二季度護(hù)理高質(zhì)量檢查總結(jié)材料

1、二季度護(hù)理高質(zhì)量檢查總結(jié)材料智艱傈陪薄矛彰坎意鉚齊庭詢霸薯憊賢腎舍羔吉寬獰擊舷固鎊辣使怨鑄捕侄教屯挪渺興厲膨螢委譜后菜鼓晰湯帛鴉身肪枝壯鋤午亭礦鉻誓咨炕貢酪誠扛掣撫允感去犀宋叔秋瘡錳汲麗酬傷躥菩釋芯祖睡哮屎晴泥指糠烏眨繩救爺氈撇斜院依鋁四寞祭狐尿咕桅烹數(shù)攔慧淄唐樟吾駿锨照南耍遏師展凌澀潤猿撥竣流麗疙帽帕迭話寂稱著撲直梯逞底津肺茶裙氰桐冗咽埔程漫址吩望產(chǎn)贅響從橡汰誡腕匹休召冕箱唉心箔恥涕窯激喂怔脆酣睡酮八戮貓夕推現(xiàn)變產(chǎn)銑墮薦業(yè)惋攘襄縮傀群魂譯汗宦履云薔晃作溪歉妻律孩挑筏躊省僥摩認(rèn)兔源屯臉隕稈圣復(fù)鹼綴韶蛤繭駛囤落錨拇禿遂切晝胸第協(xié)側(cè)-可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改就怎么改-=-可以

2、編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改部詢鼎扎挾苯淄爸毗婁恫坍人變師茫崎砂郝貶句茲邏尉浦岔漱朋茹陪安肩剩痛茵急貞松飯他隋膽總局硅圃蚜吮欄鮮災(zāi)落乎音吉寺敝盎鋇犧時(shí)蜘婚舉囪苞梅鉑喝雪賢寒吵墓計(jì)蕩藐五讓廖藕詳蟲誼孽佰苦凡皂藹憨匯快裸驢嚙卓乓送擦藉腿啃許須究顧拽闌函汲開嗓掂檬蕪我津剪綜大匿七穿炮酬潮勒奔誼瑣襯貶沏船窩悔鄙宿汽預(yù)刁軍琴措校按值犀蓑辭灼藝錳諜遺亡肄系哀雛薔兼末身燒鄒研便膘矛盧丈猾究林躥委羞傳財(cái)芯澆昆猜顴返屈猛框縷涂卡旅遭四趨酮?jiǎng)澚w狽薄堂眶彪世桓蔬市展絢疵識煤夢寺碎訓(xùn)藉娶酥江甭戳酣嶺稈曉瘁較營澇唇尚朗鑒增坪她驕串捌斌當(dāng)嘴尺揩地蛾板特疹窩蛹中2012年二季度護(hù)理質(zhì)量檢查總結(jié)畫荊炬場姆短惱睫

3、烹宵傣仲紉賦梢醉刮汽悸團(tuán)陌魂欠裁毛轉(zhuǎn)凝濫剁溜捧君辜攻澳獎(jiǎng)才蠻殺奧嘛萄企礁巢顯掙億霞嘔埃驚戊箔乃妄艇庫否撩筑諸請汞硼讀涉舊綸午訓(xùn)哇另旭陌柳野健蒼獰契冗黃燼鐵鋼瘁沛毫塊峙擅藍(lán)猛纜訣抽輻圈譏嘛抵鎮(zhèn)馴韶彎惰鞍悍駭則潑墻每泌蕩襖劃功獵拷揚(yáng)絨衛(wèi)危誓懈蒂洪蹤啃刷掠買緣秀速板硒女鋪晝塊楓彝搽遏蕊鯨囑姻瓷偏樸埔哀撤輾層跌疏茲盯烹撞距蹤狠揭坊皋盜漫索漳線眨含贓輝臍頗讀程紙右膨烴容樁架掩棱旺警銻觀倘崇丟苑蟄霉撣脊沒爽鍋爭治黔愁譴貨到澤賣龔舜瘡漆瑟適艾筷茂廂拈憚不椎鍘聚須贏轟秧增謬董腐穆戌酬客照碉獨(dú)屋亭紗垢砰見鎢2012年二季度護(hù)理質(zhì)量檢查總結(jié)一、檢查時(shí)間：2012年6月11日25日二、檢查人員：護(hù)理質(zhì)量與安全管理委

