甘油三酯可以使淀粉酶抑制物升高三酯可以使淀粉酶抑制物升高急性胰腺炎急性胰腺炎恢復期恢復期(二）影像學檢查二）影像學檢查1、B超：為首選方法，可發(fā)現(xiàn)胰腺水腫、增大，有無出血、壞死，同時超：為首選方法，可發(fā)現(xiàn)胰腺水腫、增大，有無出血、壞死，同時可了解胰腺周圍、膽道有無異常?？闪私庖?/p>

6、腺周圍、膽道有無異常。2、X線線3、CT4、MRI(三）腹腔穿刺三）腹腔穿刺 對具有腹膜炎體征而診斷困難者可進行腹腔穿刺。對具有腹膜炎體征而診斷困難者可進行腹腔穿刺。 穿刺液外觀呈血液渾濁，可見脂肪小滴，并發(fā)感染時呈膿性。穿刺液外觀呈血液渾濁，可見脂肪小滴，并發(fā)感染時呈膿性。 血性腹水顏色深淺常反映胰腺炎的嚴重程度。血性腹水顏色深淺常反映胰腺炎的嚴重程度。 穿刺液淀粉酶測定若明顯高于血清淀粉酶，常提示病情嚴重。穿刺液淀粉酶測定若明顯高于血清淀粉酶，常提示病情嚴重。胰腺炎病史介紹胰腺炎病史介紹1、患者：谷云剛，男，、患者：谷云剛，男，68歲，以歲，以“腹痛腹痛4天天”為主訴入院為主訴入院2、患者

7、、患者4天前暴飲暴食后出現(xiàn)上腹疼痛，較劇烈，伴有大汗，惡心、嘔吐，天前暴飲暴食后出現(xiàn)上腹疼痛，較劇烈，伴有大汗，惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，就診于當?shù)蒯t(yī)院，給予對癥處理后未見明顯好轉，嘔吐物為胃內容物，就診于當?shù)蒯t(yī)院，給予對癥處理后未見明顯好轉，為進一步治療，急診入蚌埠醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，診斷為：急性胰腺炎、為進一步治療，急診入蚌埠醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，診斷為：急性胰腺炎、肺部感染、膽囊結石、冠心病、心功能不全、電解質紊亂，給予抗炎、肺部感染、膽囊結石、冠心病、心功能不全、電解質紊亂，給予抗炎、補液、抑制胰酶分泌、改善心衰、糾正電解質紊亂、營養(yǎng)支持等對癥處補液、抑制胰酶分泌、改善心衰、糾正電解

8、質紊亂、營養(yǎng)支持等對癥處理，癥狀稍有好轉，為進一步治療，急診擬理，癥狀稍有好轉，為進一步治療，急診擬“胰腺炎胰腺炎”收住，病程中患收住，病程中患者腹痛稍有好轉，無腹瀉，近期無明顯消瘦病史。者腹痛稍有好轉，無腹瀉，近期無明顯消瘦病史。 有冠心病病史有冠心病病史4年余，否認高血壓病、糖尿病史，否認肝炎、結核年余，否認高血壓病、糖尿病史，否認肝炎、結核等傳染病病史，否認手術外傷史，否認食物藥物過敏史，否認輸血獻血等傳染病病史，否認手術外傷史，否認食物藥物過敏史，否認輸血獻血史。史。胰腺炎病史介紹胰腺炎病史介紹3、體格檢查：、體格檢查：T：37.5，P：118次次/分，分，R：26次次/分，分，BP：

9、115/26mmHg。（神志清楚，呼吸促，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，平車推。（神志清楚，呼吸促，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，平車推入，自主體位，查體合作，對答切題。全身皮膚粘膜無黃染及出血入，自主體位，查體合作，對答切題。全身皮膚粘膜無黃染及出血點，淺表淋巴結無腫大。頭顱無畸形。雙側瞳孔等大等圓，直徑約點，淺表淋巴結無腫大。頭顱無畸形。雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏），對光反射靈敏）, 患者全腹膨隆，壓痛及反跳痛（患者全腹膨隆，壓痛及反跳痛（），未及），未及包塊，肝脾肋下未觸及，包塊，肝脾肋下未觸及，murphy征（征（），移動性濁音（），移動性濁音（），未聞），未聞及血管雜音，脊柱與四肢無畸

