人工起搏器的技術(shù)參數(shù)

1、 人工起搏器的技術(shù)參數(shù)一、常用技術(shù)參數(shù)（一）、起搏頻率1、 基礎(chǔ)頻率 即出廠(chǎng)頻率，60-70±2/min2、 干擾頻率 起搏器受電磁干擾時(shí)自動(dòng)轉(zhuǎn)為V00模式，此時(shí)的固定起搏頻率稱(chēng)干擾頻率，比基礎(chǔ)頻率快20-30%或相等，并可與自身心律競(jìng)爭(zhēng)。如果磁強(qiáng)度不夠，可能出現(xiàn)起搏功能抑制而不出現(xiàn)干擾頻率。磁頻率也可看作干擾頻率。3、 更換頻率 指起搏器電源即將耗竭時(shí)的脈沖頻率，多數(shù)采用比原起搏頻率下降5%-10%為更換指標(biāo)。（二）、脈沖周期脈沖周期指兩個(gè)脈沖間的時(shí)間間隔，以ms表示。脈沖周期=60000ms/起搏頻率（三）、自動(dòng)間期和逸搏間期1、自動(dòng)起搏間期又稱(chēng)自動(dòng)間期（automatic in

2、terval），指起搏器按需工作時(shí)，連續(xù)兩個(gè)刺激信號(hào)間的時(shí)距。2、逸搏間期（escape interval，or stand-by interval）是自身心律與刺激信號(hào)間的時(shí)距，指從感知QRS波或P波初始部到其后的脈沖信號(hào)之間的時(shí)距。但由于感知并非發(fā)生在QRS起始部，且自身心肌除極波到達(dá)起搏器需要一定時(shí)間（一般約50ms），故實(shí)際上大多數(shù)逸搏間期略長(zhǎng)于自動(dòng)間期。（四）、脈沖幅度（pulse amplitude）脈沖幅度指輸出脈沖的電壓強(qiáng)度（即起搏脈沖電能），以伏特（V）為單位。調(diào)節(jié)輸出電壓的節(jié)能作用比調(diào)節(jié)脈寬作用大。當(dāng)有胸大肌或膈肌抽搐時(shí)可通過(guò)降低電壓來(lái)減輕。電壓程控參數(shù)范圍在不同種類(lèi)起搏器

3、是不同的，高檔起搏器程控參數(shù)較多，可程控范圍從0.8-8.0V，每檔0.8V左右。低檔次起搏器只有兩檔或不能程控。（五）、脈寬脈寬指單個(gè)脈沖的電流持續(xù)時(shí)間，以ms為單位。程控脈寬的目的是為了節(jié)省能源和避免肌肉刺激與膈肌抽搐。測(cè)定脈寬可了解起搏器電源耗竭情況，如脈寬延長(zhǎng)表明電源已接近耗竭，應(yīng)予更換。脈寬參數(shù)程控范圍在不同廠(chǎng)家的起搏器是不同的，程控范圍可從0.05-1.9ms，遞增值0.1ms。脈寬閾值試驗(yàn)可確定奪獲心臟所需的最小脈寬值，以利于更合理地應(yīng)用能量輸出。應(yīng)注意的是，在永久起搏器，如脈寬值小于0.3ms時(shí)，在運(yùn)動(dòng)期間有可能不能奪獲心臟。（六）、起搏電能或起搏閾值能夠使心臟產(chǎn)生或恢復(fù)有效收

4、縮的最小能量稱(chēng)為起搏閾值。心臟起搏所需電能的公式： E（J）=A2×R×t E=V2t/RV為脈沖幅度（V），A為通過(guò)脈沖的電流（mA），t為脈沖時(shí)間（ms），R為負(fù)載電阻 （）。電壓下降一半，輸出能量減少至1/4；而脈寬下降一半，輸出能量只下降一半。在急性期，起搏閾值一般為0.25J，慢性期一般為2.25J，起搏能量輸出一般設(shè)在6.25J（電壓2.5V，脈寬0.5ms）已經(jīng)足夠。閾值測(cè)定方法：導(dǎo)線(xiàn)固定于右心室后，脈寬固定于0.5ms，將電壓逐漸降低，進(jìn)行起搏閾值測(cè)定。在具有自動(dòng)閾值奪獲功能的起搏器，將Auto-capture功能打開(kāi)，起搏器可根據(jù)自己測(cè)定的起搏閾值，自動(dòng)調(diào)

5、節(jié)起搏電壓，使起搏電壓維持在較低狀態(tài)，更為節(jié)能。（七）感知度（Sensitivity）及感知閾按需起搏器感知P波或R波而被抑制。感知閾是指能夠抑制起搏器脈沖發(fā)放的R波或P波的幅度。術(shù)中測(cè)定時(shí)要求心室R波振幅在5.0-15.0mV，斜率0.75V/s，以保證起搏器能夠感知。電信號(hào)經(jīng)過(guò)導(dǎo)線(xiàn)向起搏器傳送過(guò)程中有一定衰減，5mV的R波傳至感知濾波器中可能衰減為3mV左右，3mV的P波傳至感知濾波器中可能衰減為1mV左右。1、感知度的程控：心房感知度一般程控為0.5-1.5mV，心室感知度一般程控為2.5mV。在選用感知參數(shù)前，應(yīng)對(duì)自身心律P波或R波幅度及斜率進(jìn)行測(cè)定，以此為程控參數(shù)的依據(jù)。2、感知安全

6、度指測(cè)定的心內(nèi)電位幅度高出起搏器設(shè)置的感知靈敏度值的比例。感知安全度=（心內(nèi)電位-感知靈敏度）/感知靈敏度×100%一般要求該值100%，最好150%，以保證起搏器的感知。3、感知保障功能部分起搏器具有這一功能，通過(guò)自動(dòng)檢測(cè)自身P/R波的振幅來(lái)調(diào)整心房或心室的感知度，保證安全感知。（八）不應(yīng)期（refractory period）又稱(chēng)反拗期，傳統(tǒng)定義是指電脈沖發(fā)放后或感知自身心電信號(hào)后起搏器中的感知放大器關(guān)閉，對(duì)外來(lái)信號(hào)不感知的一段時(shí)間。1、絕對(duì)不應(yīng)期 又稱(chēng)空白期(blanking period)，對(duì)任何外來(lái)信號(hào)不感知。2、相對(duì)不應(yīng)期 可對(duì)較強(qiáng)信號(hào)感知。如遇外來(lái)強(qiáng)干擾信號(hào)，起搏器自動(dòng)