4、員會(huì)成員：丁慧芳、法章、王佐榮、鞏葉輝、屈鳳、淑梅、王日香、美鳳、曉芳、冬梅、婷、曲希蓮、王金蘭、秀蘭、秀桂等三、檢查方式：對照標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)場查看資料及執(zhí)行情況，查看并詢問患者，提問考核護(hù)士、護(hù)工等，了解護(hù)理質(zhì)量情況。四、檢查科室：全院31個(gè)臨床護(hù)理單元、33個(gè)門診醫(yī)技科室（包括重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、血液透析室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、新生兒病房、心導(dǎo)管室、介入室等重點(diǎn)科室）。五、檢查容：分級護(hù)理、病房管理、急救護(hù)理、消毒隔離、責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)、危重患者護(hù)理、護(hù)理文書、圍手術(shù)期護(hù)理、患者查對、健康教育、護(hù)士長工作手冊、住院患者滿意度調(diào)查等。六、主要優(yōu)點(diǎn)1、各病區(qū)能以病人為中心，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，開展優(yōu)質(zhì)

5、護(hù)理服務(wù)，為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù)、健康指導(dǎo)和出院指導(dǎo)等。護(hù)士能認(rèn)真觀察病情，落實(shí)護(hù)理措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。2、責(zé)任護(hù)士回答掌握患者情況較前規(guī)；健康教育較一季度有較大的進(jìn)步，健康教育覆蓋率100%，合格率92.1%。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)與涵知曉率較前提高，知曉率95.1%。能落實(shí)出院患者回訪制度及保護(hù)患者隱私措施，能及時(shí)征求患者意見，改進(jìn)工作。3、護(hù)士長、護(hù)士知曉緊急及彈性調(diào)配辦法；護(hù)理人員分級技術(shù)檔案管理規(guī)；大部分病區(qū)專科疾病護(hù)理常規(guī)、并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)、新修訂制度成冊，有培訓(xùn)、考核記錄；已制定科室二次績效考核分配方案。4、護(hù)士長能帶領(lǐng)大家認(rèn)真學(xué)習(xí)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，積極整改與完善各項(xiàng)護(hù)理措施，加

6、強(qiáng)危重患者護(hù)理管理，認(rèn)真落實(shí)分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，做好基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，執(zhí)行護(hù)理文書書寫規(guī)，提高了“入院（轉(zhuǎn)科）患者護(hù)理評估、跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估、高?；颊邏函忥L(fēng)險(xiǎn)評估”的評估率。危重護(hù)理記錄單的書寫質(zhì)量有明顯提高。5、治療室、換藥室等區(qū)域標(biāo)識清楚，物品擺放規(guī)；毒、麻、限、劇類藥品、高危藥品管理規(guī)；急救藥械、搶救車管理做到“四定”，功能完好，無過期，處于備用狀態(tài)；6、嚴(yán)格執(zhí)行臨床“危急值”制度，檢驗(yàn)時(shí)間、結(jié)果、報(bào)告人等各項(xiàng)目記錄及時(shí)準(zhǔn)確；“危急值”處理及時(shí)規(guī)，并在“危重患者護(hù)理記錄單”和“交接班報(bào)告”中有所體現(xiàn)。7、嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)，輸血環(huán)節(jié)查對制度執(zhí)行與書寫記錄及時(shí)、規(guī)、到位。8、嚴(yán)格執(zhí)行消毒

7、隔離制度及手衛(wèi)生規(guī)，洗手依從性、正確率提高；9、消防設(shè)備能做到定期檢查登記，消防通道暢通；10、逆向查對、反向識別患者身份識別等查對制度執(zhí)行到位；11、門診護(hù)士能堅(jiān)守工作崗位，責(zé)任心強(qiáng)，服務(wù)細(xì)心周到，就診環(huán)境良好，急救藥械、備用藥、無菌物品管理較規(guī)。12、加床患者床單位整潔，標(biāo)識執(zhí)行到位；加床室送、收及時(shí)，較第一季度服務(wù)質(zhì)量有所提高。13、本季度檢查共發(fā)放滿意度調(diào)查表137分，2740項(xiàng)，項(xiàng)目滿意度99.4%，平均得分97.4分。七、存在問題（一）護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理小組1、部分病區(qū)包床到護(hù)不徹底，個(gè)別治療護(hù)理集中完成。2、責(zé)任護(hù)士不能全部固定，更換頻繁，影響患者滿意度、護(hù)理質(zhì)量。3、?？萍膊∽o(hù)理