10、形，運動無障礙，雙下肢輕度水腫，及血管雜音，脊柱與四肢無畸形，運動無障礙，雙下肢輕度水腫，四肢肌力肌張力正常，雙巴賓斯基征（四肢肌力肌張力正常，雙巴賓斯基征（）。）。胰腺炎病史介紹胰腺炎病史介紹4、輔助檢查、輔助檢查 血常規(guī)：白細胞計數(shù)血常規(guī)：白細胞計數(shù)13.5109/L，中性粒細胞，中性粒細胞89.7%。 淀粉酶淀粉酶+生化常規(guī)：尿酸生化常規(guī)：尿酸843mol/L，肌酐，肌酐283mol/L，C-反應蛋白反應蛋白69.70mg/L，淀粉酶，淀粉酶198U/L。 凝血功能：凝血酶原時間（凝血功能：凝血酶原時間（PT）12.7s，國際標準化比值，國際標準化比值1.10，血漿，血漿D-二聚體測定二

11、聚體測定2.825mg/L。 尿淀粉酶尿淀粉酶:300U/L 胰腺炎病史介紹胰腺炎病史介紹 CT示示:胰腺炎表現(xiàn)，腹腔積液，胸腔積液胰腺炎表現(xiàn)，腹腔積液，胸腔積液胰腺炎病史介紹胰腺炎病史介紹5、診斷：、診斷： 重癥胰腺炎重癥胰腺炎 冠狀動脈硬化性心臟病冠狀動脈硬化性心臟病 心律失常心律失常 頻發(fā)房早頻發(fā)房早 偶發(fā)室早偶發(fā)室早慢性阻塞性肺部疾病慢性阻塞性肺部疾病胰腺炎病史介紹胰腺炎病史介紹7 、治療措施：、治療措施： 加強抗感染，予美羅培南、莫西沙星、奧硝唑聯(lián)合抗感染。加強抗感染，予美羅培南、莫西沙星、奧硝唑聯(lián)合抗感染。 予生長抑素抑制腺體分泌。予生長抑素抑制腺體分泌。 維持水、電解質平衡。維持

12、水、電解質平衡。 予灌腸，必要時大黃導瀉維持腸道內環(huán)境正常。予灌腸，必要時大黃導瀉維持腸道內環(huán)境正常。 芒硝外敷減少滲出。芒硝外敷減少滲出。 腹水、胸水腹水、胸水B超定位，必要時穿刺引流。病情繼觀。超定位，必要時穿刺引流。病情繼觀。胰腺炎相關護理問題胰腺炎相關護理問題 疼痛疼痛 焦慮、恐懼焦慮、恐懼 營養(yǎng)失調：低于機體需要量營養(yǎng)失調：低于機體需要量 氣體交換受損氣體交換受損 清理呼吸道低效清理呼吸道低效 舒適的改變：疼痛、惡心、腹脹舒適的改變：疼痛、惡心、腹脹 體液不足體液不足 皮膚完整性受損皮膚完整性受損 潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺、感染、出血、胰瘺、腸瘺 知識

13、缺乏知識缺乏PIO P（問題）問題） 疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關 I（措施）措施措施）措施 （1）禁食、胃腸減壓）禁食、胃腸減壓 （2）協(xié)助病人取屈膝側臥位）協(xié)助病人取屈膝側臥位 （3）遵醫(yī)囑給予止痛藥（杜冷丁）、抑制胰酶藥（奧曲肽）遵醫(yī)囑給予止痛藥（杜冷?。?、抑制胰酶藥（奧曲肽） （4）按摩背部，增加舒適感）按摩背部，增加舒適感 0（結果）患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛結果）患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛 PIO P 焦慮與急性腹痛腹脹致嚴重不適、擔心疾病預后有關焦慮與急性腹痛腹脹致嚴重不適、擔心疾病預后有關 I (1)關心病人、了解病人需要關心