7、轉(zhuǎn)為干擾頻率，以固定頻率起搏。如VVI起搏器遇干擾頻率后自動(dòng)轉(zhuǎn)為VOO工作方式，直到干擾消失。另外，如在相對(duì)不應(yīng)期內(nèi)感知到某些信號(hào)（比如肌電位）可使不應(yīng)期延長(zhǎng)，起搏周期也隨之延長(zhǎng)。3、不應(yīng)期的作用和設(shè)置目的 主要是為了避免感知下列信號(hào)：起搏脈沖發(fā)放后導(dǎo)線(xiàn)與心臟接觸面電化學(xué)作用產(chǎn)生的殘余電壓（起搏信號(hào)后電位）；高大深的T波；起搏的或自身的QRS波。心室起搏不應(yīng)期一般程控為300ms，心房不應(yīng)期為400ms。過(guò)短的不應(yīng)期有可能感知其后的QRS波或T波。較長(zhǎng)的不應(yīng)期可縮短感知窗，在雙腔起搏器心房跟蹤頻率低，頻率應(yīng)答起搏器中頻率應(yīng)答上限頻率較低。（九）心室后心房空白期（post ventricular

8、 atrial blanking period, PVAB）心室后心房空白期出現(xiàn)在心室脈沖發(fā)放后的一段時(shí)間，設(shè)置的目的是為了防止心房線(xiàn)路感知心室脈沖后電位。A-V間期與PVAB起到了檢測(cè)和限制房性心動(dòng)過(guò)速的作用。在PVAB內(nèi)無(wú)感知功能。如設(shè)置的PVAB較短，可能對(duì)遠(yuǎn)隔的QRS波誤感知，延長(zhǎng)PVAB可防止誤感知。心室空白期設(shè)置較長(zhǎng)時(shí)，可對(duì)某些室性早搏不感知而形成競(jìng)爭(zhēng)心律。在雙腔起搏器，過(guò)短的空白期可因感知逆行P波引起起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速（PMT），而且也可看到感知遠(yuǎn)隔的QRS波導(dǎo)致起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。這一情況在心室起搏后QRS波大于175ms時(shí)容易發(fā)生。（十）心肌阻抗心肌對(duì)輸入起搏脈沖的阻

9、力稱(chēng)為心肌阻抗或起搏阻抗。使用一般導(dǎo)線(xiàn)心肌阻抗要求在400-1000之間。如果導(dǎo)線(xiàn)阻抗過(guò)小應(yīng)考慮有短路，過(guò)大應(yīng)考慮導(dǎo)線(xiàn)和心肌接觸不良或?qū)Ь€(xiàn)折斷。如起搏閾值電壓為1.5V，電流為3mA，根據(jù)歐姆定律：電阻=電壓（V）/電流（I）=500。在常規(guī)隨訪(fǎng)中，起搏阻抗可用來(lái)判斷起搏功能和導(dǎo)線(xiàn)的完整性。（十一）磁頻率（magnet rate）在磁場(chǎng)作用下，起搏器不感知自身心電信號(hào)，而以非同步方式發(fā)放固定頻率的脈沖，稱(chēng)為磁頻率或磁鐵頻率。一般為90或100/min，不能通過(guò)程控進(jìn)行改變，但可以打開(kāi)或關(guān)閉。在磁頻率關(guān)閉時(shí)，磁頻率試驗(yàn)無(wú)效，即便在起搏器上放置磁鐵也不會(huì)出現(xiàn)磁頻率，但不能因此誤認(rèn)為起搏故障或電源耗

10、竭。關(guān)閉磁頻率對(duì)患者心率影響較小，當(dāng)患者進(jìn)入磁場(chǎng)時(shí)不會(huì)出現(xiàn)磁頻率，起搏心率不會(huì)因此加快，但可出現(xiàn)干擾頻率。有的雙腔起搏器在進(jìn)行磁頻率試驗(yàn)時(shí)，其A-V間期較基礎(chǔ)A-V間期縮短，如有180ms縮短至100ms，屬于正?，F(xiàn)象。磁頻率的作用：1、自身心率快于設(shè)定的起搏頻率時(shí)：起搏器脈沖發(fā)放受到抑制，心電示波見(jiàn)不到起搏信號(hào)及起搏的QRS波。此時(shí)放置磁鐵可對(duì)起搏器性能及工作情況進(jìn)行檢測(cè)，觀(guān)察剛植入的導(dǎo)線(xiàn)有無(wú)脫位。2、識(shí)別雙腔起搏器；雙腔起搏時(shí)如房率較快看不到心房脈沖，或P-R間期短于A-V間期，看不到V脈沖時(shí)，進(jìn)行磁鐵試驗(yàn)可使房、室脈沖顯示出來(lái)（DVI）。3、判斷起搏器電源狀態(tài)：電源耗竭時(shí)出現(xiàn)磁頻率下降，

11、磁頻率下降是預(yù)測(cè)電源耗竭的有用指標(biāo)。4、終止起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速：DDD起搏時(shí)放入磁鐵的起搏器轉(zhuǎn)為非同步方式起搏，心房電路對(duì)于逆行P波喪失感知功能，介入性心動(dòng)過(guò)速即可終止。（十二）滯后（hysteresis）起搏器的滯后是指當(dāng)感知到自身心律R波后的逸搏間隔可能不等于起搏間隔。此間隔長(zhǎng)于起搏間隔定義為負(fù)滯后，短于起搏間隔為正滯后，等于起搏間隔為無(wú)滯后。負(fù)滯后的目的是利用較長(zhǎng)的逸搏間期讓心臟較好休息，并盡可能為自身心律下傳創(chuàng)造機(jī)會(huì)。如自身心律永遠(yuǎn)低于起搏器程控的基礎(chǔ)頻率，起搏器將連續(xù)起搏而無(wú)滯后。如感知到一次自身心搏，而后的自身心律介于程控的基礎(chǔ)頻率和滯后頻率之間，則會(huì)出現(xiàn)連續(xù)滯后現(xiàn)象，這并非起搏

12、器故障。負(fù)滯后間斷出現(xiàn)時(shí)患者可能有心律不齊感，因此有人不主張使用。（十三）除顫保護(hù)一般起搏器可防止高壓脈沖對(duì)起搏器電路的破壞，稱(chēng)之為除顫保護(hù)?，F(xiàn)在所用起搏器雖有除顫保護(hù)裝置，可抵抗體外除顫時(shí)400Ws(焦?fàn)?電流的急速?zèng)_擊，但除顫仍可能損壞起搏器。對(duì)起搏器植入患者除顫時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1、除顫能量最好不超過(guò)200Ws；2、除顫時(shí)電極把手應(yīng)盡量遠(yuǎn)離起搏器；3、除顫過(guò)程中行心電監(jiān)護(hù)：電流損傷心肌后，起搏有可能引起室性心律失?；蚴翌潱?、除顫后應(yīng)檢測(cè)起搏系統(tǒng)，并定期隨訪(fǎng)。（十四）頻率奔放保護(hù)(runway protection)起搏器有時(shí)因線(xiàn)路故障，使起搏頻率突然加快，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)患者正常所需頻率，稱(chēng)為