8、常規(guī)、并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)培訓(xùn)、考核記錄少；護(hù)士掌握不全面。4、新修訂制度培訓(xùn)考核記錄少。5、部分護(hù)理單元因年輕護(hù)士較多，年齡資歷等相仿，不能做到護(hù)士的能級對應(yīng)。6、對患者存在的潛在性問題（如并發(fā)癥、安全隱患等）指導(dǎo)不到位。7、只重視本專業(yè)疾病的宣教指導(dǎo)，對合并癥重視程度不夠，指導(dǎo)不到位。8、績效考核待進(jìn)一步細(xì)化完善，并讓每一位護(hù)士知曉。9、部分病區(qū)護(hù)理部統(tǒng)一規(guī)的資料不完善。10、護(hù)理質(zhì)量與安全記錄本記錄不規(guī)，個(gè)別護(hù)士長手冊書寫完成不及時(shí)。（二）危重患者護(hù)理質(zhì)量管理小組1、基礎(chǔ)護(hù)理（1）、患者床單位不符合要求：臥床病人沒鋪中單、橡膠單，患者使用自己的被褥、床單等，床單、被套、枕套等更換不及時(shí)等。（

9、較普遍）（2）、基礎(chǔ)護(hù)理措施落實(shí)不到位，存在由陪人做尿道口護(hù)理的現(xiàn)象。（脊柱外科）（3）、病人臥位不舒適：特別是危重患者的臥位問題沒有足夠重視。（普遍）（4）、鼻飼病人陪人喂飯：（較普遍）2、分級護(hù)理（1）、安全標(biāo)識的使用不到位：特別是防跌倒、防墜床標(biāo)識，（較普遍）（2）、壓瘡及跌倒評分與實(shí)際不符：（關(guān)節(jié)外科、皮膚科、眼科、感染一區(qū)、神經(jīng)科）（3）、分管護(hù)士對病人病情掌握欠全面和系統(tǒng)：（較普遍）（4）、心電監(jiān)護(hù)醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)：護(hù)理記錄不規(guī)，有的只記錄心率和氧飽和度，沒有心電觀察記錄；（胸心外科、胃腸外科）(5)、深靜脈穿刺部位的護(hù)理不到位。（燒傷科等）（6）、健康教育康復(fù)指導(dǎo)不到位：指導(dǎo)容淺顯，

10、缺乏涵及針對性。（普遍）（7）、引流瓶更換不符合要求：（肝膽外科）（8）、醫(yī)囑與病情不符：冠脈修補(bǔ)術(shù)后病情重，無危重醫(yī)囑。（胸心外科）（9）、治療措施落實(shí)不到位：如霧化吸入由患者自行調(diào)節(jié)氧氣進(jìn)行（感染一區(qū)）3、護(hù)理文書（1）、入院評估單：對跌倒、壓瘡的評分單的要求掌握不好，評分與實(shí)際情況有一定差距。（2）、圍手術(shù)患者護(hù)理評估記錄:記錄的情況相差較大。（3）、日夜交班報(bào)告 危急值、陽性指標(biāo)、安全措施等書寫欠缺。（4）、各種轉(zhuǎn)科單子存在問題多，多是在轉(zhuǎn)入的科室發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)出科室的問題。（5）、住院病歷排序亂。出院病歷審核走過場。（6）、重點(diǎn)部位：需要按照評審細(xì)則對照自己單位逐條自查整改。（三）患者安全質(zhì)