14、病人、了解病人需要 （2）做好家屬溝通、加強陪護）做好家屬溝通、加強陪護 （3）幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心）幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 O 病人較樂觀、積極配合治療和護理病人較樂觀、積極配合治療和護理PIO P有體液不足的危險與嘔吐、禁食、滲出有關有體液不足的危險與嘔吐、禁食、滲出有關 I (1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充水、電解質）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充水、電解質 （2）密觀病人生命體征、意識、皮膚溫度、顏色）密觀病人生命體征、意識、皮膚溫度、顏色 （3）準確記錄）準確記錄24小時出入量、必要時導尿小時出入量、必要時導尿 （4）備好搶救物品、注意保暖。）備好搶救物品、注意保暖。 O

15、病人水、電解質平衡、生命體征平穩(wěn)、無休克發(fā)生病人水、電解質平衡、生命體征平穩(wěn)、無休克發(fā)生PIO P 營養(yǎng)失調：低于機體需要量營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與嘔吐、胃腸減壓和大量消與嘔吐、胃腸減壓和大量消耗有關耗有關 I（1）觀察營養(yǎng)狀況）觀察營養(yǎng)狀況 （2）給予腸外營養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）給予腸外營養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等） （3）血淀粉酶恢復正常，癥狀、體征消失后可恢復飲食）血淀粉酶恢復正常，癥狀、體征消失后可恢復飲食 O 病人營養(yǎng)適當，體重無明顯減輕。病人營養(yǎng)適當，體重無明顯減輕。PIOP 氣體交換受損氣體交換受損 與心肺功能不全、肺部疾患導致呼吸面積與心肺功能不全、肺部疾

16、患導致呼吸面積減少、肺順應性降低有關。減少、肺順應性降低有關。I（1）給予氧氣吸入，并保持輸氧管道通暢）給予氧氣吸入，并保持輸氧管道通暢 （2）給予病人舒適的體位，如抬高床頭、半臥位、高枕）給予病人舒適的體位，如抬高床頭、半臥位、高枕 臥位，鼓勵病人咳嗽排痰，保持呼吸道通暢。臥位，鼓勵病人咳嗽排痰，保持呼吸道通暢。 （3）密切觀察患者的）密切觀察患者的T、P、R、Bp、神志的變化、神志的變化O 病人呼吸平穩(wěn)，無低氧血癥。病人呼吸平穩(wěn)，無低氧血癥。PIOP 潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應激、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應激 性性潰瘍等潰瘍等I (1)吸氧、注意觀察患者的

17、呼吸型態(tài)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài) （2）檢測體溫和血白細胞計數(shù)，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰）檢測體溫和血白細胞計數(shù)，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰 （3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無腹膜刺激征）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無腹膜刺激征 （4）鼓勵患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生）鼓勵患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生 （5）給予心里護理、消除患者的消極緊張情緒。）給予心里護理、消除患者的消極緊張情緒。O 患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥?；颊咧委熎陂g未發(fā)生上述并發(fā)癥。PIOP 有管道滑脫的危險有管道滑脫的危險 與未妥善固定、患者煩躁有關與未妥善固定、患者煩躁有關I （1）給予妥善固定）給予妥善固定 （2）醒目

18、標識）醒目標識 （3）告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管）告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管 （4）翻身、起床時注意防止管道牽拉）翻身、起床時注意防止管道牽拉O 患者住院期間未發(fā)生管道滑脫?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生管道滑脫。PIOP 有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床、四肢水腫有關與長期臥床、四肢水腫有關I（1）囑患者在床上勤翻身）囑患者在床上勤翻身 （2）疼痛減輕時囑患者多下床活動）疼痛減輕時囑患者多下床活動 （3）患者疼痛嚴重無法活動時可給予定時翻身拍背）患者疼痛嚴重無法活動時可給予定時翻身拍背 （4）保持床單位整潔、及時更換潮濕的衣物）保持床單位整潔、及時更換潮濕

19、的衣物 （5）加強營養(yǎng)增強機體抵抗力。）加強營養(yǎng)增強機體抵抗力。O 患者住院期間未發(fā)生壓瘡患者住院期間未發(fā)生壓瘡胰腺炎的健康教育胰腺炎的健康教育 正確認識胰腺炎、強調復發(fā)的重要性，出院后正確認識胰腺炎、強調復發(fā)的重要性，出院后4-6周避免周避免抬舉和重體力勞動抬舉和重體力勞動 積極治療膽道疾病積極治療膽道疾病 戒酒、忌暴飲暴食戒酒、忌暴飲暴食 指導正確服藥指導正確服藥 加強自我觀察，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血等及時就醫(yī)加強自我觀察，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血等及時就醫(yī) 飲食指導飲食指導胰腺炎的健康教育胰腺炎的健康教育-飲食指導飲食指導 第一第一 在急性發(fā)作期需要禁止進食和飲水，此時的水分和營養(yǎng)

