chinet周數(shù)據(jù)看抗菌藥物合理運(yùn)用

1、1會計(jì)學(xué)chinet周數(shù)據(jù)看抗菌藥物合理運(yùn)用周數(shù)據(jù)看抗菌藥物合理運(yùn)用在全球范圍內(nèi)，在全球范圍內(nèi)，“ESKAPE”耐藥已成耐藥已成為導(dǎo)致患者發(fā)病及死亡的重要原因?yàn)閷?dǎo)致患者發(fā)病及死亡的重要原因EnterococcusStaphylococcus KlebsiellaAcinetobacterPseudomonasEnterobacteriaceae(腸桿菌屬細(xì)菌腸桿菌屬細(xì)菌)faecium(屎腸球菌屎腸球菌) aureus(金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌) pneumoniae(肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌) baumannii(鮑曼不動桿菌鮑曼不動桿菌) aeruginosa(銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌

2、) 細(xì)菌耐藥性已成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)細(xì)菌耐藥性已成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)革蘭陰性菌中重要的耐藥革蘭陰性菌中重要的耐藥菌菌碳青霉烯耐藥革蘭陰性桿菌是革蘭陰性菌中的主要問題 細(xì) 菌檢出率%78893株臨床分離株中前十位細(xì)菌（ 2014 CHINET）年份年份實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室室菌株菌株數(shù)數(shù)大腸大腸( (排排序序) )克雷克雷伯伯腸桿腸桿菌菌銅綠銅綠 不動不動嗜麥?zhǔn)塞溠垦?00520058 8152441524424.724.7 (1)(1)14.715.215.2 13.7200820081212251842518426.526.5 (1)(1)14.9

3、16.416.4 14.4201120111515424154241527.927.9 (1)(1)16.514.214.2 15.920142014161657272 28.828.8 (1)(1)15.315.36.06.013.013.0 15.3中國CHINET監(jiān)測網(wǎng)歷年來監(jiān)測的革蘭陰性菌(中國CHINET 2005-2014)16511株大腸埃希菌對抗菌藥物的耐藥率（%）（2014 CHINET）7 對碳青霉烯類的耐藥率1.2%； 對阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦和頭孢哌酮舒巴坦的耐藥率10%； 對頭孢吡肟和

4、頭孢他啶的耐藥率分別為28.1%和28.8%，對頭孢呋辛和頭孢噻肟的耐藥率高于60% 對慶大霉素、環(huán)丙沙星和哌拉西林的耐藥率分別為46.6%、58.9%和71.6%11308株克雷伯菌屬對抗菌藥物的耐藥率（%）（2014 CHINET）8 對碳青霉烯類的耐藥率為10.5%13.4%；對阿米卡星耐藥率為9%兩種酶抑制劑復(fù)方的耐藥率15%左右； 對頭孢吡肟和頭孢他啶的耐藥率分別為22.6%和29.1%，但對頭孢呋辛和頭孢噻肟的耐藥率為50%左右9耐藥率（%）*肺炎克雷伯菌和產(chǎn)酸克雷伯菌1.除亞胺培南、美羅培南外，ESBL(+)株對各類抗菌藥物的耐藥率高于ESBL()株；2.ESBL(+)株對哌拉西

5、林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦以及頭孢美唑耐藥率相對較低；朱德妹等 中國感染與化療雜志 2012.12（6）年份年份大腸埃希菌大腸埃希菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌腸桿菌屬腸桿菌屬株數(shù)IMP-RMER-R株數(shù)IMP-RMER-R株數(shù)IMP-RMER-R200538601.11.4207832.97988.53.5200863841.30.933103.83.714165.22.820111171711.263009.59.725194.24.52014165110.911036011.014.134184.53.3肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類的耐藥性有增高趨勢大腸埃希菌和腸桿菌屬細(xì)菌對碳青霉烯類的耐藥

6、率澄鋸齒狀CRE的細(xì)菌也在其他的腸桿菌科細(xì)菌CRE在美國發(fā)生率：肺炎克雷伯菌 11%大腸埃希菌 2%7471株銅綠假單胞菌對抗菌藥物的耐藥率（%）（2014 CHINET）13近年來，銅綠假單胞菌對其他受試抗菌藥物的耐藥率平穩(wěn)，總體耐藥率未見顯著上升對兩個(gè)酶抑制劑復(fù)方制劑耐藥率均20%對多黏菌素B的耐藥率0.7%（409株細(xì)菌）8769株不動桿菌屬細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥率（%）(2014 CHINET)148739株不動桿菌屬細(xì)菌中含89.6%的鮑曼不動桿菌近年來，不動桿菌屬細(xì)菌耐藥率顯著上升對頭孢哌酮-舒巴坦的耐藥率為37.7%，對阿米卡星和米諾環(huán)素的耐藥率分別為47.8%和49.7%對美羅培