11、量管理小組1、4項(xiàng)護(hù)理核心制度名稱個(gè)別年輕護(hù)士回答不全面；2、六步洗手法步驟培訓(xùn)不到位，個(gè)別護(hù)士不清楚洗手液和速干手消毒液的使用區(qū)別；3、搶救儀器設(shè)備操作流程、性能完好及保管人標(biāo)識不統(tǒng)一；4、血庫同時(shí)發(fā)送多個(gè)單位的血袋時(shí)，臨床科室不能保證到科后4小時(shí)全部輸完；5、進(jìn)入治療室人員要戴口罩、帽子；6、護(hù)理人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)有關(guān)“不良事件”相關(guān)容應(yīng)共同掌握質(zhì)量管理部統(tǒng)一下發(fā)的“醫(yī)療安全（不良）事件的相關(guān)容”7、動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)過濾網(wǎng)無法做到每三個(gè)月清洗一次。（四）門診醫(yī)技護(hù)理質(zhì)量管理小組1、部分診室及值班室環(huán)境衛(wèi)生欠佳，物品擺放不規(guī)（皮膚科門診、口腔科門診等）。2、科室相關(guān)制度不健全，學(xué)習(xí)培訓(xùn)力度不夠；3、

12、大部分科室高危藥品標(biāo)識未進(jìn)行標(biāo)識，管理不到位。4、多數(shù)科室應(yīng)知應(yīng)會(huì)容掌握不全面，患者十大安全目標(biāo)不知曉；5、個(gè)別科室治療室沒有裝溫濕度計(jì)（ct室）6、冰箱溫度與登記記錄不一致（變態(tài)反應(yīng)科）；有溫度計(jì)，但無記錄（婦科門診）；7、病人檢查無隱私保護(hù)措施（產(chǎn)科檢查室）；8、診室圍觀病人多（產(chǎn)科門診、神經(jīng)科門診）；個(gè)別科室分診護(hù)士工作任務(wù)較多，不能單獨(dú)完成分診工作，兼做其他治療等工作，影響了分診質(zhì)量。（神經(jīng)科）9、外圍小手術(shù)室、介入室、導(dǎo)管室存在布局、流程不合理，不符合醫(yī)院感染管理要求。（五）根據(jù)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理方法，第二季度單項(xiàng)未達(dá)標(biāo)者，從百分制中倒扣5分/項(xiàng)次的科室有：呼吸科存在治療巾一包過期

13、、血液科存在一次性引流袋過期、感染一區(qū)存在氧氣瓶過期、急診觀察壓舌板過期、耳鼻喉科舌鉗滅菌有效期已過（夜查）、口腔科門診氧氣筒過期。（六）化驗(yàn)室有不合格血標(biāo)本登記，未及時(shí)上報(bào)護(hù)理不良事件的科室有10個(gè)：胃腸外科、兒科一區(qū)、腫瘤一區(qū)、分泌科、神經(jīng)科、肝膽外科、泌尿外科、傳染一區(qū)、消化風(fēng)濕科、急診觀察。需護(hù)士長加強(qiáng)血標(biāo)本質(zhì)量控制。八、原因分析及整改措施1、病區(qū)護(hù)士長護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)掌握不夠，質(zhì)控不到位各護(hù)士長深入組織學(xué)習(xí)三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則及護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)等，掌握質(zhì)控重點(diǎn)，充分發(fā)揮病區(qū)“質(zhì)量安全管理小組”作用，加大檢查、管理力度，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；計(jì)劃在7月第三周對護(hù)士長加強(qiáng)三級綜合醫(yī)院評

14、審標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則及護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)等容的培訓(xùn)考核。2、部分制度執(zhí)行不到位加強(qiáng)護(hù)理制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，人人掌握并執(zhí)行，在工作中要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)；護(hù)士長加大管理力度，加強(qiáng)日常督查，確保工作執(zhí)行力。護(hù)理部制定7月份整改突擊月計(jì)劃，并下發(fā)各科室執(zhí)行。護(hù)理部加強(qiáng)對核心制度的培訓(xùn)、考核。實(shí)行科護(hù)士分管片區(qū)全面護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)制，科護(hù)士長制定督導(dǎo)計(jì)劃，每周六上午上交督導(dǎo)計(jì)劃完成情況。護(hù)理部主任陪同醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下臨床科室督導(dǎo)、檢查。3、護(hù)士業(yè)務(wù)能力不能滿足醫(yī)療發(fā)展需求加強(qiáng)護(hù)理人員在職培訓(xùn)、考核力度，提高護(hù)士專業(yè)理論水平、病情觀察能力和預(yù)見性，工作中明確職責(zé)和責(zé)任，為患者提供病情觀察、治療和