13、起搏頻率奔放。新型起搏器有頻率奔放防護(hù)線(xiàn)路，獨(dú)立于基本起搏線(xiàn)路，限制起搏頻率超過(guò)200/min。雙腔起搏器的技術(shù)參數(shù)除電壓、脈寬等與單腔起搏器相同的參數(shù)外，雙腔起搏器有自己的特有參數(shù)。（一）下限頻率間期（lower rate interval, LRI）下限頻率為起搏器程控的基礎(chǔ)頻率，即連續(xù)心室刺激脈沖之間的最長(zhǎng)時(shí)限，或感知心室電信號(hào)后至下一次脈沖發(fā)放之間的最長(zhǎng)時(shí)間。（二）上限頻率間期（upper rate interval, URI）指起搏器能對(duì)快速心房率保持11跟蹤并觸發(fā)心室的最大頻率。上限頻率用于心房同步起搏方式，如DDD、DDDR、VDD、VDDR、VAT起搏。當(dāng)房率處于起搏器程控的上

14、、下頻率之間時(shí)，如在A-V間期內(nèi)未感知心室事件，起搏器能對(duì)房率保持11感知并下傳心室。如房率超過(guò)上限頻率，起搏器會(huì)出現(xiàn)文氏現(xiàn)象或固定頻率阻滯，使心率保持在上限頻率以下。（三）不應(yīng)期雙腔起搏器中不應(yīng)期成分較為復(fù)雜，房、室各有自己的不應(yīng)期，心室不應(yīng)期與單腔VVI相同。心房不應(yīng)期由兩部分組成，即房室間期（AVI）和心室后心房不應(yīng)期，兩者之和為總心房不應(yīng)期。1、A-V間期自心房脈沖發(fā)放到心室脈沖發(fā)放的時(shí)間，此期總是處于不應(yīng)狀態(tài)，不感知心房活動(dòng)信號(hào)，但仍可感知心室活動(dòng)信號(hào)。2、心室后心房不應(yīng)期（PVARP）開(kāi)始于心室脈沖發(fā)放后（起搏或自身心律），時(shí)間長(zhǎng)度由程控而定，此期又分為空白期和相對(duì)不應(yīng)期。設(shè)置的目

15、的是防止心房電路對(duì)心室脈沖的感知，同時(shí)也可避免對(duì)遠(yuǎn)隔的QRS波、室早及逆行P波的感知。心房同步起搏時(shí)，總心房不應(yīng)期長(zhǎng)短決定了起搏器的最高跟蹤頻率，不應(yīng)期越短，最高跟蹤頻率越快，反之也然。各種DDD或DDDR起搏器的兩種不應(yīng)期設(shè)置時(shí)間各不相同?？瞻灼谄鸩髦屑尤肟瞻灼谑菫榱朔乐菇徊娓兄?，即心室線(xiàn)路感知心房線(xiàn)路脈沖的后電位，或心房線(xiàn)路感知心室起搏脈沖的后電位。在DDD起搏器，心房脈沖發(fā)放后同時(shí)出現(xiàn)心房和心室空白期，心室脈沖發(fā)放后同時(shí)出現(xiàn)心室后心房空白期和心室空白期。反復(fù)噪音干擾可使空白期自動(dòng)延長(zhǎng)，因此延長(zhǎng)了噪音防護(hù)期。心房后心室空白期：開(kāi)始于心房脈沖發(fā)放后，可根據(jù)心房脈沖強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間程控。脈沖強(qiáng)

16、度大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，空白期應(yīng)長(zhǎng)一些，否則可能感知到脈沖后電位，但過(guò)長(zhǎng)的空白期又容易引起心室競(jìng)爭(zhēng)心律。心房空白期：心房脈沖和心室脈沖發(fā)放后各有一段空白期。心房空白期：心房脈沖發(fā)放后在自身線(xiàn)路中開(kāi)始有一段空白期稱(chēng)心房空白期。目的是為了防止心房線(xiàn)路感知自身脈沖后電位，程控應(yīng)結(jié)合心房脈沖強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間而定。心室后心房空白期：心室脈沖發(fā)放后在心房線(xiàn)路中開(kāi)始一段心房空白期稱(chēng)為心室后心房空白期。時(shí)間均為100-350ms，10ms為一檔程控。設(shè)置目的是為了防止心室脈沖后電位產(chǎn)生交叉感知，程控時(shí)應(yīng)結(jié)合心室脈沖強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間來(lái)決定。相對(duì)不應(yīng)期 空白期過(guò)后為相對(duì)不應(yīng)期，如遇感知閾以上的強(qiáng)電磁信號(hào)干擾，起搏器可能出現(xiàn)

17、兩種工作方式，即固定頻率起搏或輸出功能抑制?？傂姆坎粦?yīng)期 等于A-V間期和心室后心房不應(yīng)期之和。它決定了雙腔起搏器的上限頻率。（四）A-V間期（A-V interval or A-V delay, AVI or AVD）開(kāi)始于心房脈沖或感知自身心房事件到心室起搏事件之間的時(shí)間間隔。相當(dāng)于心臟自身的P-R間期。當(dāng)前所用雙腔起搏器A-V間期可分為：1、感知A-V間期（sensed A-V intervals, SA-V） 感知心房事件到心室起搏事件之間的時(shí)間間隔。SA-V內(nèi)如感知到心室活動(dòng)信號(hào)，A-V間期便終止，開(kāi)始V-A間期。感知A-V間期應(yīng)長(zhǎng)于起搏的A-V間期?？沙炭胤秶?0-350ms，1

18、0ms為一檔。2、起搏A-V間期（paced A-V interval，PA-V） 在除了VDD外的雙腔起搏模式中，心房起搏事件到心室起搏事件之間的時(shí)間間隔。在PA-V內(nèi)心室信號(hào)被感知后，抑制心室輸出和開(kāi)始V-A間期?？沙炭胤秶?0-350ms，10ms為一檔。因P波感知需要P波幅度和斜率達(dá)到一定高度方能被感知，所以SA-V略長(zhǎng)于PA-V。3、動(dòng)態(tài)A-V間期（dynamic A-V interval, DA-V）或頻率適應(yīng)A-V間期（rate-adaptive A-V, RA-V）正常人在生理情況下，房室傳導(dǎo)時(shí)間與心率的快慢呈負(fù)線(xiàn)形關(guān)系，心率每提高10/min，PR間期縮短5ms。起搏器設(shè)計(jì)