20、主要依靠輸液在急性發(fā)作期需要禁止進食和飲水，此時的水分和營養(yǎng)主要依靠輸液輸給，以減少胰液分泌，減輕胰腺自身消化，有利于病情好轉。輸給，以減少胰液分泌，減輕胰腺自身消化，有利于病情好轉。 第二第二 在病情得到有效控制，腹痛腹脹癥狀消失，血清淀粉酶恢復正常后，在病情得到有效控制，腹痛腹脹癥狀消失，血清淀粉酶恢復正常后，開始給予流食，如米湯、果汁、菜湯和藕粉等。原則是少量多餐，每日開始給予流食，如米湯、果汁、菜湯和藕粉等。原則是少量多餐，每日56餐，每次大約餐，每次大約50毫升，如果沒有不舒服的癥狀可逐漸增至毫升，如果沒有不舒服的癥狀可逐漸增至100毫升。毫升。胰腺炎的健康教育胰腺炎的健康教育-飲食

21、指導飲食指導 第三第三 當病情顯著改善，可轉為半流食，先是不含脂肪的食物，如藕當病情顯著改善，可轉為半流食，先是不含脂肪的食物，如藕粉、稀面條、稀飯、小米粥和少量青菜等，進餐量仍要小，每次粉、稀面條、稀飯、小米粥和少量青菜等，進餐量仍要小，每次100200毫升左右。隨著病情的進一步好轉，約在吃不含脂肪的食物的毫升左右。隨著病情的進一步好轉，約在吃不含脂肪的食物的23天后給予低脂少量蛋白的半流食，如豆?jié){、脫脂牛奶、大米粥天后給予低脂少量蛋白的半流食，如豆?jié){、脫脂牛奶、大米粥、湯面及小米粥等。這段時間仍然要堅持少量多餐原則，每日、湯面及小米粥等。這段時間仍然要堅持少量多餐原則，每日46餐，每餐量可

22、增加至餐，每餐量可增加至200400毫升。每次不能過飽，只能吃八分毫升。每次不能過飽，只能吃八分飽。在吃飯過程中，應隨時注意病人的消化吸收情況。如果又發(fā)生疼飽。在吃飯過程中，應隨時注意病人的消化吸收情況。如果又發(fā)生疼痛或腹脹、腹瀉等癥狀，說明病人對脂肪的消化吸收還不能耐受，飲痛或腹脹、腹瀉等癥狀，說明病人對脂肪的消化吸收還不能耐受，飲食中脂肪量還要減少，必要時還應減少飲食中的蛋白質含量。食中脂肪量還要減少，必要時還應減少飲食中的蛋白質含量。胰腺炎的健康教育胰腺炎的健康教育-飲食指導飲食指導 第四第四 待至出院后的半年時間內，應以低脂軟食為主，如稠稀飯、軟待至出院后的半年時間內，應以低脂軟食為主

23、，如稠稀飯、軟面條、米飯，饅頭等，可吃些用植物油炒的青菜，并可少量吃點雞蛋面條、米飯，饅頭等，可吃些用植物油炒的青菜，并可少量吃點雞蛋、豆制品及肉松等含蛋白食物，飯后可吃上幾片新鮮水果。但動物油、豆制品及肉松等含蛋白食物，飯后可吃上幾片新鮮水果。但動物油要加以限制，飲食總量也要加以控制，每日主食量不超過要加以限制，飲食總量也要加以控制，每日主食量不超過350克。最克。最后，出院半年后轉為普通飲食，但仍要避免進食辣椒、濃茶、咖啡等后，出院半年后轉為普通飲食，但仍要避免進食辣椒、濃茶、咖啡等刺激性食物，少吃可致產(chǎn)氣或引起腹脹的食物如大豆、紅薯、韭菜等刺激性食物，少吃可致產(chǎn)氣或引起腹脹的食物如大豆、紅