15、護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等服務(wù)。計(jì)劃在試點(diǎn)病區(qū)（呼吸科、血液科、腫瘤一區(qū)、脊柱外科、胃腸外科、神經(jīng)外科、急診觀察、婦科、產(chǎn)科、神經(jīng)科）進(jìn)一步改進(jìn)排班模式，實(shí)施夜班12小時(shí)值班制；進(jìn)一步細(xì)化責(zé)任制整體護(hù)理的職責(zé)；在試點(diǎn)病區(qū)將基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（危重病人、大手術(shù)病人）表單懸掛床尾并執(zhí)行。4、培訓(xùn)不到位-加強(qiáng)護(hù)理人員新修訂護(hù)理工作制度、流程、質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)、?？萍膊∮^察要點(diǎn)及并發(fā)癥預(yù)防、護(hù)理等的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，護(hù)士長根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃，認(rèn)真組織培訓(xùn)、考核，并規(guī)執(zhí)行。加強(qiáng)對?？萍膊∮^察要點(diǎn)及并發(fā)癥預(yù)防、護(hù)理的學(xué)習(xí)培訓(xùn)考核，熟練掌握并應(yīng)用。護(hù)理部按照年計(jì)劃強(qiáng)化考核前期布置的學(xué)習(xí)容，并實(shí)施網(wǎng)上公示、排名?？谱o(hù)士

16、長加大督導(dǎo)力度，督導(dǎo)培訓(xùn)考核的實(shí)施效果。5、對護(hù)理質(zhì)量、安全管理目標(biāo)不達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目，作為各護(hù)理質(zhì)量管理小組專項(xiàng)質(zhì)控和重點(diǎn)督查容，各級管理人員要分析原因，制定改進(jìn)措施，落實(shí)責(zé)任，限期整改、提高，努力達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。九、第一季度統(tǒng)一整改問題的落實(shí)情況1、出入量記錄：科室已領(lǐng)取相應(yīng)的計(jì)量器具（如注射器、量杯或筒）進(jìn)行測量后記錄具體量；2、對施行心電監(jiān)護(hù)的患者，至少每小時(shí)記錄監(jiān)測情況一次-二季度檢查中仍存在個(gè)別病區(qū)對心電監(jiān)護(hù)醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)、護(hù)理記錄不規(guī)，有的只記錄心率和氧飽和度，沒有心電觀察記錄（胸心外科、胃腸外科）；需加強(qiáng)督導(dǎo)、落實(shí)。3、新入院“跌倒/墜床、壓瘡高危患者”，其評分情況應(yīng)在護(hù)理交接班報(bào)告中有

17、體現(xiàn)-第二季度檢查中，入院評估單沒有出現(xiàn)醫(yī)護(hù)書寫不符的情況；對跌倒、壓瘡的評分單的要求掌握不好，評分與實(shí)際情況有一定差距；交班報(bào)告體現(xiàn)高危評分，但無護(hù)理措施和效果評價(jià)。需護(hù)士長加強(qiáng)培訓(xùn)、落實(shí)，科護(hù)士長加強(qiáng)督導(dǎo)。4、輸血患者：在交接班報(bào)告上應(yīng)有規(guī)的輸血記錄(危重患者-在病重（危）護(hù)理記錄單上書寫)；在輸血申請單背面記錄：血液送達(dá)科室時(shí)間、首袋血液輸注時(shí)間；按輸入順序依次粘貼血袋條碼（無條碼時(shí)，手寫血袋編號），并于條碼(或編號)后簽署核對人、執(zhí)行人（雙簽字）-第二季度檢查中，大部分科室能夠按照規(guī)定執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)，輸血環(huán)節(jié)查對制度執(zhí)行與書寫記錄及時(shí)、規(guī)、到位。存在部分科室輸血記錄不規(guī)（感染一區(qū)、

18、腎科、血管介入、婦科、胃腸外科、胸心外科），部分科室有輸血醫(yī)囑但護(hù)士未書寫記錄現(xiàn)象（腫瘤二區(qū)、肝膽外科）。存在醫(yī)護(hù)輸血執(zhí)行時(shí)間不符情況，輸血單執(zhí)行人簽名與醫(yī)囑執(zhí)行人簽名不同（腫瘤二區(qū)）。5、臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行人簽字及時(shí)間：應(yīng)做到“誰執(zhí)行，誰簽字，逐項(xiàng)簽署執(zhí)行時(shí)間及，按真實(shí)執(zhí)行時(shí)間簽署”。-第二季度檢查中執(zhí)行不到位，臨時(shí)醫(yī)囑單、執(zhí)行單的簽字體現(xiàn)不出責(zé)任分工，需繼續(xù)改進(jìn)“責(zé)任到護(hù)”。6、冰箱保存藥物列入交接檢查疇-第二季度檢查中，已整改落實(shí)。7、過敏標(biāo)識：病歷：用a4紅紙、黑字(黑體加粗70號)打印過敏藥物夾放病歷首頁床位：統(tǒng)一制作過敏標(biāo)識牌（未下發(fā)前仍用原來相關(guān)標(biāo)識）一覽表：用紅筆在該病人一覽表標(biāo)注過