19、DA-V的目的就是為了模擬正常人這一生理現(xiàn)象，可使房室收縮時(shí)間的分配更合理，利于心臟的充盈和增加心排血量，有利于血流動(dòng)力學(xué)的改善。在起搏器中，可通過(guò)程控打開(kāi)或關(guān)閉。4、A-V間期自動(dòng)搜索 又稱(chēng)為自身下傳心律的傳導(dǎo)搜索。在感知到自身下傳心律事件后，自動(dòng)延長(zhǎng)A-V間期時(shí)間，為下一次自身心律下傳提供機(jī)會(huì)，稱(chēng)為正滯后。負(fù)滯后A-V間期自動(dòng)搜索功能是如果搜索到自身下傳心律事件后A-V間期時(shí)間縮短，以維持心室起搏。5、心室安全起搏（ventricular safety pacing, VSP）或非生理性A-V延遲在A-V間期前一部分時(shí)間內(nèi)，心室電路對(duì)感知到的任何信號(hào)（房脈沖、肌電干擾、QRS波群等）出現(xiàn)觸

20、發(fā)反應(yīng)，但心室脈沖發(fā)放時(shí)間短于正常的A-V間期，為110ms。因其短于正常的PR間期，故稱(chēng)為非生理性A-V延遲，又稱(chēng)心室安全起搏。安全起搏設(shè)置是為了防止心室電路誤感知引起抑制反應(yīng)，造成心室停搏現(xiàn)象。若感知到QRS波群后再發(fā)放安全起搏脈沖，則該脈沖落在心室有效不應(yīng)期內(nèi)，為無(wú)效脈沖，不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。（五）心房逸搏間期（atrial escape interval, AEI）心房逸搏間期是感知心房P波后至下一次發(fā)放脈沖時(shí)的最長(zhǎng)時(shí)限。雙腔起搏的心房逸搏間期又稱(chēng)V-A間期。低限頻率間期減去A-V間期即為心房逸搏間期。DDD（VDD）起搏時(shí)若在V-A間期終了前感知自身P波則心房逸搏間期將終止，而從新開(kāi)始

21、A-V間期。（六）起搏模式轉(zhuǎn)換（auto mode switch）新一代的DDD起搏器當(dāng)檢測(cè)到快速房率時(shí)，自動(dòng)將DDD起搏方式轉(zhuǎn)換為VVI（VVIR）或DDI（DDIR）起搏，消除心房感知及心房跟蹤功能，避免過(guò)快的跟蹤頻率。房速檢測(cè)頻率：在模式轉(zhuǎn)換起搏器中設(shè)有一個(gè)快速病理性房波檢測(cè)系統(tǒng)（如房顫、房撲、室上速的房波），可對(duì)病理性的房速波進(jìn)行檢測(cè)，當(dāng)達(dá)到設(shè)定的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)可啟動(dòng)模式轉(zhuǎn)換功能，由DDD轉(zhuǎn)為非跟蹤的VVI模式。檢測(cè)頻率范圍：120-175/min，5/min為一檔進(jìn)行程控。頻率應(yīng)答起搏器的技術(shù)參數(shù)（一）活動(dòng)閾（activity threshold）活動(dòng)后能引起起搏器頻率應(yīng)答的最小活動(dòng)量稱(chēng)

22、為活動(dòng)閾。隨起搏器不同，分為3-5檔。低檔是指較小體力活動(dòng)即可引起頻率應(yīng)答，高檔指較大體力活動(dòng)才引起頻率應(yīng)答。（二）應(yīng)答時(shí)間（response time）指頻率應(yīng)答逐漸工作和逐漸結(jié)束的時(shí)間。分為加速時(shí)間（acceleration time）和減速時(shí)間（deceleration time）。1、加速時(shí)間：指身體活動(dòng)后從基礎(chǔ)頻率上升到最高頻率的時(shí)間?？煽胤秶鸀?.25-1min。在加速時(shí)間內(nèi)，起搏頻率可達(dá)上限頻率的90%。2、減速時(shí)間：指身體活動(dòng)停止后從最高頻率恢復(fù)到基礎(chǔ)頻率的時(shí)間，同樣可以程控。（三）下限頻率（lower rate limit）也稱(chēng)基礎(chǔ)頻率，既患者在休息狀態(tài)下的起搏頻率。（四）上

23、限頻率（upper rate limit）患者運(yùn)動(dòng)時(shí)起搏器應(yīng)答后發(fā)放的最快頻率。當(dāng)達(dá)到上限頻率后，即使再增加活動(dòng)量起搏頻率也不會(huì)再增加。一般在120-130/min。雙腔頻率應(yīng)答起搏器的上限頻率有兩種含義：即運(yùn)動(dòng)感知反應(yīng)頻率和最高心房跟蹤頻率，前者為患者活動(dòng)后起搏器以應(yīng)答方式驅(qū)動(dòng)心房頻率，后者為感知最快心房自身頻率后觸發(fā)的心室起搏頻率。單腔頻率應(yīng)答起搏器只有運(yùn)動(dòng)感知反應(yīng)頻率，既活動(dòng)后起搏器以應(yīng)答方式驅(qū)動(dòng)心房（AAIR）或心室（VVIR）。雙腔起搏心電圖雙腔起搏器功能的不斷完善，雙腔起搏心電圖變得越來(lái)越復(fù)雜，起搏心電圖分析和解釋日趨困難。分析每一例雙腔起搏心電圖時(shí)，必須重溫雙腔起搏各種定時(shí)周期和

24、數(shù)據(jù)。 (一)雙腔起搏時(shí)間周期 1、下限頻率 為程控基本頻率，即起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖之間的最長(zhǎng)周期。起搏器設(shè)計(jì)的下限頻率誤±2bpm。起搏器頻率低于下限頻率，應(yīng)注意電極有無(wú)脫位，電池有無(wú)耗竭。 2、上限頻率 起搏器設(shè)置的最高起搏頻率，竇房結(jié)功能正常，活動(dòng)時(shí)，DDD及VDD能保持1：1房室跟蹤起搏。上限頻率設(shè)置限制了快速房性心動(dòng)過(guò)速被感知后下傳心室的次數(shù)。當(dāng)心房率大于起搏器上限頻率時(shí)，起搏AV間期出現(xiàn)文氏現(xiàn)象，使心室率限制在上限頻率以下水平。 3、A-V間期 A-V間期是房波與室波之間的時(shí)間。包括：（1）感知P波后至心室起搏間期（SAV）。（2）起搏的心房刺激至心臟自身QRS間期。（3）

