黃疸待查與治療學習教案

1、會計學1黃疸待查與治療黃疸待查與治療第一頁，編輯于星期三：九點 三分。主要內容主要內容第1頁/共42頁第二頁，編輯于星期三：九點 三分。 34.2mol/L85.5mol/L85.5mol/L171mol/L重度重度: 171mol/L第2頁/共42頁第三頁，編輯于星期三：九點 三分。第3頁/共42頁第四頁，編輯于星期三：九點 三分。血紅蛋白血紅蛋白非結合膽紅素非結合膽紅素紅細胞紅細胞循環(huán)血液循環(huán)血液尿膽原尿膽原膽紅素的腸肝循環(huán)膽紅素的腸肝循環(huán)（10-20%）腎腎肝肝腸腸門靜脈門靜脈膽紅素的正常代謝示意圖膽紅素的正常代謝示意圖第4頁/共42頁第五頁，編輯于星期三：九點 三分。（1 1）由結合膽

2、紅素）由結合膽紅素尿膽原尿膽原結合膽紅素結合膽紅素尿膽原尿膽原的過程的過程 稱為稱為“膽紅素的腸肝循環(huán)膽紅素的腸肝循環(huán)(10-20%)(10-20%)”; ;（2 2）血清總膽紅素血清總膽紅素(TB)(TB)為血清中非結合膽紅素為血清中非結合膽紅素(UCB)(UCB)與結合膽與結合膽 素素(CB)(CB)之和之和, ,前者占前者占80%,80%,后者占后者占20%;20%;（3 3）非結合膽紅素）非結合膽紅素(UCB)(UCB)：不溶于水，不能從腎臟排泄不溶于水，不能從腎臟排泄； 結合膽紅素結合膽紅素(CB)(CB)：可溶與水，可從可溶與水，可從腎臟腎臟排泄排泄。第5頁/共42頁第六頁，編輯于

3、星期三：九點 三分。 第6頁/共42頁第七頁，編輯于星期三：九點 三分。第7頁/共42頁第八頁，編輯于星期三：九點 三分。血紅蛋白血紅蛋白非結合膽紅素非結合膽紅素循環(huán)血液循環(huán)血液尿膽原尿膽原腎腎肝肝腸腸門靜脈門靜脈溶血性黃疸發(fā)生機制示意圖溶血性黃疸發(fā)生機制示意圖大量溶解大量溶解紅細胞紅細胞第8頁/共42頁第九頁，編輯于星期三：九點 三分。第9頁/共42頁第十頁，編輯于星期三：九點 三分。第10頁/共42頁第十一頁，編輯于星期三：九點 三分。第11頁/共42頁第十二頁，編輯于星期三：九點 三分。第12頁/共42頁第十三頁，編輯于星期三：九點 三分。 2. 2. 機制：機制： 肝細胞受損破壞肝細胞

4、受損破壞肝臟對肝臟對UCBUCB代謝力降低代謝力降低血清血清UCBUCB 未受損的肝細胞：未受損的肝細胞：UCB CB 膽道排出（部分）膽道排出（部分） CB CB返流入血返流入血血清血清CBCB第13頁/共42頁第十四頁，編輯于星期三：九點 三分。血紅蛋白血紅蛋白非結合膽紅素非結合膽紅素循環(huán)血液尿膽原尿膽原腎肝腸門靜脈肝細胞性黃疸發(fā)生機制示意圖肝細胞性黃疸發(fā)生機制示意圖肝細胞廣泛受損肝細胞廣泛受損 紅細胞紅細胞第14頁/共42頁第十五頁，編輯于星期三：九點 三分。出血傾向。（6）原發(fā)病的癥狀與體征：如發(fā)熱、慢性肝病體征等。第15頁/共42頁第十六頁，編輯于星期三：九點 三分。（5 5）凝血功

