兒童支氣管炎確認(rèn)治療的重點(diǎn)研究分析

1、兒童支氣管炎確認(rèn)治療的重點(diǎn)研究分析摘要：目的兒童副鼻竇支氣管炎的治療、辦法和倡議。辦法根據(jù)我院2004年7月至2004年6月入院治療的40例副鼻竇支氣管炎患兒臨床治療和文獻(xiàn)資料查看進(jìn)行分析。將患者隨機(jī)分為兩組，一組進(jìn)行抗生素等常規(guī)治療20例；常規(guī)治療以外的局部共有20例患者，進(jìn)行常規(guī)加部分治療，在常規(guī)治療的根底上進(jìn)行鼻竇穿刺、鼻腔吸入激素、腺樣體和扁桃體手術(shù)等部分輔助治療。結(jié)果對(duì)兩個(gè)組同時(shí)進(jìn)行兩個(gè)月治療，并進(jìn)行察看，常規(guī)治療組治療4-8周內(nèi)有效率為38.14%，常規(guī)加部分治療有效率為62.52%；8周以上患者，常規(guī)治療組有效率為87.23%，常規(guī)加部分治療組治療有效率100.00%，兩個(gè)組都具

2、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P關(guān)鍵詞：副鼻竇支氣管炎；常規(guī)治療；常規(guī)加部分治療兒童副鼻竇支氣管炎因其病情較為頑固，且反復(fù)發(fā)作有的病程還較長(zhǎng)，所以在治療上有一定的難度。因?yàn)檫@種癥狀剛才開(kāi)始的病癥與咳嗽沒(méi)多大區(qū)別，所以家長(zhǎng)帶著患兒來(lái)看病時(shí)不會(huì)進(jìn)入專科進(jìn)行就診，而是去習(xí)慣性的去兒科或呼吸科就診，然而從基本上來(lái)看這兩個(gè)科室并不對(duì)癥，從發(fā)病機(jī)理來(lái)看應(yīng)該去耳鼻咽喉科進(jìn)行確診和治療。本次接收治療患者40例，并將為這些患兒進(jìn)行系統(tǒng)治療，直到取得良好效果為止，其中有20例患者進(jìn)行接受消炎藥的普通治療方式，另外的20例進(jìn)行常規(guī)加部分治療方式同時(shí)進(jìn)行的治療方式為患者進(jìn)行徹底的全面的治療，其中部分治療還外加穿刺、施用激素等輔助方式

3、進(jìn)行。1對(duì)象與辦法1.1研究對(duì)象根據(jù)我院2004年7月至2008年6月入院治療的40例副鼻竇支氣管炎患兒，臨床治療和文獻(xiàn)資料查看進(jìn)行分析。根據(jù)病情來(lái)看，患者咳嗽具有一定的規(guī)律性，即白天嚴(yán)重，睡后輕，反復(fù)發(fā)作次數(shù)多，而且每年都會(huì)發(fā)作幾次，對(duì)患兒的身心健康都有一定的影響，進(jìn)行儀器掃描時(shí)發(fā)現(xiàn)副鼻竇有炎癥，另外通過(guò)儀器檢測(cè)還可能會(huì)發(fā)現(xiàn)如下疑似病癥：鼻道內(nèi)黏膜分泌物過(guò)多；有口鼻喉炎癥史；咽內(nèi)有黏液；實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)有中性粒細(xì)胞。其中有些患者會(huì)出現(xiàn)肺部感染或哮喘等病癥。有在跟蹤隨訪的過(guò)程中有幾位患者因聯(lián)系不上而失聯(lián)，其他患者可以進(jìn)行后期隨訪者40名，男患兒24例、女患兒16例，年齡最小的2歲，最大的14歲，一般

4、都有3個(gè)月以上的病程，最長(zhǎng)的病程可達(dá)24個(gè)月，患者中有其他口鼻喉炎病的居多，但也有單純性副鼻竇支氣管炎患者，在這些患者中單純性副鼻竇支氣管炎為16例，其他的或多或少都有其他合并癥狀。在治療過(guò)程中將40例患者進(jìn)行隨機(jī)分成兩組即常規(guī)治療組和常規(guī)加部分治療組。其中常規(guī)治療組20例，其他計(jì)入常規(guī)加部分治療組20例。1.2辦法1.2.1治療在常規(guī)治療階段需要進(jìn)行抗生素治療，其中主要的用藥為阿莫西林克拉維酸鉀；阿奇霉素，治療辦法為以上藥物連用三天，后連續(xù)四天內(nèi)停藥，用藥與停藥這七天為一個(gè)療程。在治療過(guò)程中視病情和患兒情況，可以獨(dú)自用藥，也可以一至兩周換藥，循環(huán)使用。如果確認(rèn)厭氧菌感染需要加服甲硝唑，服用時(shí)