25、心房起搏到心室的時(shí)間間期；心房起搏到心室起搏的AV間期略短于感知P波至QRS波A-V間期。因P波感知需要達(dá)到一定高度和斜率時(shí)方被起搏器感知，所以，感知P波后的A-V間期略長(zhǎng)于起搏心房后的AV間期。（4）頻率自適應(yīng)A-V間期，PR間期隨心率加快而逐漸縮短。 4、心房逸搏間期 心房逸搏間期=A-V+V-A間期。是起搏基本頻率。 5、心房不應(yīng)期 為A-V間期+心室后心房不應(yīng)期，一般在400ms左右。在此間期內(nèi)心房不發(fā)生感知。上限跟蹤頻率=60000/心房不應(yīng)期（ms）。若要提高上限跟蹤頻率，應(yīng)縮短心房不應(yīng)期。 6、心室不應(yīng)期 感知QRS波群后的一段時(shí)間內(nèi)心室不發(fā)生感知。 7、心室空白期 心房脈沖發(fā)生

26、后，為避免心室感知心房脈沖而抑制心室脈沖發(fā)放，在心房脈沖發(fā)放后心室感知電路內(nèi)設(shè)置1060ms的空白期。 8、安全起搏 心室感知心房脈沖后110ms內(nèi)發(fā)放的心室脈沖，稱(chēng)之為安全起搏。安全起搏的AV間期短于房室順序起搏的AV間期。 9、回退頻率 當(dāng)心房率1：1下傳超過(guò)上限頻率時(shí)，便出現(xiàn)回退頻率，使心室率限制在上限頻率以下。 （二）DDD起搏器在體內(nèi)工作方式及自動(dòng)轉(zhuǎn)換條件DDD起搏器可根據(jù)自身節(jié)律、P-R間期及起搏的逸搏頻率和A-V延遲，自動(dòng)的以AAI、VDD、VAT、DDI及被抑制的不同起搏方式進(jìn)行工作。不論起搏方式如何變化，但始終保持良好房室同步性。維持了有效的血液循環(huán)。 （三）頻率應(yīng)答式起搏心

27、電圖根據(jù)起搏心腔不同可分為AAIR、VVIR、DDDR、VDDR起搏器。頻率應(yīng)答起搏器心電圖圖形與一般起搏心電圖圖形基本相同。AAIR起搏在脈沖信號(hào)后緊隨1個(gè)P波。VVIR起搏器的起搏脈沖后面緊隨1個(gè)QRS波群。隨運(yùn)動(dòng)而有一定的頻率動(dòng)態(tài)變化。休息時(shí)起搏頻率降至基礎(chǔ)頻率。上限頻率是劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)起搏器可達(dá)到最高起搏頻率的上限?？山?jīng)運(yùn)動(dòng)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖觀(guān)察到。 圖：心房與心室順序起搏心電圖（男性，70歲。冠心病，竇性停搏。起搏器規(guī)律地先后起搏心房與心室，AV間期160ms。起搏頻率60bpm。）人工心臟起搏器的技術(shù)指標(biāo)及生物學(xué)意義心臟起搏器一經(jīng)植入人體，其本身便成為維持生命的重要器官。所以對(duì)其工作性

28、能的準(zhǔn)確、可靠、穩(wěn)定諸方面，自然都有較高的要求。由于材料科學(xué)，電子學(xué)及計(jì)算機(jī)技術(shù)等高科技領(lǐng)域的發(fā)展，目前的人工心臟起搏器在各方面均可滿(mǎn)足臨床的需求一、基本功能人工心臟起搏器的基本功能是起搏功能以及保證起搏功能順利完成的感知功能。起搏功能：起搏功能是指起搏器以規(guī)定的方式發(fā)放有效的刺激脈沖作用于心臟，引起心肌的除極化及機(jī)械收縮。無(wú)論何類(lèi)起搏器，均應(yīng)保證按它的規(guī)定方式發(fā)放脈沖。有效的刺激脈沖包括以下內(nèi)容：頻率的穩(wěn)定性：起搏器頻率是其工作性能和重要指標(biāo)之一。起搏器在正常工作時(shí)，輸出脈沖的頻率應(yīng)該是穩(wěn)定的?，F(xiàn)在的起搏器多采用晶體振蕩器驅(qū)動(dòng)的數(shù)字電路，這樣可以提供長(zhǎng)期穩(wěn)定的起搏頻率。一般認(rèn)為，起搏頻率下降

29、如超過(guò)10%，即為更換起搏器的指征?，F(xiàn)在應(yīng)用的鋰電池起搏器，輸出頻率極為穩(wěn)定，每年平均頻率衰減不超過(guò)1次。二、為了保證起搏的有效性和安全性，起搏器除了正常的工作頻率之外，還設(shè)計(jì)有磁鐵頻率、極限頻率及干擾轉(zhuǎn)換頻率。其作用如下：(1)磁鐵頻率：如在起搏器埋植處相應(yīng)的皮膚表面加一塊磁鐵，起搏器電路中的干簧開(kāi)關(guān)及可被吸合，使起搏器轉(zhuǎn)換為磁鐵頻率。磁鐵頻率一般比起搏工作頻率高2030ppm，以相區(qū)別。起搏器轉(zhuǎn)為磁頻之后即失去感知功能，由按需型轉(zhuǎn)為固定型。磁頻率的作用是用來(lái)在心臟自身頻率比起搏器頻率高時(shí)檢測(cè)起搏器的起搏功能。當(dāng)移去磁鐵時(shí)，磁鐵頻率即可消失，同步功能即可恢復(fù)。(2)極限頻率：起搏器發(fā)放刺激脈

30、沖頻率的最高值稱(chēng)為極限頻率。為了防止因起搏器元器件功能失常而出現(xiàn)脈沖發(fā)放頻率劇增引起起搏器奔放現(xiàn)象，在起搏器的電路設(shè)計(jì)中對(duì)其脈沖發(fā)放頻率加以限制，使其不得超過(guò)某一數(shù)值，此即極限頻率，一般為140ppm。(3)干擾轉(zhuǎn)換頻率：也稱(chēng)為抗干擾頻率，同步型起搏器的感知功能可以感知病人自身的心電活動(dòng)，工作環(huán)境中的某些電磁信號(hào)，如50Hz 交流電和高頻電磁場(chǎng)等。如為抑制型起搏器，感知這些外界信號(hào)后即受到抑制，停止發(fā)放刺激脈沖，使起搏中斷;如為觸發(fā)型起搏器，即可觸發(fā)起搏器發(fā)出刺激脈沖。由于心臟并未處于不應(yīng)期，所以可引起心動(dòng)過(guò)速。這兩種情況均可造成嚴(yán)重后果。為了防止發(fā)生這種意外，起搏器都設(shè)計(jì)有干擾轉(zhuǎn)換頻率。當(dāng)干