7、南和亞胺培南的耐藥率分別為63.4%和67%年份耐藥率（%）細(xì)菌細(xì)菌(株株)頭孢哌酮頭孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦哌拉西哌拉西林林/ /他他唑唑亞胺亞胺培南培南美羅美羅培南培南頭孢頭孢吡肟吡肟頭孢頭孢他啶他啶阿米阿米卡星卡星環(huán)丙環(huán)丙沙星沙星大腸埃希菌大腸埃希菌 (16511)1.058.9克雷伯菌屬克雷伯菌屬 (11308)16.113.910.513.422.629.19.022.4腸桿菌屬腸桿菌屬 (3418)3.312.832.83.312.7變形桿菌屬（變形桿菌屬（1732）2.91.67.34.539.7沙雷菌

8、屬（沙雷菌屬（1010）7.015.5檸檬酸桿菌屬檸檬酸桿菌屬（644）8.115.6摩根菌屬（摩根菌屬（353）3.22.3銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌 (7471)15.514.426.624.316.022.99.414.9不動桿菌屬不動桿菌屬 (8769)37.762.463.467.064.370.847.865.416細(xì)細(xì) 菌菌菌株菌株R%S%細(xì)細(xì) 菌菌菌株菌株R%S%大腸埃希菌大腸埃希菌165115.476.2摩根菌屬摩根菌屬3533.291.2克雷伯菌屬克雷伯菌

9、屬1130816.172.6腸桿菌科腸桿菌科349969.276.3腸桿菌屬腸桿菌屬34188.976.9變形桿菌屬變形桿菌屬17322.993.9銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌747115.566.9檸檬酸桿菌檸檬酸桿菌屬屬64413.372.9不動桿菌屬不動桿菌屬876937.741.7沙雷菌屬沙雷菌屬10106.884.5不發(fā)酵糖不發(fā)酵糖(-）桿）桿菌菌1624027.753.017臨床分離革蘭陰性桿菌對頭孢哌酮-舒巴坦敏感性（中國CHINET 2014）臨床主要革蘭陰性桿菌對頭孢哌酮-舒巴坦 耐藥率變遷（中國CHINET 2005-2014）18大腸埃希菌克雷伯菌屬耐藥率（%）腸桿菌屬銅綠假

10、單胞菌不動桿菌屬除不動桿菌屬細(xì)菌外，臨床主要革蘭陰性桿菌對頭孢哌酮-舒巴坦的耐藥率20% CHINET10年數(shù)據(jù)總結(jié)312耐藥變遷，細(xì)菌耐藥形勢嚴(yán)峻，超級細(xì)菌出現(xiàn)現(xiàn)狀根據(jù)當(dāng)?shù)夭≡w的流行病學(xué)資料,以及它們對抗生素敏感性的模式來決定?？股剡x擇原則根據(jù)現(xiàn)狀，目前的治療方案該怎樣變化以順應(yīng)新時(shí)期發(fā)展？治療對策WHO report “Overcoming Antimicrobial Resistance”, 2000 (available at /infectious-disease-report/2000/index.html)非限制使用級經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、

11、有效對細(xì)菌耐藥性影響較小價(jià)格相對較低經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效對細(xì)菌耐藥性影響較大或者價(jià)格相對較高的具有以下情形之一的抗菌藥物：1.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；2.需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；3.療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；4.價(jià)格昂貴的抗菌藥物。限制使用級特殊使用級衛(wèi)生部84號令第六條 抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級管理。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級 抗菌藥物分級管理目錄由各省級衛(wèi)生行政部門制定，報(bào)衛(wèi)生部備案。授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán) 授予非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)

12、劑資格授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師藥師高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取下列相應(yīng)措施主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率相應(yīng)措施超過30%的抗菌藥物應(yīng)當(dāng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員超過40%的抗菌藥物應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥超過50%的抗菌藥物應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用超過75%的抗菌藥物應(yīng)當(dāng)暫停針對此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用分類非限制使用級限制使用級特殊使用級頭孢菌素復(fù)方制劑（-內(nèi)酰胺酶抑制劑） 頭孢哌酮/舒巴坦 頭孢哌酮/他唑巴坦 頭孢噻肟/舒巴

13、坦 碳青霉烯類 厄他培南美羅培南 亞胺培南/西司他丁 帕尼培南/倍他米隆 比阿培南法羅培南多尼培南衛(wèi)生部抗菌藥物分級管理目錄(2011征求意見版)舒普深亞胺培南哌拉西林/他唑巴坦美羅培南頭孢吡肟大腸埃希菌1.028.1克雷伯菌屬16.110.513.913.422.6綠膿桿菌15.526.614.424.316.0不動桿菌37.762.462.466.767.6經(jīng)驗(yàn)性用藥最佳選擇2014年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測超過50%耐藥率，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用給藥方案MIC(mg/L)124816243248643gq12h199 170 214 14112183543826