5、間為48周。在常規(guī)加部分治療過(guò)程中在常規(guī)治療中需要的正常消炎措施以外還需要進(jìn)行其他類的進(jìn)行藥物的口鼻喉的部分藥物治療，必要時(shí)還需要對(duì)腺體進(jìn)行切除的外科手術(shù)摘除治療。其他還有13例施行了腺體摘除和扁桃體摘除11例。同時(shí)對(duì)察看期患兒進(jìn)行周期性隨訪的評(píng)估，對(duì)兩組患兒的治療效果進(jìn)行了比照。1.2.2療效規(guī)范判斷無(wú)效：CT復(fù)查無(wú)明顯改觀，臨床病癥無(wú)明顯改善。好轉(zhuǎn)：CT復(fù)查積液減少或黏膜變?。伙@效：CT復(fù)查大局部鼻竇腔恢復(fù)正常或有少量積液；痊愈：CT復(fù)查正常。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通常采用SPSS10.0軟件包，同時(shí)用百分率表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間差別比擬；均數(shù)規(guī)范差

6、表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比擬；有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P2結(jié)果2.1一般情況常規(guī)治療中分出的患者20位，男患兒13例、女患兒7例，年齡最小的2歲，最大的12歲，一般都有3個(gè)月以上的病程，最長(zhǎng)的病程可達(dá)24個(gè)月，患者中有其他口鼻喉炎病的居多，但也有單純性副鼻竇支氣管炎患者，在這些患者中單純性副鼻竇支氣管炎為19例，其他的或多或少都有其他合并癥狀。兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。2.2治療情況常規(guī)治療組20例，在接受相同時(shí)間進(jìn)行治療后1例完全治愈，其余有效顯著的也有好轉(zhuǎn)情況的，其中治療過(guò)程中有患兒家長(zhǎng)認(rèn)為已經(jīng)有所好轉(zhuǎn)無(wú)需再進(jìn)行治療的3例提前出院者，其他都進(jìn)行進(jìn)一步治療，在12周以后有10例患者到達(dá)

7、痊愈水準(zhǔn)，其他也有不同程度好轉(zhuǎn)，20例患兒接受常規(guī)加部分治療，18例患兒在治療初期即進(jìn)行輔助治療，其中21例4周后CT檢查頜竇有積液再行上頜竇穿刺治療，在進(jìn)行6周治治療后對(duì)綜合合并患者還沒(méi)有好轉(zhuǎn)者進(jìn)行了腺體摘除手術(shù)，治療相當(dāng)顯效者8例。2.3治療結(jié)果比擬常規(guī)治療組治療4-8周內(nèi)有效率為38.14%，常規(guī)加部分治療有效率為62.52%；8周以上患者，常規(guī)治療組有效率為87.23%，常規(guī)加部分治療組治療有效率100.00%，兩個(gè)組都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P表139例副鼻竇支氣管炎患兒療效分析組別例數(shù)有效無(wú)效4-8周8周以上常規(guī)治療組2013738.14%62.52%常規(guī)加部分治療組2020087.23%

8、100%注：P3討論兒童副鼻竇支氣管炎又稱上氣道咳嗽綜合征，是引發(fā)患兒咳嗽的的主要誘因之一。是誘發(fā)咳嗽的三大主要病因之一，其中隱患可很多，這種病如果反復(fù)發(fā)作可能會(huì)引起口鼻喉等的其他的慢性病，但是從現(xiàn)在的臨床治療上來(lái)看，還存在著太多的缺乏和不盡人意的地方：有些醫(yī)師因?yàn)榭缈茰贤ㄉ?、知識(shí)面不寬，對(duì)該病的認(rèn)識(shí)具有一定的局限性，所以漏診、誤診現(xiàn)象極多；用藥時(shí)只用消炎藥，采用"頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳"的方式進(jìn)行外表性治療，治療用藥上不標(biāo)準(zhǔn)化。采用治療的時(shí)間不夠，病情一好馬上停藥，使病情不能徹底治愈；對(duì)病情認(rèn)識(shí)不清，不治療時(shí)沒(méi)能將副鼻竇支氣管炎獨(dú)自作為一種疾病來(lái)治療對(duì)待；不能建立完整的跟蹤隨