31、擾信號(hào)達(dá)到某一界限時(shí)，起搏器即可自動(dòng)轉(zhuǎn)換為固定頻率，一般為磁鐵頻率。外界干擾信號(hào)一經(jīng)消失，起搏器即可轉(zhuǎn)為正常工作頻率。三、輸出電壓的穩(wěn)定性：輸出電壓的穩(wěn)定是保證起搏安全性的重要條件。在其它條件不變的情況下，輸出電壓的降低超過(guò)起搏閾值時(shí)，將使其失效?，F(xiàn)在的起搏器能源基本達(dá)到了能量密度高，內(nèi)阻小，自放電小的標(biāo)準(zhǔn)，使起搏壽命延長(zhǎng)。輸出電壓可以在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定不變。四、脈寬的穩(wěn)定性：輸出脈沖的寬度也是決定起搏器功能的重要條件之一。在0.6ms以?xún)?nèi)，隨著脈寬的變窄，心臟起搏所需電壓將急劇升高，一般起搏器規(guī)定的輸出脈寬為0.4ms。四、感知功能：對(duì)于同步型心臟起搏器來(lái)說(shuō)，感知功能和起搏功能一樣，同為起

32、搏器的基本功能。起搏器的感知功能是指起搏器通過(guò)電極感知心臟自身活動(dòng)的電信號(hào)，并據(jù)以安排和調(diào)整刺激脈沖發(fā)放的功能。這一功能是實(shí)現(xiàn)起搏器與心臟自身的活動(dòng)同步化的基本條件。VVI起搏心電圖在美國(guó)和歐洲，雙腔起搏器占起搏器總植入數(shù)量的80%和70%，而VVI起搏器僅占10%。在我國(guó)，雙腔起搏器的植入數(shù)量?jī)H占30%左右，單腔VVI起搏器的植入仍占起搏器植入總數(shù)的6070%，因此，VVI起搏器仍是我國(guó)當(dāng)前最常應(yīng)用的起搏器，了解和掌握VVI起搏心電圖十分重要。一VVI起搏器的基本原理VVI起搏器是指心室單腔起搏、單腔感知、感知自身信號(hào)后脈沖發(fā)放抑制型起搏器。VVI起搏器的電極常放置在右室心尖部，該處有豐富的

33、肌小梁將電極導(dǎo)線(xiàn)的頭部固定。心室單腔VVI起搏器還可轉(zhuǎn)換為VVT和VOO模式工作，但后兩者在臨床幾乎不用。此外，臨時(shí)心臟起搏術(shù)以右室的VVI起搏最多見(jiàn)，因此，本文主要討論右室VVI起搏心電圖。 VVI起搏器最基本的功能是心室的感知和起搏，感知后的反應(yīng)是抑制心室起搏脈沖的發(fā)放。VVI起搏的基本參數(shù)包括起搏的基本頻率、起搏輸出電壓、起搏脈寬、起搏后心室不應(yīng)期及感知靈敏度等。二VVI起搏心電圖基礎(chǔ) 心室起搏的心電圖表現(xiàn)為在起搏信號(hào)后緊跟著一個(gè)起搏脈沖引發(fā)的心室除極的QRS波，QRS波寬大畸形(0.12s)，相應(yīng)的T波方向與QRS波主波相反（圖1）。起搏信號(hào)代表脈沖發(fā)生器發(fā)放的脈沖電流。QRS波的形態(tài)

34、取決于心室起搏的部位。右室起搏的常用部位是右室心尖部。1右室心尖部起搏 由于起搏電極位于右室心尖部的內(nèi)膜面，在體表心電圖上產(chǎn)生類(lèi)左束支阻滯(LBBB)及左前分支阻滯（額面心電軸顯著左偏）的QRS波群，心電軸常在-30°-90°之間。左側(cè)胸壁導(dǎo)聯(lián)是以S波為主的不典型LBBB圖形，V5、V6導(dǎo)聯(lián)的QRS形態(tài)可表現(xiàn)為以S波為主的寬闊波（圖1），也可呈寬闊、低幅向上的波，與單純的左束支阻滯不同。右室心尖部起搏產(chǎn)生類(lèi)LBBB伴左前分支阻滯圖形的機(jī)理為右室心尖部受刺激后首先除極，然后除極波經(jīng)由心室肌緩慢地自右向左、自心尖部向心底部(從而自下向上)除極。心室的除極后半部分是自前向后的。圖

35、1 右室(心尖部)起搏心電圖2右室流出道起搏 除極波從上（流出道）至心尖部，因此，起搏的QRS呈LBBB型，、aVF導(dǎo)聯(lián)的主波向上，額面心電軸正?；蛴移▓D2）。圖2 右室流出道起搏心電圖根據(jù)V1導(dǎo)聯(lián)的QRS波是類(lèi)LBBB還是類(lèi)完全性右束支阻滯（RBBB）,可以判定電極導(dǎo)線(xiàn)是位于右心室還是左心室。由于正常的VVI起搏器電極導(dǎo)線(xiàn)植入在右心室，故V1導(dǎo)聯(lián)應(yīng)呈類(lèi)LBBB圖形，如果呈RBBB，提示電極導(dǎo)線(xiàn)可能進(jìn)入左室側(cè)，最常見(jiàn)的原因是電極導(dǎo)線(xiàn)經(jīng)冠狀靜脈竇誤入心中靜脈，極少見(jiàn)的情況包括電極導(dǎo)線(xiàn)經(jīng)房室間隔缺損進(jìn)入左室，或發(fā)生心臟穿孔經(jīng)心包進(jìn)入左心室側(cè)。根據(jù)、aVF導(dǎo)聯(lián)的圖形特點(diǎn)可以判斷右室內(nèi)的電極是否脫位