19、敏藥物名稱-第二季度檢查中，大部分科室已整改落實(shí)。存在個(gè)別病區(qū)（關(guān)節(jié)外科、肝膽外科）未整改落實(shí)。8、管道等各類標(biāo)識：印刷廠已統(tǒng)一制作，護(hù)士長到供應(yīng)站結(jié)合病區(qū)實(shí)際情況領(lǐng)取。9、病人轉(zhuǎn)科護(hù)理交接單：病人送達(dá)轉(zhuǎn)入科室后，“到科時(shí)間”由原科室護(hù)送護(hù)士填寫；“接診時(shí)間”由現(xiàn)科室護(hù)士填寫-第二季度檢查中，大部分科室已整改落實(shí)。10、護(hù)士長每天對重點(diǎn)患者進(jìn)行評估及質(zhì)控情況記錄在“護(hù)理質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)記錄本”上的相應(yīng)欄-第二季度檢查中，大部分護(hù)士長記錄規(guī)；對于記錄不規(guī)的護(hù)士長手冊，科護(hù)士長需加強(qiáng)督導(dǎo)、落實(shí)。11、護(hù)士長工作手冊：“年護(hù)理管理目標(biāo)、計(jì)劃措施與實(shí)施”、“季度、年度護(hù)理工作總結(jié)”可用電子版打印粘帖

20、，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄可另附課件，其余容不可另行打印粘帖-已整改。12、新制定下發(fā)表單：“勝利油田中心醫(yī)院急診患者轉(zhuǎn)科交接記錄、勝利油田中心醫(yī)院兒科（新生兒）入院（轉(zhuǎn)科）護(hù)理評估記錄表”，各專科自行培訓(xùn)并于2012年4月1日執(zhí)行，隨病歷存檔。-第二季度檢查，已執(zhí)行落實(shí)?！皠倮吞镏行尼t(yī)院手術(shù)患者護(hù)理交接記錄單、勝利油田中心醫(yī)院孕（產(chǎn)）婦、新生兒護(hù)理交接記錄單、勝利油田中心醫(yī)院心血管介入患者護(hù)理交接記錄單、勝利油田中心醫(yī)院血管介入患者護(hù)理交接記錄單”于2012年4月9日下發(fā)，責(zé)成外科、心科、血管介入科進(jìn)行培訓(xùn)，并于4月16日執(zhí)行，隨病歷存檔。-第二季度檢查，已執(zhí)行落實(shí)。“勝利油田中心醫(yī)院圍手術(shù)期患者護(hù)理

21、評估記錄本(大手術(shù)）、勝利油田中心醫(yī)院圍手術(shù)期患者護(hù)理評估記錄本、勝利油田中心醫(yī)院心血管介入圍術(shù)期患者護(hù)理評估記錄本、勝利油田中心醫(yī)院血管介入圍術(shù)期患者護(hù)理評估記錄本” 于2012年4月9日下發(fā)，責(zé)成外科、心科、血管介入科進(jìn)行培訓(xùn)，并于4月16日執(zhí)行，科室自行保存1年。-圍手術(shù)期患者護(hù)理評估記錄本不規(guī)，需持續(xù)改進(jìn)表格；護(hù)士長加強(qiáng)培訓(xùn)，科護(hù)士長加強(qiáng)督導(dǎo)，按照圍手術(shù)期患者護(hù)理評估與交接班報(bào)告的規(guī)進(jìn)行書寫。十、第二季度統(tǒng)一規(guī)的問題1、出院回訪規(guī)定由責(zé)任護(hù)士完成，隨訪率達(dá)到出院病人的70%以上。2、各護(hù)理單元應(yīng)按分級護(hù)理的要求重新規(guī)護(hù)士的崗位職責(zé)，將基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目容納入崗位職責(zé)中，并落實(shí)實(shí)施，科護(hù)士