14、3gq8h299 25563 2121681258256383gq6h398340 63 2822251671097551從頭孢哌酮舒巴坦不同給藥方案對非發(fā)酵菌不同MIC值時(shí)%TMIC計(jì)算結(jié)果看，；3gq6h在敏感時(shí)%TMIC=225%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于細(xì)菌的MIC。對中敏的細(xì)菌（MIC48、MIC32）TMIC占到給藥間隔的百分比可以達(dá)到75%-109%；而3gq8h在細(xì)菌中敏狀態(tài)（MIC48）時(shí)%TMIC為56%患者號MICs(g/mL) %TMIC臨床療效細(xì)菌學(xué)療效綜合療效哌酮舒巴坦哌酮舒巴坦101.50.75304 128 治愈清除治愈2642268 73 治愈清除治愈14168211 60

15、治愈清除治愈92412104 29 治愈清除治愈842123 60 治愈菌交替治愈1621100 100 治愈菌交替治愈1816868 0 失敗未清除失敗5321663 14 失敗未清除失敗13482444 10 失敗未清除失敗2482435 0 失敗未清除失敗7482430 0 失敗未清除失敗23482452 10 失敗未清除失敗TMIC90(%)3gQ81.5gQ126gQ121.5gQ83gQ63gQ12MICS16I32R64舒普深推薦劑量3g Q8h，細(xì)菌清除率在中介時(shí)也可保證療效舒普深推薦劑量3g Q6h，細(xì)菌清除率在耐藥時(shí)也可取得療效包括1200余例病人的臨床試驗(yàn)證實(shí)，舒普深不良

16、反應(yīng)發(fā)生率較低，耐受性好，中途停藥率低。不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3*最常見的副作用：腹瀉、皮疹和發(fā)熱中途停藥率為2需氧菌厭氧菌G+菌G-菌G+菌G-菌金黃色葡萄球菌；表皮葡萄球菌；肺炎鏈球菌；化膿性鏈球菌；等等大腸桿菌；克雷白菌屬；腸桿菌屬；枸櫞酸菌屬；流感嗜血桿菌；奇異變形桿菌；普通變形桿菌；摩根摩根氏菌雷極普羅菲登氏菌；普羅菲登氏菌屬；沙雷菌屬；沙門菌屬和志賀菌屬；銅綠假單胞菌和某些其他假單胞菌屬；醋酸鈣不動桿菌；淋球菌；腦膜炎球菌；百日咳桿菌；小腸結(jié)腸炎耶爾森菌梭狀芽孢桿菌；真桿菌；乳桿菌屬；消化球菌；消化鏈球菌脆弱擬桿菌；其他擬桿菌屬；梭桿菌屬；韋榮氏球菌屬注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉說明書2

17、012中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識指出：舒巴坦及其合劑對鮑曼不動桿菌屬具良好的抗菌活性，目前國內(nèi)多使用頭孢哌酮/舒巴坦2012中國嗜麥芽窄食單胞菌感染診治和防控專家共識指出：嗜麥芽窄食單胞菌對碳青霉烯類抗生素天然耐藥臨床一線治療藥物為頭孢哌酮/舒巴坦35 抗菌藥物種類抗菌藥物種類抗菌藥物名稱和用量抗菌藥物名稱和用量含含-內(nèi)酰胺酶抑內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑制劑的復(fù)合制劑頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 3.0-12.0g/d(2:1)氨芐西林氨芐西林/舒巴坦舒巴坦6.0-12.0g/d第三代、四代頭第三代、四代頭孢菌素孢菌素*頭孢哌酮頭孢哌酮 2.0-4.0g/d頭孢曲松頭孢曲松 1.0

18、-2.0g/d頭孢他啶頭孢他啶 4.0-6.0g/d中度、重度急性膽管炎首選抗菌藥物 腹腔感染的首選抗生素之一權(quán)威指南、共識推薦舒普深作為臨床經(jīng)驗(yàn)性治療G-菌的首選藥物舒普深對各種感染的有效率臨床有效率感染部位（病例數(shù)）舒普深治療各種感染的細(xì)菌清除率細(xì)菌清除率感染部位（分離菌株數(shù)）謝 謝！在全球范圍內(nèi)，在全球范圍內(nèi)，“ESKAPE”耐藥已成耐藥已成為導(dǎo)致患者發(fā)病及死亡的重要原因?yàn)閷?dǎo)致患者發(fā)病及死亡的重要原因EnterococcusStaphylococcus KlebsiellaAcinetobacterPseudomonasEnterobacteriaceae(腸桿菌屬細(xì)菌腸桿菌屬細(xì)菌)faecium(屎腸球菌屎腸球菌) aureus(金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌) pneumoniae(肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌) baumannii(鮑曼不動桿菌鮑曼不動桿菌) aeruginosa(銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌) 細(xì)菌耐藥性已成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)細(xì)菌耐藥性已成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)年份年份實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室室菌株菌株數(shù)數(shù)大腸大腸( (排排序序) )克雷克雷伯伯腸桿腸桿菌菌銅綠銅綠 不動不動嗜麥?zhǔn)塞溠垦?00520058 8152441524424.724.7 (1)(1)14.715.215.2 13.720082008121225