36、。在進(jìn)行床邊臨時(shí)心臟起搏時(shí)，電極放置的位置變化更大，又無(wú)X線(xiàn)影像參考，可根據(jù)心電圖來(lái)大致判定電極導(dǎo)管在右心室的位置。3融合波VVI起搏的患者常有自身心律，而自身心律可以與起搏節(jié)律發(fā)生干擾，特別是自身心率與起搏頻率接近時(shí)，一部分心室肌可被自身節(jié)律控制，另一部分被起搏節(jié)律所激動(dòng)，此時(shí)便形成了室性融合波。這種融合是由兩個(gè)節(jié)律點(diǎn)引起的心肌激動(dòng)在時(shí)間上和空間上的融合，又稱(chēng)為真性融合波。當(dāng)起搏脈沖發(fā)放較遲時(shí)，由于自身的心室電活動(dòng)已經(jīng)使電極部位的心肌除極，該脈沖正落入電極周?chē)募〗M織的有效不應(yīng)期，因此該次起搏為無(wú)效起搏，只是起搏信號(hào)在時(shí)間上與心室已激動(dòng)產(chǎn)生的QRS波融合，所以稱(chēng)為假性融合波(圖3)。在植入V

37、VI起搏器的患者，產(chǎn)生心室除極融合波和假性融合波都比較常見(jiàn)。 圖3 VVI起搏的心室融合波和假性融合波圖A：自身心律心房顫動(dòng)，心室率6788bpm，基礎(chǔ)起搏頻率70ppm，與自身心率接近，圖中自身QRS波與起搏QRS波交替出現(xiàn)，并出現(xiàn)心室融合波（標(biāo)記），該融合波介于完全起搏的QRS波和自身QRS波形態(tài)之間。圖B：出現(xiàn)假性融合波（標(biāo)記），其QRS波形態(tài)與自身QRS波形態(tài)相同，但其中重疊一個(gè)心室起搏脈沖，該起搏脈沖因心室已激動(dòng)而未能奪獲心室三單腔起搏功能及間期1起搏功能 起搏功能是指起搏器按一定的周期、電壓、脈寬發(fā)放刺激脈沖使心臟除極，是起搏器的基本功能。正常的起搏功能是指起搏器能按照感知的信號(hào)和

38、自身的定時(shí)周期進(jìn)行起搏。通過(guò)心電圖是否記錄到起搏脈沖信號(hào)可以判斷起搏器是否發(fā)放了起搏脈沖，根據(jù)起搏脈沖后有無(wú)相應(yīng)的寬大畸形的QRS波可以判斷起搏刺激是否激動(dòng)或奪獲了心室。從心電圖上判定有無(wú)起搏功能是分析起搏心電圖的第一步。2感知功能 感知是指起搏器對(duì)自身起搏以外的信號(hào)進(jìn)行的識(shí)別和認(rèn)知。在心電圖上，起搏器的感知功能無(wú)法直接表現(xiàn)出來(lái)，必須通過(guò)起搏功能間接地反映。當(dāng)感知自身節(jié)律時(shí)，起搏器就會(huì)延遲發(fā)放起搏脈沖，稱(chēng)為起搏器節(jié)律重整。 VVI起搏器感知后的表現(xiàn)是起搏器節(jié)律重整，即起搏器從感知的信號(hào)開(kāi)始，按照逸搏間期重新發(fā)放起搏脈沖。當(dāng)自身心室率超過(guò)基礎(chǔ)起搏頻率時(shí)，起搏器處于連續(xù)感知和節(jié)律重整狀態(tài)，使起搏脈

39、沖發(fā)放完全被抑制，在心電圖上暫時(shí)表現(xiàn)為“靜止?fàn)顟B(tài)”或自身節(jié)律心電圖。3基礎(chǔ)起搏間期和逸搏間期 VVI基礎(chǔ)起搏間期是指在無(wú)自身心律時(shí)，連續(xù)兩個(gè)起搏信號(hào)之間的時(shí)距。逸搏間期是指起搏信號(hào)與其前自身QRS波間的時(shí)距。理論上，如果兩者設(shè)置的值相同，自動(dòng)起搏間期應(yīng)等于逸搏間期。在實(shí)際的心電圖上，逸搏間期略長(zhǎng)于基礎(chǔ)起搏間期，這是因?yàn)槠鸩鞯母兄⒎前l(fā)生在QRS波的起始部。另一個(gè)因素是，激動(dòng)到達(dá)感知電極所在部位心肌需要一定的時(shí)間。4不應(yīng)期不應(yīng)期又稱(chēng)心室不應(yīng)期或反拗期，指脈沖發(fā)生器在發(fā)放一次電脈沖后或在感知一次自身心律的QRS波后，感知放大器關(guān)閉，不感知任何心電信號(hào)的間期（圖4）。不應(yīng)期的范圍100500ms，

40、通常設(shè)置為250300ms。不應(yīng)期的設(shè)置是為了防止感知起搏脈沖本身、起搏的極化電位以及T波。 圖4 VVI起搏器的計(jì)時(shí)周期VVI起搏器的定時(shí)周期包括基礎(chǔ)起搏間期、逸搏間期和心室不應(yīng)期。心室起搏事件（圖中S代表刺激信號(hào)）啟動(dòng)基礎(chǔ)起搏間期和心室不應(yīng)期，感知事件（圖中R波）啟動(dòng)逸搏間期和心室不應(yīng)期（圖中黑色區(qū)域代表心室不應(yīng)期）。在心室不應(yīng)期內(nèi)，起搏器不感知任何信號(hào)。兩個(gè)連續(xù)起搏脈沖間的時(shí)距（第1個(gè)間期）為基礎(chǔ)起搏間期，而逸搏間期則指感知自身QRS波開(kāi)始到下一個(gè)起搏脈沖發(fā)出時(shí)的時(shí)距（第3個(gè)間期），逸搏間期可以等于或長(zhǎng)于基礎(chǔ)起搏間期。如果在基礎(chǔ)起搏間期或逸搏間期內(nèi)沒(méi)有感知到任何信號(hào)，間期結(jié)束時(shí)起搏器就會(huì)

41、發(fā)放起搏脈沖（S）。如果間期內(nèi)感知到QRS波，則起搏器以感知時(shí)刻為起點(diǎn)（R）按逸搏間期發(fā)放下一次起搏脈沖（S）5頻率滯后 頻率滯后(hysteresis) 是VVI起搏器感知自身QRS波發(fā)生抑制后，重新開(kāi)始發(fā)放脈沖的頻率與基礎(chǔ)起搏頻率不等的功能。頻率滯后的程度取決于逸搏間期或滯后間期。逸搏間期與基礎(chǔ)起搏間期之差稱(chēng)為滯后間期。如果起搏器的逸搏間期長(zhǎng)于基礎(chǔ)起搏間期，稱(chēng)為負(fù)性頻率滯后，短于起搏間期稱(chēng)為正性滯后，等于起搏間期則無(wú)滯后。滯后頻率或間期可程控。 6磁鐵頻率 磁鐵頻率是指進(jìn)行磁鐵試驗(yàn)時(shí)起搏器的起搏頻率，此時(shí)的起搏模式為VOO。磁鐵頻率試驗(yàn)的方法很簡(jiǎn)單，在記錄心電圖的同時(shí)，將磁鐵放置在起搏器植