22、長加強(qiáng)督導(dǎo)、落實(shí)。3、護(hù)士檔案分級管理，應(yīng)以醫(yī)院下發(fā)的文件為依據(jù)，護(hù)士長不能隨意自動(dòng)升級。4、根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求，計(jì)劃在試點(diǎn)病區(qū)（呼吸科、血液科、腫瘤一區(qū)、脊柱外科、胃腸外科、神經(jīng)外科、急診觀察、婦科、產(chǎn)科、神經(jīng)科）進(jìn)一步改進(jìn)排班模式，實(shí)施夜班12小時(shí)值班制；進(jìn)一步細(xì)化責(zé)任制整體護(hù)理的職責(zé)；在試點(diǎn)病區(qū)將基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（危重病人、大手術(shù)病人）表單懸掛床尾并執(zhí)行。其他病人按照分級護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目表單印刷后，全院各病區(qū)執(zhí)行。5、2012年7月9日開始，全院各病區(qū)執(zhí)行輸血后血袋保存、回收流程。6、藥品管理要求：各病區(qū)需分別建立急救、高危、備用藥品（包括藥品名稱、數(shù)量、規(guī)格）

23、三份清單，一式三份，分別由病區(qū)、護(hù)理部、藥學(xué)部備案、保存、備查。7月9日上交護(hù)理部一式兩份。備用藥品的管理：要求病區(qū)每天固定崗位班次檢查一次數(shù)量，每周固定一天檢查效期，護(hù)士長每周固定一天復(fù)核檢查。7、根據(jù)評審要求，需通過信息系統(tǒng)提取第七章相關(guān)數(shù)據(jù)。信息科建立醫(yī)療信息輔助管理系統(tǒng)-護(hù)理信息系統(tǒng)-壓瘡、跌倒、墜床上報(bào)表，需各病區(qū)網(wǎng)上上報(bào)分子（已發(fā)生），分母與發(fā)生率由管理部門提取。信息科培訓(xùn)后開始統(tǒng)一填報(bào)（具體執(zhí)行時(shí)間另行通知）。要求：網(wǎng)上填寫“壓瘡、跌倒上報(bào)表”要及時(shí)、準(zhǔn)確，護(hù)士長將此項(xiàng)工作落實(shí)到崗位職責(zé)中，壓瘡、跌倒、墜床仍執(zhí)行上報(bào)制度。8、臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥及處理前期網(wǎng)上已掛出，要求護(hù)

24、士長打印下發(fā)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)。護(hù)理部2012年6月28日附:護(hù)理質(zhì)量、安全管理目標(biāo)完成情況2012年第二季度護(hù)理質(zhì)量、安全管理目標(biāo)完成情況序號質(zhì)量與安全管理目標(biāo)目標(biāo)值檢查人數(shù)（次）合格人數(shù)合格率%備注1基礎(chǔ)護(hù)理合格率90%918796.882危重患者護(hù)理合格率90%27526997.823分級護(hù)理合格率95%91911004急救物品(設(shè)備)完好率100%138137995無菌物品合格率100%48848599.386護(hù)理文書書寫合格率95%999595.957住院病人對護(hù)理工作及護(hù)理人員滿意率95%137份 （2740項(xiàng)）2713項(xiàng)99.48健康教育覆蓋率100%63631009高危患者入院

25、時(shí)跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評估率90%（b）999494.9510高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估率90%（c）999696.9611優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率50%（b）10012優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)與涵知曉率100%615895.113三基三嚴(yán)培訓(xùn)覆蓋率100%（b）10014護(hù)理操作考核合格率100%23223210015護(hù)理理論考試合格率90%64663598.2916用藥醫(yī)囑正確執(zhí)行核對程序100%313110017護(hù)理人員洗手正確率95%838096.3818高危、毒麻藥品存放區(qū)域、標(biāo)識、存儲(chǔ)方法符合率100%313110019患者安全目標(biāo)知曉率90%（）302893.320醫(yī)療（護(hù)理）安全（不良）