5、能障礙：）凝血功能障礙：PTPT延長，凝血酶延長，凝血酶原活動度（原活動度（PTAPTA）下降；）下降；（6 6）針對病因的檢查。）針對病因的檢查。第16頁/共42頁第十七頁，編輯于星期三：九點 三分。第17頁/共42頁第十八頁，編輯于星期三：九點 三分。第18頁/共42頁第十九頁，編輯于星期三：九點 三分。血紅蛋白血紅蛋白非結合膽紅素非結合膽紅素循環(huán)血液尿膽原尿膽原腎肝腸門靜脈膽汁淤積性黃疸發(fā)生機制示意圖膽汁淤積性黃疸發(fā)生機制示意圖紅細胞紅細胞第19頁/共42頁第二十頁，編輯于星期三：九點 三分。第20頁/共42頁第二十一頁，編輯于星期三：九點 三分。（5 5）凝血功能障礙：）凝血功能障礙：

6、PTPT可以輕度延可以輕度延長，但長，但VitK1VitK1可以校正；可以校正；（6 6）影像學檢查。）影像學檢查。第21頁/共42頁第二十二頁，編輯于星期三：九點 三分。UCBCB第22頁/共42頁第二十三頁，編輯于星期三：九點 三分。第23頁/共42頁第二十四頁，編輯于星期三：九點 三分。第24頁/共42頁第二十五頁，編輯于星期三：九點 三分。第25頁/共42頁第二十六頁，編輯于星期三：九點 三分。第26頁/共42頁第二十七頁，編輯于星期三：九點 三分。Kayser-Fleischer（K-F環(huán)）第27頁/共42頁第二十八頁，編輯于星期三：九點 三分。第28頁/共42頁第二十九頁，編輯于星

7、期三：九點 三分。第29頁/共42頁第三十頁，編輯于星期三：九點 三分。第30頁/共42頁第三十一頁，編輯于星期三：九點 三分。項目項目溶血性溶血性肝細胞性肝細胞性膽汁淤積性膽汁淤積性TBTBCBCBCB/TBCB/TB尿膽紅素尿膽紅素尿膽原尿膽原正常正常15%15%20%20%30%30%50%50%+ +輕度輕度50%50%60%60%+ + +減少或消失減少或消失ALTALT、ASTASTALPALPGGTGGT正常正常正常正常正常正?？煽蒔TPT對對VitKVitK的反應的反應膽固醇膽固醇血漿蛋白血漿蛋白正常正常無無正常正常正常正常延長延長差差輕度輕度或或AlbGlobAlbGlob延

8、長延長好好正常正常第31頁/共42頁第三十二頁，編輯于星期三：九點 三分。1. 溶血性黃疸的診斷步驟溶血性黃疸的診斷步驟1.確定溶血性黃疸；2.尋找溶血的誘因及病因： 紅細胞脆性檢查、各種貧血的鑒定、抗人體球蛋白試驗（Coombs試驗）。第32頁/共42頁第三十三頁，編輯于星期三：九點 三分。2. 肝細胞性黃疸的診斷步驟肝細胞性黃疸的診斷步驟1.病史及既往史：病毒性肝炎、酒精性肝病、藥物性肝炎等；2.原發(fā)?。翰≡w感染（如鉤體病等）；3.肝炎血清學指標檢查；4.自身免疫性肝病的檢查：抗核抗體、自免肝抗體檢測（抗線粒體抗體-M2等）；5.甲狀腺功能、AFPAFP定量定量檢查；6.血清銅及銅藍蛋白、尿銅等檢測；7.影像學檢查：8.必要時肝穿刺活檢。第33頁/共42頁第三十四頁，編輯于星期三：九點 三分。超聲檢超聲檢查查膽管擴張膽管擴張膽管不擴張膽管不擴張CT、MRCP、ERCP、PTC根據(jù)臨床資根據(jù)臨床資料料？膽管疾??？膽管疾病？肝內淤膽？肝內淤膽MRCP/ERCP肝活檢肝活檢結石結石胰腺或壺腹胰腺或壺腹部腫瘤部腫瘤3. 膽汁淤積性黃疸的診斷步驟膽汁淤積性黃疸的診斷步驟第34頁/共42頁第三十五頁，編輯于星期三：九點 三分。五、黃疸的治療五、黃疸的治療第35頁/共42頁第三十六頁，編輯于星期三：九點 三分。關于護肝藥物第36頁/共42頁第三十七頁，編