9、訪制度，后期由于某種原因使患兒去其他地方就診，使后期治療跟蹤出現(xiàn)問(wèn)題。在治療時(shí)只注重常規(guī)治療，對(duì)部分處理沒(méi)能產(chǎn)生足夠的重視，使兒童副鼻竇支氣管炎病情加劇。早在14年前就有針對(duì)小兒副鼻竇支氣管炎的診斷計(jì)劃提出需要在常規(guī)診治的同時(shí)外加部分強(qiáng)化治療但是臨床應(yīng)用后治療效果仍不盡人意，因?yàn)槌跗谥委熀髸?huì)出現(xiàn)病情反復(fù)的現(xiàn)象，使治療處理不及時(shí)不徹底。因?yàn)楸亲拥臅r(shí)時(shí)刻運(yùn)動(dòng)功能，在鼻腔和鼻竇發(fā)生病變時(shí)，鼻黏膜的正常生理功能也會(huì)受到相應(yīng)的影響，因此鼻腔功能會(huì)相應(yīng)的下降，鼻腔的調(diào)節(jié)和妨礙外物入侵功能下降后，炎性物質(zhì)會(huì)鼻道下流引起咳嗽反饋，因此就會(huì)產(chǎn)生副鼻竇支氣管炎。利用常規(guī)消炎的同時(shí)再施行部分用藥修復(fù)，會(huì)使鼻病變性反

10、饋減弱，鼻內(nèi)膜水腫減輕，部分病變盡快消失，使治療療程進(jìn)一步降低。如果兒童患有慢性扁桃體炎或腺樣體肥大等腺體病癥時(shí)，也能間接誘發(fā)兒童副鼻竇支氣管炎，所以在進(jìn)行普通消炎治療時(shí)或普通治療與部分治療效果不明顯時(shí)可以對(duì)腺樣體和扁桃體進(jìn)行切除治療，這也不失為一種徹底治療的伎倆。經(jīng)過(guò)此次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療中的20例患者在運(yùn)用常規(guī)消炎治療后，恢復(fù)率也到達(dá)了87%左右。利用常規(guī)消炎的同時(shí)再施行部分用藥修復(fù)，會(huì)使鼻病變性反饋減弱，鼻內(nèi)膜水腫減輕，部分病變盡快消失，使治療療程進(jìn)一步降低。在對(duì)常用規(guī)組和常規(guī)加部分治療組兩個(gè)組都進(jìn)行了二個(gè)月時(shí)間的不間斷性治療。相對(duì)來(lái)說(shuō)，常規(guī)治療組治療4-8周內(nèi)有效率為38.14%，常規(guī)

11、加部分治療有效率為62.52%；8周以上患者，常規(guī)治療組有效率為87.23%，常規(guī)加部分治療組治療有效率100.00%，兩個(gè)組都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P4.結(jié)論兒童副鼻竇支氣管炎的治療應(yīng)該在常規(guī)治療的根底上對(duì)鼻部和咽部等同時(shí)進(jìn)行治療效果最正確；如果病程長(zhǎng)且有反復(fù)現(xiàn)象的患兒需要加長(zhǎng)治療時(shí)間。從常規(guī)加部分治療中我們發(fā)現(xiàn)，如果在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)能夠極積的進(jìn)行部分用藥治療，可以縮短治療病程，如能夠以積極的態(tài)度配合醫(yī)生的話，還會(huì)使療效更好，如果進(jìn)行常規(guī)加部分用藥治療不能明顯好轉(zhuǎn)的話可能是腺體炎癥導(dǎo)致病情持續(xù)的，還需要進(jìn)行對(duì)腺體的切除手術(shù)，但通過(guò)此次實(shí)驗(yàn)中我們發(fā)現(xiàn)，切除腺體的機(jī)率并不高，大局部患者都能得好良好

12、的治療效果?；谝陨蠈?shí)驗(yàn)，我們還是倡議以保守治療為主，不到必要時(shí)是不做腺體摘除手術(shù)的，防止患者受到再次傷害。在治療時(shí)還需要延長(zhǎng)一段時(shí)間對(duì)病情進(jìn)行穩(wěn)固，一般患者1-2周好轉(zhuǎn)后有些家長(zhǎng)認(rèn)為治愈了就放棄繼續(xù)治療，因此導(dǎo)致患兒沒(méi)能夠徹底治愈，有的可能已經(jīng)有所好轉(zhuǎn)但是因?yàn)闆](méi)能持續(xù)治療而出現(xiàn)病情反復(fù)的情況發(fā)生，從而使病情反復(fù)，為再治療增加了難度。治愈后要跟蹤隨訪，與患者家長(zhǎng)密切溝通，使治療的后期效果也能跟上。參考文獻(xiàn)：【1】田曼，趙德育，劉紅霞，等.鼻后滴流綜合征致兒童慢性咳嗽68例臨床分析J.臨床兒科雜志，2008，25(1)：l2-l4.【2】張正霞，楊運(yùn)剛，易陽(yáng)，等.兒童副鼻竇支氣管炎臨床診斷探討J

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