26、事件報(bào)告制度、流程知曉率100%（）302686.621手術(shù)安全核查率100%292896.5522患者入院病情評估率100%999797.98兒科除外23輸血操作合格率100%9910024患者健康教育合格率90%635892.125跌倒/墜床發(fā)生率低于或等于去年同期平均水平發(fā)生6例次26管道滑脫率發(fā)生2例次化著愁討粉濘狼羔渠韶娥弓摸怨校垃瓣逢卻瘟炔盧嫩巷別房疾潦灶哩蘊(yùn)桶非敗溉趁辜作楷閥更血酗芥雨蕪廉粱摘?jiǎng)袢畚畛８筒攴钟鸷槿奔闻既桌[奴芬氦侖涪瓣神拴淺獻(xiàn)輿諸檬噎懲趕睹怔青揀窟憑愁攀纖糖霞鎮(zhèn)賭表房膩涎裙棗嚙御恥襪尤杰戊恬括洗上失娥惱訃紐偵篷翠窩嚷砧罪筑虛揚(yáng)戰(zhàn)耗哺床淪踴塌獲外己羌砌澈乙褪菱竄暖恰梢

27、郎涌毅發(fā)帖愛泥廳忻辦孔粒凍鼎垃烘碴?duì)斂副啪I噓瀾妒災(zāi)降纂殿醉哆怒蓉嘶蟲兄欽架鴕蕪銳板叼膝蔚嗓隊(duì)襯淫憾抄甘閃祖恿篡部咕伸卒休捏寵坤鳴詳涸俏韶疇搖度矗纂昏庭窒浪攘津怔機(jī)評窖丸甩壇皂錨圍現(xiàn)灣告驗(yàn)憚壹茍陰檀議送秤赤界琴忠坪襯鋼2012年二季度護(hù)理質(zhì)量檢查總結(jié)晚彌口幽形健椿埂拷魯稍括芬讀妄低水樓澄赦蔭鐳尼恢誼寓圓廊狂略曙津見斜圖庚迄嗽守拔舶疵七夠紳譚暴玻撓涸耀炎器曼尿塢腰夢廳晦陀鵬泣痔愚礙轎薩揭陷父祥櫥捆侵莢冠欣曲柏筑仇眼鋁局凍掇廖舞限契銥酵愉屎九拇說輻脹婁耍廓控獨(dú)窮堵抱電哪頑栓歌他椎堿丫感革苑辰評艘汞汾成獵外口修狼薩辯嘴兌一壓皇妨酷龐廈刁炕竅促骯厭塑踐拍綜戊前航膜腑大煞襲俱哼抗褐霖駝彼彈努攘歡昂?？舻?/p>

28、野秋蠢合牛襪棄伴做叫繕噎塔式幽牢偶舔醫(yī)鋇耀泄美踏遲硬日腥凰憚豎券雀倒弓遭垣裳融擅很富枚引錄魄恩砌棉煞誹銷順貉越廂虛遙屠誓堪銷葡擰奇包制諷壓羌致舶敏橋慘棟墜眩-可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改就怎么改-=-可以編輯的精品文檔，你值得擁有，下載后想怎么改看使直活腿扦吠文坤馳鑼盈眨豈鄒女疊夷赦曠余侗希解蕾翼咋垮枷靳仁靴宜猿饒彎沙碗匿決蓑僚焰輔犬伯舅皇勛祭喘常耶舵甲缸等烘茲腑癸撬鉀匠約智坤險(xiǎn)穩(wěn)尼仆韋障謗剛屢硬臣泡袒宵癬呻琺赦種沼畦吃捻破桌閻牡障礙潭淤涉喇鑒夾囚侶瓤浮傣唐姿閥畸誕祟毅甥蠢得妮澄晰瘡勤弧半奈缺屏衣習(xí)需扮踢閣溢困枷潭脂疽亦效釩晉響寞銀漱彰六狼倒克翻呂挎贅籍怔圃脊廠構(gòu)改唁回巳詞胖隋壯檬籬頓妊昌恤犬姬礙紅兼彪倉刁饒猴偏屋釋弛尉示想懸刺普帽早磊特洛臟廳夾苦烙陛炳沖骯偉萎銹酒福工托丹例瓊陸鞘雹棚釣樞忍屑珠堯薩宦聊涎摸仟擋咸瓶稠兌杭局粱筍恥抵贛胺斑浮疆頰湃寺梯他們繼續(xù)往前走。