42、入部位的皮膚上，在心電圖上觀(guān)察起搏模式和起搏頻率的變化。磁鐵頻率隨起搏器的種類(lèi)、型號(hào)的不同而不同。在起搏器出廠(chǎng)時(shí)，起搏器的磁鐵頻率都已設(shè)置好，一般為80100ppm，不能程控更改（圖5）。磁鐵頻率試驗(yàn)的作用包括：顯示起搏功能；測(cè)試電池的狀態(tài)；其它。圖5 VVI起搏器的磁鐵頻率VVI起搏器的基礎(chǔ)起搏頻率60ppm。在植入起搏器部位放置磁鐵（磁鐵試驗(yàn)開(kāi)始），起搏器以預(yù)置的磁鐵頻率(100ppm)進(jìn)行起搏。移走磁鐵（磁鐵試驗(yàn)結(jié)束）后，起搏頻率恢復(fù)到60ppm的基礎(chǔ)起搏頻率。四VVI起搏的異常心電圖表現(xiàn) 1感知異常 起搏器感知異常分為感知不良（感知低下）和感知過(guò)度（超感知）兩種。 感知不良：在起搏器感

43、知靈敏度設(shè)置不當(dāng)、電極導(dǎo)線(xiàn)發(fā)生故障（如電極脫位或斷裂）等情況時(shí)，起搏器對(duì)心臟自身正常QRS波不能感知，仍按自身的基礎(chǔ)起搏周期發(fā)放起搏脈沖，稱(chēng)為感知不良或感知低下（圖6）。 圖6 VVI起搏器感知功能不良A圖：患者植入VVI起搏器2天后記錄心電圖。箭頭指處的QRS波后可見(jiàn)起搏脈沖，該間期小于基礎(chǔ)起搏間期提示間歇性感知不良。B圖：提高感知靈敏度后，感知功能正常 感知過(guò)度：起搏器對(duì)幅度較低或不應(yīng)該感知的信號(hào)發(fā)生感知，稱(chēng)為感知過(guò)度。感知過(guò)度的干擾源分外源性因素和內(nèi)源性因素，前者包括交流電、電磁信號(hào)和靜電磁場(chǎng)等；后者包括肌電信號(hào)、T波和極化電位。感知過(guò)度時(shí)，可以抑制VVI起搏器起搏脈沖的發(fā)放，表現(xiàn)為起搏

44、的暫?；蚱鸩g期延長(zhǎng)（圖7）。 圖7 VVI起搏器感知過(guò)度VVI起搏，起搏輸出電壓3.75V，基礎(chǔ)起搏間期875ms。A：心室感知靈敏度1.5mV時(shí)，出現(xiàn)1180ms和875ms長(zhǎng)短兩種起搏間期，短的間期剛好等于長(zhǎng)起搏間期中T波波峰到下一個(gè)起搏信號(hào)的時(shí)距，提示對(duì)T波發(fā)生感知（感知過(guò)度）。B：將感知靈敏度由1.5mV增至2.5mV后，長(zhǎng)的起搏間期消失，只有短的起搏間期，證實(shí)對(duì)T波的感知 2起搏功能障礙 起搏功能障礙表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)性出現(xiàn)起搏脈沖不能按時(shí)發(fā)放，或發(fā)放后不能引起心室除極波，在心電圖上表現(xiàn)為起搏間期長(zhǎng)于基礎(chǔ)起搏間期或逸搏間期，或起搏信號(hào)后無(wú)QRS波群。起搏器類(lèi)型的不同，起搏功能障礙的

45、原因不同，其心電圖表現(xiàn)也不一樣。 感知過(guò)度：在心電圖上，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的長(zhǎng)于基礎(chǔ)起搏間期或逸搏間期的起搏間期。有時(shí)，仔細(xì)尋找可以發(fā)現(xiàn)被感知的對(duì)象，如T波（圖7）或肌電信號(hào)。 電極因素：電極脫位、電極導(dǎo)線(xiàn)斷裂以及電極導(dǎo)線(xiàn)與起搏器插口松動(dòng)，都可能導(dǎo)致間歇性或永久性起搏功能障礙。 起搏器因素：電池耗竭是起搏器功能障礙的最常見(jiàn)因素。 起搏器電池耗竭時(shí)，首先出現(xiàn)起搏器的磁鐵頻率降低，以后出現(xiàn)基礎(chǔ)起搏頻率降低、起搏脈寬增加、感知及起搏功能障礙，最后，起搏器功能可完全終止。 臨床上，當(dāng)基礎(chǔ)起搏頻率或磁鐵頻率降低達(dá)10%時(shí)應(yīng)更換起搏器（圖8）。 圖8 VVI起搏器的電池耗竭植入起搏器8.5年，設(shè)置的基礎(chǔ)起搏頻

46、率70ppm，電壓3.0V，脈寬0.5ms.A起搏頻率65ppm，比設(shè)置的70ppm降低7。B.磁鐵頻率87ppm，比設(shè)置的100ppm降低13 3起搏器參與的心律失常 競(jìng)爭(zhēng)性心律：競(jìng)爭(zhēng)性心律是較為常見(jiàn)的起搏器相關(guān)的心律失常，也是固率型起搏器必然發(fā)生的心律失常。在VVI起搏器，競(jìng)爭(zhēng)性心律已十分少見(jiàn)，僅發(fā)生在感知功能發(fā)生障礙時(shí)。 發(fā)生機(jī)制：當(dāng)VVI起搏器感知不良時(shí)，相當(dāng)于起搏器節(jié)律具有保護(hù)性傳入阻滯，這樣起搏節(jié)律與自主心律形成并行節(jié)律點(diǎn)，兩者各按自己的節(jié)律周期按時(shí)發(fā)放沖動(dòng)，相互之間形成多種形式的干擾，包括自主心律可能被起搏節(jié)律的激動(dòng)抑制，起搏節(jié)律的激動(dòng)也可能落入自主心律后的不應(yīng)期內(nèi)而不能有效的奪獲心室。當(dāng)起搏脈沖（沖動(dòng)）落入自主心律的易損期時(shí)，則可能引起嚴(yán)重的競(jìng)爭(zhēng)性